Trẻ sơ sinh vàng da

Giới thiệu

Vàng da sơ sinh - cũng là trẻ sơ sinhicterus hay icterus neonatorum (tiếng Hy Lạp cổ icteros = bệnh vàng da) - mô tả sự xuất hiện vàng da và lớp hạ bì của mắt ("Củng mạc") của trẻ sơ sinh. Màu vàng này là do sự tích tụ các sản phẩm phân hủy của sắc tố hồng cầu (hemoglobin). Sản phẩm phân hủy gây ra hiện tượng này được gọi là bilirubin.
Vàng da trong những ngày đầu đời thường là một quá trình sinh lý, vô hại xảy ra ở khoảng 60% trẻ sơ sinh.
Nó là một biểu hiện của sự thay thế sắc tố hồng cầu (huyết sắc tố) từ bào thai bởi thuốc nhuộm của người lớn ("người lớn") của trẻ sơ sinh.

Trẻ sơ sinh bị vàng da kéo dài hơn hai tuần sau khi sinh được gọi là bệnh vàng da kéo dài.

Vàng da thường đạt đến mức độ hoàn toàn vào khoảng ngày thứ 5 của cuộc đời, sau đó nó thường tự lành và không để lại hậu quả. Chỉ hiếm khi nồng độ bilirubin cao đến mức có thể xảy ra các biến chứng đe dọa ("Kernicterus"hoặc là"Bệnh não Bilirubin').

nguyên nhân

Vàng da ở trẻ sơ sinh có thể do nhiều nguyên nhân nhưng trước hết bạn phải phân biệt được vàng da sinh lý, vàng da vô hại và vàng da do bẩm sinh hay mắc phải. Rối loạn chuyển hóa bên trong Sự phân hủy Bilirubin có thể phân biệt.
Vàng da sơ sinh vô hại về mặt sinh lý là do sự gia tăng phân hủy của hồng cầu trước khi sinh (huyết sắc tố của thai nhi), được thay thế bằng huyết sắc tố của người lớn (trưởng thành) sau khi sinh. Bằng cách có trách nhiệm Enzyme Tuy nhiên, nếu chúng chưa trưởng thành và chưa hoạt động hoàn toàn trong gan, thì bilirubin không thể bị phá vỡ nhanh chóng như khi nó xảy ra và sẽ được lắng đọng ở da và màng cứng.

Vàng da ở trẻ sơ sinh do rối loạn chuyển hóa bilirubin hoặc lượng hồng cầu dư thừa ngoài sự thay đổi hemoglobin bình thường sau khi sinh có thể do nhiều nguyên nhân. Chúng bao gồm v.d. Bầm tímxảy ra ở trẻ sơ sinh trong khi sinh và cần phải cắt bỏ, ứ mật do hẹp bẩm sinh hoặc tắc nghẽn Ống mật, Viêm gan (viêm gan) hoặc sự cố tế bào máu (Tan máu) bởi vì một Không dung nạp nhóm máu giữa nhóm máu con và mẹ khi mang thai ("Không dung nạp yếu tố Rh" hoặc là. Bệnh Haemolyticus neonatorum).
Ngoài ra, vàng da ở trẻ sơ sinh kéo dài có thể là dấu hiệu của một suy giáp bẩm sinh hoặc một Nhiễm trùng sơ sinh là.

Các triệu chứng

Thông thường - tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vàng da - trẻ sơ sinh chỉ có biểu hiện vàng da và màng cứng mà không có bất kỳ triệu chứng nào khác. Con cháu không thể cảm nhận được màu vàng. Trường hợp này thường xảy ra trong trường hợp vàng da sơ sinh sinh lý, vô hại.
Tuy nhiên, nếu vì nhiều lý do khác nhau, một lượng lớn bilirubin tích tụ mà không thể phân hủy và đào thải ra ngoài, chất này có thể xâm nhập vào một số tế bào thần kinh trong não và dẫn đến chết tế bào ở đó (Ncterus hạt nhân). Sau đó có thể xảy ra một loạt các triệu chứng, chủ yếu là thần kinh.
Chúng bao gồm một điều nổi bật Uống kém và sự mệt mỏi hoặc thờ ơ của trẻ sơ sinh, phản xạ sơ sinh yếu, la hét the thé, chuột rút ở cổ và cơ lưng (Opisthotonus) và mắt nhìn xuống khi mở mí mắt (hiện tượng hoàng hôn).

