Gây Mê-Online

Gây tê ngoài màng cứng

Định nghĩa gây tê ngoài màng cứng

Gây tê ngoài màng cứng (PDA) là một trong những phương pháp gây tê vùng và được sử dụng để giảm đau ở một số vùng nhất định trên cơ thể. Điều này chủ yếu được sử dụng khi phẫu thuật được thực hiện ở vùng này của cơ thể. Ngoài ra, gây tê ngoài màng cứng có thể được sử dụng để đảm bảo không bị đau trong vài ngày đầu sau phẫu thuật.

Thuật ngữ gây tê ngoài màng cứng có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp. Các từ "Peri" = "bên cạnh, xung quanh" và "dura" = "cứng" đề cập đến khu vực giải phẫu mà thuốc được cho là có tác dụng: Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng kim hoặc một ống mỏng trong phòng xung quanh khó khăn Tủy sống da tiêm xung quanh.

Không gian này được gọi là khoang ngoài màng cứng và gần với cột sống.

Vùng mất cảm giác đau phụ thuộc vào điểm giải phẫu trên lưng: Để loại bỏ cảm giác đau ở vùng bụng trên, tiêm ở mức cột sống ngực (trên) và để gây tê chân, tiêm ở vùng ( dưới) cột sống thắt lưng cần thiết.

Gây tê ngoài màng cứng đau như thế nào?

Trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng, một mũi tiêm được thực hiện bằng kim nhỏ để gây tê tại chỗ. Đây thường là phần đau nhất của quy trình. Thuốc gây tê cục bộ được phân phối ở vùng bị chọc thủng và cả ở các lớp sâu hơn.

Sau thời gian ngắn tiếp xúc và hội chẩn với bệnh nhân, việc chọc dò thực tế diễn ra để gây tê vùng cần phẫu thuật. Với vết thủng này, bệnh nhân sau đó sẽ "chỉ" cảm thấy áp lực và không còn đau nữa.

Trong trường hợp các tình trạng xương khó giải phẫu ở vùng cột sống, có thể cần thực hiện một số lần để đạt được vùng mong muốn. Tuy nhiên, điều này chỉ được thực hiện dưới sự gây tê cục bộ đầy đủ. Nếu kim tiêm chạm vào thân đốt sống xương trong khi đâm, có thể gây ra một cơn đau ngắn. Mục đích là đưa thuốc tê trực tiếp đến vùng xung quanh rễ thần kinh cột sống. Vì kim cũng có thể chạm vào những thứ này trong thời gian ngắn, nên có thể có “cảm giác điện” hoặc “cảm giác ngứa ran” ở khu vực được cung cấp bởi rễ này.

Co giật cơ ngắn cũng có thể xảy ra. Quy trình này là một quy trình tiêu chuẩn rất an toàn trong gây mê. Tuy nhiên, bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm sẽ giải thích cặn kẽ quy trình và các biến chứng có thể xảy ra cho từng bệnh nhân.

Lĩnh vực ứng dụng

Trong trường hợp đĩa đệm thoát vị, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng như một liệu pháp giảm đau có thể áp dụng. Nó luôn phải được xem xét trước khi hoạt động!

Ngược lại với viên giảm đau, gây tê ngoài màng cứng chỉ tác động cục bộ lên các rễ thần kinh bị ảnh hưởng và không tạo gánh nặng cho toàn bộ tuần hoàn cơ thể. Trong thời gian tác dụng của nó, chuột rút liên quan đến đau ở cơ và mạch có thể được giải phóng. Điều này thường dẫn đến cơn đau do thoát vị đĩa đệm!

Trong một số trường hợp nhất định, việc áp dụng gây tê ngoài màng cứng lâu dài thậm chí có thể được xem xét. Để thực hiện, bác sĩ kết nối một ống thông trong khoang ngoài màng cứng với một ống bơm thuốc, cấy dưới da. Bằng cách này, có thể sử dụng liều lượng thuốc dựa trên nhu cầu, mục tiêu.

Gây tê ngoài màng cứng cũng được ưu tiên trong chỉnh hình và phụ khoa. Nhưng các can thiệp tiết niệu cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng (PDA).
Gây tê ngoài màng cứng có thể là một phương pháp thay thế hữu ích, đặc biệt đối với những bệnh nhân già hoặc bệnh nặng. Ngược lại với thuốc gây mê thông thường, toàn bộ tuần hoàn không bị căng thẳng, mà chỉ có các rễ thần kinh mong muốn.

