Dày sừng hoạt tính
Định nghĩa
Thuật ngữ dày sừng quang hóa mô tả một giai đoạn tiền ung thư cần điều trị (Bệnh tiền ung thư) của da do tiếp xúc mãn tính với ánh nắng (Đèn UV) được kích hoạt. Đó là về phép nhân (sự sinh sôi nảy nở) tế bào da không điển hình (Tế bào sừng) ở khu vực giữa lớp hạ bì (Hạ bì) và biểu bì (biểu bì) mà tự nó biểu hiện như một rối loạn cornification. Dày sừng có thể chuyển thành ung thư biểu mô tế bào vảy.
tần số
Những người da trắng, mắt xanh (những người có loại da I và II) thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có nguy cơ phát triển dày sừng actinic tăng lên đáng kể.
Mặt khác, những người có sắc tố sẫm màu có rất ít nguy cơ bị dày sừng quang hóa. Nam giới thường bị bệnh hơn nữ giới.
Các nhóm nghề nghiệp như thuyền viên, công nhân đường bộ, công nhân xây dựng và công nhân nông trại đặc biệt dễ bị tổn thương vì tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời. Theo một nghiên cứu của Mỹ, tần suất mắc bệnh tương đối (tỷ lệ hiện mắc) ở những người trên 20 tuổi là 11% và 25% ở những người trên 30 tuổi. Một nghiên cứu của Anh cho thấy nguy cơ mắc bệnh là 15% đối với những người trên 40 tuổi. Có tới 10 triệu người ở Đức bị ảnh hưởng bởi chứng dày sừng quang hóa. Mặt khác, ở Úc, tỷ lệ những người trên 40 tuổi là 45%.
Ngoài ra, số ca mắc mới (tỷ lệ mắc) ở châu Âu đã tăng lên đáng kể trong những thập kỷ gần đây do tần suất đi du lịch đến các quốc gia có mức độ bức xạ UV cao hơn và thời gian tiếp xúc lâu hơn với ánh nắng mặt trời do các hoạt động giải trí, cũng như bức xạ UV môi trường cao hơn. Do đó, thuật ngữ dày sừng tuổi già đã hơi lỗi thời, vì ngày nay nhiều người trẻ tuổi cũng mắc bệnh do phơi nắng quá lâu hoặc đi tắm nắng chẳng hạn.
Những người tiếp xúc với sự ức chế vĩnh viễn của hệ thống miễn dịch (ức chế miễn dịch), chẳng hạn như trường hợp, sau khi cấy ghép nội tạng, cũng có nguy cơ mắc bệnh tăng lên đáng kể. Mà còn mắc các bệnh như bạch tạng, hội chứng Rothmund-Thomson, hội chứng Cockayne. Xeroderma pigmentosum và hội chứng Bloom đại diện cho khuynh hướng di truyền phát triển dày sừng actinic.
Nguyên nhân của dày sừng Actinic
Những thay đổi vĩnh viễn (đột biến) do tia UVB gây ra phát triển sau 10 đến 20 năm trên các tế bào da tiếp xúc với ánh sáng mãn tính của các tế bào bất thường (không điển hình) làm tổn thương DNA của chúng (Gia tài) triển lãm. Các tế bào bị thay đổi này từ từ thâm nhập vào lớp biểu bì bình thường và dẫn đến mất lớp da thích hợp và rối loạn quá trình cornification. Hệ thống sửa chữa thực tế của da không thể ngăn chặn sự hình thành của các tế bào da bị thay đổi bệnh lý trong trường hợp bức xạ mặt trời vĩnh viễn hoặc bức xạ UV cao.
Cái gọi là gen telomerase và gen ức chế khối u TP53 bị ảnh hưởng bởi những đột biến này. Các gen này là các protein kiểm soát chu kỳ tế bào hoặc kích hoạt quá trình chết tế bào của các tế bào không điển hình (apoptosis). Nếu chức năng của chúng bị tắt do những thay đổi trong cấu tạo di truyền (đột biến), các tế bào ác tính có thể phát triển. Hơn nữa, những thay đổi cũng có thể ảnh hưởng đến mô bên dưới lớp biểu bì, trong lớp hạ bì (Hạ bì) lây lan. Nếu màng đáy giữa biểu bì và hạ bì bị phá vỡ, người ta nói đến một khối u xâm lấn, một ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn, phát triển ở 5-10% bệnh nhân. Do đó, dày sừng Actinic đại diện cho giai đoạn đầu của ung thư (Ưng thư mô ngoài) đại diện.
