NộI Y

Viêm thực quản trào ngược

Định nghĩa

Thuật ngữ "viêm thực quản trào ngược" mô tả tình trạng viêm thực quản dưới do tiếp xúc giữa niêm mạc thực quản và axit dạ dày. Nguyên nhân, giai đoạn, quá trình và hậu quả của bệnh này có thể rất nhiều. Nhìn chung, những phàn nàn này là một vấn đề rất phổ biến, vì có tới 20% dân số phương Tây bị các phàn nàn liên quan đến axit ở niêm mạc dạ dày và thực quản.

Các màng nhầy của đường tiêu hóa trên có mối quan hệ cân bằng giữa axit được sử dụng để tiêu hóa và các yếu tố bảo vệ như nước bọt, một lớp chất nhầy và chuyển động chậm của các cơ. Nếu mối quan hệ này bị xáo trộn bởi một trong nhiều nguyên nhân có lợi cho axit, nó có thể dẫn đến chứng ợ nóng tái phát, viêm thực quản trào ngược và về lâu dài, các bệnh trào ngược mãn tính và tổn thương màng nhầy.

nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh viêm thực quản trào ngược là do dư thừa axit dạ dày trên màng nhầy của thực quản. Axit tấn công màng nhầy, ban đầu có thể gây ợ chua, về sau cũng gây kích ứng, viêm, loét và lâu ngày sẽ biến đổi và làm tổn thương các cấu trúc tế bào của màng nhầy.

Trong hầu hết các trường hợp, lý do dư axit mạnh là sự kết hợp của một số yếu tố. Một yếu tố quan trọng là sự giãn của cơ vòng ở đoạn chuyển tiếp từ thực quản xuống dạ dày. Điều này thường giữ axit ra khỏi thực quản, nhưng đối với nhiều người, nó có thể chảy xệ vì một số lý do không rõ. Chế độ ăn uống và thói quen sinh hoạt cũng đóng một vai trò quan trọng. Chúng làm cho viêm thực quản trào ngược trở thành một vấn đề ngày càng gia tăng, đặc biệt là ở thế giới phương Tây. Thức ăn nhiều chất béo, rượu bia, nicotin, cà phê, béo phì, lười vận động và căng thẳng là những nguyên nhân chính gây ra bệnh trào ngược thực quản.

Các bệnh cơ bản khác về đường tiêu hóa ít có khả năng xếp sau bệnh. Hoạt động của dạ dày, thai nghén và sự co thắt trong đường tiêu hóa là những yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển.

Đọc thêm về điều này dưới Nguyên nhân của chứng ợ nóng

chẩn đoán

Việc chẩn đoán bắt đầu bằng những câu hỏi chi tiết về các triệu chứng và thói quen ăn uống, sinh hoạt. Đau điển hình phía sau xương ức sau khi ăn hoặc khi nằm xuống cho thấy chứng ợ nóng. Ban đầu, chẩn đoán có thể được thực hiện với sự trợ giúp của nỗ lực trị liệu đầu tiên. Vì mục đích này, cái gọi là thuốc ức chế bơm proton được thực hiện trong khoảng thời gian 7-14 ngày, làm giảm sản xuất axit trong dạ dày. Nếu các triệu chứng được cải thiện, kết quả là chẩn đoán kích ứng màng nhầy liên quan đến axit.

Tuy nhiên, nếu kết quả của nỗ lực điều trị không kết quả, có thể chẩn đoán cụ thể hơn với sự trợ giúp của nội soi dạ dày. Tại đây, có thể nhận ra các kích ứng của màng nhầy và có thể lấy mẫu sinh thiết của mô. Hơn nữa, độ pH của thực quản nên được đo bằng đầu dò trong 24 giờ. Nếu chỉ số này dưới 4 tại một số thời điểm, điều này cho thấy bệnh trào ngược và thừa axit.

Nội soi dạ dày và đo độ pH cũng có thể được tiến hành trong trường hợp khiếu nại kéo dài, thói quen sinh hoạt và ăn uống rất bất thường hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân. Trong trường hợp nội soi dạ dày có các triệu chứng rất nặng và bất thường, có thể lấy sinh thiết để kiểm tra niêm mạc kỹ hơn dưới kính hiển vi. Các thay đổi và tổn thương mô xảy ra chậm có thể được chẩn đoán ở đây và có thể ước tính được giai đoạn của bệnh.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Nội soi dạ dày

sự đối xử

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của các triệu chứng, cũng như điều kiện sống của bệnh nhân. Đầu tiên và quan trọng nhất là thay đổi thói quen ăn uống và lối sống để chữa khỏi hoặc ngăn ngừa các triệu chứng ban đầu như ợ chua hoặc viêm thực quản trào ngược nhẹ. Thay đổi phải bao gồm việc tránh các yếu tố nguy cơ, tức là chế độ ăn ít chất béo và, nếu có thể, kiêng rượu và nicotin. Ngoài ra, bạn nên dành ít thời gian để nằm trong ngày và bạn có thể ngủ với đầu giường nâng cao vào ban đêm để giảm bớt các triệu chứng. Tập thể dục bổ sung có thể tiếp tục để kích thích các cơ của ruột và giảm trào ngược. Thay vì uống cà phê, nên uống nước hoặc các loại trà nhẹ nhàng.