Các biến chứng gây mê điển hình như Ngừng hô hấp xảy ra ít thường xuyên hơn đáng kể. Một số bệnh nhân cũng rất sợ gây mê toàn thân và mất kiểm soát liên quan.

Các hoạt động thường xuyên được thực hiện bằng PDA chủ yếu là:

Sử dụng khớp gối nhân tạo (=> khớp gối giả)
Sử dụng khớp háng nhân tạo (=> khớp háng giả)
Hoạt động trên phổi
Hoạt động ở bụng, gan, tuyến tụy, thực quản, và nhiều hơn nữa.
Đẻ bằng phương pháp mổ (Mổ lấy thai) và sinh tự nhiên

Gây tê ngoài màng cứng cho thoát vị đĩa đệm

Về nguyên tắc, có thể tiến hành gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng kể cả trường hợp thoát vị đĩa đệm. Điều này được cung cấp bởi các thực hành đặc biệt (ví dụ: các chuyên gia trong phẫu thuật thần kinh) hoặc bệnh viện, một số cũng cho bệnh nhân ngoại trú.

Mục đích là tiêm thuốc giảm đau và nếu cần, cortisone trực tiếp vào khu vực đĩa đệm bị tổn thương sẽ chèn ép lên các dây thần kinh trồi ra khỏi ống sống. Điều này làm giảm cơn đau và khi thêm cortisone, phản ứng viêm cũng bị ức chế.

Tuy nhiên, điều này không điều trị được nguyên nhân, cụ thể là sự chèn ép (áp lực) của đĩa đệm bị tổn thương lên các dây thần kinh. Trong trường hợp bị thoát vị đĩa đệm, bệnh nhân nhất định nên nhờ bác sĩ gia đình tư vấn và nếu cần, bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh hoặc phẫu thuật cột sống về các lựa chọn điều trị khác nhau.

Bạn bị thoát vị đĩa đệm? - Sau đó tìm hiểu về điều đó Hậu quả của thoát vị đĩa đệm

Gây tê ngoài màng cứng khi sinh mổ

Trong trường hợp sinh mổ (mổ lấy thai), gây tê tủy sống thường được ưu tiên hơn, vì điều này mang lại hiệu quả nhanh hơn.

Tuy nhiên, gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng cũng là một trong những quy trình tiêu chuẩn đã được thiết lập thường được áp dụng trong sản khoa. Gây tê ngoài màng cứng có lợi nếu một ống thông nằm ngoài màng cứng (PDK) đã được đưa vào trước hoặc trong liệu pháp giảm đau sản khoa. Sau đó có thể đạt được liều lượng vừa đủ trong thời gian thích hợp để có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng cho ca sinh mổ theo kế hoạch.

Bạn sắp sinh mổ? - Thì các bài viết sau có thể bạn quan tâm:

Gây tê tủy sống khi sinh mổ
Sinh mổ theo yêu cầu
Đau sau khi sinh mổ

chấp hành

Việc gây tê ngoài màng cứng được thực hiện trong điều kiện vô trùng. Điều này có nghĩa là bác sĩ phải làm khử trùng tay phẫu thuật và tất cả các vật liệu tiếp xúc với cơ thể bệnh nhân (đặc biệt là kim tiêm) phải được vô trùng - nghĩa là đảm bảo không có mầm bệnh tích tụ. Ngoài ra, khu vực xung quanh vị trí đâm thủng được che bằng một miếng vải vô trùng để không có lỗ thủng tại chỗ đâm.

Khi bắt đầu gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ sờ thấy hai quá trình gai của cột sống ở lưng bệnh nhân đang ngồi - chiều cao của cột sống xảy ra phụ thuộc vào chiều cao mà thủ thuật diễn ra sau đó. Ví dụ, đối với một cuộc phẫu thuật ở vùng bụng trên, người ta sẽ sờ thấy các quá trình co cứng của cột sống ngực dưới. Sau khi vết thủng được tìm thấy theo cách này đã được khử trùng lại, một chất gây tê cục bộ đầu tiên được tiêm dưới da giữa hai quá trình tạo gai. Sau đó, một cái gọi là kim Tuohy được đưa vào cái gọi là không gian ngoài màng cứng ở cùng một vị trí qua các lớp da và các bộ phận khác nhau của bộ máy dây chằng của cột sống - do đó có tên là gây tê ngoài màng cứng.

