ChẩN Đoán

điện tâm đồ

Định nghĩa / giới thiệu

EKG (= điện tâm đồ) ghi lại tổng các điện áp của tất cả các sợi cơ tim và do đó được sử dụng để đánh giá chức năng cơ tim.
Ngoài nhịp tim và nhịp tim, trục trặc của các phần riêng lẻ của cơ tim cũng có thể được phát hiện. Mọi hoạt động của tim đều được bắt đầu bằng một kích thích điện, thường bắt đầu ở nút xoang. Từ đây, sự kích thích lan ra tất cả các tế bào của cơ tim theo một sơ đồ đã biết.
Điều này tạo ra một bức tranh định kỳ về hoạt động của trái tim và những thay đổi trong bức tranh này cho phép rút ra kết luận về các trục trặc có thể xảy ra.
EKG ngày càng được đánh giá bằng các chương trình máy tính. Tuy nhiên, ngày nay việc đánh giá bằng tay của bác sĩ vẫn không thể thiếu.

chức năng

Các EKG là một phương pháp không xâm lấn, có thể lặp lại để đánh giá Chức năng timtrên.
Kế tiếp nhịp, Nhịp tim và Loại địa điểm chức năng của Tâm nhĩ- và - buồng đọc tắt.
Có thể thông qua đó EKG một Đau tim, một AKhối chữ V, Rối loạn nhịp tim hoặc một phì đại của cơ tim (dày cơ tim). Bạn cũng có thể Viêm Túi tim (Viêm màng ngoài tim), trong tổng số Cơ tim (M.viêm cơ tim) và Mất cân bằng điện giải có thể được nhận biết bằng hình ảnh ECG đã thay đổi.

chấp hành

Về cơ bản, điện tâm đồ là một trong những Kiểm tra định kỳ; hầu hết mọi bác sĩ đa khoa hoặc Bác sĩ tim mạchvà mọi bệnh viện đều có thể thực hiện EKG. Hơn nữa, cuộc điều tra là hoàn hảo không đau và thường là nguyên nhân không có vấn đề gì.

Đầu tiên, bệnh nhân nằm xuống với họ hoàn toàn lột thân, cũng như không có giày và tất, thư giãn trên ghế dài. Điều quan trọng là phải tìm tư thế thoải mái và thư giãn nhất có thể, vì căng cơ có thể dẫn đến ECG bị sai lệch. Cũng cần tránh run cơ, ví dụ như do phấn khích hoặc do lạnh.

Trong bước tiếp theo, nhân viên hỗ trợ y tế mang lại mười điện cực trên cơ thể trên cũng như cánh tay và mắt cá chân trên. Trong một số trường hợp nhất định, lông ngực của những người đàn ông rất rậm lông phải được cạo, vì nếu không, độ dẫn điện có thể bị hạn chế. Ngược lại với các điện cực dính ở phần trên cơ thể, cái gọi là điện cực kẹp được sử dụng trên cánh tay và chân. Sau đó, các dây cáp thích hợp được gắn vào các điện cực riêng lẻ và kết nối với thiết bị ECG.

Bây giờ bệnh nhân nên nói dối càng yên tĩnh càng tốt; Các cử động, ho, nấc cụt, nhưng đặc biệt là hít vào sâu có thể làm sai lệch kết quả. Do đó, các bệnh gây ra run không tự chủ, chẳng hạn như bệnh Parkinson, nên được tính đến khi giải thích điện tâm đồ.

Các thiết bị ghi bên trong chỉ bằng một nút nhấn ít phút một điện tâm đồ. Trong một số trường hợp, quy trình phải được lặp lại nếu, ví dụ, các điện cực không được định vị tối ưu hoặc tiếp xúc với da không đủ.

Sau khi ghi một EKG có ý nghĩa, nhân viên y tế tháo các điện cực và dây cáp. Theo nguyên tắc, các điện cực kết dính có thể dễ dàng loại bỏ và hầu như không gây kích ứng da.

