anamnese

Chung

Bệnh sử đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh và thường do bác sĩ hoặc các nhân viên y tế khác thực hiện.
Nó liên quan đến việc hỏi những câu hỏi cụ thể với mục đích tìm hiểu tất cả thông tin cơ bản về y tế liên quan rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán hoặc liệu pháp chính xác.

Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng giống nhau.
Các câu hỏi khác nhau rất nhiều, tùy thuộc vào tình trạng bệnh và tình trạng của người bệnh. Bằng cách này, niên đại có thể được xem và phân chia theo các quan điểm khác nhau.
Một trong những yêu cầu cơ bản quan trọng nhất để tiến hành thăm khám là mối quan hệ tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân. Nếu bệnh nhân cảm thấy rằng họ đang hợp tác tốt với bác sĩ điều trị, thì nhiều khả năng những chi tiết khó chịu, có thể quan trọng đối với việc chẩn đoán, được chia sẻ với bác sĩ trở nên.

Phân loại

Tiền sử thường ở chia thành bốn nhóm lớn.
Bằng cách này, tiền sử có thể được phân loại theo người được phỏng vấn. Annamnesis dựa trên Tuyên bố của bệnh nhân là dựa trên, là Lý lịch cá nhân gọi là.
Nếu Thông báo về người bị ảnh hưởng từ các thành viên trong gia đình hoặc những người khác bởi vì bệnh nhân không thể tuyên bố về bản thân vì nhiều lý do khác nhau, người ta nói về Tiền sử nước ngoài.

Một phân loại thường xuyên khác của tiền sử được hướng dẫn theo chủ đề cuộc khảo sát. Sự khác biệt chủ yếu được thực hiện giữa

• Tiền sử bệnh hiện tại

• Lịch sử y tế thực vật

• Lịch sử dùng thuốc

• Lịch sử tâm lý

• Lịch sử xã hội và gia đình

• Lịch sử thực phẩm / thuốc xa xỉ

Tất cả các điểm được đề cập nên được thảo luận trong một cuộc tổng quát toàn diện (ví dụ, trong cuộc tư vấn ban đầu với bác sĩ gia đình tương lai). Trong một số tình huống bệnh cấp tính, không phải tất cả các câu hỏi có thể thường cần được trả lời.

Một cách khác để phân loại tiền sử là một Khảo sát về một chủ đề cụ thể. Ví dụ, các chủ đề khác được quan tâm là triệu chứng khó thở cấp tính hơn là đau bụng. Tất cả các câu hỏi không thể phụ thuộc vào một lĩnh vực chủ đề cụ thể thuộc Tiền sử bệnh tổng quát, trong khi các câu hỏi đặc biệt dưới Tiền sử bệnh đặc biệt hoặc cấp tính ngã.

Một phân loại cuối cùng, đặc biệt của tiền sử liên quan đến một số chuyên ngành y tế. Riêng trong lĩnh vực tiết niệu và phụ khoa, cũng như một số lĩnh vực nội khoa, có những câu hỏi đặc biệt liên quan đặc biệt và do đó không được thiếu trong bất kỳ bệnh án nào ở các cơ sở này.

thủ tục

Việc mô tả diễn biến của một bệnh lý "điển hình" là khó, vì tùy thuộc vào chuyên khoa và lý do tiếp xúc giữa bác sĩ và bệnh nhân, Tiền sử bệnh có thể rất khác nhau. Cũng có mỗi bác sĩ chăm sóc có một phong cách hơi khác nhau, liên quan đến thứ tự của quá trình phát sinh, do đó, quá trình phát sinh cá nhân cũng có thể khác nhau vì lý do này. Tùy thuộc vào loại tiền sử, có một sơ đồ thống nhất không phải lúc nào cũng khả thi. Ví dụ, một chứng bệnh xã hội khác với một bệnh án tâm lý về nhiều mặt.

Tuy nhiên, có một số yêu cầu cơ bản cần được đáp ứng đối với hầu hết các bệnh sử thông thường. Vì vậy, nên được với anamnesis mối quan hệ tin cậy giữa bác sĩ chăm sóc và người có liên quan để cai trị. Điều này bao gồm, nếu không thực sự cần thiết, chính bạn không có người khác trong phòng nên dừng lại so với bác sĩ và người được phỏng vấn. Nó phải là một bầu không khí dễ chịu và yên tĩnh được tạo ra trong đó Bệnh nhân cảm thấy tốt để trả lời các câu hỏi thân mật, vì những câu hỏi này có thể hữu ích trong việc chẩn đoán.