Giá trị phòng thí nghiệm

Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh xảy ra trên 50% tổng số trẻ sơ sinh trong vài tuần đầu đời. Da bị vàng thường là do quá trình hoàn toàn tự nhiên ở độ tuổi này. Các Chiều cao của Bilirubins là một dấu hiệu cho mức độ nghiêm trọng của bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh. Bilirubin có màu vàng Sản phẩm phân hủy của hồng cầu sắc tố hemoglobin. Sự gia tăng bilirubin trên giá trị điển hình của tuổi phải được làm rõ và điều trị thêm. Giá trị bilirubin tăng mạnh có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho trẻ sơ sinh. Việc xác định bilirubin có thể được thực hiện không xâm lấn qua da. Mức độ vàng của da được xác định thông qua tín hiệu ánh sáng và so sánh với các giá trị tiêu chuẩn phù hợp với lứa tuổi. Để đánh giá chính xác hơn các giá trị tăng, bilirubin toàn phần trong máu thường được xác định.

Trong tuần đầu đời, theo nghĩa vàng da sơ sinh bình thường (sinh lý), tổng lượng bilirubin không được vượt quá 15 mg / dl. Mọi thứ ở trên đều là bệnh lý nên nó có giá trị bệnh tật. Vào ngày đầu tiên sau sinh, tổng giá trị bilirubin không được vượt quá 7 mg / dl. Nếu đúng như vậy, người ta nói đến chứng vàng da sơ sinh non tháng (Praecox vàng da). Ngược lại, vàng da sơ sinh có thể được gọi là Icterus kéo dài cũng kéo dài trong một tuần. Để tìm ra nguyên nhân, ngoài bilirubin toàn phần, cần phải phân hủy thêm trong máu thành bilirubin gián tiếp và trực tiếp.
Liệu pháp thích hợp được bắt đầu tùy thuộc vào mức độ của các giá trị. Đối với trẻ sinh tại cuộc hẹn, đèn chiếu được bắt đầu từ giá trị hơn 20 mg / dl. Ở trẻ sinh non, chỉ định chiếu đèn thường được thực hiện sớm hơn, vì giá trị thậm chí thấp hơn cũng dẫn đến tổn thương. Truyền máu phải được bắt đầu ở trẻ sinh ra ở độ tuổi trưởng thành với giá trị trên khoảng 25 mg / dl.

Đọc về điều này quá: Kernicterus

Thời lượng

Bệnh vàng da sinh lý, vô hại ở trẻ sơ sinh thường bắt đầu ngay trong những ngày đầu tiên của cuộc đời (ước chừng. 3.-6. Day), thường có cao trào vào khoảng ngày thứ 5 của cuộc đời và sau đó phát triển dần dần mà không có hậu quả đến khoảng ngày thứ 10 của cuộc đời trở lại.
Tuy nhiên, nếu những đứa trẻ sinh ra đã bị vàng da sơ sinh, hoặc nếu nó xảy ra trong vòng 24-36 giờ đầu tiên, người ta nói về một sớm Vàng da (Praecox vàng da), thường dựa trên sự không tương thích nhóm máu giữa mẹ và con (Morbus haemolyticus neonatorum). Mẹ có đặc điểm nhóm máu khác không (Yếu tố Rhesus) như một đứa trẻ, nó có thể xảy ra rằng người mẹ kháng thể chống lại các tế bào máu “ngoại lai” của trẻ và các kháng thể này xâm nhập vào hệ thống máu của trẻ. Điều này có thể dẫn đến sự phá hủy hồng cầu của trẻ và làm tăng sự tấn công của hồng cầu. Nếu vàng da ở trẻ sơ sinh kéo dài hơn hai tuần, trái với quy luật, nó được gọi là vàng da kéo dài (Icterus kéo dài) được chỉ định. Trong một số trường hợp, đây có thể là dấu hiệu của rối loạn chuyển hóa bilirubin, có thể bẩm sinh hoặc mắc phải và cần được làm rõ thêm.

