Đau sau phẫu thuật

Giới thiệu

Mọi thủ tục phẫu thuật sau đó đều có thể kèm theo đau, cái gọi là "đau sau phẫu thuật". Thông thường đau là một chức năng cảnh báo của cơ thể để tự bảo vệ khỏi bị tổn hại. Vì cơn đau được tạo ra một cách nhân tạo trong quá trình phẫu thuật, nó không có chức năng cảnh báo trong trường hợp này. Những cơn đau sau phẫu thuật rất khó chịu cho người bệnh. Ngoài ra, bây giờ người ta biết rằng chúng có ảnh hưởng xấu đến quá trình chữa bệnh. Vì những lý do này, y học hiện đại cố gắng loại bỏ cơn đau sau phẫu thuật càng nhiều càng tốt.

mục tiêu liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật:
Không bị đau càng nhiều càng tốt cho bệnh nhân phẫu thuật cơ hội vật lý trị liệu và bài tập trị liệu thở được thực hiện hiệu quả hơn nhiều so với đau đớn. Điều này giúp người bệnh sớm ngồi dậy, đứng dậy và đi lại. Liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật cũng nhằm mục đích cung cấp suy yếu của Hệ miễn dịch bằng cách ngăn ngừa cơn đau và do đó tăng cường khả năng phòng thủ chống lại nhiễm trùng. Cũng vậy Hệ tim mạch và Đường tiêu hóa bị ảnh hưởng tiêu cực bởi cơn đau, làm cho một hậu phẫu thành công Liệu pháp giảm đau cũng có thể có những tác động tích cực ở đây.

Trước khi hoạt động

Ngay cả trước khi hoạt động, trong Nói chuyện giáo dục thông qua Người gây mê, trở thành nền tảng của một hậu phẫu thành công Liệu pháp giảm đau đã đặt. Bác sĩ giải thích mức độ đau sẽ xảy ra sau thủ thuật tương ứng và cách điều trị. Điều này cho phép bệnh nhân điều chỉnh cho phù hợp và do đó Giảm bớt nỗi sợ hãi.
Đối với việc kiểm soát cơn đau trong và sau khi phẫu thuật, các bác sĩ nên biết liệu bệnh nhân có thuốc giảm đau thường xuyên lấy hoặc rượu hoặc những người khác Thuốc đã tiêu thụ. Điều này có thể yêu cầu sử dụng các loại thuốc và / hoặc liều lượng khác. Nếu dự kiến ​​có cơn đau dữ dội trong khi phẫu thuật, Sự tắc nghẽn của các ống dẫn khu vực ngoài phương pháp gây mê tương ứng.

Nguyên nhân của đau

Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của cơn đau sau phẫu thuật có liên quan chặt chẽ đến chấp hành vết rạch da và sự dịch chuyển của mô. Trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể lực lượng mạnh mẽ hành động trên khu vực hoạt động, cái Chấn thương mô.
Ngoài ra, nhiều trường hợp còn bị đau sau mổ Các thao tác định vị lại gây ra trong quá trình thủ tục. Đặc biệt là Di chuyển xương và mảnh xương có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến các mô xung quanh và do đó dẫn đến đau sau phẫu thuật.

Nó cũng cần thiết trong quá trình của một số thủ tục phẫu thuật dẫn lưu chất tiết vết thương qua ống dẫn lưu. Đây là một ống mỏng được cung cấp một hộp đựng nhỏ ở cuối. Hệ thống thoát nước vẫn đang tiếp tục giới thiệu trong quá trình hoạt động và phải ở trong khu vực hoạt động cho đến khi nó hầu như không bơm bất kỳ chất tiết nào. Nhiều bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật cho biết đau đáng kể Giảm bớt cảm giác khó chịu sau khi cắt bỏ vết thương.