Tiền sử bệnh có trước hầu hết các hành vi y tế. Trước khi bệnh nhân có thể được giúp đỡ, điều quan trọng là Thông tin cơ bản về con người để học cũng như về Sự kiện, thói quen hoặc bệnh tật trước đâyđiều đó có thể ảnh hưởng đến việc điều trị.
Nó thường bắt đầu bằng câu hỏi mởđể bệnh nhân có thể trình bày bệnh sử của mình mà không bị gián đoạn. Sau đó làm theo câu hỏi cụ thể từ nhà trị liệu các vấn đề được mô tả.

Tại một Tiền sử bệnh, liên quan đến bệnh tật, được thực hiện do một vấn đề đặc biệt, một Tiền sử bệnh cấp tính tương ứng. Bằng cách mô tả vấn đề cấp tính, bác sĩ điều trị có thể xác định liệu có cần phải hành động cấp tính hay không hoặc liệu phần còn lại của bệnh lý có thể được tiến hành trong hòa bình hay không. Sau khi mô tả các triệu chứng cấp tính, bao gồm cả nỗi sợ hãi và lo lắng của bệnh nhân cũng như các triệu chứng, tiền sử chung thường như sau.

Tuy nhiên, tùy thuộc vào đối tượng, tiền sử tập trung vào các vấn đề tâm lý hoặc xã hội, đó là lý do tại sao tiền sử nói chung bị lùi lại. Việc thăm khám kỹ càng đặc biệt quan trọng đối với những bệnh có nền tảng tâm lý, vì điều này có thể đóng vai trò quyết định trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên, các câu hỏi cụ thể để chẩn đoán thường khác rất nhiều so với các câu hỏi trong y học nói chung.

Tiền sử bệnh cấp tính

Giai đoạn tiền sử cấp tính giải quyết các khiếu nại hiện đang ở phía trước. Đó là ở phía trước và ở phần đầu trong nhiều tình huống, vì nó được đảm bảo rằng không có tình huống đe dọa tính mạng nào bị bỏ qua trước khi chuyển sang các câu hỏi khác, ít cấp tính hơn.
Trong trường hợp đau dữ dội, có thể cần phải hành động sau đợt cấp tính, trước khi thực hiện đợt điều trị sinh dưỡng.
Thông thường, tiền sử cấp tính được thực hiện với cái gọi là "câu hỏi W". Những điều này sẽ mô tả chi tiết hơn về số lượng và chất lượng của các khiếu nại. Nơi đây cũng vậy (Ở đâu?), loại (Gì?), sự nghiêm trọng (Mạnh như thế nào?), kết nối thời gian (Khi nào?), các yếu tố kích hoạt có thể (Bằng cái gì?), cũng như cái gọi là mức độ khuyết tật (Cái gì không hoạt động?) liên quan đến các khiếu nại.
Thông tin này cuối cùng giúp bác sĩ chăm sóc chẩn đoán chính xác và bắt đầu các biện pháp đối phó.

Tuy nhiên, chứng bệnh tiền sử hiện tại không chỉ giải quyết các triệu chứng hiện có mà còn bao gồm một câu hỏi về diễn biến của bệnh. Vì vậy điều quan trọng là bệnh đã kéo dài khi nào và bao lâu, cũng như liệu người bệnh có thể tự giải thích cho các triệu chứng của mình hay không. Câu hỏi về các bệnh hiện có trước đây cũng có thể thuộc loại tiền sử cấp tính, vì điều này cung cấp thông tin về khả năng xuất hiện của một số bệnh.

Lịch sử thực vật

Các sinh dưỡng đối phó với nền tảng vật lý thuần túy của các khiếu nại. Bao gồm các Thay đổi trọng lượng theo cả hai hướng trong vài tháng qua, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, Dị ứng, nhu la đi cầu và Đi tiểu. Ở phụ nữ, quá trình sinh dưỡng cũng bao gồm Câu hỏi về kinh nguyệt của bạn a.

Lịch sử dùng thuốc

Các Lịch sử dùng thuốc là một phần quan trọng của tiền sử trong hầu hết mọi tình huống. Cô ấy giao hàng Thông tin về việc dùng thuốc hiện tại và do đó có thể ảnh hưởng quyết định đến chẩn đoán và điều trị. Trong một số trường hợp nhất định, tiền sử dùng thuốc cũng có thể là dấu hiệu của một số triệu chứng nhất định và sự hiện diện của bệnh tật nếu bệnh nhân không còn nhớ được bệnh nhưng có thuốc viên bên mình.

