Liệu pháp rung tâm nhĩ

Điều trị rung nhĩ và cuồng nhĩ

Nếu có thể, một nhân quả (nguyên nhânNên tìm liệu pháp điều trị rung nhĩ để điều trị bệnh cơ bản.

Rung nhĩ, xảy ra cấp tính, thường biến mất tự nhiên sau khi bắt đầu điều trị. Nếu nó vẫn còn, cần phải đưa ra quyết định giữa hai khái niệm trị liệu tương đương: kiểm soát tần số và kiểm soát nhịp điệu.

Bạn cũng có thể quan tâm:

• Những thay đổi ECG trong rung nhĩ là gì?
• Tuổi thọ với rung nhĩ là bao nhiêu?

Mục tiêu điều trị chính của cả hai khái niệm là cải thiện tình hình tuần hoàn và ngăn ngừa các biến chứng do cục máu đông.

1. Kiểm soát tần số: (tốc độ hoạt động của tim nên giảm)

Kiểm soát tần số dựa trên thuốc: Các chế phẩm digitalis (đặc biệt đối với suy tim bổ sung) và thuốc chống loạn nhịp nhóm II (thuốc chẹn beta, ví dụ đối với bệnh cường giáp tiềm ẩn) hoặc thuốc đối kháng kênh canxi như verapamil được sử dụng cho liệu pháp này. Các vấn đề phát sinh từ tác dụng phụ của thuốc. Vấn đề là thuốc chống loạn nhịp tim (đặc biệt là thuốc chống loạn nhịp nhóm I) có thể tự kích hoạt chứng loạn nhịp tim như tác dụng phụ, đặc biệt là ở những tim đã bị tổn thương trước đó. Việc kê đơn loại thuốc này do đó phải hết sức cân nhắc.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, điều trị bằng thuốc không đủ để kiểm soát tần số, thì có khả năng cắt bỏ nút nhĩ thất (cắt bỏ = loại bỏ và làm xơ cứng mô không mong muốn bằng liều hiện tại) sau đó sử dụng máy tạo nhịp tim.

2. Kiểm soát nhịp: = điều hòa (còn gọi là chuyển nhịp) của cuồng / rung nhĩ = chuyển đổi thành nhịp xoang.

Yêu cầu:

• cuồng / rung tâm nhĩ không còn tồn tại trong khoảng 12 tháng
• các nguyên nhân có thể điều trị được loại bỏ
• không có bệnh tim tiến triển

Cơ hội thành công trong nỗ lực chính quy hóa sẽ giảm nếu:

• căng quá nhiều tâm nhĩ
• Suy tim (suy tim)
• Rối loạn nhịp tim đã quá lâu

Nếu tình trạng cuồng / rung nhĩ kéo dài hơn 48 giờ, phải tiến hành điều trị chống đông (nó loại bỏ bất kỳ cục máu đông nào) (đối với điều trị bằng thuốc chống đông máu xem bên dưới) trước khi cố gắng điều hòa trong bốn tuần.

Sau quá trình điều hòa, thuốc chống đông máu (làm loãng máu) luôn được thực hiện.

Ưu và nhược điểm của cả hai phương pháp điều trị:

Kiểm soát nhịp điệu chuyên nghiệp:

• Việc kiểm soát tần số một mình thường không giải quyết được các vấn đề về tuần hoàn, tâm nhĩ vẫn đập không đều, lượng máu bơm lên dao động.
• Đặc biệt thích hợp nếu cơn rung nhĩ chỉ tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 48 giờ) hoặc xảy ra trong bệnh cảnh cấp tính và không có căng thẳng tâm nhĩ lớn.

Kiểm soát tần số chuyên nghiệp:

• các triệu chứng chủ quan và khách quan thấp
• trong mọi trường hợp kiểm soát nhịp không phù hợp đặc biệt (tồn tại kéo dài, căng nhĩ, tái phát nhiều lần)

Thuốc

Thuốc điều trị rung nhĩ tùy thuộc vào nguyên nhân. Ngoài ra, các loại thuốc hay còn gọi là thuốc chống loạn nhịp tim đều có chỉ định, chống chỉ định và tương tác với các thuốc khác rõ ràng. Các thuốc thường được sử dụng để điều trị rung nhĩ là thuốc chẹn beta, flecainide, propafenone và amiodarone.

