ChỉNh Hình-Online

Gãy xương sọ

Từ đồng nghĩa

Cơ sở của vết nứt hộp sọ

Tiếng Anh: gãy xương nền

Giới thiệu

Gãy xương sọ mô tả tổn thương xương ở đáy hộp sọ, phần dưới của con người Sọ não.

Gãy nền sọ là một trong những dạng gãy xương sọ, được chia như sau:

Gãy xương sọ (Sọ gãy)
Gãy xương sọ (Cơ sở của vết nứt hộp sọ)
Gãy xương sọ mặt

Nền của hộp sọ được tạo thành từ các bộ phận của Xương trán (Xương trán), Xương nhện (Xương nhện), Ethmoid (Xương mũi), Chẩm (Xương chẩm) và Xương thái dương (Xương thái dương) được giáo dục. Nền sọ bên trong được chia thành ba hố: trước mặt (Hố sọ trước), ở giữa (Fossa cranii media) và phần phía sau (Fossa sọ sau) Xương sọ. Nó tạo thành sàn của một hang động, trong đó óc được định vị.

Các triệu chứng của gãy nền sọ

Các triệu chứng có thể nhìn thấy bên ngoài của gãy xương sọ bao gồm các vết bầm tím cổ điển, chẳng hạn như tụ máu trên kính (Chảy máu vùng da quanh mắt / hốc mắt khi đeo kính) hoặc chảy máu có thể nhìn thấy vào hốc mắt (Tụ máu một mắt).

Chảy máu vào khoảng trống phía sau mắt có thể dẫn đến sự dịch chuyển không gian của mắt về phía trước để nó nổi lên. (S. cũng thế Đau sau mắt)
Nếu mắt cũng đập, đây thậm chí có thể là dấu hiệu chảy máu từ động mạch cảnh trong bị rách hoặc rách hoàn toàn.

Ngoài ra, nếu có một kết nối mở giữa không gian CSF (Không gian giữa não và màng não) và khoang mũi hoặc ống thính giác bên ngoài dẫn đến rò rỉ dịch não trong suốt từ miệng, mũi hoặc tai. Nếu đồng thời các mạch nhỏ hơn hoặc lớn hơn bị chấn thương, chất lỏng trong suốt cũng có thể có máu.

Các triệu chứng thần kinh không nhìn thấy được bao gồm rối loạn ý thức như mù mờ ý thức hoặc thậm chí mất ý thức hoàn toàn.

Các mạch máu trong não, có thể đã bị vỡ do một phần của vết nứt nền sọ, cũng có thể gây ra các triệu chứng đột quỵ do chảy máu vào mô não. Chúng bao gồm tê liệt, tê liệt, rối loạn thị giác, rối loạn ngôn ngữ và đau đầu nghiêm trọng.

Tương tự như vậy, các dây thần kinh sọ riêng lẻ bắt nguồn từ não và rời khỏi khoang sọ qua các lỗ khác nhau ở đáy hộp sọ có thể bị chèn ép do vỡ và gây ra các triệu chứng như chóng mặt, mù, liệt cơ mặt, mất thính giác và khứu giác.

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng của gãy nền sọ

chẩn đoán

Để chẩn đoán, điều quan trọng trước tiên là phải hỏi bệnh sử và nguyên nhân có thể xảy ra tai nạn cũng như khám sức khỏe, đặc biệt chú ý đến các chấn thương bên ngoài, ý thức, phản ứng đồng tử và chức năng của các dây thần kinh sọ.
Sau đó, một cái sọ được tạo ra Máy tính toán đồ (cCT) (CT đầu), cũng cho phép đánh giá não và khả năng chảy máu.
Trong additiona tia X của hộp sọ và Cột sống cổ có thể được thực hiện, điều này thường không cần thiết nếu có cCT. Nếu ngoài các Gãy xương sọ não, dây thần kinh sọ hoặc hốc mắt bị thương, có thể là một giải pháp thay thế cho chụp X-quang điện toán MRI đầu được thực hiện.
Nếu chất lỏng rò rỉ từ mũi hoặc tai, nguồn gốc của nó được xác định bằng cách sử dụng một chất đặc biệt. Câu hỏi quan trọng, cụ thể là liệu chất lỏng có phải là CSF hay không, được kiểm tra bằng cách xác định hàm lượng? 2-transferrin (protein vận chuyển sắt). Nếu kết quả là dương tính, chất lỏng là dịch não tủy (dịch não) và đi ra khỏi đầu, vì chỉ có chất này trong đó.