Lịch sử tâm lý

Các lịch sử tâm lý là một phần quan trọng trong việc chẩn đoán các bệnh như Phiền muộn, Rối loạn lo âu, nhu la bệnh tâm thần. Đặc biệt là khi chẩn đoán bệnh trầm cảm, tiền sử là cách duy nhất để xác định nó một cách đáng tin cậy. Điều đặc biệt quan trọng là phải có mối quan hệ tin cậy giữa bệnh nhân và bác sĩ để các câu hỏi được trả lời một cách trung thực và ý nghĩa của việc thăm khám không bị suy yếu.

Lịch sử xã hội và gia đình

Lịch sử xã hội cung cấp cho bác sĩ chăm sóc một cái nhìn tổng thể về tình hình của người đó. Nó là cần thiết vì ảnh hưởng của môi trường xã hội, Xung đột, Các mối quan hệvà nền văn hóa một Ảnh hưởng đến nhận thức bệnh và xử lý được.
Điều quan trọng là cung cấp thông tin về lối sống được dẫn dắt, cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách đối phó với bệnh tật và đánh giá các yếu tố nguy cơ nhất định.
Trong một số tình huống nhất định có Đánh giá qua mạng xã hội của một bệnh nhân có tầm quan trọng to lớn đối với một liệu pháp điều trị sau này. Một người sống một mình có thể phải nhập viện nếu một người sống với người thân hoặc bạn tình có thể được chữa khỏi tại nhà.
Lịch sử xã hội bao gồm một câu hỏi về điều đó nghề nghiệp hiện tại hoặc chủ yếu được thực hành để loại trừ việc tiếp xúc với một số chất liên quan và để có thể đánh giá nhu cầu thể chất của nghề nghiệp.

Các Lịch sử gia đình cung cấp thông tin về việc một số bệnh tật xảy ra thường xuyên hơn giữa những người thân trực tiếp và có thể là nguyên nhân của các khiếu nại hiện tại. Bệnh di truyền những người được biết có người thân mắc bệnh cũng có thể là dấu hiệu của các bệnh hiện có.

Thực phẩm xa xỉ và lịch sử thuốc

Câu hỏi về tiêu thụ hàng tuần từ nicotin, rượu và các loại thuốc khác đại diện cho một chủ đề nhạy cảm đối với nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, vì nó có vai trò to lớn trong việc phát triển một số hình ảnh lâm sàng, các câu hỏi về điều này là hiển nhiên.

Điều quan trọng là bệnh nhân phải trả lời những câu hỏi này một cách trung thực để có thể chẩn đoán và bắt đầu liệu pháp chính xác. Mối quan hệ tin cậy vững chắc giữa bác sĩ và bệnh nhân là đặc biệt quan trọng khi nói đến những câu hỏi này.

đặc thù

Trong những tình huống nhất định mức độ ưu tiên của anamnesis chuyển vào nền. Các dịch vụ cấp cứu sử dụng tiền sử bệnh ít chi tiết hơn, chỉ giải quyết những việc quan trọng đối với tình huống cấp tính, có thể đe dọa tính mạng.

A Tiền sử nước ngoàinghĩa là, một người không thể hoặc không muốn trả lời câu hỏi cho chính mình, có thể với người già hoặc ốm yếu, người bất tỉnh, trẻ em, bệnh nhân không nói tiếng Đức, cũng như nếu bác sĩ chăm sóc nghi ngờ về tính đúng đắn của các tuyên bố của bệnh nhân.

Điều gì tiếp theo sau khi dùng annamnesis?

Trong hầu hết các trường hợp, tiền sử được theo sau bởi các phương pháp chẩn đoán y tế khác.
Điều này bao gồm một khám sức khỏe của nạn nhân, nghiên cứu hình ảnh (Siêu âm, MRI, CT, roentgen), cũng như một Rút máu để xác định các giá trị chẩn đoán liên quan trong máu.
Sau khi chẩn đoán đã được thực hiện, liệu pháp được bắt đầu, được thảo luận ban đầu với bệnh nhân liên quan. Trong cuộc trò chuyện này, bệnh nhân có thể có được cái nhìn sâu sắc về mức độ mà thông tin của họ đã đóng góp vào việc đưa ra chẩn đoán chính xác.