NộI Y

Cuồng nhĩ

Giới thiệu

Cuồng động tâm nhĩ là khi tâm nhĩ của tim co bóp nhanh hơn tâm thất trong một thời gian giới hạn hoặc vĩnh viễn.

Bình thường, tâm nhĩ và tâm thất tạo thành một đơn vị phối hợp. Máu đi từ hệ tuần hoàn và từ phổi đến tâm nhĩ của tim. Các tế bào tâm nhĩ co lại sau khi được kích thích điện bởi nút xoang và bơm máu vào các khoang. Kích thích điện được dẫn từ nút xoang qua tâm nhĩ đến nút nhĩ thất. Điều này truyền kích thích đến các tế bào tim của các buồng thông qua các đường dẫn của một hệ thống truyền dẫn. Kết quả của sự kích hoạt điện, các khoang chứa đầy máu co lại và bơm nó vào hệ tuần hoàn của cơ thể. Cùng lúc đó, tâm nhĩ đang chứa đầy máu mới và sóng điện đã kích hoạt tế bào tim cuối cùng. Trái tim lúc này đã sẵn sàng cho một chu kỳ mới bắt đầu lại với một cảm giác hưng phấn mới và tâm nhĩ được lấp đầy.

Sự kích hoạt điện của các tế bào tim được kiểm soát thông qua cả nút xoang và nút nhĩ thất, trong đó ưu tiên hàng đầu là nút nhĩ thất truyền nhịp điệu của nút xoang. Nếu nút xoang bị lỗi, nút AV có thể thiết lập đồng hồ của chính nó. Hệ thống này phải tạo ra và đảm bảo một nhịp điệu đều đặn có thể thích ứng với các yêu cầu bên ngoài.

Nhịp điệu bình thường của quá trình này tạo ra nhịp đập 60 - 80 nhịp / phút khi nghỉ ngơi.

Với cuồng nhĩ, các tế bào tâm nhĩ tự hoạt động mà không còn do nút xoang nữa. Quá trình này có thể được kích hoạt bởi một cơ chế được gọi là reentry. Kích thích không phát sinh tập trung ở nút xoang mà ở một vùng khác của tâm nhĩ. Sự hoạt hóa này cũng được truyền cho tất cả các tế bào của tâm nhĩ. Điều này có thể dẫn đến gia tốc nhịp, do đó nhịp tim tăng lên 200-350 nhịp / phút. Trong trường hợp này người ta nói đến sự "rung rinh" của tâm nhĩ.

Do tính chất của nút nhĩ thất, tần số nhanh này trong hầu hết các trường hợp không được truyền 1: 1 đến tâm thất, mà chỉ truyền mỗi nhịp thứ 2 hoặc thứ 3. Điều này cũng làm tăng nhịp tim, nhưng không nhiều như ở tâm nhĩ. Cuồng nhĩ thường do các bệnh hữu cơ của tim.

Sự khác biệt với rung nhĩ là gì?

Cả cuồng nhĩ và rung nhĩ đều dẫn đến rối loạn kích thích lan truyền trong tâm nhĩ. Kích thích tuần hoàn trong tâm nhĩ dẫn đến tăng sự co bóp của tâm nhĩ và theo quy luật, cả tâm thất.

Ngược lại với rung nhĩ, với cuồng nhĩ, kích thích thường được truyền đều đặn từ tâm nhĩ đến tâm thất. Ví dụ, mỗi lần kích thích thứ hai hoặc thứ ba được truyền đến các khoang. Trong rung nhĩ, sự truyền kích thích này không đều. Ngoài ra, cuồng nhĩ dẫn đến sự lan truyền kích thích được xác định rõ ràng, nhờ đó tâm nhĩ được kích thích một cách có trật tự. Ngoài ra, cuồng nhĩ cho thấy một phát hiện điện tâm đồ chủ yếu là điển hình. Điều này cho thấy một "mô hình răng cưa" đặc trưng thay vì một đường đẳng điện thẳng.

