ChẩN Đoán

Thử nghiệm ức chế dexamethasone

Thử nghiệm ức chế dexamethasone là một thử nghiệm được thực hiện khi nghi ngờ bị tăng năng lượng vỏ bọc. Hypercortisolism, còn được gọi là hội chứng Cushing, mô tả các bệnh liên quan đến mức độ cortisol tăng lên. Sự trao đổi chất của cơ thể con người bị ảnh hưởng tiêu cực bởi sự gia tăng cortisol và nó trở nên mất cân bằng.

Các triệu chứng khác nhau có thể xảy ra, chẳng hạn như béo phì thân, rối loạn dung nạp glucose, huyết áp cao và yếu cơ.

Các chỉ dẫn

Thử nghiệm ức chế dexamethasone được thực hiện nếu nghi ngờ hội chứng Cushing. Cuộc điều tra này nhằm xác nhận mối nghi ngờ.

Những bệnh nhân có các triệu chứng sau đây cần được làm rõ thêm: khuôn mặt trăng tròn, béo phì, rối loạn dung nạp glucose, huyết áp cao, hoạt động kém của tuyến sinh dục (rối loạn cương dương ở nam, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở nữ), yếu cơ và rối loạn tâm thần. Đây là những triệu chứng kinh điển mà bệnh này gây ra. Chúng có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp và chắc chắn cần được xem xét và điều tra nghiêm túc.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Các triệu chứng của hội chứng Cushing.

Bài kiểm tra ngắn

Nguyên tắc kiểm tra dựa trên sự ức chế cortisol. Đối với điều này, bệnh nhân dùng dexamethasone. Dexamethoson là một glucocorticoid được sản xuất tổng hợp, có tác dụng tương tự như cortisol. Để hiểu thêm nguyên tắc của cuộc điều tra, người ta nên hiểu sinh lý cơ bản.
Để cơ thể sản xuất cortisol, nó cần một kích thích. Kích thích này xuất phát từ hormone ACTH (adrenocorticotropin), được hình thành trong tuyến yên và từ đó nó được giải phóng vào máu. ACTH lúc này đến vỏ thượng thận và kích thích các tế bào sản xuất cortisol. Kết quả là, mức độ cortisol trong máu tăng lên.

Nhưng vì quá nhiều cortisol có hại, cơ thể đã phát triển một cơ chế phản hồi. Mức cortisol cao ức chế sự giải phóng ACTH. Kết quả là, ít cortisol được sản xuất hơn. Nhưng khi mức này giảm xuống một lần nữa, mức ACTH sẽ tăng lên và các tế bào ở vỏ thượng thận lại sản xuất ra nhiều cortisol hơn.

Đối với xét nghiệm ngắn, máu được lấy từ bệnh nhân vào buổi sáng và mức cortisol được xác định. Cùng ngày, bệnh nhân phải dùng dexamethasone vào khoảng nửa đêm. Một mẫu máu khác được lấy vào ngày hôm sau. Đây là nơi mức độ cortisol được xác định và đánh giá. Sự ức chế nên xảy ra ở những người khỏe mạnh. Nếu không đúng như vậy thì kết quả xét nghiệm là dương tính và cần phải làm rõ thêm. Trong số những thứ khác, thử nghiệm dài dexamethasone nên được thực hiện cho mục đích này.

Bài kiểm tra dài

Thử nghiệm dài dexamethasone tiếp sau thử nghiệm ngắn. Nó khác nhau về thời gian thực hiện. Nó thường kéo dài 3 ngày và bao gồm nhiều liều dexamethasone.

Nguyên tắc kiểm tra một lần nữa dựa trên sự ức chế cortisol. Nếu không đúng như vậy, nó chỉ ra một cơ chế hoạt động sai.
Sự ức chế xảy ra theo thời gian gợi ý một bệnh lý của hệ thần kinh trung ương - tức là tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Đây là những khu vực đặc biệt trong não điều chỉnh chu kỳ này. ACTH được sản xuất và giải phóng bởi tuyến yên, trong số những thứ khác. Những xáo trộn trong khu vực này ảnh hưởng đến toàn bộ quá trình lưu thông.

Nếu quá trình ức chế hoàn toàn không diễn ra, điều này cho thấy sự sản xuất hormone độc lập. Điều này có nghĩa là cơ chế phản hồi thường được thiết lập với mức độ cao của cortisol sẽ bị loại bỏ và hormone không ngừng được phát triển. Sự sản sinh độc lập này thường có thể được quan sát thấy trong các khối u. Chẩn đoán thêm - bao gồm cả các thủ tục hình ảnh - là điều cần thiết ở đây.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Hội chứng Cushing.

Sự chuẩn bị

Có một số điểm cần lưu ý khi chuẩn bị. Bệnh nhân nên tỏ ra tỉnh táo khi lấy mẫu máu để các giá trị không bị sai lệch. Tuy nhiên, bạn nên uống đủ nước (không uống cà phê, không uống đồ ngọt khác như nước cam). Lượng chất lỏng tăng lên giúp lấy máu dễ dàng hơn.