Phân loại

Sau đó Gãy xương sọ được chia thành hai nhóm tùy thuộc vào vị trí của nó:

gãy xương trán
gãy xương đáy

Frontobasal Gãy xương sọ Ảnh hưởng đến mũi và xoang và nằm ở phía trước của hộp sọ. Gãy nền sọ hai bên bao gồm tai và xương thái dương và nằm nghiêng về phía hộp sọ. Chúng có thể được chia nhỏ hơn nữa thành gãy xương thái dương theo chiều dọc (đường gãy theo hướng dọc) và gãy xương thái dương ngang (đường gãy theo hướng ngang).

Một phân loại khác có tính đến loại gãy nền sọ:

Vỡ gãy = Gây ra bởi bạo lực rộng rãi từ phía bên; xương vỡ ra, dịch chuyển các mảnh ra ngoài theo hình tròn
Gãy ấn tượng = Xảy ra trong trường hợp bạo lực cấp tính

Gãy xương nền sọ trước thường do tai nạn (lao động, tai nạn giao thông) sau khi dùng lực tác động lên vùng trán và mũi. Mặt khác, sự nứt vỡ nền sọ sau, xảy ra sau lực tác động bên (Gãy xương thái dương theo chiều dọc) hoặc sau khi tác động lực lên trán hoặc chẩm (Gãy xương thái dương).

trị liệu

Các Trị liệu một Gãy xương sọ phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Nếu không có ca (Trật khớp) của các mảnh vỡ riêng lẻ, không cần điều trị nào ngoài việc theo dõi ban đầu để phát hiện chảy máu. Rò rỉ dịch não tủy từ tai (chất lỏng có nhiều chất béo) trong trường hợp gãy xương đáy, sử dụng Quản lý thuốc kháng sinh đã điều trị.
Liệu pháp có vẻ khác nếu ngoài gãy nền sọ Dây thần kinh sọ não Bị thương hoặc rượu bị rò rỉ từ mũi (gãy xương trán). Trong những trường hợp này, điều trị phẫu thuật được kết hợp với Điều trị kháng sinh để đấu tranh cho. Trong quá trình phẫu thuật, các cấu trúc xương được chăm sóc và các màng não bao quanh não được khâu lại.

chữa khỏi

A Gãy xương sọ hoàn toàn không phải là một chấn thương đe dọa tính mạng trong mọi trường hợp, do đó không phải lúc nào cũng cần can thiệp khẩn cấp hoặc điều trị chuyên sâu.

Ví dụ, nếu chỉ có các vết nứt nhỏ ở đáy hộp sọ hoặc nếu các mảnh nhỏ riêng lẻ không bị xê dịch vào nhau, thì sức khỏe của người bị ảnh hưởng thường được phục hồi trong vòng vài ngày đến vài tuần.
Trong những trường hợp này không cần điều trị bằng phẫu thuật hoặc điều trị tích cực nhưng cần theo dõi nội trú tại bệnh viện để nhận biết và điều trị kịp thời các triệu chứng muộn hoặc biến chứng có thể xảy ra.

Trong trường hợp chấn thương kèm theo (rách mạch máu, dây thần kinh, chấn thương mắt) hoặc hở nền sọ, tuy nhiên, can thiệp phẫu thuật ngay lập tức là khó tránh khỏi và có thể cứu sống. Thời gian phục hồi hoàn toàn trong những trường hợp này hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ tổn thương kèm theo và các biến chứng có thể xảy ra, mặc dù phải giả định trung bình từ vài tuần đến vài tháng.

Thời gian chữa bệnh

Các Thời gian cho đến khi gãy nền sọ đã lành không thể được đánh giá trên bảng. Tại một gãy xương đơn giản của nền sọnơi các mảnh vỡ không bị dịch chuyển so với nhau và tại đó không có thương tích kèm theo hiện tại, những người bị ảnh hưởng thường có thể đã sau vài ngày đến vài tuần tham gia vào cuộc sống hoàn toàn bình thường và không bị hạn chế trở lại. A phẫu thuật thường là trong những trường hợp như vậy không cần thiết, một Nhập viện mặt khác, vì các vấn đề nghiêm trọng có thể xảy ra ở đây Các biến chứng có thể được nhận biết và điều trị trực tiếp.