Tuy nhiên, cơn đau hậu phẫu có thể cũng nằm ngoài khu vực hoạt động thực tế xảy ra. Lý do cho điều này có thể là một định vị không chính xác hoặc đơn giản là không thoải mái trong suốt quá trình là. Ngoài ra, đau sau phẫu thuật có thể ở vùng Các công thức ẩn (PVC) qua đó bệnh nhân được cung cấp chất lỏng và / hoặc thuốc phát sinh. Ngoài ra hô hấp nhân tạo trong quá trình hoạt động, hay đúng hơn là Chèn ống thông gió (Ống), có thể dẫn đến các khiếu nại sau phẫu thuật. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường bị Đau họng, khó nuốt và khàn giọng.

chẩn đoán

Đến Xác định cơn đau sau phẫu thuật Nhiều hệ thống khác nhau có sẵn trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Đến quy mô nổi tiếng nhất được sử dụng để ghi lại cơn đau sau phẫu thuật bao gồm Thang đo tương tự trực quan (VAS) rằng Thang điểm đánh giá bằng lời nói (VRS) và Thang điểm đánh giá khuôn mặt.

Thang đo tương tự hình ảnh (VAS)

Với sự trợ giúp của thang đo tương tự thị giác, có thể đo được cơn đau sau phẫu thuật được ghi lại một cách nhanh chóng và dễ dàng trở nên. Để xác định cường độ đau cụ thể của từng bệnh nhân, Không cần thiết phải có bác sĩ. Trong hệ thống này, một người phục vụ khoảng Đường dài 10 cm, các chia thành các bước 1 cm là sự phát hiện đau đớn. Các điểm cuối của đường biểu diễn cho "không đau sau phẫu thuật" cho đến "đau mạnh nhất có thể tưởng tượng được". Bệnh nhân thường được yêu cầu làm như vậy hàng ngày sau khi phẫu thuật Xác định nhận thức về cơn đau bằng thang điểm này.

Thang đánh giá số (NRS)

Với hệ thống này, cơn đau sau phẫu thuật có thể đánh giá bằng số trở nên. Bệnh nhân được yêu cầu trả lời các khiếu nại mà anh ta cảm thấy Số từ 1 đến 10 chỉ định. Số 1 tượng trưng cho "không đau đớn" và số 10 tượng trưng cho "nỗi đau tồi tệ nhất mà bạn có thể tưởng tượng". Một sửa đổi của thang đánh giá số được gọi là "Thang đánh giá bằng lời nói" trong đó bệnh nhân nên ấn định cơn đau sau mổ của cá nhân mình theo các mức độ: không đau, đau nhẹ, đau vừa, đau dữ dội hoặc đau tối đa có thể tưởng tượng được.

Thang điểm đánh giá khuôn mặt

Cái gọi là "thang đánh giá khuôn mặt" diễn ra đặc biệt là trong khoa nhi Ứng dụng. Cô ấy đang thuê đại lý biểu tượng đơn giản để ghi lại cơn đau sau phẫu thuật. Cân thực tế có hình mặt cười không đau ở bên trái. Mặt bên phải, mặt khác, cho thấy một khuôn mặt đau đớn, khóc lóc. Đánh giá cơn đau sau phẫu thuật có thể do bệnh nhân tự chụp hoặc thông qua Xem nét mặt của bệnh nhân được phát triển.

Thang đau vẫn được sử dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày phương pháp lý tưởng để đánh giá tình trạng đau sau mổ nói riêng và các trạng thái đau nói chung. Đặc biệt là đối với việc điều trị các hiện tượng đau và Liều lượng thuốc giảm đau cụ thể cho từng bệnh nhân thực hiện thường xuyên dường như là điều cần thiết.

Mô tả nỗi đau

Có nhiều loại Đau đớnđối xử của ai là khác nhau. Vì lý do này, cơn đau được mô tả càng chính xác thì liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật càng tốt. Chính xác địa điểm được gọi và cái gọi là Chất lượng đau, loại đau được mô tả.