Thuốc chẹn beta

Thuốc chẹn beta như bisoprolol là loại thuốc hoạt động trên chất được gọi là thụ thể phụ beta. Chúng được sử dụng cho các bệnh tim khác nhau, chẳng hạn như huyết áp cao, suy tim, nhịp tim quá nhanh (nhịp tim nhanh) và rối loạn nhịp tim như rung nhĩ. Thuốc chẹn beta có thể gây ra các tác dụng phụ như tăng cân hoặc rối loạn cương dương; chúng có thể làm trầm trọng thêm các bệnh hiện có như hen phế quản và đái tháo đường. Ở hệ tim mạch, có thể bị tụt huyết áp, tim đập chậm và rối loạn tuần hoàn.

Bạn cũng có thể quan tâm: Thuốc chẹn beta và thể thao - làm thế nào để chúng hòa hợp với nhau?

Liệu pháp chống đông máu

Điều trị lâu dài đối với rung nhĩ thường yêu cầu xem xét điều trị chống huyết khối (làm loãng máu). Mục đích của liệu pháp này là làm cho máu ít đông hơn và do đó ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông (huyết khối). Lý do cho điều này là rung nhĩ là nguyên nhân phổ biến của đột quỵ và tắc mạch. Nếu máu được pha loãng với thuốc, nguy cơ hình thành cục máu đông sẽ giảm. Việc có tăng nguy cơ đột quỵ và tắc mạch hay không phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau được tính toán bằng cách sử dụng điểm CHADS2 theo hướng dẫn điều trị rung nhĩ hiện hành. Bác sĩ điều trị tim mạch quyết định xem liệu đông máu y tế có cần thiết hay không.

Đọc thêm về chủ đề: Xarelto®

Bạn cũng có thể quan tâm:

• Đột quỵ - Dấu hiệu là gì?
• tắc mạch

Trong điều trị chống đông máu, một số loại thuốc ảnh hưởng đến khả năng đông của máu (coagulare = Tiếng Latinh có nghĩa là chùn bước).

Thuốc chống đông máu được sử dụng cho điều này sẽ là ASS 100 (ví dụ: aspirin) hoặc Marcumar (một chất đối kháng vitamin K). Nếu cuồng / rung nhĩ kéo dài hơn 48 giờ, liệu pháp này là cần thiết trước khi chuyển nhịp tim. Sau khi giảm nhịp tim, kháng đông thường được bắt đầu trong bốn tuần. Việc điều trị dự phòng chống đông máu có cần thiết hay không được quyết định dựa trên các yếu tố tuổi tác, bệnh tim và các yếu tố nguy cơ nhất định:

Bệnh nhân: Trị liệu

Dưới 60 tuổi, không mắc bệnh: không điều trị

Dưới 60 tuổi, bệnh tim: ASA 300mg / ngày

Trên 60 năm, không có rủi ro: ASS 300mg / ngày

Trên 60 tuổi, đái tháo đường hoặc CHD: Marcumar

Trên 75 tuổi: Marcumar

Bệnh nhân (bất kể tuổi) có các yếu tố nguy cơ suy tim, cao huyết áp, giãn quá mức tâm nhĩ trái, tăng tiết niệu: Marcumar

Những loại thuốc nào được sử dụng ở đó?

Thuốc kháng vitamin K, được gọi là Marcumar, đã được sử dụng để làm loãng máu trong nhiều năm. Marcumar được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa các cục máu đông, tắc mạch máu và đau tim. Tuy nhiên, liệu pháp Marcumar yêu cầu kiểm soát đông máu thường xuyên (giá trị INR). Trong một số năm, đã có những loại thuốc mới để làm loãng máu, “thuốc chống đông máu đường uống mới” (NOAC). Những loại thuốc này cho thấy hiệu quả tốt và ứng dụng dễ dàng hơn Marcumar. Chúng bao gồm "chất ức chế thrombin" và "chất ức chế yếu tố Xa".