Tuy nhiên, khi cần thiết phải phẫu thuật, Xương sọ bị xê dịch vào nhau hoặc bị tách rời, bệnh nhân phải ở một bên nằm viện lâu ở lại và mặt khác bảo vệ tại nhà trong thời gian dài, vì phẫu thuật hộp sọ là một quy trình nghiêm túc. Ngoài ra, nếu các tấm kim loại đã được chèn trước đó để cố định hộp sọ, Thao tác tháo các tấm và vít này trên. Nếu dây thần kinh bị thương trong vết nứt nền sọ, cần có thời gian vài tuần đến vài tháng trước khi chúng tái sinh, vì mô thần kinh phát triển rất chậm. Ngoài ra, thường có một vật lý trị liệu dài hạn cần thiết để lấy lại chức năng ban đầu. Thiệt hại vĩnh viễn luôn có thể xảy ra ở đây. Đó là với vết nứt nền sọ óc Bị ảnh hưởng, thậm chí hạn chế về vận động, cảm giác hoặc nhận thức phát sinh, quá trình chữa lành về nguyên tắc là có thể, nhưng nó là cần thiết thường là rất nhiều thời gian, lên đến hàng năm. Ngoài ra, việc phục hồi chức năng nhất quán phải được thực hiện ở đây. Tuy nhiên, khi não liên quan, tổn thương do hậu quả, mức độ nghiêm trọng có thể rất khác nhau, vẫn còn.

Hậu quả của gãy nền sọ

Hậu quả của gãy nền sọ phần lớn phụ thuộc vào các chấn thương có thể đi kèm và các biến chứng (muộn).

Gãy đáy sọ không biến chứng mà không kèm theo chấn thương hoặcCác biến chứng và các mảnh vỡ không lành thường lành mà không có hậu quả sau vài ngày đến vài tuần.

Các biến chứng và hậu quả không mong muốn của một vết nứt nền sọ phức tạp bao gồm, ví dụ Nhiễm trùng não hoặc là Màng não (Viêm não/ viêm màng não), các Tăng áp lực nội sọ với nguy cơ vô thức hoặc des Ngừng hô hấp và / hoặc tuần hoàn, các Mù lòa do dây thần kinh thị giác, Chảy máu từ các mạch lớn hơn với tiếp theo Các triệu chứng đột quỵ, Rối loạn cân bằng- và Khả năng nghe, một cái vĩnh viễn Ù tai hoặc mất hoàn toàn mùi.

Ngoài ra, rủi ro tăng lên theo thời gian co giật động kinh hoặc một động kinh phải chịu đựng, chấn thương càng nặng và tình trạng gãy nền sọ càng phức tạp.

Thiệt hại do hậu quả

Thông thường, vết nứt nền sọ sẽ lành mà không để lại hậu quả gì và không cần can thiệp y tế. Tiên lượng này đặc biệt đúng nếu không có dịch não tủy thoát ra ngoài, tức là màng não không bị thương. Tuy nhiên, các biến chứng có thể phát sinh khiến liệu pháp điều trị trở nên cần thiết để tồn tại. Những biến chứng này cũng xác định xem có xảy ra tổn thương hậu quả vĩnh viễn và có thể hồi phục nghiêm trọng hay không. Tùy thuộc vào số lượng và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng xảy ra, tiên lượng khác nhau giữa rất tốt và rất xấu.

Nếu màng não bị tổn thương, chất lỏng (dịch não) thường thoát ra ngoài, điều này thường dễ nhận thấy là chất lỏng tiết ra từ mũi (dịch mũi). Trong trường hợp này, kháng sinh nên được sử dụng, nếu không nguy cơ phát triển bệnh viêm màng não (viêm màng não) sẽ tăng lên.
Ngoài ra, áp xe não có thể hình thành do nhiễm trùng chất lỏng. Cũng có thể bị viêm xương sọ (viêm tủy xương) do nhiễm trùng. Ngoài ra, có thể hình thành một lỗ rò liqour, tức là một lối đi giữa màng não hoặc các cấu trúc khác có kết nối với bên ngoài, sau đó, điều này cuối cùng khuyến khích sự xâm nhập của vi khuẩn và các mầm bệnh khác qua tai hoặc mũi vào hộp sọ.
Ngoài hậu quả vỡ nền sọ do vi trùng, áp lực nội sọ còn có thể tăng do sưng tấy hoặc chảy máu sau khi mạch bị thương. Sự gia tăng áp lực nội sọ gây nguy hiểm đặc biệt, vì não rất nhạy cảm với áp lực. Hậu quả có thể là mất ý thức, co giật, thậm chí suy hô hấp. Sau đó, có một nguy cơ cấp tính của ngạt thở và bệnh nhân phải được thở máy. Nói chung, nếu làm vỡ đáy hộp sọ, người ta có thể bất tỉnh, thậm chí có nguy cơ ngạt thở cấp tính.

