Điều trị ung thư thực quản
Mọi thông tin đưa ra ở đây chỉ mang tính chất chung chung, liệu pháp điều trị khối u luôn nằm trong tay bác sĩ chuyên khoa ung bướu giàu kinh nghiệm!
Từ đồng nghĩa
Ung thư biểu mô thực quản, Khối u thực quản, Khối u thực quản, Thực quản-Ca, Ung thư biểu mô mũ nồi
Định nghĩa
Ung thư thực quản (thực quản = thực quản) là một khối u ác tính, phát triển nhanh chóng không thể kiểm soát, bắt nguồn từ các tế bào của niêm mạc thực quản.
Trong 80-90% các trường hợp có mối liên hệ giữa việc uống rượu có nồng độ cồn cao trong thời gian dài (lạm dụng rượu) và việc hút thuốc lá. Ung thư biểu mô thực quản cũng có thể phát triển từ thực quản mũ nồi, là hậu quả của bệnh trào ngược (chứng ợ nóng mãn tính). Khối u gây ra các triệu chứng muộn, khi nó đã tiến triển tốt. Do được chẩn đoán muộn nên loại ung thư này có tiên lượng rất xấu cho người bệnh.
Giai đoạn khối u
Minh họa ung thư thực quản
Khối u đã đóng một tỷ lệ lớn đường kính thực quản. Điều này dẫn đến khó nuốt.
Giai đoạn khối u hiện đã được xác định bằng các chẩn đoán nêu trên. Giai đoạn khối u là quyết định cho việc lập kế hoạch điều trị tiếp theo. Tuy nhiên, chỉ có thể đánh giá chính xác giai đoạn khối u sau khi phẫu thuật.
Để xác định giai đoạn khối u, Phân loại TNM đã sử dụng:
Các T là viết tắt của kích thước khối u và mức độ lan rộng của nó trong các lớp tường.
Các N là viết tắt của số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng
Các M. cho các khu định cư của khối u (di căn) ở các cơ quan xa khác.
Tất cả các quy trình đều được lấy làm mẫu mực, quy trình cụ thể phải luôn được thực hiện tùy thuộc vào từng trường hợp bệnh nhân.
Giai đoạn 0 = ung thư biểu mô tại chỗ
Ung thư chỉ ở lớp tế bào trên cùng và không có liên hệ gì với nó Hệ thống bạch huyết.
Khối u được phẫu thuật cắt bỏ (Cắt bỏ niêm mạc).
Giai đoạn I.
Khối u chỉ giới hạn ở một phần nhỏ của thực quản. Nó đã không lây lan sang mô lân cận, các hạch bạch huyết hoặc thậm chí các cơ quan khác.
Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ một phần thực quản, trong một số trường hợp là toàn bộ thực quản (Cắt bỏ tử cung). Các hạch bạch huyết cũng được loại bỏ. Xạ trị sau phẫu thuật.
Giai đoạn II
Ung thư đã chiếm phần lớn của thực quản. Các hạch bạch huyết khu vực có thể đã bị ảnh hưởng, nhưng không có các cơ quan và mô khác.
Thường được điều trị như giai đoạn I.
Giai đoạn III
Ung thư đã lan đến các mô hoặc các hạch bạch huyết gần thực quản. Tuy nhiên, nó vẫn chưa ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào ở xa.
Cuộc phẫu thuật cố gắng loại bỏ khối u với mục đích giảm đau và khó chịu. Nếu khối u khó phẫu thuật, hóa trị và xạ trị (hóa trị liệu) sẽ được tiến hành trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u để dễ phẫu thuật hơn (liệu pháp bổ trợ tân sinh). Với liệu pháp này, bạn có thể hạ thấp giai đoạn khối u (được gọi là Đang xuống cấp).
Giai đoạn IV
Tế bào ung thư đã lây lan sang các bộ phận và cơ quan khác của cơ thể.
Đầu tiên, một cuộc chiếu xạ được thực hiện để giảm khối lượng khối u. Đôi khi nộp đơn là một Stent vào thực quản. Stent này là một loại ống để giữ thực quản mở. Một phần của khối u có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng tia laser hoặc điện (đốt điện).
trị liệu
Việc điều trị cho bệnh nhân cần có sự hợp tác chuyên sâu giữa các khoa ngoại, khoa nội, xạ trị.
