NộI Y

Liệu pháp ung thư ruột kết

Ghi chú

Mọi thông tin đưa ra ở đây chỉ mang tính chất chung chung, liệu pháp điều trị khối u luôn nằm trong tay bác sĩ chuyên khoa ung thư (chuyên khoa khối u) giàu kinh nghiệm!

Định nghĩa

Việc điều trị cho bệnh nhân cần có sự hợp tác chuyên sâu giữa các chuyên khoa ngoại, khoa nội, xạ trị và giảm đau. Trong quá trình điều trị, việc phân loại khối u trước đó (đánh giá mức độ lan rộng của khối u) được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ đưa ra quyết định cần thiết. Đối với mỗi giai đoạn khối u có các hướng dẫn điều trị tương ứng được tính đến.

Đọc thêm về chủ đề: Các giai đoạn của ung thư ruột kết và tiên lượng của chúng

các tùy chọn điều trị là gì?

Là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ở người lớn, liệu pháp điều trị ung thư đại trực tràng là một chủ đề chính trong nghiên cứu y học và không ngừng được cải thiện bởi những khám phá mới. Phương pháp điều trị ung thư đại tràng dựa trên 3 trụ cột: phẫu thuật cắt bỏ khối u, hóa trị và xạ trị (chỉ áp dụng khi trực tràng bị ảnh hưởng), có thể dùng đơn lẻ hoặc phối hợp.

Phương pháp hoặc sự kết hợp nào cuối cùng được sử dụng cho từng bệnh nhân thường được thảo luận trong một hội đồng chuyên gia, hội nghị bệnh học lâm sàng. Các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ X quang, bác sĩ giải phẫu bệnh và bác sĩ ung thư tư vấn cho nhau trên cơ sở kết quả của bệnh nhân, các hướng dẫn hiện tại và tình trạng hiện tại của nghiên cứu y học.

Có sự phân biệt giữa hai phương pháp tiếp cận phương pháp trị liệu: Một bên là phương pháp chữa bệnh nhằm mục đích chữa bệnh hoàn toàn. Điều này được phân biệt với thủ thuật giảm nhẹ, trong đó việc giảm nhẹ các phàn nàn về khối u là ở phía trước do triển vọng chữa bệnh kém, không có mục đích trực tiếp là chữa bệnh.

Các loại liệu pháp

Điều trị phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật là trụ cột quan trọng nhất của liệu pháp điều trị ung thư đường ruột, vì trong trường hợp tốt nhất, nó cho phép loại bỏ toàn bộ khối u và do đó chữa bệnh. Cẩn thận để loại bỏ toàn bộ khối u càng xa càng tốt, bao gồm cả một khoảng cách an toàn với mô khỏe mạnh để không còn lại tế bào khối u. Các hạch bạch huyết mà khối u có thể đã lan rộng cũng sẽ được loại bỏ.

Mức độ của cuộc phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của khối u, chỉ có phần ruột bị ảnh hưởng được cắt bỏ theo quy luật. Sau đó, hai đầu còn lại của ruột được may lại với nhau, được gọi là Anastomosis gọi là. Ung thư biểu mô trực tràng (ung thư trực tràng) là một tình huống đặc biệt, vì tùy thuộc vào vị trí của khối u, cơ thắt cũng có thể phải cắt bỏ, điều này có thể cần thiết phải tạo một đường ra ruột nhân tạo (hậu môn praeter).

Ở một số bệnh nhân có nguy cơ cao, nên cắt bỏ hoàn toàn ruột (cắt bỏ ruột). Những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng lâu năm và những bệnh nhân bị poliposis coli gia đình đủ tiêu chuẩn. Trong suốt quá trình dự phòng này, cơ vòng luôn được bảo tồn để giữ được sự co bóp của phân. Để xác định chức năng bộ nhớ của trực tràng (trực tràng), một bể chứa được hình thành từ đoạn ruột non kèm theo.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Bỏ dấu hai chấm

Tất cả những can thiệp này có thể được thực hiện bằng cách mở khoang bụng thông qua một vết rạch lớn ở bụng và nội soi, theo đó một máy ảnh và dụng cụ được đưa vào khoang bụng thông qua một số vết rạch nhỏ. Phẫu thuật cũng có thể giúp ích cho những bệnh nhân không còn khả năng chữa khỏi do bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng, chẳng hạn bằng cách cắt bỏ hoặc bắc cầu các đoạn ruột đã bị khối u phát triển quá mức để cứu bệnh nhân đau đớn không cần thiết.