Đầu tư

Để có được một EKG có ý nghĩa, một số điều phải được xem xét khi áp dụng các điện cực. Đến độ dẫn điện tốt hơn chúng thường được thực hiện Nước hoặc là Thuốc khử trùng dưỡng ẩm.

Như một quy luật, Điện cực trên cả hai cánh tay, cũng như cả hai Mắt cá chân tạo; sau đó là vị trí của sáu điện cực thành ngực. Ngày nay nó là phổ biến Điện cực kết dính được sử dụng. Ở các bệnh viện cũ hoặc các cơ sở y tế, cái gọi là điện cực hút vẫn được sử dụng, được hút tự động lên da của bệnh nhân.

Để chuẩn hóa, mỗi điện cực trong số sáu điện cực ở thành ngực đều có tên:

V1: bên phải xương ức trong khoang liên sườn thứ 4
V2: bên trái của xương ức trong khoang liên sườn thứ 4
V3: giữa V2 và V4
V4: bên trái tại giao điểm của khoang liên sườn thứ 5 và đường giữa xương đòn.
V5: đường trục trước cùng chiều cao với V4
V6: đường trục giữa, cùng chiều cao với V4

nền sinh lý

Của chúng tôi Nhịp tim, mà còn mọi chuyển động cơ khác, đều dựa trên sự dịch chuyển có mục tiêu của các hạt mang điện (Các ion). Chúng chảy giữa bên trong và bên ngoài tế bào và do đó gây ra các điện thế. Vì vậy, cuối cùng nó hoạt động mọi hành động bơm của trái tim, như một kích thích điện phía trước. Nhưng làm thế nào điện tâm đồ có thể được giải thích?

Bắt đầu từ trung tâm điều hòa nhịp tim của tim, Nút xoang, sự kích thích (khử cực) chạy với tốc độ khoảng 1m / s theo hướng của tế bào cơ tim.

Bây giờ, theo thuật ngữ đơn giản, hãy tưởng tượng rằng sự phấn khích một tế bào cơ tim hạt tích điện dương (Cation) của Bề mặt tế bào bên trong dòng tế bào. So với tĩnh ô lân cận chưa được kích hoạt, ô vui mừng là của cô ấy Bề mặt bây giờ âm bản nạp vào. Điều này tạo ra cái gọi là chênh lệch phí lưỡng cực điện. Lưỡng cực được hiểu là hai cực trái dấu có cùng điện tích (ví dụ: +1 và -1), một trong số đó là điện trường đi ra.

Các sự phấn khích và với nó nữa điện trường trải rộng trên các cấu trúc khác nhau của trái tim trong một làn sóng có trật tự. Cuối cùng, sự kích thích của các tế bào cơ tim riêng lẻ cộng lại để chúng có thể được ghi lại bằng các điện cực nhạy cảm trên bề mặt cơ thể.

Thông qua thời gian cụ thể sự kích thích (đầu tiên là tâm nhĩ, sau đó là tâm thất, v.v.) tạo ra sóng và hình răng cưa điển hình của điện tâm đồ.

Khách hàng tiềm năng EKG và các loại vị trí

Các dẫn xuất

Có một trong trái tim của chúng tôi dòng chảy vĩnh viễn của các hạt (ion) mang điện khác nhau. Sự phân phối lại này tạo ra nhiều tiềm năng điện. Những “dòng điện tim” này có thể được đo từ các góc độ và mức độ khác nhau thông qua các đạo trình riêng lẻ. Kết hợp, các dẫn xuất cung cấp một bức tranh toàn diện về tình trạng của cơ tim và hệ thống dẫn truyền của nó.

Thường có ở Đức Điện tâm đồ 12 đạo trình được sử dụng, có thể đăng ký đồng thời mười hai đạo trình. Bao gồm các:

1) Dẫn xuất Einthoven (Mặt phẳng chính diện): Nó thuộc về cổ điển chì chi lưỡng cực, bởi vì hiệu điện thế giữa hai điện cực tay hoặc chân có quyền bằng nhau được xác định.