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Cần lưu ý điều gì khi dừng Xarelto?

Marcumar

Thuốc làm loãng máu Marcumar có chứa hoạt chất phenprocoumon, một "chất đối kháng vitamin K". Ngoài việc điều trị lâu dài cơn đau tim, nó được sử dụng để phòng ngừa và điều trị huyết khối.

Nếu rung nhĩ có nguy cơ hình thành cục máu đông và gây đột quỵ hoặc tắc mạch, có thể sử dụng Marcumar để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông. Liều lượng của thuốc được điều chỉnh riêng lẻ và bác sĩ thường xuyên đo tình trạng đông máu. Giá trị INR được sử dụng làm thước đo chất lỏng dày hay loãng trong máu để đặt Marcumar một cách chính xác và theo dõi nó vĩnh viễn. Một số bệnh nhân cho biết họ cảm thấy bị hạn chế về chất lượng cuộc sống do phải xét nghiệm máu liên tục và cũng mô tả tình trạng chảy máu nghiêm trọng do loãng máu nghiêm trọng.

NOAK - thuốc chống đông máu đường uống mới

Thuốc chống đông máu dạng uống mới là thuốc tác động trực tiếp lên quá trình đông máu và ức chế các yếu tố đông máu riêng lẻ. Chúng bao gồm “chất ức chế yếu tố Xa” apixaban, rivaroxaban và edoxaban, cũng như “chất ức chế yếu tố IIa” dabigatran etexilate và argatroban. Những loại thuốc này dễ uống hơn Marcumar vì việc kiểm soát ít tốn thời gian hơn. NOAC ngày càng trở nên phổ biến trong điều trị dự phòng đột quỵ trong rung nhĩ, nhưng không có nghiên cứu lâu dài về hiệu quả của thuốc.

Bạn cũng có thể tìm thêm thông tin tại: Lựa chọn thay thế cho Marcumar

Cardioversion là gì?

Thuật ngữ cardioversion mô tả sự phục hồi nhịp tim bình thường (còn gọi là nhịp xoang) khi có rối loạn nhịp tim như rung nhĩ. Có hai phương pháp khác nhau để khôi phục nhịp tim bình thường bằng cách sử dụng phương pháp giảm nhịp tim: phương pháp khử rung tim bằng điện sử dụng máy khử rung tim, còn được gọi là sốc điện và phương pháp khử rung tim được thực hiện bằng thuốc.

Chuyển đổi nhịp tim bằng cách sử dụng điện giật

Quá trình sốc điện, thường được gọi là sốc điện, được thực hiện với sự trợ giúp của máy khử rung tim như một phần của quá trình gây mê ngắn. Điều này cung cấp cho tim các xung điện có thể đồng bộ hóa hoạt động của các tế bào cơ tim trở lại. Các tế bào không còn hoạt động theo cùng một nhịp điệu trong quá trình rung tâm nhĩ được đưa trở lại cùng một nhịp theo cách này.

Phòng ngừa tái phát: Tỷ lệ tái phát sau khi sốc điện lên đến 75% sau một năm. Vì vậy, các thuốc chống loạn nhịp nói trên được sử dụng để ngăn ngừa tái phát: Amidaron là hiệu quả nhất, nhưng kèm theo nhiều tác dụng phụ và chống chỉ định. Thuốc chẹn beta cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái phát. Tuy nhiên, vì nguy cơ tác dụng loạn nhịp (thúc đẩy loạn nhịp tim), điều trị bằng thuốc hiếm khi được chỉ định.

ECG kích hoạt tim đập

Hai điện cực được gắn vào ngực và cố gắng khôi phục nhịp tim bằng một liều dòng điện một chiều. Xem khử rung tim (nguyên tắc tương tự). Ưu điểm là bắt đầu tác dụng ngay lập tức và tránh được tác dụng phụ của thuốc, nhược điểm là bệnh nhân bị căng thẳng cao hơn và nguy cơ biến chứng tắc mạch cao hơn (ví dụ đột quỵ).

