Suy thận

Từ đồng nghĩa

Suy thận, rối loạn chức năng thận

Tiếng Anh: suy thận

Định nghĩa suy thận

Dưới một Suy thận người ta hiểu sự suy giảm chức năng thận (xem thêm: quả thận). Sự khác biệt được thực hiện giữa nhọn Suy thận do mãn tính, theo đó, nguyên tắc trước được đặc trưng bởi nhanh chóng, về nguyên tắc có thể đảo ngược (rđược hoàn tác) Suy giảm chức năng thận, tuy nhiên, sau đó, được đặc trưng bởi một cách từ từ, không thể đảo ngược (không thể đảo ngược).

Đọc tiếp dưới: Chức năng của thận

Các triệu chứng

Suy thận có thể biểu hiện qua nhiều triệu chứng khác nhau. Triệu chứng chính là giảm bài tiết urê.
Điều này có thể dẫn đến một Bệnh đa dây thần kinh (Bệnh của dây thần kinh ngoại biên) với cảm giác suy giảm và cảm giác bất thường. Giảm sự thèm ăn, Nấc, Nhức đầu và nôn mửa là các triệu chứng khác. Sự tích tụ urê trong màng tim có thể gây ra Viêm màng ngoài tim Kích hoạt. Cũng thế Suy tim và rối loạn nhịp tim là những triệu chứng có thể xảy ra.

Vì urê không còn hoặc hầu như không rời khỏi cơ thể, nó sẽ tích tụ lại trong cơ thể sinh vật. Giá trị urê quá cao dẫn đến Axit hóa máu, urê sau đó được thải ra ngoài theo đường thở ra. Không khí thở ra có mùi đặc trưng (foetor uraemicus), và nó cũng xuất hiện Tăng thông khí (tăng nhịp thở). Trong trường hợp nghiêm trọng của suy thận mãn tính hoặc suy thận cấp tính, nó xảy ra Buồn ngủ và nhầm lẫn hoặc là hôn mê với nhịp thở Kussmaul (thở sâu, thở dài).

Thận sản xuất erythropoietin (EPO), một Hormone kích thích sự hình thành máu. Với suy thận, nó xảy ra do thiếu EPO Thiếu máu (Thiếu máu) xanh xao và mệt mỏi. Thận chịu trách nhiệm kích hoạt vitamin D: suy thận dẫn đến Thiếu vitamin D và do đó dẫn đến sự phân hủy chất xương, Đau xương là hệ quả.

Các triệu chứng khác của suy thận ảnh hưởng đến đường tiêu hóa (viêm dạ dày tiết niệu hoặc viêm đại tràng, loét dạ dày), hệ thống máu (giảm chức năng của tiểu cầu và bạch cầu) hoặc phổi.

Đọc thêm tại đây: Các triệu chứng của suy thận

Các triệu chứng của da

Trong suy thận mãn tính, các bệnh ngoài da khác nhau xảy ra.Các triệu chứng điển hình là da bị vôi hóa, đổi màu vàng và các rối loạn sắc tố khác.
Ngoài ra, số lượng bã nhờn và tuyến mồ hôi trên da bị giảm sút dẫn đến khô da. Việc giảm bài tiết các chất qua nước tiểu làm suy giảm chức năng của tiểu cầu trong máu: bệnh nhân suy thận thường bầm tím nhanh hơn bệnh nhân có thận khỏe mạnh.

Một triệu chứng da khác của bệnh suy thận là ngứa. Một mặt, nó được ưa chuộng bởi làn da khô, và mặt khác, các tế bào mast có nhiều hơn trong da trong trường hợp suy thận. Các tế bào mast này thực sự tham gia vào các phản ứng dị ứng. Chúng giải phóng hormone histamine ở mô, tạo cho da cảm giác "ngứa" thông qua các đầu dây thần kinh tự do.