Nhưng không chỉ tia UVB của mặt trời với độ dài 280-320nm mới có thể kích hoạt dày sừng quang hóa. Các dạng bức xạ điện từ như tia UVA, như được sử dụng trong điều trị bệnh vẩy nến, bức xạ ion hóa hoặc bức xạ hồng ngoại cũng có thể gây ra bệnh.
Mức độ dày sừng quang hóa
Dày sừng Actinic có thể được chia thành nhiều mức độ và loại khác nhau. Phân loại theo Olsen phân loại dày sừng quang hóa theo biểu hiện lâm sàng của nó. Điều này có nghĩa là sự thay đổi bề ngoài và kết cấu của da được sử dụng làm tiêu chí phân loại. Theo Olsen, có ba độ, được giải thích chi tiết hơn trong phần riêng của chúng (xem bên dưới). Một phân loại khác là sự khác biệt của các kiểu phụ mô học. Sự phân loại này phân biệt các lớp sừng hóa hoạt tính liên quan đến đặc tính mô của chúng. Để phân loại này, một mẫu da phải được kiểm tra dưới kính hiển vi. Có 6 kiểu phụ mô học.
Lớp 1
Dày sừng hoạt hóa được phân loại thành lớp 1 theo Olsen ở giai đoạn mà chúng có thể nhìn thấy sớm nhất tại thời điểm. Chúng là những chất dày sừng hoạt tính nhẹ. Bề ngoài của chúng hơi đỏ và có đốm. Thông thường chúng dễ cảm nhận hơn cấu trúc dạng nốt. Bạn có thể thấy những thay đổi riêng lẻ trên da hoặc một vài thay đổi không nhất quán bị mờ đi. Với kích thước chỉ vài mm, chúng thường bị bỏ qua.
Cấp 2
Theo Olsen, dày sừng hoạt hóa vừa phải là loại 2. Theo Olsen, sự xuất hiện của giai đoạn này rõ ràng và dễ nhận biết hơn so với giai đoạn 1. Da đổi màu hơi trắng hoặc hơi đỏ, có thể bị bong tróc. Điều này là do quá trình sừng hóa (Tăng sừng) điều kiện. Da có cảm giác thô ráp và có thể sờ thấy các nốt sần. Da cũng có thể bị đổi màu nâu. Thông thường một số khu vực của cái gọi là "hiên tắm nắng" bị ảnh hưởng. Chúng bao gồm trán, sống mũi và da đầu cũng như khe ngực.
Lớp 3
Mức độ 3 theo Olsen được xác định trong bệnh dày sừng quang hóa nghiêm trọng. Đây là những thay đổi da nâng cao cần hành động. Có thể nhìn thấy và sờ thấy những thay đổi da dày, giống như mụn cơm. Sự đổi màu nâu và trắng cũng là điển hình. Các phần da thay đổi được gắn chặt vào bề mặt và không thể bóc ra hoặc bị trầy xước. Giai đoạn này chuyển sang ung thư da trắng là thể lỏng. Có thể xuất hiện các thay đổi trên da khi tiếp xúc.
Giai đoạn đầu / giai đoạn đầu của dày sừng quang hóa
Dày sừng Actinic phát triển chậm và về cơ bản không được chú ý bởi những người bị ảnh hưởng. Tiếp xúc thường xuyên với bức xạ UV, có thể là do tắm nắng nhiều hoặc đến phòng tắm nắng, làm việc ngoài trời hoặc thường xuyên bị cháy nắng ở thời thơ ấu, dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho các tế bào da và cuối cùng là các tiền chất hoặc dạng ung thư sớm. Quá trình này diễn ra trong vài năm, do đó những thay đổi có thể nhìn thấy được thường chỉ xuất hiện ở tuổi già. Theo nghĩa này, hoàn toàn không thể nhìn thấy các dạng ban đầu - các thay đổi tế bào diễn ra trong vùng không thể nhìn thấy, có thể nói như vậy.
Những thay đổi có thể nhìn thấy đầu tiên, có thể được mô tả ở giai đoạn đầu hoặc giai đoạn đầu, thường là xuất hiện da đỏ, lốm đốm. Những điều này có thể rất dễ thấy và ban đầu thường bị bỏ qua, đặc biệt là với những loại da hơi sẫm màu. Thông thường, những thay đổi trong giai đoạn đầu của dày sừng quang hóa dễ cảm nhận hơn là thấy một loại nốt nhỏ. Tuy nhiên, những người bị ảnh hưởng thường không nhận thấy điều này cho lắm. Những thay đổi trên da đầu, một bản địa hóa phổ biến của dày sừng actinic, bị bỏ qua.