Khoang ngoài màng cứng là một không gian chứa nhiều mô mỡ và mạch máu bao quanh tủy sống và màng bảo vệ của nó, màng não. Để xác định độ sâu xuyên thấu chính xác, bác sĩ đặt một ống tiêm có chất lỏng lên kim trước khi đưa kim vào và tạo áp lực nhẹ lên ống tiêm trong khi đưa vào. Ngay sau khi sức đề kháng giảm rõ rệt, bác sĩ biết rằng anh ta đã đâm vào các lớp da và dây chằng cần thiết và đầu kim lúc này đang ở trong khoang ngoài màng cứng. Thuốc gây tê cục bộ như Bupivacain có thể được tiêm vào khoang ngoài màng cứng. Chất này lan lên và xuống trong khoang ngoài màng cứng và phát huy tác dụng gây tê sau khoảng thời gian khoảng 20-30 phút ở các vùng tương ứng của cơ thể.

Sau đó, kim Tuohy có thể được rút ra và vị trí chọc thủng có thể được cung cấp bằng miếng dán, do đó kết thúc quá trình gây tê ngoài màng cứng. Tuy nhiên, cũng có khả năng đẩy một ống nhựa nhỏ vào khoang ngoài màng cứng thông qua phần rỗng bên trong của kim.

Cái gọi là ống thông này có thể ở trên người bệnh nhân trong nhiều ngày và do đó có khả năng ức chế cơn đau lâu dài bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng. Một máy bơm được kết nối với ống thông đảm bảo rằng thuốc được cung cấp đồng đều. Trong một số trường hợp nhất định, bệnh nhân thậm chí có thể được hướng dẫn tự vận hành máy bơm, để họ có thể thay đổi liều lượng thuốc đã dùng tùy thuộc vào cường độ đau hiện tại, đặc biệt là phục vụ mục đích sớm phục hồi khả năng vận động của bệnh nhân và do đó chống lại sự phát triển của cứng khớp và các biến chứng tương tự có thể.

Sau khi khử trùng rộng rãi và gây tê cục bộ, thuốc gây tê cục bộ được đưa vào khoang ngoài màng cứng thông qua một cây kim.

Gây tê ngoài màng cứng thường được tiến hành ngay trước khi mổ. Điều này xảy ra liên quan trực tiếp đến việc chuẩn bị thêm cho hoạt động của đội gây mê, ví dụ: ứng dụng của EKG và theo dõi nồng độ oxy trong máu.

Opioid để gây tê ngoài màng cứng

Gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng thường không được thực hiện như một thủ thuật bắn một lần (chỉ một mũi tiêm duy nhất). Thông thường, một ống thông bằng nhựa mỏng được định vị và cố định sau khi chọc thủng, cũng có thể được sử dụng để truyền thuốc sau khi phẫu thuật.

Theo cách này, bệnh nhân có thể có lựa chọn nhận được cái được gọi là gây tê ngoài màng cứng do bệnh nhân kiểm soát (PCEA). Đây là một "máy bơm giảm đau" trong đó các liều riêng lẻ, tổng liều và thời gian chặn được chỉ định. Người bệnh có thể tự định liều lại khi cần thiết.

Nói chung, opioid (thuốc giảm đau mạnh) thường được thêm vào thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê cục bộ). Điều này giúp tiết kiệm thuốc tê tại chỗ. Điều này có nghĩa là khả năng di chuyển ít hơn hoặc không bị hạn chế chút nào. Như vậy bệnh nhân có thể đi lại an toàn. Tuy nhiên, tất cả bệnh nhân có PDK kèm theo (catheter ngoài màng cứng) hoặc trong và sau khi gây tê ngoài màng cứng chỉ nên đứng dậy sau khi hỏi ý kiến bác sĩ và / hoặc nhân viên điều dưỡng.

Khi nào không nên gây tê ngoài màng cứng?

Danh sách dưới đây có các chống chỉ định sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng (PDA). Tuy nhiên, trong các trường hợp cá nhân, luôn cần phải làm rõ với bác sĩ gây mê về mức độ có những lo ngại nào về việc thực hiện PDA. PDA không nên được sử dụng với:

Rối loạn đông máu
Nhiễm trùng / bệnh ngoài da ở vùng tiêm
Bệnh tim mạch nặng
Thiếu máu (còn gọi là giảm thể tích tuần hoàn)
Tăng áp lực nội sọ

Đọc thêm về chủ đề: Xarelto®

Có lựa chọn thay thế cho gây tê ngoài màng cứng không?

