Ghép tim
đồng nghĩa
Tên viết tắt HTX được sử dụng trong lĩnh vực y tế. Trong thế giới nói tiếng Anh, một ghép tim đã nói.
Giới thiệu
Ghép tim là việc cấy ghép trái tim của người hiến tạng vào người nhận. Ở Đức, chỉ một người đã được chẩn đoán chắc chắn là chết não mới có thể làm người hiến tạng. Để quyết định xem bạn có muốn được coi là người hiến tặng sau khi qua đời hay không, bạn có thể ghi vào thẻ hiến tạng.
Ca ghép tim đầu tiên trên thế giới được thực hiện ở Cape Town vào năm 1967, nhưng bệnh nhân đã qua đời ngay sau ca phẫu thuật. Ca ghép tim đầu tiên ở Đức diễn ra sau đó hai năm tại Munich. Nhưng bệnh nhân được cấy ghép này cũng tử vong vài giờ sau ca mổ.
Chỉ khi một chất ức chế miễn dịch mới (ciclospoprin A) được phát triển để ngăn chặn phản ứng miễn dịch thì một nỗ lực ghép tim mới được thực hiện. Đó là vào năm 1961. Lần này đã thành công lâu dài. Trong một số năm nay, 300 đến 400 ca ghép tim đã được thực hiện ở Đức mỗi năm. Số lượng bệnh nhân đăng ký cấy ghép hàng năm, tức là những người có tên trong danh sách ghép tim, cao gần gấp đôi. Theo đó, gần 1.000 bệnh nhân nặng hiện đang chờ đợi một trái tim hiến tặng. Tuy nhiên, thời gian chờ đợi một quả tim mới là từ 6 đến 24 tháng, thấp hơn rất nhiều so với thời gian chờ đợi một quả thận mới (4-5 năm). Hiện có gần 8.000 bệnh nhân trong danh sách chờ được ghép thận.
Sau khi ghép tim thành công, tỷ lệ sống sót sau một năm là khoảng 80%, sau năm năm khoảng 60-70% số bệnh nhân được ghép vẫn còn sống. Tỷ lệ sống sót 10 năm những ngày này là khoảng 40-50%.
sự chỉ dẫn
Chỉ định ghép tim là Suy tim (Suy tim) ở giai đoạn IV (4) NYHAđiều đó không còn có thể bị ảnh hưởng tích cực một cách thận trọng (tức là không có HTX). Nhiều tiêu chí được đưa vào đánh giá nhu cầu ghép tim và các trường hợp chống chỉ định cũng phải được loại trừ. Sau khi suy tim Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) chia thành 4 giai đoạn. Một bệnh nhân NYHA I giai đoạn I không gặp bất kỳ triệu chứng nào, một bệnh nhân NYHA II phàn nàn về khó thở (Khó thở) và yếu khi gắng sức nặng, bệnh nhân NYHA III đã có các triệu chứng như vậy khi gắng sức nhẹ và bệnh nhân NYHA IV cần nhiều không khí ngay cả khi nghỉ ngơi và không còn khả năng phục hồi. Suy tim là một triệu chứngcó thể do nhiều bệnh khác nhau gây ra. Cho đến nay là phổ biến nhất nguyên nhân là bệnh tim mạch vành (CHD) và Bệnh cơ tim (Bệnh cơ tim). Cũng thế Bệnh hở van tim không phải là một nguyên nhân hiếm gặp của suy tim.
Hình minh họa trái tim
- Tâm nhĩ phải -
Atrium dextrum - Tâm thất phải -
Máy đo lỗ thông thất - Tâm nhĩ trái -
Nhĩ sinistrum - Tâm thất trái -
Xoang bụng - Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
- Tĩnh mạch chủ trên -
Tĩnh mạch chủ trên - Tĩnh mạch chủ dưới -
Tĩnh mạch chủ dưới - Thân động mạch phổi -
Thân phổi - Tĩnh mạch phổi trái -
Venae pulmonales sinastrae - Tĩnh mạch phổi phải -
Venae pulmonales dextrae - Van hai lá - Valva mitralis
- Van ba lá -
Valva ba lá - Vách ngăn phòng -
Vách ngăn interventricular - Van động mạch chủ - Valva aortae
- Cơ nhú -
Cơ nhú
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
thủ tục
Những bệnh nhân nằm trong danh sách chờ ghép tim thực tế phải luôn có sẵn, vì cơ quan hiến tặng không thường xuyên có sẵn rất đột ngột, ví dụ như trong trường hợp người hiến tạng bị tai nạn. Sau đó không có nhiều thời gian để giải phẫu nội tạng và cấy ghép nó vào người nhận. Theo quy định, không quá bốn - tối đa là sáu giờ trôi qua giữa việc cấy ghép trái tim cho người hiến tặng và cấy ghép nó cho người nhận.