Ví dụ, cơn đau có thể được phân loại là đâm, nhàm chán, đần độn hoặc là đốt cháy được đặc trưng. Ngoài ra Cường độ đau là một yếu tố quan trọng. Tại nhiều phòng khám, điều này được nhân viên điều dưỡng truy vấn hàng ngày trên thang điểm từ 0-10. Với mức 0 là không bị đau, mức độ 10 là nỗi đau mạnh nhất có thể tưởng tượng được. Cũng có liên quan đến liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật là liệu cơn đau luôn xuất hiện hay tái phát thường xuyên và liệu cơn đau có thể tăng lên hoặc giảm bớt do những yếu tố nào. Để có được ý tưởng về quá trình chữa bệnh, bác sĩ cũng cần Quá trình đau đớn quan trọng. Cần quan sát xem cơn đau có cải thiện hay trầm trọng hơn hay không, liệu tính cách thay đổi và vị trí của cơn đau có thay đổi hay không.

trị liệu

Điều trị cơn đau mà tôi Liên quan đến phẫu thuật phát sinh (đau sau phẫu thuật), được gọi trong thuật ngữ y học là "liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật". Đau sau phẫu thuật thường do Cho thuốc giảm đau đã điều trị. Trong bối cảnh này có một kế hoạch từng bước nghiêm ngặt xác định cả loại và liều lượng của các loại thuốc có thể. Mặc du đường tĩnh mạch (về tĩnh mạch) dùng thuốc trong hầu hết các trường hợp nhanh hơn và hiệu quả hơn nhiều có tác dụng, nên ưu tiên uống thuốc giảm đau (viên nén hoặc thuốc nhỏ).

Ở những bệnh nhân chỉ đau nhẹ sau phẫu thuật có, bác sĩ chăm sóc thường bắt đầu với việc quản lý cái gọi là Thuốc giảm đau không opioid. Đây là những loại thuốc giảm đau tương đối yếu như Paracetamol, Ibuprofen hoặc là Novalgin. Những loại thuốc này hoạt động thông qua một Ức chế cái gọi là cyclooxygenase. Đây là những enzym có liên quan đến việc giải phóng chất trung gian gây đau, trong số những thứ khác. Các thành phần hoạt tính từ nhóm thuốc giảm đau không opioid có thể được sử dụng trong Kết hợp với opioid được áp dụng. Opioid là những loại thuốc giảm đau mạnh có chứa các chất giống morphin và có hiệu quả gấp nhiều lần so với các loại thuốc thuộc nhóm thuốc giảm đau không opioid.

Đến đặc biệt là các hoạt động chính tuy nhiên, cơn đau sau phẫu thuật thường rất dữ dội nên cần phải uống thuốc giảm đau không có cứu trợ đầy đủ hơn mang lại. Trong những trường hợp này, việc sử dụng opioid toàn thân là một phần quan trọng của liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật. Thuốc giảm đau opioid có hiệu quả trực tiếp trên hệ thống thần kinh trung ương miễn phí bằng cách nhắm mục tiêu Chặn các điểm chuyển mạch của tế bào thần kinh và bằng cách này ngăn chặn việc truyền thông tin về cơn đau. Tuy nhiên, do cơ chế hoạt động của chúng, những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng tác dụng phụ mạnh mẽ để dẫn đầu. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của opioid trong điều trị đau sau phẫu thuật là Ảnh hưởng đến hô hấp (Suy hô hấp), Giải phóng cảm giác buồn nôn, Táo bón và Bí tiểu. Hầu hết bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật trở thành một ống thông gần tủy sống (cái gọi là "ống thông màng cứng"). Bạn có thể sử dụng quyền truy cập này thuốc gây tê cục bộđược sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật, ở vùng lân cận Dấu nền được mang lại.