Hậu quả là thiệt hại có thể làm bệnh nhân mù lòa, nguy hiểm này đe dọa nếu đường cắt xuyên qua hốc mắt (Quỹ đạo) và dây thần kinh mắt (dây thần kinh thị giác) xảy ra. Một thiệt hại do hậu quả khác ảnh hưởng đến cấu trúc thần kinh là liệt mặt (tê liệt các Dây thần kinh mặt). Nếu dây thần kinh mặt bị tê liệt do bị chèn ép bởi các cấu trúc xương, điều này gây ra hậu quả sâu rộng. Ví dụ, toàn bộ cơ mặt bị tê liệt. Ngoài các dây thần kinh, các mạch máu cũng có thể bị tổn thương. Đặc biệt, ở đây phải nói đến động mạch cảnh trong, nếu rách có thể chảy máu nhiều. Các cấu trúc khác nhau bị thương tùy thuộc vào đường sự cố. Nếu điều này đi qua tai trong, tổn thương thính giác và rối loạn thăng bằng có thể xảy ra. Ngoài ra, sự phát triển của chứng ù tai (tiếng rít dai dẳng) được ưa chuộng.

Nếu nguy cơ đặc biệt lớn và tùy theo mức độ nghiêm trọng của vết nứt nền sọ mà các bác sĩ điều trị có thể quyết định cho bệnh nhân điều trị. Đặt hôn mê nhân tạo. Hôn mê nhân tạo là một phương pháp gây mê dài hạn được theo dõi bằng thuốc chăm sóc đặc biệt. Nó được sử dụng khi tính mạng của bệnh nhân bị đe dọa. Cơ thể thường phản ứng quá mức trong trường hợp mắc các bệnh rất nghiêm trọng, chẳng hạn như nhiễm trùng nặng sau khi vỡ nền sọ. Các hệ thống cứu hộ của cơ thể sau đó hoàn toàn bị choáng ngợp bởi sự căng thẳng to lớn này. Hôn mê nhân tạo bảo vệ bệnh nhân và làm dịu cơ thể. Trong khi tất cả các chức năng chính của cơ thể như huyết áp và nhịp tim được theo dõi mọi lúc, các bác sĩ có thể điều trị bệnh nhân hiệu quả hơn.

Đọc thêm về chủ đề: Hôn mê xuất huyết não

Gãy xương sọ phức tạp

Nó trông khác với một nghỉ phức tạp, vì vậy nếu những mảnh vỡ riêng lẻ chống lại nhau hoãn lại Chúng tôi. Sau đó, một người nên phẫu thuật diễn ra để đưa các mảnh vỡ trở lại đúng vị trí của chúng và nếu cần thiết, với chúng Tấm, dây và / hoặc vít Để ổn định. Sau quá trình phẫu thuật, bệnh nhân phải vài ngày đến vài tuần ở lại bệnh viện để được theo dõi. Sau đó, có thể mất nhiều thời gian hơn ở nhà để những người bị ảnh hưởng cảm thấy hoàn toàn phù hợp trở lại, vì phẫu thuật hộp sọ luôn gây khó chịu sự can thiệp lớn và cơ thể cần một thời gian để khôi phục lại. Do đó, người ta nên ở lại trong một thời gian dài sau khi hoạt động như vậy đừng gánh nặng.

Chấn thương kèm theo

Nếu mũi bị gãy quá thì thường phải phẫu thuật. Cũng cần lưu ý rằng trước hoặc sau khi mổ có thể bị giảm hoặc mất khả năng khứu giác cũng ảnh hưởng đến vị giác. Hầu hết thời gian, những hạn chế này sẽ phục hồi theo thời gian và những người bị ảnh hưởng nên kiên nhẫn. Đôi khi, những suy giảm này có thể không hồi phục hoàn toàn.