Bài viết tiếp theo cũng có thể bạn quan tâm. Đọc thêm về điều này trong bài viết tiếp theo của chúng tôi: Thận vôi hóa - Nguyên nhân, Chẩn đoán & Điều trị

Dịch tễ học

Suy thận cấp tính xảy ra 1 đến 5% bệnh nhân của bệnh viện trên; hơn 10% bệnh nhân trong chăm sóc đặc biệt.

Ở Tây Âu, tỷ lệ mắc bệnh suy thận mãn tính là 10 trên 100.000 mỗi năm.

Nguyên nhân của suy thận

Suy thận cấp thường do rối loạn tuần hoàn ở thận. Ví dụ như sốc tuần hoàn do tai nạn hoặc phẫu thuật, cục máu đông trong mạch thận và một số loại thuốc. Thiếu oxy trong thời gian dài còn có thể dẫn đến suy thận cấp. Ngoài ra, sự cản trở dòng chảy của nước tiểu có thể làm hỏng thận. Tuyến tiền liệt phì đại, sỏi tiết niệu, viêm nhiễm và khối u có thể gây tắc nghẽn đường tiết niệu và cản trở dòng chảy của nước tiểu. Kết quả là có thể xảy ra suy thận cấp. Suy thận mãn tính là do đái tháo đường (bệnh thận do đái tháo đường) trong 35% trường hợp. Ngoài ra, huyết áp cao là một nguyên nhân phổ biến khác và đồng thời là hậu quả có thể xảy ra của suy thận. Các bệnh nhiễm trùng thận khác nhau, chẳng hạn như viêm cầu thận hoặc viêm thận kẽ, cũng có thể dẫn đến sự phát triển của thận yếu. Dị tật bẩm sinh như nang thận có thể làm suy giảm chức năng thận ở giai đoạn đầu và dẫn đến suy thận mãn tính. Ngoài ra còn có một số loại thuốc có thể làm hỏng thận. Chúng bao gồm các loại thuốc không kê đơn như acetaminophen, ibuprofen và diclofenac. Những loại thuốc này có thể dẫn đến suy thận mãn tính, đặc biệt là nếu chúng được sử dụng trong thời gian dài.

chẩn đoán

Suy thận cấp: Suy thận cấp được chẩn đoán đầu tiên với sự trợ giúp của tiền sử và bệnh cảnh lâm sàng bao gồm lượng nước tiểu bài tiết. Ngoài ra, máu (bao gồm các giá trị duy trì creatinin và urê; Chất điện giải) và nước tiểu (Tình trạng nước tiểu, cặn nước tiểu) đã kiểm tra. Ngoài chẩn đoán "suy thận", một hình ảnh của thận có thể được sắp xếp, theo đó siêu âm (Siêu âm, doppler mạch máu), MRI và CT. Phương tiện cuối cùng được đề cập đến như một phương tiện chẩn đoán là sinh thiết thận, theo đó mô thận được lấy để kiểm tra bằng kính hiển vi với sự trợ giúp của một cú đấm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Urê tăng

Suy thận mãn tính: Việc chẩn đoán "suy thận mãn tính", giống như dạng cấp tính, được thực hiện trên cơ sở tiền sử bệnh, hình ảnh lâm sàng, xét nghiệm (máu và nước tiểu, xem "suy thận cấp tính") và các thủ thuật hình ảnh.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Giá trị thận

Suy thận cấp

Suy thận cấp tính có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Tùy thuộc vào nguyên nhân, bệnh nhân có thể bị mất nước (thiếu nước) hoặc quá tải chất lỏng (phù nề). Các giá trị thận trong máu tăng lên, sản xuất nước tiểu giảm.
Suy thận cấp có chiều hướng lành rất tốt với việc điều trị chuyên nghiệp, nhanh chóng nhưng có thể kéo dài đến 6 tuần. Điều này thường được theo sau bởi một giai đoạn phục hồi, trong đó nước tiểu được sản xuất nhiều hơn.
Nếu suy thận cấp là một phần của suy đa cơ quan (tức là một số cơ quan mất chức năng trong thời gian ngắn), tiên lượng kém thuận lợi hơn nhiều.