Thuốc giảm nhịp tim

Ngoài phương pháp điều trị bằng điện tim, điều trị bằng thuốc cũng có thể được sử dụng cho rung nhĩ. Hình thức trợ tim này có thể được sử dụng mà không cần gây mê và trong những trường hợp nhất định, thậm chí do chính bệnh nhân thực hiện. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm amiodarone, flecainide và ajmaline.

Ở những bệnh nhân không có bệnh tim tiềm ẩn, điều này được thực hiện với thuốc chống loạn nhịp tim loại I.

Bệnh nhân bị bệnh tim thường được điều trị bằng amiodarone - một loại thuốc chống loạn nhịp tim loại III. Liệu pháp luôn được thực hiện dưới sự kiểm soát của bệnh nhân nội trú.

Những bệnh nhân chỉ bị rối loạn ngắt quãng có thể, sau khi tập luyện với "thuốc trong túi“Được trang bị. Sau đó, bạn chỉ cần uống máy tính bảng khi cần thiết, miễn là trái tim của bạn khỏe mạnh.

Bạn thấy an toàn như thế nào sau khi giảm nhịp tim?

Điện tim được sử dụng để khôi phục nhịp xoang bình thường trong các tế bào cơ tim trong trường hợp rung nhĩ. Hoạt động của các tế bào được đồng bộ và tốc độ xung trở nên ổn định. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra rung nhĩ, các đợt tái phát, tức là rung nhĩ tái phát, có thể xảy ra sau khi giảm nhịp tim. Xác suất là khoảng 50%, để cứ sau mỗi giây bệnh nhân lại bị rung nhĩ và mạch mất ổn định. Do đó, sau khi làm rối loạn nhịp tim bằng điện, nên bắt đầu điều trị để ngăn ngừa thêm các rối loạn nhịp tim, bao gồm thuốc chống loạn nhịp tim.

Máy tạo nhịp tim

Ví dụ, máy tạo nhịp tim được sử dụng để điều trị nhịp tim chậm hoặc rung tâm nhĩ. Máy tạo nhịp tim cung cấp kích thích điện thường xuyên cho tim để ngăn ngừa rung nhĩ xảy ra. Việc đặt máy tạo nhịp tim có cần thiết hay không phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra rung nhĩ.

cắt bỏ

Cắt bỏ tim là một phương pháp điều trị trong đó các nguồn kích thích dư thừa hoặc bị bệnh bị loại bỏ để loại bỏ vĩnh viễn chứng rối loạn nhịp tim. Khi tiếp xúc với lạnh hoặc nhiệt, các vết sẹo sẽ hình thành trong mô cơ tim trong quá trình cắt bỏ để các cơ bị ức chế, gây thêm các kích thích không tốt cho sức khỏe.

Cắt đốt được sử dụng trên tim để điều trị rung nhĩ khi rối loạn nhịp tim không cải thiện mặc dù điều trị bằng thuốc. Bệnh nhân được hưởng lợi mà thuốc thông thường không giúp phục hồi nhịp tim bình thường.

Ống thông tim

Kiểm tra ống thông tim là một thủ tục có thể tiết lộ những thay đổi bệnh lý trong động mạch vành, van tim và cơ tim. Một ống nhựa mỏng, ống thông tim, được đưa qua các mạch máu ở bẹn hoặc cánh tay và đưa đến tim. Ống thông tim cho phép bạn đo lường các hoạt động điện một cách chi tiết trong trường hợp rối loạn kích thích. Đặt ống thông tim có thể giúp đánh giá tim có rung nhĩ và cung cấp các lựa chọn điều trị xâm lấn tối thiểu, ví dụ: với cắt bỏ, sau đó người ta nói về một "cắt bỏ ống thông".

