ECMO

Định nghĩa

"ECMO" là viết tắt của oxy hóa màng ngoài cơ thể và là một thủ thuật y tế chuyên sâu và tim mạch để giải phóng hoặc thay thế phổi và chức năng tim, nếu cần thiết. Lý do sử dụng ECMO là do rối loạn chức năng phổi nghiêm trọng, chẳng hạn như ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính) ở người lớn hoặc hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh. Với ECMO, máu được lấy ra từ tĩnh mạch (mạch máu nghèo oxy), được vận chuyển vào một thiết bị thông qua hệ thống ống, nơi nó được lọc qua một loại màng, được làm giàu và sau đó được thêm trở lại tuần hoàn của con người thông qua một hệ thống ống khác.

chia sẻ qua whatsapp

Chỉ định cho một ECMO

Nguyên nhân của việc sử dụng oxy màng ngoài cơ thể là tất cả các bệnh hoặc thay đổi làm hạn chế chức năng của phổi đến mức không còn trao đổi khí đầy đủ và do đó có nguy cơ không cung cấp đủ oxy cho cơ thể (thiếu oxy).
Dấu hiệu phổ biến nhất cho ECMO là cái gọi là ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính). ARDS có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố, chẳng hạn như nhiễm độc máu, sốc, bỏng hoặc chấn thương và tự biểu hiện như một loại phản ứng viêm trong mô phổi. Phù nề hình thành (giữ nước) và điều này dẫn đến việc trao đổi khí bị hạn chế.
Các nguyên nhân phổ biến khác cho việc sử dụng ECMO là hồi sức, cấy ghép phổi, hạ thân nhiệt hoặc viêm phổi nặng.
ECMO cũng thường được sử dụng cho trẻ sơ sinh. Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (IRDS), hít phân su (sự thâm nhập của phân vào phổi) và nhiễm độc máu đóng một vai trò ở đây. Ngược lại với người lớn, tỷ lệ sống sót cao hơn đáng kể (khoảng 80%) ở trẻ sơ sinh.

Để sử dụng ECMO, những người bị ảnh hưởng được đặt trong tình trạng hôn mê nhân tạo. Đọc bài viết của chúng tôi về điều này: Hôn mê nhân tạo vì viêm phổi

Liệu pháp với ECMO hoạt động như thế nào?

Nếu chỉ báo cho ECMO đã được thực hiện, nó sẽ được kết nối với hệ thống tuần hoàn của con người thông qua hai ống thổi và một hệ thống ống mềm. Với mục đích này, các tuyến đường tiếp cận khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào chỉ dẫn.
Hệ thống tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV-ECMO) được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng phổi mà không làm suy giảm cung lượng tim. Điều này có nghĩa là cả hai ống thông đều được đưa vào một tĩnh mạch. Đây thường là tĩnh mạch bẹn lớn và tĩnh mạch sâu. Máu được vận chuyển qua một ống vào thiết bị thực tế qua tĩnh mạch bẹn và được đưa trở lại vòng tuần hoàn trong một ống khác qua tĩnh mạch hình ống.
Nói một cách đại khái, ECMO bao gồm một ống mềm và hệ thống ống thông, một máy bơm máu, một máy tạo oxy (màng), các kết nối khí (O2, CO2) và một bộ trao đổi nhiệt. Máu được cung cấp sẽ được làm giàu với oxy (O2) và carbon dioxide (CO2) tích tụ trong cơ thể được lọc ra. Quá trình này diễn ra trên một loại màng và được gọi là "oxy hóa". Ngoài ra, máu được làm ấm bằng nhiệt độ cơ thể để tránh hạ thân nhiệt. Vì các bề mặt nhân tạo có thể kích thích đông máu nên thuốc làm loãng máu "heparin" được thêm vào như một phần của ECMO.

ECMO còn được gọi phổ biến là máy tim phổi. Tuy nhiên, đây là hai thiết bị khác nhau và không nên nhầm lẫn. Máy tim phổi chủ yếu được sử dụng trong phẫu thuật tim để bỏ qua tim trong quá trình phẫu thuật và để đạt được điều kiện hoạt động tối ưu ở đó.

VA ECMO là gì?

Với VA-ECMO, trái ngược với ECMO điển hình đã thảo luận ở trên, máu đã lọc không được thêm vào máu người qua tĩnh mạch mà qua động mạch. Động mạch bẹn nằm cạnh tĩnh mạch bẹn lớn thường được sử dụng cho mục đích này. Do đó, hai công thức nằm ngay cạnh nhau. Ngược lại với VV-ECMO, tim được bỏ qua, giúp giảm đau.
Theo đó, VA-ECMO chủ yếu được sử dụng cho các bệnh phổi và tim kết hợp. Năng lượng bơm thực sự do tim thực hiện sẽ được thiết bị tiếp quản, do đó, mức tiêu thụ oxy của tim được giảm xuống và tim được tha. Các dấu hiệu thường gặp là rối loạn chức năng phổi, xảy ra kết hợp hoặc liên quan đến suy tim. VA-ECMO cũng đặc biệt thích hợp để hồi sức, vì các ống này được gắn vào bẹn và phần trên cơ thể vẫn ở bên ngoài và quá trình hồi sức không cần phải gián đoạn.