Hậu quả / tác động muộn

Vàng da sơ sinh sinh lý, vô hại với cường độ nhẹ đến trung bình thường tự lành mà không để lại hậu quả. Vì vậy, không có (muộn) hậu quả.
Tuy nhiên, nếu nồng độ bilirubin trong máu vượt quá một giá trị ngưỡng nhất định (Icterus gravis = hơn 20 mg / dl), có nguy cơ bilirubin “đi qua” não và do đó kernicterus với sự phá hủy các tế bào thần kinh. Điều này tốt hơn là dẫn đến sự phá hủy tế bào trong cái gọi là hạch nền. Đây là những cấu trúc não có tầm quan trọng lớn đối với việc điều hòa các quá trình vận động, xử lý thông tin và cảm xúc.
Nếu trẻ sơ sinh bị chứng kernicterus, phải bắt đầu điều trị đầy đủ càng sớm càng tốt (thường từ nồng độ bilirubin> 15 mg / dl) để ngăn ngừa tổn thương não không hồi phục.
Nếu không, những hậu quả nghiêm trọng về lâu dài đối với đứa trẻ có thể xảy ra, gây ra bởi sự chậm phát triển về tâm thần và vận động, co giật động kinh, rối loạn vận động (co cứng trong bối cảnh bại não ở trẻ sơ sinh) và điếc được đánh dấu.

Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh có lây không?

Nguyên nhân trẻ sơ sinh vàng da sinh lý không phải do nhiễm trùng. Do đó không có nguy cơ lây nhiễm. Vàng da sơ sinh bệnh lý trong một số trường hợp hiếm hoi có thể do viêm gan truyền nhiễm được kích hoạt. Có khả năng lây nhiễm tùy thuộc vào loại viêm gan.

trị liệu

Vì bệnh vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh thường tự lành sau một đến một tuần rưỡi mà không có hậu quả nên thực sự không cần điều trị.
Tuy nhiên, nếu nồng độ bilirubin trong máu của trẻ sơ sinh tăng quá cao, một liệu pháp phù hợp chủ yếu được thực hiện để ngăn ngừa biến chứng đáng sợ của kernic terus.
Hai lựa chọn trị liệu phổ biến nhất một mặt là quang trị liệu và mặt khác được gọi là truyền máu.
Trong quang trị liệu, ánh sáng nhân tạo trong dải màu xanh lam (bước sóng 430-490nm) được sử dụng để chiếu xạ trẻ sơ sinh. Kết quả là, bilirubin được chuyển đổi từ dạng không hòa tan trước đó ("không liên hợp") thành dạng hòa tan trong nước ("liên hợp") và do đó có thể được bài tiết qua mật và nước tiểu. Do đó, bước mà các enzym chưa trưởng thành trong gan của trẻ không thể hoạt động hết được.
Cần phải chú ý nghiêm ngặt đến việc bảo vệ mắt khỏi bức xạ và ngậm nước đầy đủ trong quá trình chiếu đèn, vì trẻ sơ sinh mất chất lỏng do tăng tiết mồ hôi.

Nếu phương pháp quang trị liệu không mang lại kết quả khả quan, thì có thể thử truyền máu như một phương pháp điều trị khác, đặc biệt trong trường hợp vàng da do không tương thích nhóm máu giữa mẹ và con. Điều này thường xảy ra khi người mẹ có nhóm máu âm tính và trẻ có nhóm máu dương tính, do đó người mẹ hình thành kháng thể chống lại đặc tính nhóm máu của trẻ, sau đó dẫn đến việc phá hủy hồng cầu của trẻ.
Trong truyền trao đổi chất, máu được lấy từ trẻ sơ sinh qua tĩnh mạch rốn và máu âm tính với rhesus được truyền cho đến khi tất cả máu của trẻ sơ sinh đã được trao đổi. Điều này sẽ ngăn chặn sự phân hủy thêm của các tế bào máu và sự gia tăng nồng độ bilirubin.

Vi lượng đồng căn cho bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh

Các phương tiện được sử dụng trong liệu pháp vi lượng đồng căn hoặc để ngăn ngừa bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh bao gồm các chất khác nhau: Một mặt, có thể phốt pho đưa ra như là phương pháp khắc phục chính.
Hơn nữa có thể Trung Quốc được sử dụng, một phương thuốc vi lượng đồng căn được làm từ vỏ cây Trung Quốc, thường được sử dụng trong các trường hợp không dung nạp nhóm máu, và Lycopodium (Phấn hoa của rêu barnacle) và Aconite (Tu sĩ).