• Nguyên nhân trước: Bản thân thận hoạt động bình thường, nhưng sự cân bằng chất lỏng của cơ quan bị rối loạn. Mất nước, mất máu nhiều, huyết áp rất thấp, sốc và các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng với nhiễm trùng huyết đều có thể dẫn đến suy thận trước. Dạng suy thận cấp tính này có biểu hiện thiểu niệu (sản xuất ít nước tiểu) và nước tiểu cô đặc. Bệnh nhân bị ảnh hưởng nên được xử lý cẩn thận với dịch truyền tĩnh mạch.
  
• Nguyên nhân nội tâm: Thận không còn thực hiện nhiệm vụ của chúng, hoặc chỉ ở một mức độ hạn chế. Dùng thuốc, ngộ độc, chất cản quang, viêm tiểu thể thận, tiêu cơ vân (phân hủy nhanh chóng các sợi cơ), sốt rét và các bệnh truyền nhiễm nhiệt đới khác có thể dẫn đến suy thận cấp nội thận.
  
• Nguyên nhân sau thượng thận: Đây là nơi mà nguyên nhân gây ra suy thận nằm sau thận: Đường tiết niệu bị chít hẹp. Nguyên nhân là v.d. khối u vùng chậu, sỏi niệu quản, u niệu quản hoặc tuyến tiền liệt quá lớn. Siêu âm có thể nhanh chóng xác định nguyên nhân gây suy thận cấp sau thượng thận.

Tìm hiểu thêm về: Thử nghiệm troponin

Suy thận mạn tính

Suy thận mãn tính mô tả tình trạng suy giảm chức năng thận ngày càng nặng dần, không thể phục hồi. Xem thêm tại đây: bổ thận tráng dương

Diễn biến của suy thận mãn tính theo đánh giá của GFR

Các giai đoạn suy thận

Một giá trị tham khảo quan trọng cho chức năng thận trong suy thận là tốc độ lọc cầu thận (GFR), là 95 đến 120 mililít mỗi phút ở người khỏe mạnh. GFR cho biết lượng máu mà thận có thể lọc trong một đơn vị thời gian nhất định. Do đó, nó là một thông số cho chức năng và sự lọc của thận. Với sự gia tăng suy thận, GFR càng trở nên trầm trọng hơn.

• Giai đoạn 1: Mô tả GFR giảm, ít nhất là 90 ml / phút. Khả năng lọc của thận bị hạn chế một chút, nhưng chức năng của thận đối với việc bài tiết các chất trong nước tiểu không bị ảnh hưởng. Ở giai đoạn này, những người bị ảnh hưởng thường không có triệu chứng, họ có thể bị phù nề hoặc nước tiểu đổi màu.
• Giai đoạn 2: Ở đây GFR là từ 60-89ml / phút. Chức năng thận bị suy giảm nhẹ.
• Giai đoạn 3: GFR giữa 30-59ml / phút xác định suy thận giai đoạn 3. Điều này dẫn đến suy giảm chức năng thận vừa phải và tăng nồng độ creatinin và urê trong máu. Người bệnh xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của suy thận như huyết áp cao, mệt mỏi và hoạt động kém. Nguy cơ mắc các bệnh tim mạch tăng lên đáng kể ở giai đoạn suy thận này.
• Giai đoạn 4: Nếu GFR giảm xuống giá trị từ 15 đến 29 ml mỗi phút, người ta nói đến giai đoạn 4 của suy thận. Ở giai đoạn này, những người bị ảnh hưởng phải chịu các triệu chứng nghiêm trọng như chán ăn, buồn nôn và nôn, mệt mỏi, ngứa, phù nề, đau dây thần kinh và xương.
• Giai đoạn 5: Với giá trị GFR dưới 15 ml mỗi phút, suy thận giai đoạn 5, còn được gọi là suy thận giai đoạn cuối. Ở giai đoạn này, thận đã bị tổn thương nghiêm trọng và bị hạn chế chức năng nghiêm trọng, thậm chí là mất chức năng. Nếu thận không còn có thể tự lọc máu, các thủ thuật thay thế thận (lọc máu) được sử dụng.

