Liệu pháp mở rộng tuyến tiền liệt

Giới thiệu

Các Mở rộng tuyến tiền liệt (tăng sản tuyến tiền liệt lành tính) là một sự thay đổi mô trong tuyến tiền liệt (Tuyến tiền liệt), dẫn đến sự gia tăng kích thước của cơ quan. Tuyến tiền liệt phì đại có thể xuất hiện mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Mang chúng đến Khó chịu khi đi tiểu và với sự liên tục, về mặt kỹ thuật, điều này được gọi là hội chứng tuyến tiền liệt lành tính (BPD) tóm tắt. Các mục tiêu của liệu pháp phải là cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm các triệu chứng và về lâu dài, ngăn ngừa các biến chứng hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Liệu pháp nên được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân và do bác sĩ và bệnh nhân cùng quyết định.

Ngoài ra, sự thành công của liệu pháp nên được theo dõi và kiểm tra bằng bảng câu hỏi về các triệu chứng và đo các thông số như lưu lượng nước tiểu. Phì đại tuyến tiền liệt có thể thận trọng hoặc là hoạt động được điều trị. Điều trị bảo tồn bao gồm chờ đợi có kiểm soát, điều trị bằng chiết xuất thực vật (Phytotherapy) và với thuốc. Trong liệu pháp phẫu thuật, tuyến tiền liệt được giảm kích thước bằng nhiều kỹ thuật khác nhau và nó có thể mở rộng Stent trong thu hẹp niệu đạo (Se niệu đạo)bao quanh.

X quang có một MRI của tuyến tiền liệt trên.

liệu pháp bảo tồn

Tại kchờ đợi có kiểm soát một người quan sát các khiếu nại và không xử lý chúng. Quy trình này dựa trên kiến ​​thức rằng có thể có sự cải thiện ngay cả khi không được điều trị. Ngoài ra, quá trình phì đại tuyến tiền liệt có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi việc thay đổi hành vi: Lượng chất lỏng nạp vào cơ thể nên được kiểm soát và phân bổ đều trong ngày và không vượt quá 1500 ml mỗi ngày. Nên tránh uống rượu, cà phê và các loại gia vị nóng vì chúng có tác dụng làm mất nước hoặc kích thích đường tiết niệu.

Thuốc khử nước (đặc biệt Thuốc lợi tiểu) không nên uống vào buổi tối. Thông qua đào tạo bàng quang và Tập luyện về cơ sàn chậu khiếu nại có thể được giảm bớt. Chờ đợi có kiểm soát đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân có mức độ căng thẳng tâm lý thấp, những người mà nguy cơ xấu đi được ước tính là thấp và những người sẵn sàng thay đổi lối sống của họ. Tuy nhiên, việc kiểm tra thường xuyên là vô cùng quan trọng.

Như "xả rác" Phương pháp là chiết xuất thực vật như một phương pháp điều trị (Phytotherapy) lây lan. Tuy nhiên, hầu hết các công ty bảo hiểm sức khỏe không hoàn trả chi phí. Cơ chế hoạt động của hầu hết các chế phẩm không được hiểu rõ ràng. Một vấn đề khác là các chất chiết xuất từ ​​thực vật bao gồm nhiều chất theo một cách thức phức tạp. Người ta thường không biết chất nào chịu trách nhiệm về hiệu ứng này. Các chế phẩm từ các nhà sản xuất khác nhau rất khó so sánh với nhau do quy trình sản xuất khác nhau.

Có những bằng chứng riêng lẻ về hiệu quả từ các nhà sản xuất liên quan đến các triệu chứng cấp tính của BPD, nhưng ảnh hưởng đến quá trình lâu dài của bệnh vẫn chưa được chứng minh. Các tác dụng phụ rất hiếm và nhẹ. Quả của cây cọ răng cưa và rễ của cây thông hoặc cây thông có rất nhiều axit béo tự do và do đó được cho là thúc đẩy sự hình thành của các hoạt chất gây u xơ tuyến tiền liệt. Testosterone (Dihydrotestosterone, DHT).

