Di căn trong ung thư tuyến tiền liệt

Giới thiệu

Ung thư tuyến tiền liệt là bệnh ung thư phổ biến nhất ở nam giới và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư phổ biến thứ hai ở nam giới. Nếu ung thư đã ở giai đoạn sau khi được chẩn đoán thì có thể đã phát triển di căn. Di căn là các tế bào ung thư rời khỏi khối u và định cư ở những nơi khác trong cơ thể. Trong ung thư tuyến tiền liệt, vị trí di căn phổ biến nhất là trong xương. Sự hiện diện của di căn trong ung thư tuyến tiền liệt tự động có nghĩa là khối u được chuyển sang giai đoạn IV và chỉ có thể lựa chọn liệu pháp giảm nhẹ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Ung thư tuyến tiền liệt

Di căn xảy ra ở đâu và tại sao?

Sự định cư của các tế bào khối u trong các cơ quan khác được gọi là di căn. Chúng phát sinh khi khối u lan rộng ra ngoài cơ quan ban đầu của nó và thông qua sự phát triển của nó, tiếp xúc với dòng máu và hệ thống bạch huyết. Các tế bào khối u lúc này có cơ hội di căn đến các cơ quan khác qua đường máu hoặc bạch huyết, định cư ở đây và sinh sôi.

Một sự phân biệt được thực hiện giữa di căn sinh huyết (qua đường máu) và di căn lympho (qua đường dẫn lưu bạch huyết). Các di căn ở vùng lân cận của khối u ban đầu được gọi là di căn tại chỗ hoặc khu vực. Các hạch bạch huyết gần khối u hầu hết bị ảnh hưởng ở đây. Nếu các tế bào khối u định cư ở các mô hoặc cơ quan xa hơn, chúng được gọi là di căn xa.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Metastases

Các vị trí phổ biến nhất để di căn trong ung thư tuyến tiền liệt là:

• Các hạch bạch huyết

• Đặc biệt là xương Xương sống

• gan

• phổi

• óc

Tuổi thọ bị ảnh hưởng như thế nào khi di căn?

Nói chung, tuổi thọ bị rút ngắn đáng kể do sự xuất hiện của di căn. Thời gian sống trung bình khi được chẩn đoán di căn xương là 12 đến 18 tháng. Tỷ lệ sống sót sau năm năm khi có di căn chỉ là 31%.

Ngay sau khi phát hiện ra di căn trong ung thư tuyến tiền liệt, khối u được chỉ định chuyển sang giai đoạn IV. Trong giai đoạn IV, liệu pháp chữa bệnh (chữa bệnh) không còn khả thi nữa và liệu pháp giảm nhẹ (làm dịu) được tìm kiếm. Mục tiêu của liệu pháp này là kéo dài thời gian sống, cải thiện chất lượng cuộc sống, làm chậm sự phát triển thêm của khối u và giảm bớt các triệu chứng do chính khối u hoặc di căn gây ra.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Liệu pháp giảm nhẹ

Liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt được tạo thành từ các trụ cột khác nhau. Đầu tiên là liệu pháp cai nghiện hormone. Các tế bào khối u của ung thư tuyến tiền liệt phát triển phụ thuộc vào hormone sinh dục nam testosterone. Trong liệu pháp cai nghiện hormone, các loại thuốc được sử dụng để ức chế sản xuất testosterone. Do đó, các tế bào khối u mất đi kích thích lớn nhất để phát triển. Ngoài ra, nếu tình trạng chung đủ tốt thì cũng có thể tiến hành hóa trị.
Nếu có đáp ứng với điều trị bằng hormone, tuổi thọ có thể kéo dài đến vài năm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Liệu pháp hormone

Các trụ cột khác của liệu pháp được mô tả trong các chủ đề phụ về di căn riêng lẻ. Tuy nhiên, nói chung, chỉ nên bắt đầu điều trị nếu những biện pháp này được cho là sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống hoặc tuổi thọ. Nếu không đúng như vậy, khái niệm “chờ đợi thận trọng” có thể được áp dụng. Điều này có nghĩa là những người bị ảnh hưởng sẽ được kiểm tra thường xuyên và ban đầu chỉ quan sát thấy khối u và di căn. Một ưu điểm của khái niệm này là tránh được các tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp.

Di căn xương

Với 50-75%, xương là vị trí di căn phổ biến nhất của ung thư tuyến tiền liệt. Thời gian sống trung bình ở nam giới bị di căn xương là 21 tháng trong các nghiên cứu gần đây. Các khu vực phổ biến nhất bị ảnh hưởng bởi di căn xương là cột sống, xương đùi và xương chậu. Khối u di căn qua đường máu (thuộc huyết thống) và hình thành di căn nguyên bào. Osteoblastic có nghĩa là cấu trúc xương bị kích thích bởi các di căn. Di căn xương dẫn đến đau dữ dội và tăng nguy cơ gãy xương bệnh lý, tức là gãy xương xảy ra mà không có chấn thương thích hợp.

Ngoài các lựa chọn điều trị chung cho ung thư tuyến tiền liệt di căn được đề cập ở trên, cũng có các lựa chọn ảnh hưởng cụ thể đến di căn xương và các triệu chứng của chúng. Lựa chọn liệu pháp quan trọng nhất là liệu pháp giảm đau. Các loại thuốc thuộc nhóm opioid được sử dụng ở đây. Trong một số trường hợp, phẫu thuật ổn định xương bị ảnh hưởng cũng có thể dẫn đến giảm đau.