Đọc thêm về chủ đề này tại: OP điều trị ung thư ruột kết

hóa trị liệu

Một trụ cột của liệu pháp điều trị ung thư ruột kết là hóa trị. Ở đây, các chế phẩm khác nhau thường được sử dụng kết hợp với nhau, nhằm mục đích tiêu diệt các tế bào khối u đang phân chia nhanh chóng (thuốc kìm tế bào). Hóa trị có thể được sử dụng bổ sung cho các cuộc phẫu thuật hoặc sử dụng một mình nếu một cuộc phẫu thuật không thể thực hiện được nữa hoặc không còn mong muốn.

Khi kết hợp, hóa trị có thể được thực hiện như cái gọi là hóa trị bổ trợ trước khi phẫu thuật. Điều này nhằm mục đích giảm khối lượng khối u để đưa các khối u không thể phẫu thuật trở lại giai đoạn có thể phẫu thuật được hoặc để giảm mức độ của cuộc phẫu thuật. Ngoài ra, hóa trị bổ trợ tân sinh giúp giảm nguy cơ khối u tái phát sau này.

Hóa trị cũng có thể được sử dụng sau một cuộc phẫu thuật, sau đó được gọi là chất bổ trợ. Mục đích là để chống lại các tế bào ung thư vẫn còn trong cơ thể và điều trị các vi hạt nhỏ có thể đã hình thành nhưng vẫn chưa thể nhìn thấy trên hình ảnh.

Hầu hết các tác nhân hóa trị liệu đều chống lại các tế bào phân chia nhanh chóng theo cách không đặc hiệu và do đó thường có tác dụng phụ khó chịu, vì chúng cũng ảnh hưởng đến các mô phân chia nhanh khác ngoài tế bào ung thư. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, rụng tóc và giảm sản xuất tế bào máu, dẫn đến thiếu máu và có xu hướng bị nhiễm trùng, do hệ thống miễn dịch cũng bị suy yếu.

Hóa trị thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú vì vậy không cần phải nằm nội trú. Tùy thuộc vào phác đồ điều trị, thuốc được truyền qua tĩnh mạch trong một hoặc hai ngày liên tục. Quy trình này thường được lặp lại sau mỗi 14 ngày, được gọi là một chu kỳ được thực hiện nhiều lần.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hóa trị ung thư ruột kết

xạ trị

Đối với các khối u của trực tràng, xạ trị vẫn là một lựa chọn điều trị khả thi. Tại đây, các tia năng lượng cao, được tiết ra bởi chất phóng xạ hoặc được tạo ra bởi các thiết bị đặc biệt, được sử dụng để tiêu diệt các tế bào khối u. Điều này được thực hiện với độ chính xác cao nhất có thể để khối u nhận được phần lớn liều bức xạ có hại.

Thật không may, không thể tránh khỏi hoàn toàn rằng mô xung quanh cũng bị ảnh hưởng, đó là lý do tại sao có thể xảy ra viêm, tổn thương dây thần kinh và huyết khối ở các mạch lân cận.

Xạ trị, giống như hóa trị, cũng có thể được sử dụng bổ sung hoặc bổ sung. Trong trường hợp khối u ruột ở phía trên trực tràng, không thể điều trị bằng tia xạ, vì vị trí của khối u chắc chắn thay đổi do nhu động ruột trong khoang bụng và do đó không thể thực hiện xạ trị nhắm mục tiêu.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

xạ trị
Xạ trị ung thư ruột kết

Liệu pháp miễn dịch

Ở đây, các kháng thể (chất bảo vệ của cơ thể) được sử dụng để chống lại các cấu trúc khác nhau của tế bào ung thư và do đó ngăn chúng phát triển. Các kháng thể này được đưa ra kết hợp với thuốc kìm tế bào.

Nếu liệu pháp điều trị không còn có thể diễn ra, liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh ung thư ruột kết thường được xem xét. Điều này chủ yếu nhằm mục đích giảm nhẹ các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp nào được sử dụng khi nào?

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh đang biểu hiện. Tuy nhiên, các yếu tố khác cũng đóng một vai trò nhất định, chẳng hạn như tuổi của bệnh nhân, bất kỳ bệnh thứ cấp nào, cũng như ý tưởng và mong muốn của bệnh nhân.