Trong khi cắt bỏ qua ống thông có xác suất thành công cao hơn trong cuồng nhĩ điển hình, rung nhĩ thường cho thấy đáp ứng tốt hơn với thuốc.

Có thể chuyển đổi giữa cuồng nhĩ và rung nhĩ.

Đọc thêm về điều này dưới

Rung tâm nhĩ
Cuồng động tâm nhĩ và rung tâm nhĩ

nguyên nhân

Nguồn gốc chính xác của cuồng nhĩ vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Cuồng động tâm nhĩ được ưa chuộng bởi các bệnh tim hữu cơ (bệnh tim mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim và nhiều bệnh khác), dẫn đến tổn thương và sẹo mô tim. Các yếu tố kích hoạt khác có thể là căng thẳng cảm xúc và lạm dụng rượu hoặc nicotine quá mức. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cuồng nhĩ xảy ra ngay cả ở những bệnh nhân có tim khỏe mạnh. Tuy nhiên, những người lớn tuổi bị ảnh hưởng đặc biệt.

Đối với sự phát triển của cuồng nhĩ, cần phân biệt giữa dạng điển hình và dạng không điển hình. Dạng điển hình (85%) phổ biến hơn nhiều so với dạng không điển hình (15%).

Với cuồng nhĩ điển hình, có sự lan truyền kích thích chậm từ nút xoang (nằm trong tâm nhĩ phải) qua các cơ của tâm nhĩ đến nút nhĩ thất (nằm ở phần chuyển tiếp giữa tâm nhĩ và tâm thất). Sự chậm trễ này xảy ra chủ yếu do mô cơ tim bị sẹo do hậu quả của bệnh tim hữu cơ. Kết quả là, tâm nhĩ trở nên kích thích không đều. Trong khi các vùng riêng lẻ đã được kích thích và có thể kích thích trở lại, các tế bào cơ khác vẫn chưa được kích thích. Điều này gây ra nguy cơ kích thích vòng quanh vĩnh viễn trong tâm nhĩ. Điều này thường hình thành xung quanh van ba lá (van giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải). Kết quả là, chỉ mỗi lần kích thích thứ hai hoặc thứ ba bắt nguồn từ nút xoang được truyền đến các khoang.

Với cuồng nhĩ không điển hình, các kích thích vòng tròn không nằm trong khu vực của van ba lá, nhưng có thể khu trú trong toàn bộ mô tâm nhĩ. Kết quả là, cuồng nhĩ không điển hình khó xác định và điều trị hơn nhiều.

Cuồng động tâm nhĩ không điển hình

Cuồng nhĩ điển hình thường phát sinh ở những vị trí ưa thích trong tâm nhĩ phải, ví dụ ở vùng sẹo. Trong cuồng nhĩ không điển hình, nó có thể phát sinh ở cả tâm nhĩ phải và trái. Cấu trúc giải phẫu hoặc vết sẹo được ưu tiên làm nơi xuất phát.

Các triệu chứng đồng thời

Cuồng nhĩ thường dễ nhận thấy qua một nhịp nhanh và có thể không đều. Điều này cũng có thể ảnh hưởng trực tiếp đến tim, vì nhịp tim được cho là nhanh, gắng sức hoặc không đều. Ngoài ra, có thể xảy ra suy yếu tuần hoàn hoặc hạn chế khả năng phục hồi, khó thở hoặc cảm giác tức ngực. Không thể phân biệt cuồng nhĩ với rung nhĩ quen thuộc hơn nếu chỉ dựa vào các triệu chứng. Có khả năng cơn rung có thể chuyển thành rung nhĩ.

Đọc thêm về chủ đề này: Các triệu chứng của cuồng nhĩ

Nhịp tim không đều

Cuồng nhĩ thường biểu hiện một đợt mà không xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào. Do đó, chẩn đoán được thực hiện một cách tình cờ trong ECG.