Một khác biệt:

Nguồn gốc TÔI. giữa cánh tay phải và trái,
Nguồn gốc II giữa cánh tay phải và chân trái và
Nguồn gốc III giữa cánh tay trái và chân trái.

2) Goldberger dẫn xuất (Mặt phẳng phía trước): Ở đạo trình chi này hai điện cực của các đạo trình Einthoven thông qua một sự chống lại một điện cực đơn lẻ, một loại "điểm không" điện, được kết nối với nhau. Điều này tạo ra các đạo trình giữa điểm không và điện cực còn lại.

Chúng được gọi là

Nguồn gốc aVR giữa cánh tay phải và các điện cực được kết nối với nhau trên cánh tay trái và chân trái,
Nguồn gốc aVL. giữa cánh tay trái và các điện cực được kết nối với nhau của cánh tay phải và chân trái và
Nguồn gốc aVF giữa bàn chân trái và cả hai cánh tay dẫn.

3) Dẫn xuất Wilson (Mặt phẳng ngang): Ngược lại với hai chuyển đạo trước, sáu điện cực trên thành ngực được sử dụng ở đây. bạn sẽ là V1-V6 gọi là.

Nếu nghi ngờ một số biến cố bệnh lý nhất định, chẳng hạn như nhồi máu thành sau tim, có thể tạo thêm các chuyển đạo bằng cách sử dụng các điện cực bổ sung.

Các loại vị trí

Chuyên gia y tế hiểu loại vị trí sẽ Vectơ chính của trục điện timcó thể được xác định trong ECG với sự trợ giúp của vòng tròn Cabrera.

Trục điện tim phụ thuộc rất nhiều vào Vị trí của tim trong cơ thể và Khối lượng cơ tim chắc chắn. Do đó, xác định loại vị trí là một khía cạnh quan trọng của phân tích EKG. Sự khác biệt được thực hiện giữa các loại vị trí sau:

Loại liên kết

Đây là loại vị trí phổ biến nhất người lớn khỏe mạnh trên 40 tuổi. Kiểu vị trí cũng có thể được quan sát khi nửa trái tim to ra (phì đại tim trái) trong bối cảnh huyết áp cao, chẳng hạn. Phụ nữ mang thai đôi khi cũng có một loại liên kết.

Kiểu thờ ơ

Tại thanh niên có trái tim khỏe mạnh loại vị trí phổ biến nhất; do đó nó còn được gọi là "loại bình thường".

Loại dốc

Xảy ra lúc Trẻ em, thanh thiếu niên và những người rất gầy. Nó có thể là giá trị bệnh trong ngữ cảnh của ví dụ Khí phổi thủng triển lãm.

Loại pháp lý

Nào trẻ nhỏ khỏe mạnh, người lớn rất mảnh mai và hít sâu ở phía trước. Cũng có thể quan sát được trong bối cảnh dị tật tim bẩm sinh hoặc phì đại nửa bên phải của tim (phì đại tim phải).

Loại lật bên trái hoặc loại bên phải

Có luôn luôn có giá trị bệnh, ví dụ với các dị tật tim bẩm sinh hoặc các cơn đau tim.

Đánh giá / giải thích

Sau khi ghi điện tâm đồ, người giải thích Bác sĩ một phần sử dụng thước đo được tiêu chuẩn hóa cho mục đích này, EKG. Anh ấy phân tích Chiều cao của các độ lệch riêng lẻ, các khoảng thời gian cho nhau, cũng như của họ Thời lượng và Độ dốc. Đánh giá đúng điện tâm đồ có thể làm cho các quá trình và thay đổi bệnh lý như nhồi máu hoặc rối loạn nhịp tim có thể nhìn thấy được. Ngày nay, các chương trình máy tính hiện đại ở nhiều nơi phân tích EKG được viết trong một vài giây. Tuy nhiên, điều cần thiết là bác sĩ cũng phải đích thân thực hiện việc giải thích, vì các thiết bị có thể bỏ qua hoặc hiểu sai các thay đổi bệnh lý.