Nếu những thay đổi không giúp kiểm soát được các triệu chứng, nên thử điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Các đại diện nổi tiếng nhất là "Pantoprazole"và"Omeprazole". Chúng ngăn chặn việc sản xuất axit dịch vị trong các tế bào màng nhầy của dạ dày và do đó cũng làm giảm tải lượng axit lên thực quản. Đối với viêm thực quản trào ngược nhẹ, ban đầu dùng thuốc trong 2 tuần. Kích ứng và viêm nhẹ thường có thể lành trong thời gian này. Thuốc từ các nhóm thuốc khác, ví dụ như cái gọi là "Thuốc kháng axit"Hoặc là"Prokinetics“Có thể làm giảm lượng axit trong dạ dày.

Tuy nhiên, các thủ thuật phẫu thuật có thể cần được sử dụng đối với những tổn thương nặng hoặc viêm nhiễm nặng. Hoạt động phổ biến nhất của bệnh này là "Nhân vốn“, Một thủ thuật được thiết kế để thu hẹp lối vào dạ dày và thay thế cơ vòng ở đáy thực quản.

Đọc thêm về điều này dưới

Thuốc ức chế bơm proton
Tác dụng của thuốc ức chế bơm proton
Tác dụng phụ của thuốc ức chế bơm proton

Chế độ ăn cho bệnh viêm thực quản trào ngược

Chế độ ăn uống trong bệnh viêm thực quản trào ngược đóng vai trò vô cùng quan trọng đối với sự phát triển của bệnh. Một số loại thực phẩm không chỉ ảnh hưởng đến lượng axit trong dạ dày, mà còn cả sức mạnh của cơ vòng ở lối vào dạ dày và do đó cả hai tiêu chí thiết yếu cho sự phát triển của bệnh.

Thực phẩm nguy hiểm nhất trong quá trình phát triển của bệnh viêm thực quản trào ngược là cà phê, nicotin và rượu. Đặc biệt, rượu cũng có ảnh hưởng tiêu cực đến sự vận động và sức mạnh của các cơ của đường tiêu hóa trên. Hơn nữa, tất cả các loại thực phẩm đặc biệt có tính axit hoặc có hàm lượng năng lượng cao, chẳng hạn như thực phẩm béo, nên được xem xét. Đồ uống ngọt và nước chanh cũng gây nguy hiểm khôn lường trong việc phát triển chứng ợ nóng.

Các bữa ăn nhẹ và thực phẩm như khoai tây, salad, cá và thịt ít béo, nước vẫn và các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt là đặc biệt nhẹ nhàng. Những thức ăn này cũng không nên nuốt nhanh với phần lớn.

Thức ăn thừa trước khi ngủ cũng có nguy cơ đối với thực quản, cũng như không hoạt động sau khi ăn. Tập thể dục ngắn như đi bộ giúp kích thích tiêu hóa và làm cầu nối giai đoạn tiết axit cao trong dạ dày.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Ăn kiêng cho chứng ợ nóng

Các triệu chứng đồng thời

Các triệu chứng chính của viêm thực quản trào ngược là ợ chua, đau sau xương ức, cũng như cảm giác đè nén và đau khi nuốt. Các triệu chứng phụ thuộc vào thời gian trong ngày và hoạt động thể chất. Cơn đau này thường trở nên tồi tệ hơn khi nằm xuống, vì axit có thể dễ dàng trào lên thực quản hơn. Các triệu chứng cũng trở nên nghiêm trọng hơn sau bữa ăn, do sản xuất axit dạ dày để tiêu hóa tăng lên theo phản xạ. Ợ hơi và nghẹn cũng như buồn nôn và nôn cũng có thể xảy ra. Kết quả là, đường hô hấp có thể bị ảnh hưởng, biểu hiện thành ho khan mãn tính.

Thời lượng

Thời gian của viêm thực quản trào ngược có thể rất khác nhau. Một yếu tố quan trọng ở đây là tần suất xuất hiện và tái phát của các triệu chứng. Tần số cho phép tiên lượng về tổn thương trước đó và sự thành công của liệu pháp. Những phàn nàn đơn giản như chứng ợ nóng ban đầu có thể giảm dần sau vài giờ. Thường thì những triệu chứng này chỉ xảy ra tạm thời sau khi ăn thức ăn béo hoặc vào ban đêm.