Trong trị liệu, phân loại TNM được sử dụng như một trợ giúp cần thiết cho việc ra quyết định. Có hướng dẫn điều trị tương ứng cho từng giai đoạn khối u. Vì vậy, người ta có thể mô tả ba mục tiêu điều trị được xem xét tùy theo giai đoạn.
Sự chữa lành của bệnh nhân
Mục tiêu này tồn tại đối với bệnh nhân ở giai đoạn I (xem ở trên). Về mặt lý thuyết, sự tái phát của ung thư biểu mô ở cùng một vị trí là có thể xảy ra (sự tái phát của khối u) nếu các tế bào khối u riêng lẻ lẽ ra đã sống sót sau cuộc phẫu thuật và hóa trị. Do đó cần theo dõi cẩn thận.
Kiểm soát khối u
Ở những bệnh nhân có khối u giai đoạn II và III, các phương pháp điều trị khác nhau được sử dụng để kiểm soát sự phát triển của khối u và ngăn chặn nó lây lan. Mặc dù thiếu các lựa chọn chữa bệnh, đôi khi vẫn đạt được sự tự do lâu dài khỏi các triệu chứng.
Giảm triệu chứng
Không thể chữa khỏi ở những bệnh nhân có khối u giai đoạn IV. Trọng tâm chính của liệu pháp là làm giảm các triệu chứng (đặc biệt là đau, khó nuốt, ăn uống).
Điều trị phẫu thuật
Nếu khối u chỉ nằm ở lớp bề ngoài của niêm mạc thực quản, nó có thể được loại bỏ bề ngoài trong nội soi (cắt bỏ niêm mạc).
Trong phẫu thuật cắt thực quản xuyên lồng ngực, cả ngực (ngực) và bụng (bụng) được mở ra và phần thực quản bị ảnh hưởng được cắt bỏ với khoảng cách đủ đến khối u và các hạch bạch huyết xung quanh.
Trong một số trường hợp, toàn bộ thực quản phải được cắt bỏ. Nếu thực quản dưới hoặc phần tiếp giáp với dạ dày bị ảnh hưởng, dạ dày cũng phải cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ. Đôi khi cần phải loại bỏ các cấu trúc ở vùng lân cận cũng như các mô mỡ và mô liên kết xung quanh. Đoạn thực quản bị cắt bỏ hoặc được thay thế bằng dạ dày đã được chuyển vào lồng ngực (dạ dày kéo lên) hoặc, nếu dạ dày cũng đã được cắt bỏ, bằng một đoạn ruột.
Chẩn đoán bệnh lý
Khối u thực quản cắt bỏ được đánh giá mô học sau khi cắt bỏ. Với mục đích này, khối u được cắt ở những điểm nhất định và một số mẫu được lấy. Từ các mẫu này, các phần mỏng wafer được tạo ra, nhuộm màu và đánh giá dưới kính hiển vi. Loại khối u được xác định và các hạch bạch huyết bị cắt bỏ sẽ được kiểm tra xem có liên quan đến khối u hay không. Để loại trừ hoàn toàn liên quan đến hạch bạch huyết, bác sĩ giải phẫu bệnh phải kiểm tra ít nhất 6 hạch bạch huyết. Khối u chỉ có thể được mô tả rõ ràng theo phân loại TNM sau khi phát hiện bệnh lý.
xạ trị
Trong hầu hết các trường hợp, ung thư thực quản đáp ứng tốt với xạ trị.
Trong một số trường hợp, xạ trị lần đầu tiên được sử dụng trước khi phẫu thuật (chất bổ trợ mới) để làm giảm khối u và do đó làm cho nó có thể hoạt động được. Nếu bắt đầu xạ trị sau phẫu thuật (bổ trợ), nguy cơ tái phát khối u cục bộ (tái phát) có thể giảm.
Ngay cả những bệnh nhân ít có triển vọng chữa khỏi đôi khi cũng phải xạ trị (bức xạ giảm nhẹ). Xạ trị có thể làm giảm khối u và do đó làm giảm đau khối u và khó nuốt.