Các EKG được ghi lại trên giấy kẻ ô vuông hoặc điện tử.
Theo quy định, tốc độ ghi tương ứng với 50 mm / s và độ lệch 10 mm / mV. 1mm tương ứng với 0,02s theo chiều viết và 0,1mV hướng lên.

Từ khi đó EKG ghi lại sự kích thích của các tế bào cơ tim riêng lẻ, ECG tiêu chuẩn chứa nhiều sóng và gai khác nhau, cũng như khoảng thời gian của chúng, biểu thị các dấu hiệu của một kích thích nhất định hoặc sự hồi quy của nó:

Các Sóng P biểu diễn kích thích nhĩ qua nút xoang, thường được biểu diễn bằng sóng dương nhỏ đầu tiên bắt đầu từ vạch 0; nó sẽ kéo dài tối đa là 0,12 giây.
Sau đó Phức hợp QRS đại diện cho sự lan truyền sinh lý của kích thích trong buồng, thời gian tối đa là 0,10 giây. Nó tự thể hiện dưới dạng:
- Sóng Q như phát ban tiêu cực đầu tiên,
- Điểm R như một phát ban tích cực tiếp theo và
- Điểm S ở dạng phát ban âm tính thứ hai.
Phức hợp QRS được theo sau bởi một phức hợp tương đối rộng Sóng T: Điều này đánh dấu sự thoái lui của kích thích trong các buồng tim. Trong một số trường hợp, sóng U có thể xảy ra sau sóng T.
Các Sóng U tương ứng với các dao động sau hồi quy của kích thích, mặc dù nguồn gốc của chúng cuối cùng vẫn chưa được làm rõ. Một mặt, người ta cho rằng nó phản ánh sự tái phân cực trong hệ thống dẫn truyền kích thích (sợi Purkinje), các nguồn khác cho rằng nó, ví dụ, trong các rối loạn điện giải, chẳng hạn như Thiếu kali có thể xảy ra.

Ngoài sóng và gai, một số chức năng cũng có thể được chỉ định cho các phần ở giữa:

Các Khoảng PQ đại diện cho khoảng cách giữa điểm bắt đầu của sóng P và điểm bắt đầu của sóng Q và không được dài hơn 0,2 giây và phải là đẳng điện, tức là trên vạch 0. Khoảng thời gian này là một biểu hiện của thời gian chuyển giao giữa Kích thích tâm nhĩ và Kích thích tâm thất.
Các Khoảng QT (cũng là thời gian QT) là khoảng cách giữa điểm bắt đầu của tăng đột biến Q và đầu của sóng T và đại diện cho thời gian kích thích toàn bộ tâm thất. Thời gian này có thể dao động tùy thuộc vào nhịp tim hiện tại, đó là lý do tại sao không có giá trị tiêu chuẩn.
Các Đoạn ST bao gồm điểm cuối của sóng S đến đầu của sóng T và đánh dấu sự thoái lui của kích thích (tái phân cực). Theo quy định, nó nằm trên đường đẳng điện và không được nâng lên trên 0,2 mV. Tuy nhiên, thời gian của chúng thay đổi đáng kể và phụ thuộc vào nhịp tim.

Vui lòng đọc trang của chúng tôi Nhận biết rối loạn nhịp tim.

Các phương pháp ghi khác

Tùy theo câu hỏi có thể sử dụng các phương pháp khác nhau EKG chì có thể được sử dụng.

Điều đó xảy ra thường xuyên nhất ECG nghỉ ngơi để sử dụng.
Thông thường bệnh nhân nằm yên, nhưng cũng có thể thực hiện được khi ngồi. Vì chỉ mất vài giây, nó cũng có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp. Ngoài ra, nó rất có ý nghĩa và do đó được sử dụng thường xuyên nhất. Tuy nhiên, đó chỉ là ảnh chụp nhanh nên hiếm khi xảy ra Rối loạn nhịp tim có thể không được ghi lại.