Gây tê ngoài màng cứng đang được thực hiện và có tác dụng Tê tủy quan hệ gần gũi. Đối với tất cả các can thiệp bên dưới vòm chi, có thể dễ dàng thay thế gây tê ngoài màng cứng bằng gây tê tủy sống. Ngoài ra với Liệu pháp giảm đau Gây tê tủy sống được sử dụng trong những ngày sau khi mổ. Tuy nhiên, ở đây, nguy cơ mất dịch não và nhiễm trùng cao hơn khi dùng thuốc liên tục, đó là lý do tại sao PDA (gây tê ngoài màng cứng) nên được ưu tiên hơn.

Trừ khi có chống chỉ định cụ thể, tất cả các hoạt động có thể được thực hiện dưới gây tê ngoài màng cứng cũng có thể được thực hiện trong thuốc gây mê tổng quát làm.

Sự khác biệt với gây tê tủy sống là gì?

Cả hai quy trình đều thuộc về quy trình gây tê vùng gần tủy sống và có thể được sử dụng “chỉ” như gây mê một phần hoặc kết hợp với gây mê toàn thân / gây mê toàn thân.

Sự khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng (PDA) và gây tê tủy sống là vị trí chọc dò (vị trí chọc dò). Trong trường hợp gây tê tủy sống, phải tiến hành chọc dò ở vùng cột sống thắt lưng dưới giữa hai đốt sống. Điều này là cần thiết vì tủy sống nhỏ gọn kéo dài thành phần chuyển tiếp giữa đốt sống thắt lưng thứ nhất và thứ hai. Để không làm hỏng điều này, tiêm được thực hiện giữa các đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư hoặc thứ tư và thứ năm.

Ở khu vực này không còn tủy sống bó gọn, chỉ còn các rễ của dây thần kinh cột sống. Những cấu trúc giống như sợi chỉ này được rửa sạch xung quanh bởi cái gọi là dịch não tủy (nước não / nước thần kinh). Khi tiêm vào vùng này (gây tê tủy sống), các rễ thần kinh này không bị thương vì chúng di chuyển trong nước thần kinh và không bị thương bởi kim, khi chúng rút ra trong quá trình chọc thủng do điều kiện áp suất thay đổi.

Tuy nhiên, trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng, kim tiêm được “chỉ” đẩy về phía trước giữa hai tấm màng não cứng ở khu vực cột sống. Điều này có nghĩa là thuốc gây tê có thể được tiêm trực tiếp ở mức độ của khu vực cần gây mê. Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, không giống như gây tê tủy sống, một ống thông nhỏ thường được đưa vào và cố định. Thuốc giảm đau cũng có thể được cho sau khi phẫu thuật.

Sinh

Một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của gây tê ngoài màng cứng là Sinh Dar - cả sinh tự nhiên và sinh bởi đẻ bằng phương pháp mổ. Vị trí chọc thủng được chọn ở vùng đốt sống thắt lưng dưới, tức là ở mức mà những người gầy có thể cảm thấy rìa trên của xương chậu của họ. Gây tê ngoài màng cứng chỉ được áp dụng khi quá trình sinh nở đã bắt đầu rõ ràng.

Về nguyên tắc, phụ nữ có thai nên sinh con không gây tê ngoài màng cứng nếu có thể. Tuy nhiên, nếu người phụ nữ rõ ràng muốn gây tê ngoài màng cứng, điều này sẽ luôn được thực hiện. Thuốc gây tê cục bộ thường được định lượng sao cho giảm đau đáng kể, nhưng không hoàn toàn.Điều này có lợi thế là Nhân công không hoàn toàn bị liệt, điều này sẽ làm phức tạp và kéo dài quá trình sinh nở.

Ưu điểm của gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh không chỉ bao gồm giảm đau hiệu quả mà còn giúp mẹ chứng kiến cảnh sinh nở trong khi sinh mổ, ngược lại với thuốc gây mê tổng quát. Gây tê ngoài màng cứng cũng có lợi nếu cần sinh mổ hoặc sử dụng cốc hút hoặc kẹp gắp trong quá trình sinh, vì việc này có thể được bắt đầu ngay lập tức do quá trình gây mê đã diễn ra.