Ngoài ra, một số loại thực phẩm không nên bị lệch. Tuy nhiên, những điều này nên được đề cập trong chương trình mà bạn nhận được từ bác sĩ của mình. Sơ đồ này giải thích chính xác các điểm riêng lẻ của bài kiểm tra và cho bạn biết thời gian dùng dexamethasone.

Trình tự

Nếu chỉ định đã được thực hiện, cần chuẩn bị thử nghiệm ức chế dexamethasone. Bác sĩ chăm sóc phải giải thích và giải thích cho bạn lý do thực hiện xét nghiệm.

Đầu tiên tiến hành thử nghiệm ngắn dexamethasone. Vì mục đích này, máu được lấy từ bệnh nhân lúc 8 giờ sáng và lượng cortisol được xác định. Cùng ngày, bệnh nhân nên uống dexamethasone lúc 11 giờ tối và lấy máu lần nữa lúc 8 giờ sáng hôm sau. Tùy thuộc vào kết quả, thử nghiệm dài hạn sau đó được thực hiện. Quá trình của bài kiểm tra dài hạn là khác nhau hoặc phụ thuộc vào phòng thí nghiệm đánh giá bài kiểm tra. Đối với điều này, tuy nhiên, có những chương trình đặc biệt mà bác sĩ điều trị sẽ cung cấp cho bạn.

Sau khi đánh giá các phát hiện, nếu kết quả xét nghiệm là dương tính, quá trình tiếp theo sẽ được thảo luận. Hình ảnh thường được thực hiện để loại trừ những thay đổi nghiêm trọng.

Đánh giá

Trước hết, bạn nên biết rằng một kết quả dương tính không nhất thiết chứng minh hội chứng Cushing. Ví dụ, một số loại thuốc (thuốc chống động kinh) có thể ảnh hưởng đến kết quả. Có nhiều căng thẳng hoặc bệnh tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm, cũng có tác động đến mức cortisol. Các xét nghiệm bổ sung có thể được thực hiện như một chất bổ sung để cuối cùng xác nhận chẩn đoán.

Khi thực hiện thử nghiệm ngắn, mức cortisol sẽ giảm ở một người khỏe mạnh sau khi dùng dexamethasone. Nếu không đúng như vậy, rất có thể hội chứng Cushing, cần được làm rõ thêm bằng chẩn đoán phân biệt. Có thể phân biệt giữa hội chứng Cushing nguyên phát và thứ phát.

Hội chứng Cushing nguyên phát gây ra bởi sự thay đổi khối u của vỏ thượng thận. Ở đây, cần tiến hành chẩn đoán thêm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, MRT). Hội chứng Cushing thứ phát do rối loạn tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Ở đây, những thay đổi đáng kinh ngạc, chẳng hạn như một u tuyến yên. Trong trường hợp này, nên chụp thêm.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Hội chứng Cushing.

Những rủi ro

Các rủi ro với xét nghiệm dexamethasone không được biết đến. Quá mẫn với thành phần hoạt tính có thể dẫn đến phản ứng dị ứng.

Các lựa chọn thay thế là gì?

Có sẵn các phương pháp xét nghiệm thay thế - chẳng hạn như xác định cortisol trong nước tiểu 24 giờ, cái gọi là xét nghiệm CRH và xét nghiệm hạ đường huyết insulin. Tốt nhất chúng nên được thực hiện kết hợp để tăng giá trị thông tin.

Cũng đọc bài viết: Bài kiểm tra Cushing.

Thử nghiệm ức chế dexamethasone ở động vật

Thử nghiệm dexamethasone cũng có thể được sử dụng trên động vật để xác nhận nghi ngờ về hội chứng Cushing.

Có hai cách để thực hiện xét nghiệm này ở chó - bạn có thể cho chó dùng dexamethasone liều thấp (liều thấp) hoặc liều cao (liều cao). Một phiên bản liều cao cho phép phân biệt hội chứng Cushing. Tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể phân biệt giữa hội chứng Cushing nguyên phát và thứ phát. Trong Cushing nguyên phát, nguyên nhân gây bệnh nằm ở vỏ thượng thận. Điều này tạo ra một lượng quá mức cortisol, mặc dù mức độ đã quá cao. Thay đổi khối u có thể là lý do cho điều này. Trong hội chứng Cushing thứ phát, bệnh lý ở tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Đây là những khu vực trong não điều chỉnh quá trình sản xuất và lưu thông hormone.

Với mèo, phiên bản liều thấp được sử dụng. Việc phân biệt giữa hội chứng Cushing nguyên phát và thứ phát thường không cần thiết, vì những thay đổi về khối u ở vỏ thượng thận hầu như không tồn tại.

Tìm hiểu thêm về chủ đề này tại đây: Hội chứng Cushing ở chó.