PONV

PONV là gì?

PONV là tên viết tắt của buồn nôn và nôn sau phẫu thuật và mô tả buồn nôn và nôn sau khi gây mê toàn thân. Ngoài đau sau phẫu thuật, PONV là một trong những phàn nàn phổ biến nhất sau khi phẫu thuật. Mọi người thứ ba đều bị như vậy.

Nếu một người dễ bị buồn nôn, khả năng phát triển lại PONV sẽ tăng lên đáng kể khi được gây mê toàn thân.

Những lý do

Nguyên nhân chính xác dẫn đến buồn nôn và nôn sau khi gây mê vẫn chưa được làm rõ. Các chất Messenger như dopamine, serotonin, acetylcholine và histamine kích thích các thụ thể của trung tâm nôn mửa trong hệ thần kinh trung ương. Vùng thụ cảm này nằm trên tầng 4 của não thất. Tại thời điểm này, hàng rào máu não đã được thẩm thấu, chất độc từ máu có thể đến các cơ quan cảm thụ, gây nôn và bảo vệ con người khỏi các chất độc hại.
Cảm giác buồn nôn do hóa trị liệu là do sự tăng giải phóng serotonin. Chất truyền tin nào đóng vai trò quyết định trong PONV vẫn chưa được làm rõ. Bằng chứng được cung cấp bởi thực tế rằng những người hút thuốc có nguy cơ mắc PONV bằng một nửa so với những người không hút thuốc. Kết nối với những thay đổi trong các thụ thể dopamine có thể được thiết lập ở đây.

Cũng cần lưu ý rằng PONV xảy ra thường xuyên hơn mức trung bình trong các ca mổ nội soi, cắt tử cung và cắt bỏ túi mật, nhưng các mối quan hệ chính xác vẫn còn đang được thảo luận. Các yếu tố nguy cơ đã được xác nhận bao gồm thời gian gây mê lâu hơn, gây mê bằng khí gây mê và sử dụng opioid để điều trị giảm đau sau phẫu thuật. Ngoài ra, PONV xảy ra ngày càng nhiều ở phụ nữ, những người không hút thuốc và những người bị say tàu xe.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Dopamine và serotonin.

Các triệu chứng đi kèm khác

Do cảm giác buồn nôn và nôn mửa dữ dội mặc dù bụng đói, sức khỏe của những người bị ảnh hưởng bị giảm đáng kể. Sức khỏe của bệnh nhân trước và sau khi gây mê là rất quan trọng để quản lý chất lượng gây mê.

PONV có thể dẫn đến đổ mồ hôi lạnh và ớn lạnh. Nôn mửa thường xuyên có thể dẫn đến rối loạn điện giải, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, co giật cơ và chuột rút, cũng như kém tập trung và mệt mỏi. Rối loạn cân bằng điện giải có thể nhanh chóng được nhận biết bằng xét nghiệm máu và chống lại bằng các dung dịch tiêm truyền. Việc mất chất lỏng có thể khiến huyết áp giảm, vì vậy cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng người bị ảnh hưởng được truyền nhiều chất lỏng, tốt nhất là qua tĩnh mạch. Nếu bệnh nhân nôn sau khi gây mê, các chất trong dạ dày có thể đến phổi qua khí quản, vì các phản xạ bảo vệ vẫn chưa hoàn toàn nguyên vẹn. Rối loạn nhịp thở và viêm phổi có thể phát triển.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Chất điện giải.

Các biến chứng

Vì các phản xạ bảo vệ, đặc biệt là phản xạ nuốt và ho, chưa hoàn toàn trở lại ngay sau khi gây mê toàn thân, chất nôn có thể được nuốt vào và đi vào phổi. Thành phần axit trong dạ dày có thể làm hỏng mô phổi, tắc nghẽn đường hô hấp và gây viêm phổi.

Việc tăng áp lực trong ổ bụng khi nôn có thể làm vỡ vết thương hở vừa được khâu và gây chảy máu nhiều. Nôn mửa nhiều lần cũng có thể dẫn đến rối loạn cân bằng điện giải.

Thêm về chủ đề nhiễm trùng phổi có thể được đọc ở đây.

Điểm PONV là gì?