Hoạt động thực tế diễn ra bằng cách sử dụng một máy tim phổi, như tên gọi - đảm nhiệm chức năng của tim và phổi trong một thời gian ngắn và do đó cho phép cấy ghép trái tim mới. Một phần nhỏ của tâm nhĩ nằm bên trái tim của bệnh nhân thực sự, mà trái tim mới sau đó được "kết nối", sau đó trái tim mới được kết nối với động mạch chủ và động mạch phổi (động mạch phổi). Các hoạt động mất khoảng 2 đến 3 giờ.
Sau ca mổ, bệnh nhân được theo dõi tại khoa Hồi sức tích cực. Ngay trước khi cấy ghép, liệu pháp ức chế miễn dịch được bắt đầu, được cho là để đảm bảo rằng cơ thể người nhận không từ chối trái tim ngoại lai. Thông thường, nó bắt đầu với một liệu pháp ba với ciclosporin, prednisolone và một chất ức chế miễn dịch thứ ba. Liệu pháp ức chế miễn dịch phải được tiếp tục suốt đời.
Sau một vài ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt, bệnh nhân mới được cấy ghép thường có thể được chuyển đến một khu bình thường nếu không có biến chứng. Không hiếm trường hợp bệnh nhân đang chờ ghép tim mà tim quá yếu không thể sống sót trong thời gian chờ đợi. Hệ thống hỗ trợ tim, được gọi là VADs (thiết bị hỗ trợ tâm thất), được sử dụng.
Một trái tim cấy ghép tồn tại trong bao lâu?
Một trái tim được cấy ghép tồn tại trong bao lâu và tuổi thọ sau khi cấy ghép là rất khác nhau. Ba năm sau ca ghép tim, khoảng ba trong số bốn bệnh nhân vẫn còn sống. Sau khi cấy ghép thành công, trái tim có thể tồn tại lâu như ở một người khỏe mạnh tương đương. Trái tim hiến tặng vẫn khỏe mạnh trong bao lâu cũng phụ thuộc phần lớn vào lối sống của bệnh nhân. Ngoài việc chăm sóc theo dõi thường xuyên, một lối sống lành mạnh và hoạt động thể chất đầy đủ theo khả năng phục hồi của bản thân là điều quan trọng. Ngoài ra, những người được ghép tim phải liên tục dùng thuốc ức chế hệ thống miễn dịch của cơ thể suốt đời. Điều này chống lại việc đào thải cơ quan hiến tặng. Tuy nhiên, kết quả là cũng có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn. Do đó, bệnh nhân phải đặc biệt chú ý đến vấn đề vệ sinh, ví dụ như tránh chấn thương và tiêm phòng nhiều hơn (ví dụ như tiêm phòng cúm hàng năm).
Đọc thêm về chủ đề: Cấy ghép nội tạng
Thời gian cấy ghép tim
Quy trình phẫu thuật thực tế để cấy ghép tim hiện nay trung bình mất khoảng 4 giờ từ vết rạch da đến đường khâu cuối cùng. Chức năng tim được máy tim phổi đảm nhận trong khoảng hai đến ba giờ. Phục hồi chức năng sau khi ghép tim rất tẻ nhạt. Do can thiệp nghiêm trọng, việc theo dõi liên tục nghiêm ngặt chức năng tim mạch trước tiên là cần thiết tại phòng chăm sóc đặc biệt. Nếu không có biến chứng, bệnh nhân có thể được chuyển đến khu điều trị bình thường sau hai đến bảy ngày. Trong khoảng hai tuần sau khi phẫu thuật, nếu thủ thuật thành công, bạn có thể được xuất viện. Sau đó, phục hồi chức năng kéo dài vài tuần là cần thiết để bệnh nhân trở nên năng suất trở lại và học cách sống với trái tim mới. Thời gian phục hồi chức năng này kéo dài bao lâu là khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc vào các yếu tố đi kèm như tuổi tác, bệnh tật và động lực.
yêu cầu
Yêu cầu của người hiến tạng trước hết là sự đồng ý về việc hiến tạng. Điều này xảy ra thông qua sự hiện diện của thẻ hiến tặng nội tạng của người đã qua đời mà người đó đã đồng ý cho việc lấy nội tạng hoặc, trong trường hợp không có, sự đồng ý của người thân. Được sự đồng ý, bước tiếp theo là tuyên bố chết não. Việc này được thực hiện bởi 2 bác sĩ độc lập, mỗi bác sĩ không có quan hệ gì với nhóm cấy ghép. Một bệnh nhân chỉ có thể được tuyên bố là chết não nếu đáp ứng các tiêu chí nhất định. Chúng bao gồm sự hiện diện của hôn mê, không có phản xạ thần kinh sọ và không có nhịp thở tự phát. Hơn nữa, sự bình đẳng nhóm máu ABO phải tồn tại giữa người cho và người nhận. Cũng phải có sự tương đồng về chiều cao và cân nặng. Cuối cùng, sự hiện diện của chống chỉ định (xem bên dưới) phải được loại trừ.