Để nhận ra điều này, ECG dài hạn đã sử dụng. Điều này được ghi lại hơn 24 giờ bằng thiết bị EKG di động. Bệnh nhân nên đi lại bình thường và thường tuân theo một thói quen hàng ngày bình thường để có thể nhận ra những thay đổi tùy thuộc vào tình huống có thể xảy ra. Điện tâm đồ dài hạn thường được sử dụng cho Chẩn đoán nhịp điệu đã sử dụng.

Các Thực hiện điện tâm đồ (Ergometry) được sử dụng để ghi lại khả năng phụ thuộc vào tải Rối loạn nhịp tim. Bệnh nhân được xác định sử dụng máy chạy bộ hoặc Ergometry gánh nặng những gì Nhịp tim và Huyết áp có thể được quan sát dưới sự căng thẳng. Bạn cũng có thể Rối loạn hồi quy kích thích khiêu khích và ghi lại.

Chẩn đoán điện tâm đồ

Do sự phát sinh và hồi quy của kích thích được xác định chính xác, độ lệch trong các sóng và khoảng thời gian riêng lẻ có thể được truy ngược lại rất cụ thể đối với các trục trặc.

Bằng cách quan sát các sóng P riêng lẻ, mức độ đều đặn và tần số của chúng, có thể rút ra kết luận về nhịp tim. Một nhịp xoang bình thường xuất hiện khi các sóng P đều đặn và dương trong các đạo trình II và III, các khoảng PP đều và mỗi sóng P được theo sau bởi một phức bộ QRS.

Nhịp tim bình thường ở người lớn là từ 60 đến 100 nhịp / phút. Nhịp tim cao hơn được gọi là nhịp tim nhanh, và chậm hơn tần số bình thường được gọi là nhịp tim chậm.

Sự tắc nghẽn đường dẫn truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất được thể hiện bằng khoảng thời gian PQ kéo dài hoặc không có phức bộ QRS.

Nếu thời gian PQ kéo dài bất thường, có khối AV; nếu một phức bộ QRS theo sau mỗi sóng P, sự dẫn truyền bị chậm lại. Điều này có nghĩa là kích thích từ tâm nhĩ đến tâm thất kéo dài, nhưng vẫn diễn ra đều đặn với mỗi lần kích thích.
Điều này tương ứng với một khối AV I ° (blốc nhĩ thất; nhĩ = tâm nhĩ, tâm thất = buồng).
Nếu phức bộ QRS không còn theo sau mỗi sóng P, người ta nói đến block AV II °. Điều này một lần nữa được phân biệt thành 2 loại:

Loại 1 (Nhập Wenckebach) nghĩa là khoảng cách giữa sóng P và phức bộ QRS tăng lên theo mỗi lần kích thích cho đến khi dẫn truyền thất bại hoàn toàn. Sau đó, khoảng thời gian bắt đầu lại.
Loại 2 (Loại Mobitz) dẫn đến tắc nghẽn đột ngột kích thích tâm nhĩ trên tâm thất mà không kéo dài khoảng thời gian trước đó.

Một số kích thích tâm nhĩ có thể bị chặn theo cách này. Dạng nguy hiểm nhất là AV block III °. Sự dẫn truyền kích thích từ tâm nhĩ đến tâm thất hoàn toàn không có. Điều này có nghĩa là sóng P không còn được theo sau bởi một phức bộ QRS. Một chức năng khác của tim chỉ có thể thực hiện được nếu một hệ thống thay thế được hình thành bởi tim. Điều này được thể hiện bằng sóng P và phức bộ QRS xuất hiện độc lập.