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Chẩn đoán bệnh động mạch vành

Các liệu pháp thay thế cho rung nhĩ

Việc điều trị rung nhĩ là chủ đề của nghiên cứu hiện nay và không ngừng phát triển. Từ một vài năm nay người ta đã có thể sử dụng liệu pháp cắt đốt (liệu pháp xơ hóa) để loại bỏ căn nguyên của rung nhĩ trong những cơn rung nhĩ dai dẳng và co giật khi dùng thuốc không còn hiệu quả. Trong quá trình này, dòng điện tần số cao (được gọi là cắt bỏ tần số vô tuyến) được sử dụng để thiết lập các điểm trị liệu nhằm tắt sóng nhấp nháy trong quá trình rung nhĩ, cụ thể là trong các cơ tĩnh mạch phổi gần tâm nhĩ (được gọi là cách ly tĩnh mạch phổi, PVI).

Kể từ năm 2014, đã có một phương pháp cải tiến khác để điều trị rung nhĩ kịch phát (giống cơn) và dai dẳng (dai dẳng), cái gọi là cách ly tĩnh mạch phổi bằng cryoballoon. Liệu pháp điều trị rung nhĩ này cho đến nay đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả. Cái gọi là cắt đốt lạnh được sử dụng thay cho dòng điện tần số cao để đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn.

Hỗ trợ vi lượng đồng căn

Thông thường không nên tự mua thuốc điều trị rung nhĩ. Nếu bạn muốn sử dụng giọt nước ngoài hoặc thay vì thuốc, bạn nên thảo luận điều này với bác sĩ gia đình và bác sĩ tim mạch của bạn. Theo các nhà nghiên cứu thay thế, khi bị rung tâm nhĩ, tim đập quá nhanh, vì vậy Tabacum (D30, 8 viên hai lần một ngày) kết hợp với Cactus (3x 8 viên 3 lần một ngày) có thể có tác động tích cực đến nhịp tim.

Nó cũng không có hại để giảm các yếu tố nguy cơ gây rung nhĩ.

Bệnh tiểu đường được coi là một yếu tố nguy cơ chính, có nghĩa là có một lợi ích trong việc giữ lượng đường trong máu thấp. Bệnh cao huyết áp cũng vậy, vì huyết áp cao vĩnh viễn làm tổn thương tim và mạch máu. Các hạt cầu vi lượng đồng căn cho bệnh cao huyết áp là Aurum metalum và Arnica. Để kiểm tra lượng đường trong máu, ví dụ: Giảm đái tháo đường phổ biến trong phương pháp vi lượng đồng căn Syzygium jambolanum Lấy. Tuy nhiên, rung nhĩ là một tình trạng nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế.

Muối Schuessler - chúng có hữu ích không?

Trong trường hợp rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, Schüßler Salt số 7 Magnesium phosphoricum được sử dụng. 10 viên nhỏ muối Schuessler được thêm vào khoảng 100 ml nước nóng nhưng không sôi trong cốc và nhấm nháp. 10 miếng nên được thực hiện vào buổi sáng và 10 miếng vào buổi tối. Trong trường hợp rung nhĩ, liệu pháp nên được thảo luận với bác sĩ gia đình và bác sĩ tim mạch.

Hướng dẫn điều trị rung nhĩ

Các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Đức (DGK) đưa ra các hướng dẫn về điều trị rung nhĩ. Để chẩn đoán nghi ngờ rung nhĩ nhưng không có giấy tờ, theo dõi nhịp tim có thể cần thiết để xác định loại rung nhĩ. Ở thể bệnh mãn tính là rung nhĩ, có những thể bệnh khác nhau cần điều trị khác nhau. Trong điều trị lâu dài, Hiệp hội Tim mạch Đức khuyến cáo, tùy thuộc vào loại và triệu chứng của rung nhĩ mà cân nhắc điều trị chống huyết khối (làm loãng máu), điều trị tần số và duy trì nhịp điệu. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra rung nhĩ, việc điều trị bệnh tim tiềm ẩn có thể cần thiết.

Tôi có thể tìm các hướng dẫn ở đâu?

Các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Đức được công bố rộng rãi.Chúng có thể được tìm thấy trên trang web của DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) và có thể được yêu cầu bằng văn bản từ DGK. Bác sĩ chuyên khoa tim mạch chịu trách nhiệm áp dụng các hướng dẫn điều trị rung nhĩ.