Khi dây thần kinh bị tổn thương do gãy nền sọ, rối loạn cảm giác hoặc liệt có thể xảy ra, tùy thuộc vào dây thần kinh nào bị thương. Vì các dây thần kinh phát triển trở lại rất chậm nên thường mất vài tuần trước khi chúng có thể thực hiện lại chức năng ban đầu. Điều này cũng thường đòi hỏi thời gian vật lý trị liệu hoặc phục hồi chức năng phù hợp.

Nếu ống tai bị thương như một phần của vết nứt nền sọ, có thể bị suy giảm thính lực. Một số trong số này yêu cầu điều trị phẫu thuật, sau đó là quá trình phục hồi lâu hơn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng cũng dẫn đến mất thính lực hoặc mất thính lực vĩnh viễn.

Một biến thể cực kỳ nghiêm trọng của gãy nền sọ là khi não cũng bị ảnh hưởng. Nếu bị xuất huyết não lớn, phải nhanh chóng tiến hành một cuộc phẫu thuật để giảm áp lực cao do máu gây ra. Ở những bệnh nhân như vậy, có thể xảy ra tổn thương não vĩnh viễn và do đó xảy ra liệt, rối loạn nhạy cảm và / hoặc suy giảm nhận thức. Việc chữa lành các biến chứng này chắc chắn cần một quá trình phục hồi chức năng lâu dài. Đối với một số người, các triệu chứng còn sót lại có thể tồn tại suốt đời.

Gãy đáy hộp sọ ở trẻ em

A chấn thương sọ não ở trẻ em và trẻ nhỏ - gây ra bởi v.d. B. Rơi từ bàn thay đồ, ngã xuống cầu thang hoặc leo lên khung - là không có vấn đề trong hầu hết các trường hợp.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những chấn thương nghiêm trọng như gãy xương nền sọ cũng có thể xảy ra ở những trẻ nhỏ. Việc chẩn đoán không phải lúc nào cũng dễ dàng do trẻ nhỏ thiếu kỹ năng giao tiếp và các triệu chứng lệch lạc, đó là lý do tại sao việc theo dõi sát trẻ sau chấn thương là rất cần thiết. Thay đổi hành vi uống rượu, giảm nói chuyện phiếm, mệt mỏi quá mức hoặc phản ứng chậm hơn ở trẻ nhỏ có thể là dấu hiệu của suy giảm ý thức.

Nhìn chung, sau khi bị chấn thương sọ não, cha mẹ nên chú ý xem trẻ có phản ứng bình thường không, có mở mắt, có cảm giác ngứa ran ở chân, tay hay không. đau đầu hoặc là buồn nôn phàn nàn hoặc nôn mửa, chất lỏng trong suốt hoặc máu chảy ra từ miệng, mũi hoặc tai và đồng tử của mắt có cùng kích thước.

Tóm lược

Cho chấn thương sọ não Gãy nền sọ đề cập đến tình trạng tổn thương các cấu trúc xương của nền sọ, được hình thành bởi trán, chêm, thái dương, ethmoid và chẩm. Việc phân loại dựa trên loại gãy (vỡ, gãy do ấn tượng) hoặc vị trí, theo đó gãy xương trước (trước) và gãy xương sau (bên) được tách biệt.
Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi các dạng chảy máu khác nhau, mất dịch não tủy qua mũi hoặc tai (Liquorrhea), Hình thành các vết bầm tím (kính, tụ máu một mắt) và suy thần kinh sọ.
Điều quan trọng nhất để chẩn đoán là chuẩn bị một sọ Chụp cắt lớp vi tính (CT của người đứng đầu), ngoài ra cũng là một Chụp cộng hưởng từ (MRI đầu) có thể giải quyết.
Gãy nền sọ chỉ cần điều trị nếu các mảnh vỡ bị di lệch (Trật khớp), Rò rỉ rượu hoặc chấn thương các dây thần kinh sọ não xảy ra. Trong những trường hợp này, vết gãy được điều trị bằng phẫu thuật.
Sự xuất hiện của các biến chứng với gãy xương nền sọ như nhiễm trùng tăng dần với viêm màng não (viêm màng não) và hình thành áp xe làm xấu đi tiên lượng.