Các triệu chứng dày sừng hoạt tính
Dày sừng kích hoạt chủ yếu được tìm thấy ở những vùng tiếp xúc với ánh sáng nhiều, tức là trán hoặc đầu hói, hai bên má, sống mũi, môi dưới, cẳng tay hoặc mu bàn tay. Các ổ đơn lẻ hoặc nhiều ổ có thể xuất hiện cùng một lúc, có thể có đường kính từ 1 mm đến 2,5 cm.
Ban đầu có những nốt đỏ có ranh giới rõ ràng, hình tròn hoặc hình bầu dục với bề mặt thô ráp, đây là loại ban đỏ của dày sừng hoạt tính.
Trong quá trình này, sự tăng sừng hóa (tăng sừng) rõ rệt hơn, và dày sừng màu nâu bẩn màu vàng phát triển, đây là loại dày sừng.
Các chuyên gia nói về một loại Cornu cutaneum nếu có sự hình thành sừng rất mạnh. Hơn nữa, loại sắc tố có thể được phân biệt, trong đó có tăng hoặc giảm màu da (sắc tố).
Ở vùng môi, rối loạn quá trình cornification được gọi là viêm môi hoạt hóa. Thông thường, bệnh nhân không có triệu chứng, đôi khi có thể cảm thấy căng, rát hoặc ngứa. Ngoài rối loạn sắc tố, telangiectasias cũng xảy ra, là các mạch da mở rộng và nổi rõ hơn ở vùng bị ảnh hưởng.
Cơ quan đi bộ
Dày sừng mũi
Mũi là vị trí phổ biến của dày sừng hoạt tính, đặc biệt là sống mũi thường bị ảnh hưởng. Điều này có lý do sau: Sống mũi là một trong những cái gọi là bậc thang trời sinh của làn da. Đây là những vùng da đặc biệt tiếp xúc với bức xạ mặt trời. Là một cấu trúc xương nhô ra, sống mũi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời nhiều hơn, ví dụ như phần lưng dưới. Mũi cũng thường bị bỏ quên khi thoa kem chống nắng, cũng như mu bàn tay và bàn chân.
Hơn nữa, mũi không được bảo vệ bởi quần áo, cũng như các vùng da khác. Do đó, dày sừng Actinic thường phát triển trên mũi. Tuy nhiên, loại da thay đổi không khác các vùng da khác và được điều trị theo cách tương tự. Mũi có thể có những thay đổi da phẳng riêng lẻ hoặc liên tục. Mức độ của dày sừng actinic sau đó quyết định cuối cùng đến liệu pháp điều trị. Việc cắt bỏ trên diện rộng các thay đổi trên da thường có vấn đề trên mũi, do đó điều trị bằng thuốc mỡ và gel thường được ưu tiên trong trường hợp nhiễm trùng nhiều. Liệu pháp quang động cũng rất phù hợp, vì kết quả thẩm mỹ trên mũi đặc biệt hài lòng.
Dày sừng trên môi
Dày sừng Actnic là một dạng đặc biệt và còn được gọi là viêm môi tím được chỉ định. Đây là tình trạng viêm bề mặt môi do tia UV gây ra. Thông thường môi dưới bị ảnh hưởng. Hơn nữa, nam giới có nhiều khả năng bị dày sừng actinic trên môi hơn phụ nữ. Một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự xuất hiện của dày sừng quang hóa trên môi là hút thuốc. Nó thường là sự kết hợp của thiệt hại do tiếp xúc với tia UV và thuốc lá. Dạng mãn tính của viêm môi hoạt hóa được hiểu là một giai đoạn tiền ung thư và có thể được điều trị bằng các lựa chọn liệu pháp khác nhau. Trong trường hợp biểu hiện nhẹ mà không có cặn bong tróc, các biện pháp chăm sóc với son môi chống nhờn và nhẹ thường là đủ. Biểu hiện mạnh hơn cần điều trị.