Bằng cách đánh giá phức hợp buồng hoặc hồi quy của kích thích, có thể rút ra kết luận về các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ (không cung cấp đủ oxy hoặc chất dinh dưỡng) hoặc rối loạn điện giải. Nếu khoảng ST chênh lên> 0,2 mV ở thành trước dương tính ở hai đạo trình liền kề, thì trong y học người ta nói đến nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI), tức là một cơn đau tim, sự cung cấp không đủ oxy trong một vùng nhất định của cơ tim. Tuy nhiên, các cơn đau tim cũng có thể xảy ra nếu không có đoạn ST chênh lên (Non-STEMI = NSTEMI). Cơn đau thắt ngực biểu hiện bằng sự hạ thấp đoạn ST.

Đọc thêm về điều này trên trang web của chúng tôi Chẩn đoán cơn đau tim.

Rối loạn điện giải, đặc biệt là những thay đổi về kali, chẳng hạn như hạ kali máu, có thể được biểu hiện bằng sự hình thành một làn sóng khác sau sóng T (được gọi là. Sóng U). Đó là một dấu hiệu của sự thoái lui hưng phấn bị trì hoãn. Tăng kali máu được biểu hiện bằng sóng T tăng và phức bộ QRS giãn rộng.
Đường 0 (đường đẳng điện vĩnh cửu) được tạo ra khi không có hiệu điện thế giữa hai điểm dẫn xuất. Đó là dấu hiệu của chứng vô tâm thu (ngừng tim mạch).

Rối loạn dẫn truyền có thể được đánh giá bằng cách xem xét đường cơ sở:

Cuồng động tâm nhĩ được thể hiện bằng một mô hình giống răng cưa điển hình của đường cơ sở,
Rung tâm nhĩ xuất hiện ở dạng hình răng cưa nhẹ trên đường cơ bản. Các phức bộ QRS là ngẫu nhiên và không nhịp nhàng, không có sóng P.

Ngoài việc đánh giá sự kích thích của tim, loại vị trí của tim cũng có thể được xác định bằng cách sử dụng điện tâm đồ.Một mặt, điều này mô tả vị trí của tim trong lồng ngực, và mặt khác, các bức tường dày lên riêng lẻ, chẳng hạn do căng thẳng hoặc viêm tăng lên. Vị trí được xác định bởi quá trình kích thích từ đáy tim đến đỉnh tim và có thể được xác định với sự trợ giúp của vòng tròn Cabrera. Trong khi loại dốc bên trái hoặc bên trái là sinh lý, loại bên phải có thể cho thấy thuyên tắc phổi do căng thẳng cấp tính gia tăng. Loại vị trí cho phép đánh giá kích thước và vị trí của tim trong lồng ngực và có thể là dấu hiệu của các bệnh tim nghiêm trọng.

Một lựa chọn khác để kiểm tra tim là cái gọi là tiếng vọng nuốt, trong đó một đầu siêu âm được nuốt vào và mức độ gần của thực quản với tim cho phép đánh giá hoạt động của tim.

Tóm lược

Các EKG đại diện cho một cách đơn giản, nhanh chóng và không xâm lấn để chẩn đoán các bệnh nghiêm trọng và đe dọa tính mạng.

Đặc biệt là những Rối loạn nhịp tim và Đau tim có thể được thực hiện bằng cách sử dụng EKG tốt và nhanh chóng nhận ra và sự nghi ngờ về các bệnh này luôn dẫn đến việc tạo ra EKG.
Tuy nhiên, vì điện tâm đồ cũng có thể nhanh chóng và dễ dàng loại trừ các nguyên nhân tim có thể gây ra các triệu chứng, nên ngày nay điện tâm đồ được ghi lại cho hầu hết mọi bệnh nhân. Vì không cần công nghệ phức tạp, điện tâm đồ rất dễ vận chuyển và cũng có thể được ghi lại tại chỗ, chẳng hạn để phát hiện trực tiếp một cơn đau tim có thể xảy ra. Tuy nhiên, do các khả năng chẩn đoán rất đa dạng và khác biệt của điện tâm đồ, nó càng khó giải thích điều này một cách chính xác và để nhận ra một cách chính xác nhiều sai lệch khác nhau so với tiêu chuẩn.