Với hầu hết các phương pháp điều trị đau sau phẫu thuật, liều lượng chính xác, cụ thể cho từng bệnh nhân là một vấn đề lớn. Người ngoài (người thân, bác sĩ hoặc y tá) trong hầu hết các trường hợp có thể không ước tính mức độ phát âm và cường độ cảm giác đau thực sự sau phẫu thuật của bệnh nhân tương ứng. Các thang giảm đau thông thường cũng có thể được sử dụng chỉ là một manh mối đưa cho. Nó cũng cung cấp những Tham vấn giữa bác sĩ và nhân viên điều dưỡng một điều không cần thiết trước khi áp dụng thuốc giảm đau Thời gian trễ trong liệu pháp giảm đau. Vì lý do này, cái gọi là "Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (Viết tắt là PCA) “đã trở thành phương pháp hiệu quả nhất trong điều trị đau sau phẫu thuật. Thuật ngữ “giảm đau do bệnh nhân kiểm soát” được hiểu có nghĩa là một nguyên tắc trong đó từng bệnh nhân có thể Liều lượng và khoảng thời gian áp dụng thuốc giảm đau do bác sĩ chọn để xác định một cách độc lập. Phương pháp này có thể giảm thời gian giữa việc cần dùng thuốc và thực tế sử dụng thuốc giảm từ khoảng một giờ xuống chỉ vài phút trở nên. Đau sau phẫu thuật trở thành giảm đau do bệnh nhân kiểm soát bị chặn khi chúng phát sinh và do đó có thể Sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Ngoài ra, bằng cách này, bệnh nhân có thể Cảm giác độc lập và độc lập qua trung gian. Trong hầu hết các trường hợp, giảm đau do bệnh nhân kiểm soát được thực hiện thông qua ống thông gần tủy sống. Bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật có thể nhận được liều thuốc giảm đau mà họ cần Điều chỉnh bản thân chỉ bằng một nút nhấn. Bằng cách này, có thể đạt được điều chỉnh liều mục tiêu theo các cường độ khác nhau của cơn đau sau phẫu thuật. Bằng cách này, bệnh nhân có thể sử dụng thuốc Những tình huống khác nhau phỏng theo.

Ví dụ, có một Vận động, tái định vị hoặc vật lý trị liệu thường làm tăng cơn đau sau phẫu thuật trước khi bắt đầu đau liều cao hơn có thể được sử dụng. Ngoài ra, ống thông được tiêm định kỳ Liều lượng bolus (tức là một lượng thuốc giảm đau cơ bản). Phương pháp này cũng giúp loại bỏ nguy cơ quá liều thuốc giảm đau, vì máy bơm giảm đau gắn vào ống thông tủy sống được lập trình theo cách mà Không vượt quá liều tối đa có thể. Nếu các chống chỉ định của giảm đau do bệnh nhân kiểm soát được tuân thủ nghiêm ngặt, quy trình này mang lại một số ưu điểm so với liệu pháp cơ bản thông thường để giảm đau sau phẫu thuật. Đặc biệt là Sự hài lòng và hạnh phúc của từng bệnh nhân có thể được tăng lên đáng kể thông qua các khoảng thời gian dài, không đau. Cuối cùng, điều này cũng có ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân có thể Những cơn đau dữ dội sau phẫu thuật thuyên giảm trở nên.

Điều trị bằng thuốc cơ bản

WHO khuyến nghị quy trình điều trị giảm đau dựa trên sơ đồ từng bước. Cơ sở của mọi liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật là các loại thuốc thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid, bao gồm các loại thuốc đã biết như ibuprofen hoặc paracetamol.
Chúng thường được dùng dưới dạng viên nén, nước trái cây hoặc thuốc đạn. Để đạt được hiệu quả giảm đau lâu dài, điều cần thiết là thuốc luôn có đủ liều lượng trong máu. Do đó, có những liều lượng cố định và thời gian mà nó nên được thực hiện.
Thuốc thông mũi như bromelain, ví dụ: Có thể được mua dưới tên Wobenzym®, được cho là để hỗ trợ chữa bệnh và giảm đau sau phẫu thuật.