Để biết thêm thông tin, chúng tôi đề xuất trang web của chúng tôi: Các giai đoạn suy thận

Diễn biến suy thận mãn tính - đánh giá bằng creatinine và urê

Sự phân chia theo các giá trị được gọi là thận, mà nồng độ trong máu có thể được xác định, bây giờ được giải thích ở đây. Quan trọng nhất trong số các chất tiết niệu này là creatinin và urê, chúng phải được đào thải ra ngoài theo đường nước tiểu. Khi chức năng thận suy giảm, các giá trị của thận tăng lên, đó là lý do tại sao chúng được sử dụng như một dấu hiệu cho chức năng thận.

Cũng đọc các bài viết về chủ đề: Ngộ độc tiết niệu

• Giai đoạn 1: Giá trị creatinin ở giai đoạn này nằm trong khoảng 1,2 - 2 mg / dl. Chức năng của thận có thể bị hạn chế trong giai đoạn này, nhưng không nhất thiết phải như vậy, vì các quá trình trao đổi chất khác trong cơ thể cũng có thể dẫn đến tăng nhẹ creatinin. Ngược lại, suy thận nhẹ cũng có thể xuất hiện nếu nồng độ creatinin bình thường: Creatinin chắc chắn chỉ tăng khi chức năng thận bị hạn chế với GFR dưới 60 ml / phút.
  Ở giai đoạn 1, người bệnh có ít hoặc không có triệu chứng: nước tiểu có thể có màu nhạt (thận có thể cô đặc ít hơn), cũng có thể có tăng đạm trong nước tiểu (nước tiểu có bọt) và phù nhẹ.
  
• Giai đoạn 2: Bây giờ giá trị creatinine là từ 2 đến 6 mg / dl. Giai đoạn này được gọi là "tỷ lệ giữ chân được bù". Điều này có nghĩa là mặc dù các chất trong nước tiểu vẫn còn trong cơ thể nhưng vẫn được đào thải ra ngoài với số lượng vừa đủ.
  
• Giai đoạn 3: Tuy nhiên, ở giai đoạn 3, điều này không còn xảy ra nữa: Các chất cần nước tiểu lưu lại trong máu với một mức độ lớn, được gọi là "lưu giữ mất bù". Giá trị creatinin nằm trong khoảng 6-12mg / dl. Người bệnh có các triệu chứng rõ ràng của suy thận: huyết áp cao, mệt mỏi, giảm hoạt động, buồn nôn, ngứa, đau xương, phù nề nghiêm trọng.
  
• Giai đoạn 4: Mức độ creatinine trong giai đoạn 4 là trên 12mg / dl. Giai đoạn 4 mô tả suy thận giai đoạn cuối với suy giảm chức năng thận nghiêm trọng. Điều trị lọc máu nhanh chóng là cần thiết để loại bỏ các chất trong nước tiểu. Điều trị lọc máu là cần thiết cho đến khi tìm được thận hiến tặng phù hợp để ghép thận. Nếu bệnh nhân không được điều trị bằng lọc máu, nhiễm độc niệu (nhiễm độc nước tiểu) đe dọa tính mạng với bất tỉnh và hôn mê sẽ xảy ra.

Bạn cũng có thể quan tâm: Các giai đoạn suy thận

Điều trị suy thận

Suy thận cấp tính: Trong trường hợp suy thận cấp, điều trị đầu tiên được đưa ra là căn bệnh cơ bản đã gây ra nó.