Trong Cây tầm ma-Extracts có thể được tìm thấy rất nhiều Vitamin A, C., E., D. và K, nhiều khoáng chất và axit béo không no. Không rõ chất nào phải chịu trách nhiệm về hiệu ứng này. hạt bí và chiết xuất từ ​​vỏ cây mận châu Phi được cho là bao gồm chống viêm có tác động đến tuyến tiền liệt. Chiết xuất phấn hoa (ví dụ từ lúa mạch đen) cũng được bán ở Châu Âu. Các chế phẩm kết hợp cũng có sẵn.

bên trong điều trị bằng thuốc người ta có thể dựa vào các nhóm thuốc khác nhau được chấp thuận để điều trị phì đại tuyến tiền liệt. Thuốc chẹn alpha (ví dụ. Alfuzosin) thư giãn các cơ của tuyến tiền liệt và niệu đạo. Điều này dẫn đến sự cải thiện nhanh chóng các triệu chứng trong vòng vài ngày. Về lâu dài, có một chút trì hoãn phát triển của bệnh, nhưng không thực sự ngăn chặn sự phì đại của tuyến tiền liệt. Khi bắt đầu điều trị, tuyến tiền liệt càng lớn thì thuốc chẹn alpha càng kém hiệu quả. Vì α-blockers ban đầu phản đối huyết áp cao đã được sử dụng là một trong những tác dụng phụ Rối loạn tuần hoàn (chóng mặt, Mệt mỏi và suy sụp) đau đầu.

Các chế phẩm giải phóng chậm trong ruột được dung nạp tốt hơn. Bạn không được cho phép Suy tim được thực hiện. Chất ức chế 5α-reductase (ví dụ. Finasteride) ức chế sự hình thành của testosterone hoạt động (DHT). Các triệu chứng chỉ cải thiện sau vài tháng. Chúng nên được thực hiện như một liệu pháp dài hạn (trên 1 năm) và sau đó có thể trì hoãn sự tiến triển của các triệu chứng. Các tác dụng phụ chủ yếu ảnh hưởng đến các chức năng tình dục. Rối loạn xuất tinh, mất ham muốn tình dục, Rối loạn cương dương cũng như có thể xảy ra phì đại tuyến vú. Các tác dụng phụ giảm dần trong quá trình điều trị.

Thuốc đối kháng thụ thể Muscarinic (ví dụ. Darifenacin) như nhóm thứ ba chủ yếu có hiệu quả chống lại sự thôi thúc đột ngột và thường xuyên để đi tiểu. Chúng không được khuyến khích như là liệu pháp duy nhất cho các phàn nàn khác và tắc nghẽn đường tiết niệu. Tác dụng phụ chính là khô miệng. Các loại thuốc mới nhất trong điều trị phì đại tuyến tiền liệt là những Thuốc ức chế phosphodiesterase. Cho đến nay chúng vẫn được sử dụng cho chứng rối loạn cương dương. Đại diện nổi tiếng nhất của nhóm này là Sildenafil (Viagra). Tadalafil, hoạt động theo cơ chế tương tự, cũng đã được phê duyệt vào năm 2012 để điều trị phì đại tuyến tiền liệt. Các phàn nàn chủ quan được giảm bớt nhờ điều trị và lưu lượng nước tiểu đo được sẽ cải thiện sau một thời gian. Tuy nhiên, vẫn chưa có dữ liệu về việc liệu diễn biến của bệnh có ảnh hưởng tích cực đến lâu dài hay không.

Các tác dụng phụ bao gồm khó tiêu ở bụng trên, nhức đầu và nóng bừng. Bạn không được phép bị suy tim hoặc bất kỳ bệnh động mạch vành được thực hiện. Ngoài việc điều trị bằng thuốc, có lựa chọn điều trị kết hợp. Các tác dụng có thể bổ sung, nhưng các tác dụng phụ cũng cộng dồn. Sự kết hợp lâu dài giữa thuốc chẹn α và thuốc ức chế 5α-reductase được khuyến cáo cho những bệnh nhân có các triệu chứng từ trung bình đến nặng và có nguy cơ xấu đi cao. Thuốc chẹn α và chất đối kháng thụ thể muscarinic có hiệu quả rõ rệt đối với các triệu chứng đi tiểu.

Ngắn gọn:

• "Xem và chờ đợi"
• Phytotherapy (Phytos trong tiếng Hy Lạp = thực vật)
  Thông tin thêm cũng có sẵn tại:
  • hạt bí
  • Cây tầm ma
    
• Vi lượng đồng căn để mở rộng tuyến tiền liệt
  Đọc về điều này trong chủ đề của chúng tôi: Vi lượng đồng căn để mở rộng tuyến tiền liệt
• Liệu pháp kháng thuốc
  để nới lỏng Cơ bắp (Doxazosin, Tamsulosin)
• Liệu pháp hormone
• Thông tiểu
  Xả có thể thông qua một suprapubic Ống thông tiểu (Dẫn dòng nước tiểu qua một ống luồn qua thành bụng).
  A bí tiểu cấp tính là một trường hợp khẩn cấp cần được giải tỏa ngay lập tức. Các phàn nàn của bệnh nhân cải thiện đột ngột. Vì các cơ cổ bàng quang chỉ bị căng quá mức trong một thời gian ngắn và do đó không bị tổn thương nên bạn có thể đi tiểu ngay lập tức mà không gặp bất kỳ trở ngại nào. Nếu điều này xảy ra nhiều lần, nên cân nhắc phẫu thuật.
  A bí tiểu mãn tính cần thiết phải dẫn lưu nước tiểu vĩnh viễn qua ống thông tiểu trên. Điều này giúp tránh nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp khi đặt ống thông tiểu qua niệu đạo (Viêm bàng quang).