Các biến chứng

Giảm huyết áp:
Một biến chứng có thể xảy ra khi gây tê ngoài màng cứng là tụt huyết áp, vì thuốc gây tê cục bộ làm cho mạch giãn ra. Điều này có thể ở chóng mặt và bày tỏ sự khó chịu.
Giảm huyết áp xảy ra, trong số những thứ khác, bởi vì thông thường thông cảm Các sợi thần kinh có nhiệm vụ co thắt các mạch máu (co mạch). Trong quá trình gây tê ngoài màng cứng, các sợi thần kinh này bị chặn lại.
Thay vào đó, "đối thủ" của hệ thần kinh chiếm ưu thế, cụ thể là Hệ thần kinh đối giao cảm. Kết quả là, các mạch máu mở rộng (giãn mạch) và huyết áp giảm xuống.
Như một tác dụng phụ, có thể quan sát thấy vùng da bị ảnh hưởng quá nóng và ửng đỏ. Để ngăn huyết áp giảm, có thể bố trí nguồn cung cấp chất lỏng qua tĩnh mạch.
Tuy nhiên, tình trạng này thường được ngăn ngừa hiệu quả bằng cách theo dõi huyết áp liên tục và sử dụng thuốc hỗ trợ tuần hoàn. Nếu liều lượng quá cao và thuốc tránh thai quá mạnh, bác sĩ có thể cần cho bạn thuốc tác nhân gây lao động hoặc - trong trường hợp gây mê hoàn toàn - phải sử dụng chuông hút và kẹp.

Đau đầu:
Một biến chứng khác của gây tê ngoài màng cứng là đau đầu. Đau đầu sau khi gây tê ngoài màng cứng phát sinh từ chấn thương nhỏ nhất, không mong muốn cho đến chấn thương cứng Da tủy sống (Tiếng Latinh: duraetrics). Vì vậy, số lượng nhỏ có thể Nước não (Tiếng Latinh: Liquor cerebrospinalis) trốn thoát và mạnh mẽ, cái gọi là "Đau đầu sau đâm thủng" nguyên nhân. Những người trẻ tuổi bị ảnh hưởng đặc biệt. Ngày nay, bạn có thể giảm nguy cơ mắc tác dụng phụ này bằng cách sử dụng kim mỏng, đặc biệt (kim atraumatic) được giảm thiểu. Nếu có thể, nên duy trì nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường ở tư thế nằm ngửa phẳng sau khi gây tê ngoài màng cứng.

Khả năng di chuyển hạn chế:
Ngoài các sợi thần kinh nhạy cảm, các sợi thần kinh vận động cũng bị tắc nghẽn một phần. Trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng vùng thắt lưng, Cơ bắp chân hoặc xương chậu bị chặn trong một thời gian ngắn.

Bí tiểu:
Bằng cách chặn Hệ thần kinh đối giao cảm, bí tiểu (bí tiểu) có thể được quan sát thấy trong một số trường hợp. Người bệnh không thể làm rỗng bàng quang trong một thời gian ngắn, mặc dù đã ăn no. Một phần, phải vượt qua một Ống thông tiểu được đặt để nhẹ nhõm.

Ngứa:
Nhiều bệnh nhân bị ngứa khó chịu tại chỗ chọc dò, đặc biệt là khi dùng thuốc phiện ngoài thuốc gây tê cục bộ.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, gây tê ngoài màng cứng có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Mặc dù việc cung cấp chất lỏng tĩnh mạch phòng ngừa thường được tiến hành, vẫn có khả năng bị tụt huyết áp nghiêm trọng. Trong trường hợp xấu nhất có thể xảy ra trụy tuần hoàn kèm theo ngừng tim. Bệnh nhân bị hẹp động mạch vành có nguy cơ đặc biệt (Hội chứng mạch vành cấp) hoặc bệnh tim khác.
Nếu vô tình tiêm thuốc gây mê vào hệ thống máu, Co giật hoặc phản ứng dị ứng được quan sát thấy.
Nếu gây tê ngoài màng cứng được thực hiện đúng cách, nguy cơ tổn thương tủy sống hầu như được loại bỏ! Có phải đây là Tủy sống tuy nhiên bị thương, luôn có nguy cơ Liệt nửa người.
Theo quy định, các phòng khám của Đức đảm bảo điều kiện vô trùng, tối ưu cho việc gây tê ngoài màng cứng. Nếu không đúng như vậy, vi khuẩn và vi rút có thể xâm nhập vào hệ thần kinh và có thể nguy hiểm đến tính mạng Viêm màng não (Tiếng Latinh: viêm màng não) kích hoạt.
Rất hiếm khi người gây mê có thể tiêm nhầm thuốc tê qua da cứng của tủy sống vào khoang tủy sống. "Gây tê tủy sống toàn bộ" như vậy là một tình trạng đe dọa tính mạng, với Hô hấp và ngừng tim đi tay trong tay. Hành động khẩn cấp ngay lập tức phải được thực hiện.