Triệu chứng phổ biến nhất của cuồng nhĩ là nhịp tim không đều. Bệnh nhân báo cáo cảm giác rung rinh ở ngực, được gọi là Đánh trống ngực. Cảm giác này có thể lan xuống vùng cổ, khiến người bệnh có cảm giác “tim đập ngược lên cổ”. Ngoài ra, do nhịp tim không đều và đôi khi nhanh, bệnh nhân cũng có thể nhận thấy tim đập nhanh.

Thông thường, các triệu chứng này xuất hiện đột ngột trong cuồng nhĩ. Chúng có thể mòn trở lại sau một thời gian. Các triệu chứng kèm theo thường là cảm giác khó chịu khi tim đập nhanh và không đều cho người bệnh.

Hụt hơi

Một triệu chứng khác của cuồng nhĩ, đặc biệt xảy ra với nhịp tim rất nhanh và không đều, là khó thở do nhịp đập không đều, không đủ máu có thể vào hệ tuần hoàn. Buồng tim đã bơm máu vào vòng tuần hoàn trước khi buồng chứa đầy máu. Kết quả là lượng máu tồn đọng (bao gồm cả trong phổi), có thể gây khó thở. Bệnh nhân thường đồng thời khó thở. Ngoài ra, cũng có thể cảm thấy áp lực lên ngực.

Đọc thêm về điều này dưới Nguyên nhân gây khó thở

chóng mặt

Ngoài ra, nhiều bệnh nhân cuồng nhĩ cho biết tình trạng chóng mặt ngày càng tăng. Chức năng bơm máu của tim không đủ dẫn đến lượng máu cung cấp cho não không đủ. Kết quả là, sự che giấu ý thức trong ngắn hạn với nguy cơ sụp đổ có thể xảy ra. Mất ý thức ngắn hạn, có thể đảo ngược còn được gọi là ngất xỉu được chỉ định.

Do lượng máu lên não không được cung cấp đủ nên ngoài chóng mặt có thể xuất hiện các triệu chứng đi kèm khác (xanh xao, buồn nôn, vã mồ hôi…).

Đọc thêm về điều này dưới Nguyên nhân của chóng mặt

mồ hôi

Cảm giác khó chịu khi tim đập nhanh và không đều có thể gây ra các triệu chứng thực vật kèm theo. Ở nhiều bệnh nhân, hệ thống thần kinh tự chủ được kích hoạt (Thông cảm). Kết quả là làm tăng tiết mồ hôi trong các tuyến mồ hôi của cơ thể.

nỗi sợ

Ngoài ra, bệnh nhân có thể cảm thấy lo lắng do đột ngột xuất hiện nhịp tim nhanh và không đều. Bằng cách kích hoạt hệ thống thần kinh tự trị, nhịp tim cũng được đẩy nhanh hơn và tình trạng cuồng nhĩ và các triệu chứng của nó có thể tăng thêm.

Chẩn đoán

Đầu tiên, độ rung sẽ được kiểm tra chi tiết hơn, để Lựa chọn phương pháp trị liệu phù hợp để có thể. Điều quan trọng là phải biết liệu đây có phải là cuồng nhĩ điển hình hoặc không điển hình hành động và liệu có thể đã có huyết khối trong tâm nhĩ có học có. Để làm điều này, một EKG có nguồn gốcđể có thể khoanh vùng nơi xuất xứ tốt hơn. Cả hai người họ cũng có thể ở đây Các hình thức rung khác nhau trở nên. Trong additiona Siêu âm tim được tiến hành để loại trừ huyết khối đã hình thành trong tâm nhĩ.

EKG

Rung nhĩ có thể được nhìn thấy trên điện tâm đồ.

Kích thích điện có thể được đo bằng EKG (điện tâm đồ) có thể được hình dung và ghi lại. Các điện cực được gắn vào ngực theo một mô hình nhất định, có thể đo sự kích thích của các tế bào tim như sự thay đổi điện áp. Quá trình này còn được gọi là dẫn xuất. Điều này diễn ra giữa hai điện cực, mỗi cặp điện cực có thể được gán một dây dẫn. Kết quả là hình ảnh đặc trưng của nhịp tim, trong đó có thể đọc được cả hoạt động điện của tâm nhĩ và tâm thất và sự phục hồi kích thích của tim. Ngoài ra, tần số và mức độ thường xuyên của hoạt động của tim có thể được lập bản đồ bằng cách sử dụng chuỗi nhịp đập hiện có. Cũng có thể xác định vị trí của tim bằng cách kết hợp các đạo trình riêng lẻ.