Dày sừng trên da đầu
Da đầu là một trong những vị trí phổ biến nhất của dày sừng actinic vì thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Người hói nói riêng cần chống nắng tốt cho da đầu. Tuy nhiên, điều này thường bị bỏ qua. Trong những năm qua, những thay đổi ở dạng dày sừng quang hóa xảy ra mà lúc đầu dễ bị bỏ qua. Thay đổi da riêng lẻ có thể được loại bỏ bằng các thủ tục như đông lạnh, phẫu thuật hoặc cắt bỏ bằng laser. Trong trường hợp da đầu bị tổn thương nhiều, nên điều trị bằng thuốc mỡ hoặc liệu pháp quang động.
chẩn đoán
Chẩn đoán thường được thực hiện trên lâm sàng, tức là dựa trên các triệu chứng và các phát hiện có thể nhìn thấy và sờ thấy trên da.
Để xác nhận chẩn đoán, Mẫu da (sinh thiết) có thể được loại bỏ và kiểm tra bệnh lý và mô học. Ngoài ra có thể thông qua một Kính hiển vi phản xạ ánh sáng với sự trợ giúp của mẫu da để phân biệt với các bệnh da khác, chẳng hạn như dày sừng tiết bã được thực hiện.
Trị liệu dày sừng hoạt tính
Dày sừng Actinic là một tiền thân hoặc dạng sớm của ung thư da nhẹ và do đó phải hết sức coi trọng. Vì vậy, việc điều trị sớm là rất quan trọng. Có nhiều cách tiếp cận khác nhau để điều trị dày sừng quang hóa. Một bác sĩ da liễu có kinh nghiệm có thể giải thích các lựa chọn liệu pháp khác nhau. Trong phần sau, các lựa chọn liệu pháp quan trọng nhất được trình bày rõ ràng và giải thích chi tiết hơn về việc thực hiện chúng:
- Liệu pháp định hướng tổn thương bằng nitơ lỏng / phẫu thuật lạnh: Các thay đổi nhỏ trên da có thể được đông lạnh bằng nitơ lỏng dưới gây tê cục bộ. Thủ tục này còn được gọi là phẫu thuật lạnh.
- Phẫu thuật cắt bỏ: Dày sừng hoạt tính cũng có thể được phẫu thuật loại bỏ dưới gây tê cục bộ. Vật liệu loại bỏ sau đó được kiểm tra chi tiết hơn để xác định các bệnh tiền ung thư hoặc ung thư và phân loại chúng chặt chẽ hơn.
- Loại bỏ bằng liệu pháp laser: Với sự trợ giúp của tia laser, các lớp trên cùng của da bị ảnh hưởng bởi những thay đổi có thể bị phá hủy. Bằng cách này, các mô bên dưới được loại bỏ.
- Nạo: Nạo là một phương pháp điều trị trong đó chất liệu da đã thay đổi được cạo ra bằng cái gọi là "thìa sắc" (nạo). Điều trị này cũng được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Vật liệu thu được sẽ được kiểm tra thêm sau khi xử lý.
- Liệu pháp thực địa với các chất hoạt động bề mặt: Khi các vùng da rộng lớn bị ảnh hưởng bởi chứng dày sừng quang hóa, người ta nói về một Thực địa hóa. Trong trường hợp này, không thể loại bỏ tất cả các vùng da bị thay đổi. Do đó, thuốc mỡ, kem hoặc gel với các chất có tác dụng làm phẳng được áp dụng. Chúng bao gồm thuốc kìm tế bào, thuốc ức chế miễn dịch và các chất chống viêm được áp dụng trong vài tuần. Các chất thường được sử dụng là imiquimod, 5-fluorouracil hoặc diclofenac.
- Liệu pháp quang động: Liệu pháp quang động cũng là một thủ thuật đạt được hiệu quả tốt khi da bị tác động trên diện rộng. Nó không để lại sẹo và do đó mang lại kết quả thẩm mỹ hài lòng. Đầu tiên, bôi một loại thuốc mỡ có chứa chất giống như thuốc nhuộm. Da sau đó được chiếu xạ với ánh sáng đỏ lạnh. Việc điều trị có thể được lặp lại sau một vài tháng.
Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại đây: Liệu pháp trị dày sừng hoạt tính
Đóng băng
Trong trường hợp có những thay đổi chọn lọc trên da, có khả năng chườm lạnh các vùng bị ảnh hưởng bằng nitơ lỏng. Thủ tục này còn được gọi là phẫu thuật lạnh. Cái lạnh phá hủy các tế bào da đã thay đổi và do đó thích hợp để điều trị các giai đoạn tiền ung thư. Sự khác biệt được thực hiện giữa hai quá trình, đó là quá trình phun và quá trình tiếp xúc. Với phương pháp phun mở, nitơ lỏng được phun lên vùng da thay đổi. Bằng cách này, mô có thể bị phá hủy ở độ sâu 12 mm. Tuy nhiên, cũng có tùy chọn đặt một đầu dò hoặc một con tem kim loại đã được làm nguội trước trực tiếp lên lớp sừng hoạt tính. Đây được gọi là thủ tục liên hệ. Việc điều trị thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ và nhẹ nhàng cho bệnh nhân.
Trị liệu bằng thuốc mỡ?
Trong điều trị dày sừng quang hóa, cần phân biệt giữa “liệu pháp định hướng tổn thương” và “liệu pháp thực địa”. "Liệu pháp thực địa" được sử dụng khi các vùng da lớn bị ảnh hưởng bởi những thay đổi. Một lý do khác là điều trị các vùng da mà các thay đổi trong tế bào đã tồn tại nhưng chưa thể nhìn thấy được. Một lựa chọn cho "liệu pháp thực địa" là điều trị bằng thuốc mỡ, kem hoặc gel. Những loại thuốc mỡ như vậy chứa các chất chống viêm, kháng vi-rút hoặc thuốc kìm tế bào. Thuốc kìm tế bào tiêu diệt tế bào ung thư hoặc tiền chất của chúng và do đó rất thích hợp để điều trị. Thuốc kháng vi-rút là tác nhân chống lại vi-rút.
Một số chất như imiquimod đạt được kết quả rất tốt trong điều trị bệnh á sừng do actinic do đó được sử dụng rất rộng rãi. Các thành phần hoạt tính quan trọng khác là 5-fluorouracil và diclofenac. Các chất này được bôi lên da trong vài tuần sau một chương trình điều trị và không để lại sẹo. Ngoài kết quả thẩm mỹ, một lợi thế lớn cho bệnh nhân là những vùng da chưa có biểu hiện thay đổi rõ rệt cũng được điều trị. Theo cách này, nguy cơ tái phát, tức là tái phát, giảm.
Liệu pháp này có phải là quyền lợi của bảo hiểm y tế không?
Vì dày sừng quang hóa là một bệnh cần điều trị, chi phí cho một liệu pháp sẽ do các công ty bảo hiểm y tế chi trả. Điều này ít nhất áp dụng cho các hình thức điều trị cổ điển, chẳng hạn như đông lạnh, phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị bằng các chất tác dụng tại chỗ.
Thật không may, chi phí cho liệu pháp quang động không được công ty bảo hiểm y tế chi trả. Liệu pháp quang động có được công ty bảo hiểm y tế chi trả hay không tùy thuộc vào quyền lợi bảo hiểm của từng cá nhân và từng trường hợp tương ứng. Do đó, nên nói chuyện với công ty bảo hiểm y tế trước khi tiến hành điều trị như vậy.
Liệu pháp vi lượng đồng căn
Điều trị vi lượng đồng căn đối với dày sừng actinic chỉ có thể được khuyến khích nghiêm ngặt vào thời điểm này. Dày sừng kích hoạt là một dạng ung thư da trắng ban đầu, nếu không được điều trị, có thể tiến triển. Hậu quả của ung thư giai đoạn cuối là có khả năng gây tử vong. Do đó, các phương pháp điều trị vi lượng đồng căn không được khuyến khích.
dự báo
Sẽ dày sừng actinic Được phát hiện và điều trị kịp thời, nhìn chung có tiên lượng tốt. Nếu không, nó có thể dẫn đến ung thư biểu môVì vậy, a U cột sống hoặc là Ung thư biểu mô tế bào vảy phát triển, xây dựng. Cũng có thể, ví dụ, bệnh sẽ tái phát (tái phát) sau khi điều trị bằng PDT. Vì lý do này, việc kiểm tra theo dõi nên được thực hiện liên tục.
dự phòng
Phòng ngừa hiệu quả nhất đã được chứng minh là hoàn thành Tránh tia UV (Nghỉ phép của cha mẹ) với sự trợ giúp của mũ, quần áo không thấm tia UV và kem chống nắng, cũng như hành vi giải trí thích nghi. 25% dày sừng actinic thậm chí tự lành mà không cần điều trị khi không có tia UV. Bạn cũng nên thường xuyên kiểm tra da của mình để tìm các vùng bất thường và nếu có thể Khám sàng lọc ung thư da (Sàng lọc).