Đối với những bệnh nhân bị đau nhẹ đến trung bình, chỉ cần điều trị bằng loại thuốc giảm đau này là đủ. Là một phần của liệu pháp điều trị bằng thuốc cơ bản, việc ghi chép thường xuyên cường độ cơn đau là rất quan trọng để có thể điều chỉnh liệu pháp giảm đau nếu cần thiết. Nếu thỉnh thoảng xảy ra cơn đau dữ dội hơn, chẳng hạn như trong quá trình vật lý trị liệu, liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật có thể được bổ sung bằng một loại thuốc mạnh hơn bổ sung, được dùng nếu cần thiết. Thuốc từ nhóm thuốc phiện hiệu quả yếu, đại diện cho giai đoạn thứ hai của chương trình giảm đau của WHO và được dùng kết hợp với thuốc giảm đau của giai đoạn đầu tiên, phù hợp cho điều này. Điều này bao gồm, ví dụ, thuốc Tramadol.

Nếu một thủ thuật phẫu thuật rất đau, một loại thuốc phiện mạnh như thuốc Dipidolor được sử dụng cùng với các loại thuốc chống viêm không steroid (giai đoạn 1).
Thuốc phiện hoạt động ở nơi xuất hiện cảm giác đau: trong hệ thần kinh trung ương. Các tác dụng phụ điển hình là buồn nôn, táo bón và mệt mỏi.
Chúng có thể dẫn đến hạn chế hô hấp và nói chung có khả năng gây nghiện. Vì lý do này, thuốc phiện được nhiều bệnh nhân sợ hãi, nhưng điều này là không có cơ sở miễn là các loại thuốc này được dùng theo chỉ định của bác sĩ.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Vi lượng đồng căn sau phẫu thuật như một liệu pháp đi kèm

Gây tê vùng

đau đớn là từ thời điểm mà cơ thể được can thiệp, ban đầu thông qua các dây thần kinh đến óc chuyển tiếp. Nó chỉ nảy sinh trong não Cảm giác đau. Nếu cơn đau không được truyền từ các dây thần kinh đến não, thì người đó sẽ không cảm thấy đau. Đây là những gì bạn làm trong Gây tê vùng để sử dụng. Đúng như tên gọi, nó không gây tê toàn thân mà chỉ gây tê một vùng.

Ví dụ: nếu một ca phẫu thuật trên cánh tay sắp diễn ra, Gây tê đám rối cánh tay được thực hiện. Đây là một Đám rối thần kinh trong đó có tất cả các dây thần kinh cung cấp cho cánh tay. Đám rối dây thần kinh này bây giờ có thể bị tê. Sau khi bím tóc vào trong Siêu âm được nhìn thấy trở thành một ống thông đẩy vào và một gây tê cục bộ và một Opiate Tiêm để chúng rửa xung quanh dây thần kinh và làm tê nó.

Trong quá trình can thiệp vào Lồng sườn, bụng và Chân cũng có thể là một Gây tê vùng nhưng ở đây nó diễn ra trong ống sống. Dựa trên chiều cao của tủy sống, các khu vực cụ thể có thể bị chặn. Tạo ra một Gây tê vùng thường được thực hiện trước khi phẫu thuật để không có cảm giác đau đớn trong quá trình thực hiện. Sau khi phẫu thuật, vẫn có thể tiêm thuốc giảm đau qua ống thông.

Gây tê vùng mang lại nhiều lợi thế trong và sau khi phẫu thuật. Vì vậy, hãy tổng ít thuốc gây mê cần thiết. Nó cũng cho thấy rằng nói chung Liệu pháp giảm đau với gây tê vùng ít biến chứng hơn, nhu la Viêm phổi, xảy ra. Một ưu điểm lớn khác của phương pháp này là thuốc phiện chỉ tác động trực tiếp lên dây thần kinh. Điều này giúp tránh các tác dụng phụ điển hình của nhóm thuốc này như táo bón, buồn nôn và mệt mỏi. Thông thường, những bệnh nhân đã được điều trị bằng gây tê vùng có thể đứng dậy nhanh hơn sau khi phẫu thuật và với vật lý trị liệu bắt đầu vì vậy cơ hội của một quá trình chữa bệnh nhanh chóng được tăng lên.