Ngoài ra, điều trị triệu chứng suy thận có thể được thực hiện, đó là Cân bằng chất lỏng và cân bằng điện giải của bệnh nhân. Cụ thể, điều này có nghĩa là tài liệu của ghi lại (Đồ uống, dịch truyền) và chất lỏng thải ra (nước tiểu, mồ hôi, bệnh tiêu chảy, Nôn vv) bao gồm cả cân hàng ngày. Ngoài ra, để duy trì sản xuất nước tiểu, các chất khử nước đặc biệt (Thuốc lợi tiểu quai) được quản lý.

Lựa chọn cuối cùng để điều trị suy thận là cái được gọi là Liệu pháp thay thế thận trên. Trong quá trình này, máu của bệnh nhân được làm sạch lượng nước dư thừa và các chất tiểu ra ngoài cơ thể sau đó được lọc trở lại (Lọc máu, lọc máu, các phương pháp kết hợp).

Suy thận mạn tính: Việc ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và tiến hành điều trị sớm là điều quan trọng trong điều trị suy thận mãn tính. Lúc đầu, điều này có thể được thử một cách thận trọng: Điều trị bệnh cơ bản, Ngừng thuốc gây hại cho thận, Giảm huyết áp (giá trị tăng lên làm hỏng thận), ít protein chế độ ăn (giảm lọc máu ở thận), tăng lượng chất lỏng, sử dụng thuốc lợi tiểu quai (Chất khử nước), Kiểm soát điện giải, giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch.

Nếu hiệu quả không đủ, dạng suy thận mãn tính cũng như cấp tính được điều trị bằng thủ thuật thay thế thận. Nếu lựa chọn liệu pháp này không thành công, vẫn có khả năng xảy ra một Cấy ghép thận.

dự báo

Suy thận cấp tính: Ở những bệnh nhân chăm sóc đặc biệt bị suy thận cấp, tỷ lệ tử vong là (tử vong ) ở mức 60%. Một mặt, bệnh cơ bản ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong; mặt khác, bản thân suy thận cấp tính - bất kể bệnh gây ra - là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi, vì nó có ảnh hưởng xấu đến các chức năng của cơ thể và cơ quan.

Suy thận mạn tính: Tiên lượng của dạng mãn tính Liệu pháp lọc máu (Thủ tục thay thế thận) phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân. Nhìn chung, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là khoảng 55%, nhưng nó giảm dần khi tuổi tác tăng lên. Trở thành một Cấy ghép nội tạng hoàn thành, điều chỉnh huyết áp tối ưu, điều trị lipid máu cao (Tăng lipid máu) và mất protein trong nước tiểu (Protein niệu), Cân nặng bình thường và việc kiêng nicotine là yếu tố quyết định. Nguồn gốc của cơ quan mới cũng đóng một vai trò nhất định, vì với việc hiến xác, thận vẫn hoạt động ở 70% bệnh nhân sau 5 năm, tuy nhiên, với việc hiến còn sống, lên đến 90%.

Tuổi thọ

Về cơ bản, suy thận được nhận biết và điều trị càng sớm thì tiên lượng và tuổi thọ càng cao. Trong trường hợp thận yếu mãn tính, thường không thể chữa khỏi và tuổi thọ có thể bị rút ngắn. Đặc biệt, sự xuất hiện đồng thời của bệnh suy thận và bệnh đái tháo đường gây ảnh hưởng xấu đến tuổi thọ. Những tổn thương do hậu quả như các bệnh về hệ tim mạch có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Trong trường hợp suy thận rõ rệt, các thủ tục lọc máu và lý tưởng nhất là thận hiến tặng có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ.

Để biết thêm thông tin về chủ đề này, vui lòng đọc: Tuổi thọ với suy thận

Dinh dưỡng trong trường hợp suy thận

Bệnh nhân suy thận nên Ăn ít protein, ít photphat và ít kali, nhưng nhiều canxi. Trong additiona điều chỉnh tối ưu lượng đường trong máu ở bệnh nhân đái tháo đường.