Cannula

Trong loại hệ thống cannula phổ biến nhất trong bối cảnh oxy hóa màng ngoài cơ thể, tĩnh mạch bẹn lớn (vena femoralis) được sử dụng làm mạch dẫn lưu và tĩnh mạch sâu (vena jugularis interna) được sử dụng làm mạch dẫn dòng. Khi lắp đặt ECMO, đầu tiên dây tương ứng được đâm bằng kim lớn hơn. Nếu tàu bị va đập, một sợi dây mỏng được chèn vào và đẩy đủ về phía trước.Sau bất kỳ sự giãn nở nào của da có thể cần thiết, một ống được đẩy dọc theo dây vào mạch và sau đó được khâu và gắn vào da. Trong trường hợp của tĩnh mạch sâu, ống này thường kéo dài vào tâm nhĩ phải của tim.
Ngoài hệ thống ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch, còn có oxy động mạch-tĩnh mạch (VA) và oxy màng ngoài cơ thể động mạch-tĩnh mạch (AV) hơi hiếm hơn. Trong bối cảnh hồi sức, việc đặt các ống nối ở ngoại vi (khu vực xa cơ thể), ví dụ như trên bẹn, đã được chứng minh, vì điều này không làm gián đoạn hoặc cản trở quá trình hồi sức.

Chăm sóc tại ECMO

Việc oxy hóa qua màng ngoài cơ thể thể hiện gánh nặng và nỗ lực rất lớn đối với người điều dưỡng ngay cả trong điều kiện y tế chuyên sâu, một mặt thiết bị phải được kiểm tra rất thường xuyên và kỹ lưỡng. Việc kết nối qua ống với bệnh nhân và vị trí chọc dò cũng phải được kiểm tra để phát hiện hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng ở giai đoạn đầu. Thách thức lớn nhất là định vị và vận động của bệnh nhân. Cần tránh di chuyển nếu có thể để ngăn các ống thông bị tuột ra ngoài. Tuy nhiên, vẫn phải dự trữ một lượng nhất định để có thể tắm rửa sạch sẽ và ngăn chặn các điểm tì đè trên da như một phần của dự phòng loét tì đè. Cần có nhiều nhân viên điều dưỡng cho việc bảo quản như vậy để không gây nguy hiểm cho hệ thống ống mềm. Một khía cạnh khác là với một bệnh nhân được kết nối với ECMO, việc kiểm tra máu rất thường xuyên (phân tích khí máu) phải được thực hiện để kiểm tra hàm lượng oxy và các thông số khác của họ. Nhìn chung, ECMO đòi hỏi rất nhiều và trên hết là nhân viên điều dưỡng được đào tạo để đảm bảo sử dụng tối ưu và do đó cũng tạo ra nhu cầu về tài chính.

Bạn làm ECMO trong bao lâu?

Thời gian điều trị bằng ECMO khác nhau và phụ thuộc chủ yếu vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Nó dao động từ vài ngày đến vài tuần. Thời gian điều trị ôxy màng ngoài cơ thể tối đa do thiết bị quy định và do đó bị giới hạn. ECMO thường được sử dụng để kết nối các tình trạng sức khỏe quan trọng và được loại bỏ càng sớm càng tốt. Theo quy định, điều này liên quan đến việc chuyển sang thông khí chăm sóc đặc biệt cổ điển thông qua máy thở và ống (ống thông khí).
Thật không may, luôn có những biến chứng đòi hỏi phải chấm dứt điều trị sớm và làm phức tạp và kéo dài thời gian nằm viện. Các vấn đề thường xảy ra chủ yếu là rối loạn đông máu dưới dạng chảy máu, nguyên nhân là do sử dụng đồng thời heparin làm loãng máu. Ngược lại, sử dụng quá ít có thể dẫn đến hình thành cục máu đông trong thiết bị, cục máu đông này được đưa vào hệ tuần hoàn của con người và có thể dẫn đến tắc mạch ở đó. Nhiễm trùng, ví dụ tại chỗ đâm thủng, cũng là một biến chứng phổ biến và có thể dẫn đến nhiễm độc máu mà không được nhận biết.

Tỷ lệ sống sót của ECMO là bao nhiêu?

Tỷ lệ sống sót với ECMO chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản và tuổi của bệnh nhân. Việc sử dụng ECMO ở trẻ sơ sinh, cũng rất phổ biến, đạt tỷ lệ sống sót lên đến 80%. Ở người lớn, tỷ lệ này thấp hơn đáng kể và ước tính khoảng 40-50%. Tuy nhiên, đây chỉ là giá trị trung bình cho bệnh nhân liên quan và có thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào tình huống hiện tại. Ví dụ, một bệnh nhân trẻ tuổi sẽ có cơ hội sống sót cao hơn đáng kể vì họ có thể đối phó tốt hơn với sự căng thẳng về thể chất và các bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra, có thể đối phó với chúng tốt hơn và hồi phục nhanh hơn. Việc chỉ định cũng có vai trò cực kỳ quan trọng trong việc đánh giá tỷ lệ sống. Tuy nhiên, điều này rất khó để minh họa nói chung và cần được bác sĩ làm rõ trong trường hợp cụ thể. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự hiện diện của một số bệnh từ trước, chẳng hạn như suy tim, tiểu đường hoặc một cơn đau tim trong quá khứ, có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả của ECMO và sự phục hồi sau đó.

Chi phí cho một ECMO là gì?

Chi phí cho việc điều trị bằng ECMO là rất lớn. Tuy nhiên, con số chính xác rất khó ước tính vì nhiều yếu tố khác nhau được tính đến và nó phụ thuộc nhiều vào thời gian điều trị. Nếu cộng cả chi phí mua lại, phí bảo trì, chi phí nhân sự, chi phí vật liệu cá nhân và những chi phí khác, số tiền lên tới vài nghìn euro cho mỗi bệnh nhân sẽ phát sinh. Bản thân thiết bị này có giá khoảng 50.000 euro, nhưng có tuổi thọ lâu dài. Vấn đề là các chỉ định cho oxy màng ngoài cơ thể rất hiếm, điều này gây khó khăn cho việc thanh toán thiết bị.