Những lo lắng của các bậc cha mẹ tương lai rằng các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây tê ngoài màng cứng có thể gây hại cho trẻ cho đến nay vẫn chưa được xác nhận rõ ràng và cũng chưa được xóa bỏ một cách rõ ràng. Ở mức độ nào các bộ phận của các thành phần hoạt tính được sử dụng trong quá trình gây tê ngoài màng cứng sẽ đi vào máu của trẻ và có những tác động tiêu cực như giảm Nhịp tim nguyên nhân có thể vẫn chưa rõ ràng. Mặt khác, sức căng của cổ tử cung được giảm bớt khi gây tê ngoài màng cứng, kết hợp với sự ức chế cơn đau và co thắt, có thể coi là có lợi cho đứa trẻ.

Nhu động ruột

Thuật ngữ nhu động ruột đề cập đến khả năng di chuyển của ruột. Các Hệ thống thần kinh giao cảm có tác dụng ức chế nên nhu động ruột giảm. Ngược lại, điều đó khuyến khích hệ thần kinh đối giao cảm động lực.

Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, các sợi thần kinh giao cảm chủ yếu được làm tê. Điều này giúp loại bỏ tác dụng ức chế ruột - nhu động tăng lên.

Về nguyên tắc, nó luôn hoạt động tăng tiêu hóa tay trong tay. Do đó, gây tê ngoài màng cứng có thể được áp dụng cho v.d. Bệnh nhân táo bón mãn tính, người kích thích tiêu hóa. Tuy nhiên, chỉ gây tê ngoài màng cứng không phải là một lựa chọn điều trị cho chứng táo bón mãn tính hoặc liệt ruột (tiếng Latinh: ileus). Thay vào đó, tăng nhu động ruột nên được xem như một tác dụng phụ có thể mong muốn.

Để làm cho việc chọc thủng dễ dàng hơn, bệnh nhân được yêu cầu uốn cong lưng càng xa càng tốt trong tư thế ngồi; người ta thường nói về "Bướu mèo". Ngoài ra, gây tê ngoài màng cứng cũng có thể được áp dụng ở vị trí bên. Việc sử dụng chất khử trùng dạng xịt sau đó thường bị cho là lạnh, nhưng không gây khó chịu. Để tìm ra vị trí chọc thủng chính xác, bác sĩ cảm nhận các cấu trúc giải phẫu trên lưng, đặc biệt là các thân đốt sống của Xương sống. Để việc đâm kim chọc vào không đau nhất có thể, vùng da liên quan phải Gây tê cục bộ choáng váng. Sau đó, bác sĩ sẽ đẩy kim đâm về phía trước đến khoảng gọi là khoang ngoài màng cứng. Đây là nơi mà thuốc, cái gọi là. Gây tê cục bộ (Ma tuý), mang lại sự tự do khỏi đau đớn. Trong additiona thuốc giảm đau mạnh (Opioid) được tiêm.
Sau khi rút kim, gây tê ngoài màng cứng về nguyên tắc sẽ hết đau trong thời gian ngắn can thiệp phẫu thuật đảm bảo. Người ta nói về cái gọi là. "Một lần bắn". Tuy nhiên, theo nguyên tắc, nên đưa phần cuối của một ống nhựa mỏng (ống thông) vào khoang ngoài màng cứng. Thuốc gây tê cục bộ và opioid có thể được cung cấp liên tục qua ống thông này bằng cách sử dụng một máy bơm. Lợi thế so với Một lần bắn là việc quản lý liên tục đảm bảo không bị đau vĩnh viễn ngay cả trong những ngày sau khi phẫu thuật.

Toàn bộ cơ sở của Gây tê ngoài màng cứng (PDA) thường mất không quá mười phút. Như một quy luật, nó không được coi là đặc biệt đau đớn.
Quá trình loại bỏ cơn đau bắt đầu sau vài phút.