Di căn xương cũng có thể được chiếu xạ. Điều này cũng dẫn đến giảm đau và cũng có tác dụng làm cho xương trở nên ổn định hơn và có thể ngăn ngừa gãy xương. Xương có thể được chiếu xạ từ bên ngoài hoặc bằng các hạt nhân phóng xạ được cấy ghép, phát ra bức xạ của chúng thông qua phân rã phóng xạ tại chỗ trong khoảng thời gian từ hai đến bốn tháng.
Một lựa chọn điều trị khác là nhóm thuốc bisphosphonate. Những chất này can thiệp vào quá trình chuyển hóa xương và các tế bào chịu trách nhiệm tiêu xương. Điều này dẫn đến mô xương ổn định hơn và giảm gãy xương.

Di căn cột sống

Loại di căn phổ biến nhất trong ung thư tuyến tiền liệt là di căn xương. Khoảng 60% trường hợp di căn xương ảnh hưởng đến cột sống và đặc biệt là cột sống thắt lưng. Di căn cột sống khiến lưng bị đau nhức. Cơn đau kéo này là do rễ thần kinh bị thu hẹp. Các triệu chứng thần kinh cho đến triệu chứng liệt nửa người cũng có thể xảy ra.

Di căn cột sống được điều trị bằng phương pháp điều trị như các di căn xương khác. Điều này bao gồm chiếu xạ từ bên ngoài hoặc từ bên trong bằng cách sử dụng các hạt nhân phóng xạ. Bức xạ dẫn đến giảm đau và xương ổn định trở lại. Điều này có thể ngăn ngừa xương bị gãy. Điều trị bằng thuốc với bisphosphonates cũng có thể đối với di căn cột sống. Nhóm thuốc này can thiệp vào quá trình chuyển hóa xương và có thể ngăn chặn quá trình tái tạo trong xương và do đó ngăn ngừa gãy xương. Lựa chọn liệu pháp quan trọng nhất cho di căn cột sống là liệu pháp giảm đau. Các di căn thường gây ra những cơn đau rất dữ dội. Chúng nên được điều trị bằng opioid như Morphine được điều trị.

Di căn phổi

Di căn phổi là dạng di căn phổ biến thứ hai trong ung thư tuyến tiền liệt, chiếm khoảng 10%. Thời gian sống sót trung bình khi có di căn phổi là 19 tháng. Di căn phổi thường không có triệu chứng ban đầu và do đó thường được phát hiện như những phát hiện tình cờ trong bối cảnh hình ảnh hoặc trong quá trình tìm kiếm rõ ràng các di căn trong bối cảnh phân giai đoạn khối u. Nếu di căn phổi tiếp tục tiến triển và phát triển, các triệu chứng như khó thở, ho ra máu và viêm phổi có thể xảy ra.

Các di căn riêng lẻ có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, điều này chỉ nên được thực hiện nếu ca mổ phù hợp với tình trạng chung của bệnh nhân và chất lượng cuộc sống có thể được mong đợi từ ca mổ tăng lên đáng kể.

Di căn gan

Sau di căn xương, di căn gan là di căn phổ biến thứ ba trong ung thư tuyến tiền liệt với khoảng 8%. Di căn gan có tiên lượng xấu nhất trong tất cả các di căn. Trong các nghiên cứu gần đây, nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt di căn gan có thời gian sống sót trung bình là 14 tháng.

Di căn gan thường không đau và phát triển các triệu chứng muộn. Các dấu hiệu đầu tiên có thể là sụt cân, chán ăn và suy nhược. Nếu di căn ở trung tâm, da có thể chuyển sang màu vàng (Vàng da) đến.

Các di căn gan riêng lẻ có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, phẫu thuật này chỉ nên được thực hiện nếu có di căn riêng lẻ và chức năng của gan có thể được bảo tồn sau khi phẫu thuật. Hóa trị có thể làm giảm kích thước của các di căn. Cuối cùng, các lựa chọn liệu pháp tại chỗ như điều trị bằng laser hoặc cắt bỏ bằng tần số vô tuyến có sẵn. Với những lựa chọn này, một nỗ lực được thực hiện để phá hủy cục bộ hoặc làm giảm mô của di căn.
Liệu pháp điều trị di căn gan chỉ nên được thực hiện nếu việc điều trị có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống.

Di căn hạch

Di căn hạch có liên quan đến tiên lượng tốt nhất của bất kỳ di căn nào trong ung thư tuyến tiền liệt. Thời gian sống sót trung bình là 32 tháng. Di căn hạch bạch huyết không gây ra triệu chứng trong một thời gian dài. Chúng có thể dẫn đến phù bạch huyết ở chân hoặc bìu trong giai đoạn sau.

Nếu phẫu thuật được lên kế hoạch, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng trong khu vực tuyến tiền liệt sẽ được loại bỏ

Di căn não

Di căn não có thể xảy ra trong ung thư tuyến tiền liệt, nhưng rất hiếm. Nếu chúng xảy ra, các triệu chứng như nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa, rối loạn ý thức và ngôn ngữ có thể xấu đi.

Các lựa chọn liệu pháp có thể là phẫu thuật cắt bỏ trong trường hợp phát hiện lớn hoặc chiếu xạ các di căn hoặc toàn bộ não. Tuy nhiên, liệu pháp chỉ được khuyến khích nếu nó được mong đợi để làm giảm các triệu chứng hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống.

Di căn bàng quang

Di căn bàng quang không điển hình đối với ung thư tuyến tiền liệt. Vì về mặt giải phẫu bàng quang nằm gần tuyến tiền liệt, nếu khối u phát triển quá mức, nó có thể di căn vào bàng quang. Sự lan rộng của khối u vào bàng quang có thể khiến nước tiểu tích tụ trong thận. Cái gọi là thận ứ nước tiểu có thể biểu hiện ở bệnh nhân là đau hạ sườn và có thể dẫn đến suy thận (Suy thận) để dẫn đầu.