Nếu thực quản đã bị viêm, các triệu chứng gần như vĩnh viễn. Khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, các triệu chứng sẽ giảm dần trong vài ngày. Phương pháp điều trị diễn ra trong hầu hết các trường hợp trong 2 tuần để màng nhầy có thời gian cần thiết để chữa lành hoàn toàn. Các phàn nàn tái phát hoặc kháng trị liệu có thể tham gia các khóa học mãn tính. Trong những trường hợp này, các triệu chứng thường tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Thời gian bị viêm thực quản

Các giai đoạn của viêm thực quản trào ngược

Viêm thực quản trào ngược ăn mòn cấp độ 1

Nhiều tình trạng viêm thực quản và các khiếu nại về axit trong dạ dày diễn ra mà không gây tổn thương trực tiếp đến màng nhầy. Ngược lại, có viêm thực quản trào ngược ăn mòn, khi nội soi dạ dày phát hiện thực quản bị viêm bằng mắt thường.

Viêm thực quản do trào ngược ăn mòn có thể được chia thành bốn mức độ khác nhau. Cấp độ 1 vẫn là cấp độ thấp nhất của bệnh, nhưng các màng nhầy đã bị tổn thương vi thể hoặc có thể nhìn thấy được. Có thể thấy tổn thương nhỏ trong nội soi dạ dày, nhưng không lớn hơn 5mm. Ở giai đoạn này, liệu pháp bằng cách thay đổi chế độ ăn uống là hữu ích, nhưng không còn đủ. Thuốc ức chế axit thường phải được sử dụng để có thể chữa lành hoàn toàn.

Viêm thực quản trào ngược ăn mòn cấp độ 2

Phân loại viêm thực quản trào ngược ăn mòn được theo sau bởi cấp độ 2, mô tả tổn thương nghiêm trọng hơn đối với màng nhầy. Một số vết trầy xước, được gọi là "Ăn mòn“, Có kích thước hơn 5mm. Tuy nhiên, hầu hết niêm mạc thực quản vẫn còn nguyên vẹn, ngược lại 2 độ còn lại. Độ 2 cần điều trị bằng thuốc khẩn cấp và thay đổi ngay thói quen ăn uống. Khi các giai đoạn tiến triển, tổn thương lan rộng và rất đau đớn có thể xảy ra, đôi khi không thể phục hồi và có nguy cơ dẫn đến các bệnh khác về dạ dày và thực quản.

Viêm thực quản trào ngược ăn mòn-loét

Dạng viêm loét do ăn mòn của thực quản trào ngược biểu hiện một giai đoạn tổn thương khác của màng nhầy. Ngoài những chỗ phồng và tổn thương có thể nhìn thấy ở thành thực quản, những thay đổi giống như vết loét cũng đang xảy ra. Vết loét mô tả một vết loét và tổn thương xâm nhập sâu vào tất cả các lớp thành khác của cơ quan bên dưới màng nhầy.

Tổn thương đã rất nặng và không còn giới hạn ở màng nhầy. Các triệu chứng xấu đi khi bị loét. Đôi khi cơn đau có thể rất buốt khi bạn đang ăn. Ở giai đoạn viêm thực quản trào ngược này, cần phải điều trị ngay để ngăn ngừa hậu quả xấu hơn, trong đó có ung thư thực quản.

Viêm thực quản trào ngược mãn tính

Viêm thực quản trào ngược có xu hướng chuyển thành mãn tính. Điều này là do sự giãn dần của cơ vòng ở lối vào dạ dày. Điều này cho phép axit tăng lên không được kiểm soát vào thực quản và gây kích ứng và làm viêm màng nhầy nhạy cảm ở đó. Thông thường, mặc dù điều trị, vẫn có kích ứng vĩnh viễn trên màng nhầy, do đó, ngay cả một lượng nhỏ axit cũng đủ để kích hoạt tình trạng viêm trở lại. Viêm thực quản trào ngược mãn tính là một vấn đề lớn và bị đánh giá thấp ở thế giới phương Tây.

Ngay cả chứng ợ chua, xảy ra hai lần hoặc nhiều hơn một tuần, có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho thực quản trong nhiều năm. Các tế bào màng nhầy nằm ở đây có thể thay đổi và biến đổi qua nhiều năm bị kích ứng. Kết quả của những biến đổi này, cái gọi là "thực quản của Barrett". Điều này đại diện cho sự chuyển đổi hoàn toàn do axit gây ra bệnh lý của thực quản dưới và là một yếu tố nguy cơ rất lớn cho sự phát triển của ung thư thực quản. Những người đã bị viêm thực quản trào ngược ăn mòn phải nội soi dạ dày nhiều lần trong khoảng thời gian ngắn để phát hiện và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và sự phát triển của các tế bào ác tính ở giai đoạn đầu.