Xạ trị có thể được thực hiện bên ngoài, tức là qua da (qua da). Trong trường hợp khối u làm co thắt thực quản, có thể tiến hành chiếu xạ diện tích nhỏ (liệu pháp điều trị não) từ bên trong (đốt sau nội soi). Với loại xạ trị này, một ống được đẩy vào thực quản và một nguồn phóng xạ nhỏ được đưa vào qua đó. Bằng cách này, khối u có thể được chiếu xạ từ bên trong.
hóa trị liệu
Ung thư thực quản chỉ đáp ứng vừa phải với hóa trị liệu, vì vậy trong hầu hết các trường hợp, bạn nhận được xạ trị và hóa trị liệu kết hợp (Hóa trị liệu) để nâng cao lợi ích điều trị. Để điều trị loại ung thư này, Thuốc kìm tế bào 5-fluorouracil, cisplatin và Taxanes quản lý.
Chèn stent
Để giữ cho thực quản mở cho thức ăn đi qua, thỉnh thoảng phải đưa một ống nhựa (stent) vào thực quản.
Stent cũng được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ một phần thực quản. Tại đây, điểm kết nối giữa phần còn lại của thực quản và phần nhô lên của ruột, được gọi là lỗ nối, có thể được bít lại và ổn định bằng một stent.
Liệu pháp laser
Nếu bạn không thể phẫu thuật khối u nữa và lượng thức ăn bị suy giảm nghiêm trọng, liệu pháp laser có thể giúp giảm triệu chứng. Tại đây, các bộ phận của khối u được tia laser làm bay hơi, giúp giảm mức độ hẹp của thực quản và cho phép thức ăn đi qua thực quản dễ dàng hơn. Thật không may, khối u thường phát triển trở lại từ các lớp bên dưới, do đó, việc điều trị đôi khi phải lặp lại sau 7-14 ngày.
Nếu điều trị bằng laser được kết hợp với bức xạ diện tích nhỏ (brachytherapy), thời gian cho đến khi điều trị lại có thể được kéo dài đáng kể.
Trong giai đoạn khối u 0, trong đó chỉ có lớp tế bào trên cùng của thực quản bị ảnh hưởng, điều trị bằng laser cũng có thể được sử dụng để loại bỏ khối u.
Liệu pháp quang động
Các liệu pháp quang động vẫn đang được thử nghiệm và chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân có khối u nhỏ không di căn hạch bạch huyết.
Trong liệu pháp này, ban đầu bệnh nhân được thuốc (được gọi là porphyrin) được sử dụng, làm cho mô cực kỳ nhạy cảm với ánh sáng. Ba ngày sau khi dùng thuốc, khối u được chiếu tia laze để có thể bị phá hủy do độ nhạy nhân tạo với ánh sáng.
Lưu ý liệu pháp quang động
Bệnh nhân cần đặc biệt lưu ý bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời trong thời gian điều trị.
Lỗ rò dinh dưỡng
Nếu các lựa chọn liệu pháp khác để giữ cho thực quản mở không thành công, một ống nuôi (PEG; Cắt dạ dày nội soi qua da) có thể được đặt trực tiếp qua da vào dạ dày. Phương pháp điều trị này là một thủ tục phẫu thuật nhỏ. Dưới sự kiểm soát của nội soi, một cây kim rỗng (ống thông) đầu tiên được đẩy qua da và vào dạ dày để chèn một ống nhựa lên trên nó như một kết nối vĩnh viễn với dạ dày.
PEG mang lại nhiều thuận lợi cho bệnh nhân trái ngược với một ống thông dạ dày được đưa qua mũi. Người bệnh có thể tự ăn qua ống này. So với ống thông mũi dạ dày, ống này ít bị tắc hơn và bạn có thể cho nhiều thức ăn hơn cùng một lúc.
Tuy nhiên, điểm quan trọng nhất đối với bệnh nhân là tính thẩm mỹ, vì ống này biến mất dưới quần áo, không thể nhìn thấy đối với người khác.
dự báo
Các Ung thư biểu mô thực quản Nhìn chung, ung thư thực quản có tiên lượng xấu vì hầu hết các khối u thực quản đều được phát hiện ở giai đoạn muộn. Năm năm sau khi chẩn đoán ban đầu được đưa ra, chỉ có 15% tổng số bệnh nhân khối u vẫn còn sống.
Các khối u sâu hơn xuống thực quản có tiên lượng tốt hơn một chút. Khối u càng nằm ở phía trên (gần miệng) thì tiên lượng càng xấu.
Trung bình, bệnh nhân khối u chỉ sống được 8 tháng sau lần đầu tiên xuất hiện rối loạn nuốt.