Điều trị phẫu thuật

Mục tiêu của liệu pháp phẫu thuật một mặt là giảm nhanh chóng và mạnh mẽ các triệu chứng và ngăn ngừa các ảnh hưởng lâu dài, và mặt khác, ít căng thẳng nhất có thể từ chính hoạt động.Những điều sau được áp dụng: tuyến tiền liệt càng được cắt bỏ hoàn toàn, các triệu chứng càng được cải thiện. Tuy nhiên, đồng thời, gánh nặng của ca mổ cũng tăng lên. Với xác suất tử vong dưới 1%, ca mổ tương đối vô hại.

Tuy nhiên, một con đường trung gian phải được tìm thấy phù hợp với bệnh nhân. Có những điều kiện nhất định mà điều trị bảo tồn không được khuyến khích và một cuộc phẫu thuật được coi là hoàn toàn cần thiết (chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật). Điều này bao gồm định kỳ Bí tiểu, định kỳ Nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc là Có máu trong nước tiểu, Sỏi bàng quang và giãn đường tiết niệu trên với Rối loạn chức năng thận thông qua lượng nước tiểu tồn đọng.

Các thủ tục phẫu thuật có thể được chia thành nhiều nhóm. Tại chủ yếu là bóc mẽ (bóc tách) thủ tục được loại bỏ trực tiếp từ mô hậu ablative thứ cấp Sau khi điều trị, cơ thể tự loại bỏ các mô. Ngoài ra còn có tùy chọn của một Stent cấy ghép giữ cho niệu đạo mở. Một ống thông trên xương mu (ống thông siêu âm) nước tiểu có thể được thoát trực tiếp từ bàng quang. Có bất kỳ lý do nào ở trên cho một hoạt động vô điều kiện (chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật), trước tiên nên chọn một quy trình bóc tách chủ yếu.

Nếu điều này là không thể hoặc quá nguy hiểm, có thể thử một thủ thuật cắt bỏ thứ cấp, sau đó là đặt stent. Giải pháp cuối cùng là đặt ống thông tiểu. Các biến chứng của quy trình phẫu thuật bao gồm các sự cố trong quá trình phẫu thuật, khó chịu khi đi tiểu trong giai đoạn chữa bệnh, Không kiểm soát sau điều trị và bệnh tái phát. Ngoài ra, nó có thể dẫn đến cái gọi là xuất tinh khô (ngược dòng) đến: Tinh trùng được dẫn ngược vào bàng quang thay vì dương vật. Tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến cảm giác tình dục, khoái cảm và cực khoái.

Đến các thủ tục bóc tách chủ yếu đếm TUR-P (Phẫu thuật xuyên đại tràng của tuyến tiền liệt). Mô tuyến tiền liệt được loại bỏ bằng một vòng lặp được đưa vào qua niệu đạo. TUR-P là quy trình tiêu chuẩn và hoạt động phổ biến nhất của khoa tiết niệu. Nó cho kết quả rất tốt ngay lập tức và nguy cơ biến chứng thấp. Các quy trình mới hơn phải được đo lường để chống lại nó. Ngoài ra còn có phẫu thuật tuyến tiền liệt mở (Tạo mầm adenoma). Mô tuyến tiền liệt được loại bỏ qua thành bụng hoặc bàng quang. Đây là phẫu thuật lâu đời nhất cho bệnh u xơ tuyến tiền liệt và gây ra hầu hết các tổn thương mô. Do đó, thời gian nằm viện kéo dài hơn. Phẫu thuật phù hợp với tuyến tiền liệt rất lớn (> 70ml). Kết quả và biến chứng có thể so sánh với TUR-P. Các quy trình loại bỏ sử dụng tia laser cũng được sử dụng chủ yếu.