Điểm táo thường được sử dụng để đánh giá rủi ro trước phẫu thuật. Nó bao gồm bốn yếu tố nguy cơ: giới tính nữ, người không hút thuốc, say tàu xe hoặc buồn nôn sau phẫu thuật đã biết và khả năng sử dụng thuốc giảm đau opioid. Một điểm được trao cho mỗi yếu tố. Tương ứng, xác suất PONV có 0 điểm là khoảng 10%, với 1 điểm là 20%, với 2 điểm là 40%, với 3 điểm là 60% và với 4 điểm là 80%.

Tuy nhiên, điểm táo chỉ có thể được sử dụng ở người lớn. Có một số điểm POVOC được điều chỉnh tương ứng cho trẻ em. Nó bao gồm các yếu tố như thời gian phẫu thuật ≥ 30 phút, tuổi ≥ 3 tuổi, phẫu thuật lác, cắt bỏ tuyến / amidan, tiền sử PONV / say tàu xe ở trẻ hoặc anh chị em, cha mẹ.

Sự chẩn đoan

Chẩn đoán chắc chắn chỉ có thể được thực hiện sau lần gây mê đầu tiên. Những người khác phàn nàn về cảm giác buồn nôn sau ca mổ và nôn mửa dù bụng đói. Bạn xanh xao, vã mồ hôi lạnh và sức khỏe của bạn bị suy giảm nghiêm trọng

Việc điều trị

Việc điều trị PONV bao gồm sử dụng thuốc chống nôn, đây là những loại thuốc được áp dụng tập trung vào não tại trung tâm nôn mửa hoặc ở ngoại vi và do đó ức chế buồn nôn và buồn nôn. Các loại thuốc sau đây có sẵn:

Dexamethasone được sử dụng ở giai đoạn đầu như một loại thuốc được lựa chọn, đặc biệt để điều trị dự phòng và ngoài các thuốc chống nôn khác. Thuốc từ nhóm "Setrons" rất hiệu quả; chúng ngăn chặn các thụ thể serotonin ở trung tâm nôn mửa. Các tác dụng phụ có thể bao gồm nhức đầu và táo bón.
Một loại thuốc rất phổ biến khác là metoclopramide (MCP / Paspertin), tác dụng phụ thường gặp nhất là làm giảm huyết áp. Bước cuối cùng, có thể sử dụng Droperidol an thần kinh, nó hoạt động trên thụ thể dopamine và có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, đó là lý do tại sao việc kiểm soát nghiêm ngặt phải được thực hiện trong và sau hoạt động. Châm cứu hoặc hít các chất thơm có thể được sử dụng như các biện pháp bổ sung.

Nếu PONV xảy ra mặc dù đã được điều trị dự phòng, không nên dùng cùng một loại thuốc sau mổ mà nên sử dụng một loại thuốc thay thế. Nếu các biến chứng xảy ra trong PONV, chẳng hạn như hít phải (khát vọng) nôn mửa, kháng sinh và liệu pháp chăm sóc đặc biệt phải được bắt đầu ngay lập tức.

Để biết thêm thông tin, hãy đọc tiếp: Thuốc chống buồn nôn.

Dự phòng

Nếu bệnh nhân được biết là có PONV, có thể thay đổi phương pháp gây mê. Với gây mê toàn thân, nguy cơ phát triển PONV cao gấp 10 lần so với gây mê vùng. Việc sử dụng thuốc gây mê được truyền qua tĩnh mạch (ví dụ như propofol) làm giảm nguy cơ PONV lên đến 20%. Các biện pháp tiết kiệm opioid, ví dụ: Sử dụng các thuốc không opioid (NSAID, metamizole) hoặc sử dụng ống thông giảm đau sau phẫu thuật cũng làm giảm tỷ lệ buồn nôn.

Nếu không thể tránh được gây mê toàn thân, dexametasone được dùng qua tĩnh mạch để dự phòng khi bắt đầu phẫu thuật. Hiệu quả chỉ bắt đầu sau khoảng hai giờ, vì vậy nó phải được sử dụng trong thời gian thích hợp. Đến cuối quá trình gây mê, các thuốc chống nôn khác được sử dụng, ví dụ: Droperidol hoặc metroclopramide (paspertin). Phương pháp châm cứu có thể được sử dụng như một phương pháp không dùng thuốc, ở đây huyệt P6 trên cổ tay đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra, hương liệu như cồn isopropophyl và dầu bạc hà cũng giúp giảm đau.