• Chế độ ăn uống ít protein: Được giới thiệu 0,6-0,8 gam protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Điều quan trọng là phải chú ý đến giá trị sinh học của các protein được tiêu thụ. Giá trị sinh học càng cao thì món ăn càng chứa nhiều axit amin thiết yếu (không phải do cơ thể tự sản xuất). Khoai tây với trứng, đậu và trứng, sữa và lúa mì có giá trị sinh học cao. Bệnh nhân chạy thận Tuy nhiên phải Ăn một chế độ ăn giàu proteinvì protein bị mất trong quá trình điều trị lọc máu.
  
  
• Chế độ ăn ít phốt phát: Là tối ưu 0,8-1g phốt phát mỗi ngày. Có rất nhiều phốt phát trong bánh mì nguyên hạt, các loại hạt, gan và các bộ phận nội tạng khác, cũng như trong nhiều sản phẩm từ sữa. Quark, pho mát kem, camembert và mozzarella được khuyến khích. Chứa nhiều thức ăn Phụ gia phốt phát (E 338 đến E 341, E 450 a đến c, E 540, E 543, E544), những thực phẩm này nên được sử dụng trong trường hợp suy thận tốt hơn nên tránh trở nên.
  
  
• Chế độ ăn ít kali: Trong giai đoạn nặng của bệnh suy thận, kali thường tích tụ trong máu, vì vậy bệnh nhân bị ảnh hưởng nên chú ý đến lượng kali đưa vào cơ thể là tối ưu. 1,5-2g mỗi ngày. Có rất nhiều kali trong: Nước ép trái cây và rau quả, trái cây sấy khô, các loại hạt, chuối, mơ, bơ, các loại đậu, rau xanh, cà chua và nấm.
  
  
• Chế độ ăn ít muối: Nếu bệnh nhân bị cao huyết áp và suy thận thì nên áp dụng chế độ ăn ít muối.
  
  
• Lượng uống: Bệnh nhân lọc máu đặc biệt phải cẩn thận không để thận bị quá tải với quá nhiều chất lỏng. Số lượng bạn uống là kết quả của Sản xuất nước tiểu một ngày cộng với khoảng 500ml Ngoài ra. Tuy nhiên, hầu hết tất cả các loại thực phẩm cũng chứa nước, điều này phải được lưu ý khi tính toán lượng thức uống.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Chế độ ăn kiêng suy thận, chế độ ăn kiêng khoai tây và trứng

Tóm lược

Suy thận biểu thị sự mất chức năng của Thận, đang ở giữa cấp tính và mãn tính Suy thận được phân biệt. Suy thận cấp tính phát triển nhanh hơn mãn tính và, ngược lại với dạng mãn tính, về nguyên tắc là có thể hồi phục được (Hoàn tác).

Suy thận được chẩn đoán với sự trợ giúp của tiền sử, bệnh cảnh lâm sàng, xét nghiệm máu và nước tiểu (đặc biệt là các giá trị duy trì creatinin và urê, mức lọc cầu thận) cũng như các quy trình hình ảnh (bao gồm Siêu âm). Hình ảnh lâm sàng thường bao gồm những thay đổi về lượng nước tiểu, với cả sự gia tăng (Đa niệu) cũng như giảm (Thiểu niệu, vô niệu) có thể xảy ra.

Trong cả hai dạng suy thận, điều trị chủ yếu tập trung vào Điều trị bệnh cơ bản dẫn đến mất chức năng, cũng có một liệu pháp bảo tồn với việc theo dõi cân bằng chất lỏng và sử dụng các chất khử nước đặc biệt (Thuốc lợi tiểu quai). Trong trường hợp không thành công, a. Suy thận cấp và mãn tính Thủ tục thay thế thận được khởi tạo, với các thiết bị ngoại bào (= bên ngoài cơ thể), Nhiệm vụ lọc máu Đảm nhận.
Phương pháp cuối cùng để điều trị suy thận mãn tính là cấy ghép một cơ quan mới.