bên trong HoLEP (Tạo hạt nhân bằng laser Holmi của tuyến tiền liệt) tia laser được sử dụng để cắt và thích hợp để điều trị tuyến tiền liệt rất lớn. Các PVP (Hóa hơi bằng laser chọn lọc) được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm, tia laser được sử dụng để làm bốc hơi các mô. Cả hai thủ thuật đều cầm máu hiệu quả trong quá trình phẫu thuật. Do đó, chúng cũng thích hợp cho những bệnh nhân có máu loãng. bên trong TUIP (Đường rạch xuyên qua tuyến tiền liệt) không có mô hậu môn nào bị cắt bỏ, nhưng chỉ có lỗ dưới của bàng quang đến niệu đạo là không có. Phẫu thuật này đặc biệt được khuyến khích cho những bệnh nhân có quan hệ tình dục với thể tích tuyến tiền liệt nhỏ (<30 ml), vì khả năng xuất tinh sau đó ít xảy ra hơn. Căng thẳng và thời gian nằm viện cũng ít hơn nhưng các triệu chứng tái phát thường xuyên hơn.

Đến thủ tục mài mòn thứ cấp bao gồm những điều sau:

bên trong TUMT (Phương pháp nhiệt trị liệu vi sóng truyền) mô tuyến tiền liệt được làm nóng bằng bức xạ vi sóng, trong đó CÁ NGỪ (Cắt đốt kim qua đường miệng) bằng điện. Cả hai can thiệp có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú mà không cần gây tê và thực tế không có nguy cơ chảy máu. Do đó, chúng được khuyến cáo đặc biệt cho những bệnh nhân có tình trạng chung kém. Tuy nhiên, đồng thời, kết quả không phù hợp với kết quả của TUR-P và trong một số trường hợp, cần dẫn lưu nước tiểu qua ống thông trong thời gian dài hơn trong giai đoạn chữa bệnh.

Mục đích của việc cấy stent là để giữ cho phần niệu đạo chạy trong ống hậu môn được mở. Mặt khác, các thành công được ghi nhận có thể so sánh được với quy trình TUR-P tiêu chuẩn. Mặt khác, một nửa số bệnh nhân phải tháo bỏ stent trong vòng 10 năm do các biến chứng. Do đó, stent chỉ nên được sử dụng cho những bệnh nhân có tuổi thọ hạn chế, những người có nguy cơ biến chứng BPD rất cao (như bí tiểu cấp tính). Với những thứ này, bạn có thể thay thế một ống thông tiểu. Theo hiện trạng nghiên cứu, một số thủ tục phẫu thuật cũng không được khuyến khích. Đây là những Tăng thân nhiệt vi sóng xuyên trực tràng, các phẫu thuật lạnh, các Giãn nở bong bóng và HIFU ("Siêu âm tần số cao").

Không thể tránh khỏi phẫu thuật trong trường hợp bí tiểu nhiều lần hoặc mãn tính, lượng nước tiểu tồn đọng nhiều, giãn đường tiết niệu trên, tiểu ra máu hoặc nhiễm trùng đường tiểu nhiều lần.

Ngắn gọn:

• Đo điện của tuyến tiền liệt (TUR-P)
  Thủ tục này thường diễn ra ở bệnh nhân giai đoạn 2 hoặc 3.

• Cắt ngang tuyến tiền liệt (TUIP)
  Thao tác này đặc biệt hữu ích nếu thể tích tuyến tiền liệt còn nhỏ (<20g).

• Cắt tuyến tiền liệt qua ống siêu âm hoặc cắt ống dẫn lưu

Liệu pháp thay thế

• Xử lý nhiệt
  Có khả năng áp dụng nhiệt cục bộ qua trực tràng. Ở nhiệt độ dưới 45 ° C, điều này dễ chịu đối với bệnh nhân, nhưng về mặt khách quan được coi là không hiệu quả. Chỉ có thể giảm kích thước tuyến tiền liệt từ 60 °. Hầu như không có bất kỳ kết quả lâu dài nào từ quy trình này.
  
• Cấy ghép trong miệng
  Lưới hình ống có thể giữ cho niệu đạo mở mặc dù tuyến tiền liệt phì đại bị thu hẹp. Tuy nhiên, bàng quang thường bị kích thích và chỉ hữu ích ở những bệnh nhân không hoạt động được nhưng có thể đi lại được.
  
• Liệu pháp laser
  Chùm tia laze gây bỏng do nhiệt cho mô. Tuy nhiên, có rất ít kết quả lâu dài có thể được sử dụng, đó là lý do tại sao phương pháp này chỉ được sử dụng một cách thận trọng.

• Cắt bỏ bằng laser Holmium
  Mô tuyến tiền liệt được loại bỏ và tạo ra một kênh để đi tiểu dễ dàng hơn. Quy trình này ít chảy máu và không xâm lấn nhiều. Thật không may, các kết quả dài hạn cũng bị thiếu ở đây.