Trong giai đoạn đầu chưa di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác, chỉ cần phẫu thuật có thể đủ để điều trị bệnh. Nếu khối u đã phát triển vào các lớp sâu hơn của thành ruột hoặc đã di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác, thì nên hóa trị tiếp theo từ 4 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật. Ngay cả ở những khối u không còn khả năng hoạt động, hóa trị có thể trì hoãn sự phát triển của khối u.

Điều trị di căn

Ung thư ruột kết là một trong số ít các bệnh về khối u mà liệu pháp điều trị vẫn có thể thực hiện được ngay cả khi di căn ở gan và phổi, với điều kiện là di căn chưa tiến triển quá xa. Số lượng, kích thước và vị trí của di căn gan hoặc phổi rất quan trọng ở đây. Nếu có quá nhiều, quá lớn hoặc không thể điều trị được di căn, không thể điều trị được nữa với ý định chữa bệnh. Ngoài ra, phổi hoặc gan phải ở trong tình trạng đủ tốt để có thể bù đắp sự mất mát của các bộ phận khỏe mạnh đã bị cắt bỏ khi di căn.

Phương pháp được lựa chọn ở đây là phẫu thuật cắt bỏ (các) di căn, nhưng các phương pháp khác cũng được sử dụng. Một ví dụ là cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, trong đó các di căn gan có thể bị phá hủy bằng nhiệt với sự hỗ trợ của các xung điện tần số cao qua một đầu dò. Trong mọi trường hợp, sau khi phẫu thuật thành công, hóa trị bổ trợ cũng nên được tiến hành để giảm nguy cơ di căn thêm.

Việc tái khám định kỳ cũng cần được thực hiện rất nghiêm túc để có thể có biện pháp điều trị ngay từ sớm nếu di căn.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Di căn trong ung thư ruột kết

Đau có thể được điều trị như thế nào?

Ngày nay, liệu pháp giảm đau dài hạn với một hoặc nhiều loại thuốc được khuyến khích cho các cơn đau liên quan đến khối u. Liệu pháp được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân và nhằm mục đích đạt được sự tự do lâu dài khỏi cơn đau cho bệnh nhân. Do đó, điều quan trọng là phải dùng thuốc đều đặn để đạt được mức hiệu quả đồng đều.

Loại thuốc được gọi là cơ bản này được bổ sung bởi một loại thuốc giảm đau được dùng theo yêu cầu, có thể được dùng cấp tính trong trường hợp cơn đau dữ dội đột ngột, được gọi là cơn đau đột phá của khối u. Trong điều trị giảm đau, theo sơ đồ phân loại của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới), thuốc giảm đau nhẹ được sử dụng đầu tiên. Nếu những điều này không đủ để kiểm soát cơn đau, có thể sử dụng thuốc giảm đau mạnh hơn cho đến khi tìm thấy sự kết hợp và liều lượng có thể kiểm soát cơn đau thành công.

Ngoài các loại thuốc giảm đau cổ điển, các loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm (hỗ trợ tác dụng của thuốc giảm đau) hoặc thuốc chống co giật (Thuốc chống co giật), cũng có đặc tính giảm đau.

Hơn nữa, phải tính đến các tác dụng phụ có thể xảy ra của một số loại thuốc. Đặc biệt khi dùng các chế phẩm của morphin thường bị táo bón, phải điều trị bằng các biện pháp nhuận tràng.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đau do ung thư ruột kết

Các liệu pháp điều trị ung thư đại tràng có những biến chứng gì?

Biến chứng phổ biến nhất của ung thư ruột kết là tắc ruột đột ngột (cấp tính) (Ileus), nguyên nhân là do khối u làm hẹp ruột nghiêm trọng. Về mặt điều trị, đoạn ruột phải nhanh chóng được phục hồi bằng phẫu thuật.

Một biến chứng khác là sự đột phá của khối u xuyên qua thành ruột (thủng). Do đó, vi khuẩn có thể thoát vào khoang bụng, từ đó dẫn đến tình trạng viêm lông gà, đe dọa tính mạng (Viêm phúc mạc) dẫn. Các thủ tục phẫu thuật khẩn cấp cũng cần thiết cho biến chứng này.

Các biến chứng ít gặp hơn do khối u phát triển sang các cơ quan lân cận. Trong một số trường hợp, điều này dẫn đến các ống dẫn hình ống giữa hai cơ quan rỗng, cái gọi là lỗ rò, ví dụ: vào bàng quang hoặc tử cung.