Thuốc giảm đau tĩnh mạch hướng dẫn bệnh nhân

Thuốc bình thường là đủ Liệu pháp giảm đau để giảm đau vẫn chưa đủ, "thuốc giảm đau tĩnh mạch do bệnh nhân kiểm soát", còn được gọi là Máy bơm PCA hoặc bơm giảm đau. Cơ sở của liệu pháp này là một liệu pháp rất hiệu quả Opiate với liều lượng thấp, hơn truy cập tĩnh mạch được đưa ra.

Thuốc được sử dụng qua đường tiếp cận tĩnh mạch này thông qua một máy bơm được điều khiển từ xa. Nếu bệnh nhân cảm thấy đau, họ có thể tự dùng thuốc giảm đau này bằng điều khiển từ xa. Để ngăn ngừa quá liều, liều tối đa trước được lập trình. Ngoài ra, khoảng cách tối thiểu giữa hai món quà được quy định. Bằng cách này, bệnh nhân hoàn toàn không phụ thuộc vào nhân viên điều dưỡng và bác sĩ và được sử dụng thuốc giảm đau nếu cần thiết.

Giảm đau mà không cần thuốc

A điều trị đau bằng thuốc là dành cho liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật cần thiết. Tuy nhiên, ngoài việc dùng thuốc, cũng có một số biện pháp có thể có tác dụng tích cực đối với cơn đau sau mổ.

Do ảnh hưởng đáng kể của psyche Bất cứ điều gì có thể ảnh hưởng đến cảm giác đau tăng sự thư giãn thuốc giảm đau của bệnh nhân. Vì vậy có thể Bài tập thở và Kỹ thuật thư giãn, cũng như Âm nhạc và lệchcó tác dụng hỗ trợ. Vị trí cơ thể không chính xác cũng có thể khiến vết thương đã phẫu thuật bị căng và do đó làm tăng cơn đau. Người khác có thể giúp ở đây Vị trí cơ thể để lựa chọn, cũng có thể bởi một vị trí khác của giường. Khi được nhân viên điều dưỡng hỏi, hầu hết các phòng khám đều trang bị thêm gối có thể giúp cất giữ.

Rủi ro

Các rủi ro lớn nhất Đối với những bệnh nhân phải chịu đựng cơn đau dữ dội sau phẫu thuật mà không có liệu pháp giảm đau hiệu quả, sự thống nhất có thể có của các khiếu nại. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ phát triển cơn đau mãn tính tăng lên sau khi phẫu thuật, với cường độ đau mà bệnh nhân cảm nhận được trong thời gian nằm viện. Ngoài ra, các nhóm rủi ro khác nhau đối với sự phát triển của đau mãn tính sau phẫu thuật. Được coi là đặc biệt nguy cấp lo lắng và bị căng thẳng tâm lý nghiêm trọng. Cũng vậy Tuổi tác đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của cơn đau mãn tính sau phẫu thuật. Nói chung là bệnh nhân trẻ tuổi có nguy cơ cao hơn đáng kể hơn những người lớn tuổi.

Tóm lược

Theo thời hạn "Đau sau phẫu thuật" được hiểu theo thuật ngữ y tế Hiện tượng đauxảy ra sau một hoạt động và tồn tại trong một khoảng thời gian.
Đau sau phẫu thuật có thể khác nhau cả về cường độ và thời gian khởi phát rất khác nhau là. Hình thức và vị trí chính xác của cơn đau sau phẫu thuật được bao gồm tùy thuộc vào loại và mức độ của thủ tục phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau sau phẫu thuật biến mất trong vòng vài ngày hoàn toàn trở lại. Ngoài ra, các triệu chứng nhận thấy sau khi phẫu thuật có thể do Quản lý thuốc giảm đau có thể được giảm bớt một cách dễ dàng và nhanh chóng. Điều trị giảm đau sau phẫu thuật trong vài ngày đầu tiên đặc biệt quan trọng sau phẫu thuật. Nếu không thì có Nguy cơ phát triển cái gọi là hội chứng đau mãn tínhcó thể chuyển thành rối loạn đau rõ rệt.