Quy trình khám này không đau, không xâm lấn và có thể cung cấp nhiều thông tin. Ví dụ, rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền và lan truyền kích thích, đau tim hoặc viêm cơ tim làm cho chúng dễ nhận thấy trong điện tâm đồ. Cuồng nhĩ cũng có thể được hiển thị trong điện tâm đồ và là phương pháp chẩn đoán chính.

sự đối xử

Vì có cuồng nhĩ hiện tại đến Nét đến Sự hình thành huyết khối trong tâm nhĩ trái hoặc làm cho tâm thất co lại quá nhanh trị liệu khá nhanh chóng được tìm kiếm. Các Mục tiêu đây là Cuồng động tâm nhĩ và tim đến một nhịp đập bình thường trở về.

Thủ tục của Cardioversion đã áp dụng. Điều này một mặt có thể vượt qua thuốc chống loạn nhịp tim diễn ra, tức là thuốc khôi phục nhịp điệu bình thường. Mặt khác, hiệu ứng này cũng có thể đạt được bằng cách Điện giật tim, tương đương với hoạt động của tất cả các tế bào tim, có thể được thực hiện.

Với phương pháp thứ hai, tỷ lệ thành công cao hơn một chút, nhưng có thể với một huyết khối tồn tại từ trước ở phía trước để Nới lỏng huyết khối này dẫn đầu và ví dụ một Kích hoạt đột quỵ. Cả hai loại rối loạn nhịp tim đều có thể gây ra nhịp tim bất thường khác.

Một lựa chọn khác để điều trị nằm trong Cắt bỏ ống thông. Nó có thể được sử dụng như là phương pháp được lựa chọn đầu tiên và sau khi điều trị bằng thuốc thất bại. Điều kiện tiên quyết là bạn có Biết được nguồn gốc của quá trình tự kích thích trong tâm nhĩ.. Điều này được thực hiện thông qua cái gọi là Lập bản đồ, trong đó tâm nhĩ có thể được biểu diễn ba chiều bằng một quy trình chuyên biệt. Sau đó Nguồn gốc sau đó được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thông đã đến thăm và thử điều đó bằng xung điện Để làm tan hoang mô vào chính xác thời điểm nàyđể phá vỡ sự phấn khích. Nếu dự án này thành công, nút xoang sẽ tiếp quản lại đặc điểm nhịp duy nhất.

Một thủ tục khác là quá kích tâm nhĩ để xử lý. Đây là Nhịp tim bằng một Máy tạo nhịp tim đặt hơi cao hơn bình thường. Một số mô hình có thể ghi lại tần số thực của tim và sau đó chỉ định nhịp điệu tăng nhẹ. Nó đã được chứng minh rằng điều này ngăn ngừa cuồng nhĩ mới.

Đối với mỗi hình thức trị liệu, phải đáp ứng một số yêu cầu nhất định góp phần vào sự thành công của liệu pháp.

Thuốc chống đông máu

Trong cơn cuồng nhĩ hiện có, có thể cần dùng thuốc đông máu.

Do tâm nhĩ co bóp rất nhanh, lượng máu bình thường không thể vận chuyển tiếp vào các buồng, chức năng bơm máu bị hạn chế. Một phần máu vẫn còn trong tâm nhĩ và máu chảy chậm lại. Sự kết hợp hoàn cảnh này có thể dẫn đến sự hình thành các cục máu đông trong vòi nhĩ. Nếu cục máu đông này vỡ ra, dòng máu sẽ mang nó vào buồng và có thể đến phổi hoặc não. Ở đó, nó có thể gây ra thuyên tắc phổi hoặc đột quỵ, tùy thuộc vào vị trí. Nguy cơ này có thể được giảm bớt bằng cách dùng thuốc chống đông máu, nhưng một liệu pháp giúp loại bỏ cuồng nhĩ luôn được tìm kiếm mà ít mất thời gian nhất có thể. Nếu bạn dùng thuốc chống đông máu trong một thời gian nhất định, nguy cơ chảy máu nói chung sẽ tăng lên trong thời gian này, ngay cả với những vết thương vô hại.