Lưu ý: gây tê ngoài màng cứng

Cảm giác đau và cảm giác nhiệt độ luôn đồng thời. Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nhiều lần cho biết liệu họ có thể cảm nhận được kích thích của bình xịt lạnh hay không và do đó có thể đảm bảo rằng cảm giác đau đã tắt mà không cần phải đặt kích thích đau. Dấu hiệu đầu tiên cho thấy phương pháp gây tê ngoài màng cứng có hiệu quả là chân bệnh nhân nóng lên.

Khi thuốc tiến triển hơn nữa, người ta sẽ mất cảm giác chạm và cảm giác áp lực và cuối cùng là các cơ không hoạt động - trong trường hợp PDA để phẫu thuật đầu gối, điều này có nghĩa là chân không còn di động tích cực.

Trong khi với một thuốc gây mê tổng quát bệnh nhân được thở máy và bất tỉnh, hai chức năng này không bị suy giảm khi gây tê ngoài màng cứng. Tuy nhiên, sự kết hợp của PDA và gây mê toàn thân là thực hành phổ biến (tạm gọi là như vậy. "Gây mê kết hợp") và phần lớn được bệnh nhân ủng hộ, bởi vì anh ta không muốn trải nghiệm một cách có ý thức những gì đã xảy ra trong cuộc phẫu thuật. Ưu điểm của phương pháp gây mê phối hợp là giảm gánh nặng cho hệ tuần hoàn. Thuốc mê có thể được lưu (xem Tác dụng phụ gây mê tổng quát). Điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân mắc các bệnh nặng về phổi hoặc tim từ trước (ví dụ: tim mạch vành giải tỏa, Suy tim, Đau tim, Rối loạn nhịp tim, COPD, hen suyễn).

Điều gì xảy ra sau khi gây tê ngoài màng cứng?

Trong những ngày sau ca mổ, hệ thống PDA được bác sĩ gây mê kiểm tra hàng ngày. Điểm vào của ống thông, được bao phủ bởi một lớp thạch cao, được quan sát để tìm dấu hiệu nhiễm trùng và ống bơm có thể được bơm lại bằng thuốc.

Thông tin: Điều chỉnh ống thông màng cứng

Mục đích của việc kiểm soát hàng ngày là đặt liều lượng thuốc giảm đau theo sự tư vấn của bệnh nhân đến mức cao để không bị đau, nhưng với liều lượng thấp đến mức cơ bắp hoạt động (tức là khả năng vận động) không bị hạn chế. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp phẫu thuật ở vùng chân để có thể đảm bảo vận động sớm.

Kết nối này giải thích khi nào cảm giác trở lại vùng cơ thể tương ứng: Mục đích là đạt được trạng thái ngay sau khi mổ mà bệnh nhân cảm nhận được cảm giác áp lực khi chạm vào vùng cơ thể, nhưng không đau. Về mặt kỹ thuật và dược lý, trạng thái này thường có thể đạt được trong vòng một giờ - tuy nhiên, không nên che giấu rằng trong thực tế, thường khó đạt được ranh giới giữa cảm giác chạm và không bị đau.

Lợi ích to lớn của mọi người Quy trình gây tê vùng (Gây tê ngoài màng cứng, Tê tủy) Ngoài liệu pháp giảm đau tối ưu, những ưu điểm của việc vận động sớm là: Thời gian nằm viện ngắn hơn, nguy cơ hình thành cục máu đông thấp hơn (huyết khối, Thuyên tắc phổi) và loét tỳ đè (Loét tì đè) và bệnh nhân thoải mái hơn.
Các máy bơm cho phép bệnh nhân, theo nhu cầu của riêng họ, liên tục dùng thuốc (được gọi là Tỷ lệ cơ bản) để bôi thuốc giảm đau qua ống thông (còn gọi là Quản trị Bolus). Số lượng liều bolus và thời gian phải nằm giữa hai liều bolus được đặt trước bởi bác sĩ trên thiết bị - điều này tránh tình trạng quá liều của bệnh nhân.

Hình thức trị liệu giảm đau này có thể được sử dụng ngay cả khi nó không liên quan đến hoạt động. Tại đây, ống thông cũng được đặt theo phương pháp được mô tả ở trên và có thể giữ nguyên vị trí trong tối đa vài tháng. Các lĩnh vực ứng dụng là ví dụ: ức chế cơn đau chuyển dạ hoặc điều trị cơn đau timCơn đau thắt ngực).