Tác dụng phụ của liệu pháp điều trị ung thư ruột kết

Tùy thuộc vào loại liệu pháp, các tác dụng phụ khác nhau có thể phát sinh trong điều trị ung thư ruột kết. Ví dụ, hoạt động này có thể dẫn đến tổn thất lớn các đoạn ruột do các vấn đề tiêu hóa tiếp theo hoặc việc tạo ra hậu môn nhân tạo.

Khi điều trị bằng hóa trị liệu, buồn nôn, nôn, chán ăn và rụng tóc, cũng như tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng do giảm bạch cầu (Bạch cầu), Thiếu máu (thiếu hồng cầu) và tăng xu hướng chảy máu (thiếu tiểu cầu trong máu).

Tuy nhiên, các tác dụng phụ không xảy ra ở mọi bệnh nhân hoặc ở mức độ giống nhau và có thể rất khác nhau.

Điều trị ung thư ruột kết mất bao lâu?

Tùy thuộc vào loại ung thư, giai đoạn của ung thư, tình trạng và tuổi của bệnh nhân, và loại liệu pháp, thời gian điều trị có thể khác nhau. Ung thư thường được loại bỏ bằng phẫu thuật đầu tiên. Tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư, hóa trị sau đó có thể được thực hiện sau khi khối u đã được loại bỏ. Điều này có thể thay đổi rất nhiều về thời lượng tùy thuộc vào số chu kỳ.

Đối với ung thư trực tràng (Ung thư trực tràng) Ngoài việc phẫu thuật, bức xạ hoặc kết hợp bức xạ và hóa trị liệu có thể cần thiết, theo đó thời gian chính xác của các phương pháp điều trị này được xác định riêng lẻ và không thể nói chung chung.

Chăm sóc theo dõi sau khi điều trị ung thư ruột kết

Vì 30% bệnh ung thư ruột kết dẫn đến bùng phát khối u cục bộ trong 2 năm sau đó (Tái phát), điều quan trọng là tạo ra một kế hoạch chăm sóc sau nhất quán.
Hàng quý sẽ tiến hành kiểm tra máu ẩn trong phân (xét nghiệm haemoccult) và kiểm tra các chất chỉ điểm khối u. Máu ẩn trong phân và sự gia tăng các chất chỉ điểm khối u nghi ngờ khối u tái phát.

Siêu âm (Sonography) của gan và chụp X quang phổi (X quang ngực) được sử dụng để phát hiện di căn ở gan và phổi.
Nội soi đại tràng (Nội soi đại tràng) nên được thực hiện 6 và 12 tháng sau khi điều trị chính (phẫu thuật), sau đó 3 năm một lần.

Nguyên tắc

Liệu pháp điều trị ung thư ruột kết khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn ung thư, tuổi của bệnh nhân và các trường hợp khác.

Trong các giai đoạn I-III, mục đích điều trị là chữa bệnh (chữa bệnh). Việc phẫu thuật khối ung thư (khối u) đại diện cho một bước điều trị tập trung. Trong giai đoạn rất sớm (giai đoạn I), chỉ phẫu thuật khối u thường là đủ. Trong các giai đoạn nâng cao hơn, hoạt động được theo sau bởi cái gọi là hóa trị. Hóa trị này có thể bao gồm các loại thuốc khác nhau (tác nhân hóa trị liệu) và nhằm mục đích làm bùng phát (Tái phát) để ngăn ngừa ung thư và chống lại sự xâm nhập có thể xảy ra.

Tùy thuộc vào loại khối u, việc điều trị ung thư đại trực tràng có thể được mở rộng với cái gọi là liệu pháp kháng thể. Ở một số bệnh nhân, hóa trị cũng được yêu cầu trước khi phẫu thuật (thuốc bổ trợ) rất hữu ích. Điều này được cho là để hạn chế sự phát triển của ung thư và thu nhỏ nó để tăng thành công của ca phẫu thuật.
Trong trường hợp ung thư trực tràng (trực tràng) khối u cũng có thể được điều trị bằng xạ trị hoặc xạ trị / hóa trị kết hợp.

Điều trị ung thư giai đoạn IV, gây ra bởi các khu định cư từ xa (Metastases) của khối u có thể được chữa khỏi (chữa bệnh) với việc loại bỏ ung thư mẹ và khu trú (Metastases) hoặc được điều trị bằng hóa trị bổ sung, hoặc, nếu không thể chữa lành được nữa, thông qua các hình thức trị liệu giảm đau (phẫu thuật, điều trị bằng thuốc).