Đọc thêm về điều này dưới

Dấu hiệu đột quỵ
Làm thế nào bạn có thể nhận ra thuyên tắc phổi?

cắt bỏ

Điều trị bằng thuốc cho cuồng nhĩ được chứng minh là rất khó khăn. Vì lý do này, Cắt bỏ ống thông ("xơ cứng có mục tiêu") liệu pháp được lựa chọn cho cuồng nhĩ. Ngoài ra, cắt đốt là một lựa chọn liệu pháp mà bệnh nhân có thể được chữa khỏi hoàn toàn cuồng nhĩ (phương pháp chữa bệnh).

Trong quá trình cắt đốt bằng ống thông, một ống thông được đẩy qua một mạch ở vùng bẹn hoặc bàn tay vào tâm nhĩ phải. Với cuồng nhĩ điển hình ở khu vực van ba lá, mô cơ tim xung quanh có thể bị sẹo với sự trợ giúp của ống thông, ngăn chặn sự truyền xung động. Trong trường hợp cuồng nhĩ không điển hình, trước tiên phải xác định chính xác kích thích vòng tròn với sự trợ giúp của các phát hiện điện tâm đồ trước khi cắt bỏ diễn ra.

Cắt đốt qua ống thông chủ yếu được áp dụng cho trường hợp cuồng nhĩ tái phát hoặc cuồng nhĩ mãn tính. Điều này cho thấy khả năng thành công rất cao (trên 95%). Thời gian điều trị thường là khoảng 2 giờ. Không cần gây mê toàn thân cho liệu pháp.

Sốc điện

Một lựa chọn trị liệu khác cho cuồng nhĩ là sốc điện. Với sự trợ giúp của xung điện, người ta cố gắng chuyển đổi nhịp tim bị rối loạn trở lại thành nhịp xoang và duy trì nó. Điều chỉnh nhịp tim diễn ra tùy thuộc vào EKG (sự khác biệt với khử rung tim cấp tính). Sự đột biến hiện tại được kích hoạt EKG tại thời điểm sóng R trong EKG.

Quá trình tim diễn ra dưới sự theo dõi điện tâm đồ liên tục và gây mê ngắn tĩnh mạch. Do đó, chuyển nhịp tim không gây đau đớn cho bệnh nhân. Đây là một phương pháp thay thế cho cắt bỏ qua ống thông, đặc biệt trong trường hợp các triệu chứng rất rõ rệt của cuồng nhĩ hoặc một rối loạn cấp tính đe dọa tính mạng của chức năng bơm tim.

Máy tạo nhịp tim

Cấy máy tạo nhịp tim trong trường hợp cuồng nhĩ là liệu pháp lựa chọn cuối cùng. Cấy máy là cần thiết nếu các phương pháp điều trị nêu trên không cải thiện được các triệu chứng hoặc nếu không thể làm chậm nhịp tim với sự trợ giúp của thuốc.

Theo quy định, một máy tạo nhịp tim được cấy vào đồng thời cắt bỏ nút nhĩ thất bằng ống thông. Điều này cho phép máy tạo nhịp tim hoạt động như một máy phát đồng hồ điện cho tim.

Đọc thêm về điều này trên trang chính của chúng tôi Máy tạo nhịp tim

Cuồng nhĩ có thể nguy hiểm như thế nào?

Tương tự như rung nhĩ, các biến chứng với cuồng nhĩ có thể xảy ra do nhịp tim không đều. Biến chứng phổ biến nhất và đồng thời cũng nguy hiểm nhất là huyết khối tắc mạch, đây là sự hình thành cục máu đông trong tâm nhĩ, có thể lan qua tâm thất vào các mạch máu của cơ thể. Đặc biệt phổ biến là các cục máu đông lan vào các động mạch cung cấp cho não, gây tắc nghẽn động mạch và gây ra đột quỵ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nhồi máu thận hoặc lách có thể xảy ra do cục máu đông bị rò rỉ.

Ghi bàn

Điểm CHA2DS2VASc có thể được sử dụng để ước tính nguy cơ thuyên tắc huyết khối. Điều này thường được tính cho những bệnh nhân bị rung nhĩ. Theo quy luật, bệnh nhân cuồng nhĩ có nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp hơn một chút so với bệnh nhân rung nhĩ.

Các thông số sau được tính theo thang điểm CHA2DS2VASc và mỗi thông số được đánh giá một điểm: Suy tim mãn tính, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, bệnh mạch máu (CHD, PAD), tuổi từ 65 đến 74, giới tính nữ. Ngoài ra, huyết khối tắc mạch (hoặc đột quỵ) đã xảy ra và trên 75 tuổi được đánh giá với hai điểm.

Tùy thuộc vào giới tính và giá trị điểm, liệu pháp làm loãng máu (Thuốc chống đông máu) cần thiết. Cả hai chất đối kháng vitamin K (Marcumar®), thuốc chống đông máu uống trực tiếp (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) hoặc là Heparin được dùng.

Đọc thêm về điều này dưới

thuốc làm loãng máu
Tác dụng của Marcumar®

Nguy cơ bị đột quỵ cao như thế nào?

Điểm CHA2DS2VASc có thể được sử dụng để xác định nguy cơ đột quỵ mà không có liệu pháp làm loãng máu (Thuốc chống đông máu) ước tính. Nguy cơ đột quỵ hàng năm với điểm CHA2DS2VASc là 1 là khoảng 1%. Với số điểm 4, nguy cơ bị đột quỵ đã là 4%. Với số điểm ít nhất là 6 điểm, rủi ro đã là hơn 10%.

Có những rủi ro nào khác không?

Ngoài nguy cơ thuyên tắc huyết khối, các biến chứng khác có thể phát sinh do cuồng nhĩ mãn tính. Hình ảnh lâm sàng của suy tim có thể phát triển do cung lượng tim bị hạn chế vĩnh viễn do nhịp tim không đều. Điều này dẫn đến tình trạng tồn đọng máu trong quá trình tuần hoàn của cơ thể (bao gồm hình thành phù và cổ trướng) và trong phổi (nguy cơ phù phổi). Điều này chủ yếu ảnh hưởng đến những bệnh nhân bị suy giảm chức năng bơm tim trước đó.

Ngoài ra, nhịp tim nhanh và không đều trong thời gian dài có thể làm tổn thương mô cơ tim (Bệnh cơ tim nhanh). Việc tái tạo mô này cũng thúc đẩy sự phát triển của bệnh suy tim.

Đọc thêm về điều này trên trang chính của chúng tôi Suy tim

Cuồng nhĩ ảnh hưởng đến tuổi thọ của tôi như thế nào?

Nhiều nghiên cứu và điều tra trong những năm gần đây cho thấy không có ảnh hưởng của cuồng nhĩ đến tuổi thọ. Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết để có tuổi thọ bình thường là điều trị bệnh và dùng thuốc phòng ngừa các biến chứng và rủi ro có thể xảy ra.

Đặc biệt, những bệnh nhân dưới 65 tuổi có trái tim khỏe mạnh trước đó cho thấy tuổi thọ tương đương với những bệnh nhân không bị rối loạn nhịp tim. Ở những bệnh nhân đồng thời bị bệnh tim (bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, suy tim), cách đây vài năm hoặc hàng chục năm, tuổi thọ thấp hơn do cuồng nhĩ. Tuy nhiên, do các lựa chọn điều trị mới được phát triển và cải tiến, tuổi thọ của các nhóm bệnh nhân này hiện nay hầu như không khác nhau.