Thời gian chờ đợi một trái tim hiến tặng là bao lâu?
Bạn phải đợi bao lâu để có một trái tim hiến tặng để ghép tim có thể rất khác nhau. Thời gian chờ đợi trung bình ở Châu Âu thường là từ sáu đến 24 tháng. Phạm vi lớn được giải thích chủ yếu là do không phải trái tim của người hiến tặng nào cũng phù hợp với mọi người nhận. Ngoài nhóm máu phù hợp, kích thước và trọng lượng của nội tạng cũng phải phù hợp. Các cơ quan hiến tặng được đặt thông qua Quỹ Eurotransplant ở Leiden (Hà Lan). Những bệnh nhân trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng được ưu tiên hơn. Nếu hiện tại không có trái tim hiến tặng phù hợp, bạn có thể hỗ trợ chức năng của trái tim của mình thông qua các biện pháp y tế khác nhau để rút ngắn thời gian chờ đợi. Một hệ thống hỗ trợ cơ học thường được sử dụng để duy trì chức năng bơm máu trong tim. Đây còn được gọi là tim nhân tạo.
Chống chỉ định
Khi xác định chỉ định ghép tim, phải tuân theo các trường hợp chống chỉ định loại trừ HTX. Chúng bao gồm các bệnh truyền nhiễm đang hoạt động như HIVcác bệnh ung thư không chữa khỏi (với triển vọng chữa khỏi) (Khối u ác tính), hiện đang loét hoa (Vết loét) bên trong cái bụng hoặc ruột, gan nặng hoặc suy quả thận, bệnh phổi mãn tính tiến triển, cấp tính Thuyên tắc phổi, nâng cao não hoặc bệnh mạch máu ngoại vi (PAOD), một số bệnh toàn thân như Amyloidosis hoặc là Sarcoid, tăng áp động mạch phổi cố định nặng (tăng huyết áp động mạch phổi) cũng như lạm dụng nicotin, rượu hoặc ma túy nặng hiện nay. Thiếu khả năng hợp tác (Tuân thủ), điều này cho thấy rằng cách tiếp cận có trách nhiệm đối với sức khỏe của bản thân và tuân thủ các yêu cầu sau khi hoạt động không được đảm bảo đầy đủ, được coi là một chống chỉ định.
Các biến chứng
Trong trường hợp các biến chứng của việc cấy ghép tim, cần phải phân biệt giữa các ca phẫu thuật thực sự mà cơ quan ngoại lai có thể kích hoạt và những biến chứng có thể phát sinh từ liệu pháp ức chế miễn dịch. Các rủi ro phẫu thuật tương tự như các phẫu thuật khác, bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, huyết khối / Thuyên tắc phổi và, trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân tử vong.
Một khía cạnh rất quan trọng của việc cấy ghép nội tạng nước ngoài là Phản ứng từ chối. Để tránh điều này, bệnh nhân được điều trị ức chế miễn dịch vĩnh viễn. Tuy nhiên, phản ứng từ chối có thể xảy ra. Ở đây có sự phân biệt đại khái giữa nhọn và mãn tính Phản ứng từ chối, theo đó phản ứng từ chối mãn tính xảy ra muộn hơn và thường ít được chú ý hơn nhiều.
Phản ứng cấp tính có thể thông qua những thứ khác sốtKhó chịu, giảm khả năng phục hồi, tăng cân do giữ nước (Phù nề) và nhịp tim không đều (Rối loạn nhịp tim) để làm cho đáng chú ý. Do đó, nhiệt độ, mạch và cân nặng nên được đo và ghi chú hàng ngày. Hơn nữa, sau khi cấy ghép, các cuộc kiểm tra theo dõi thường diễn ra ngay từ đầu, trong đó, trong số những thứ khác, máu được lấy và kiểm tra như EKG (Điện tim), Siêu âm tim (Siêu âm tim) và Sinh thiết cơ tim (Lấy mẫu một mảnh nhỏ của cơ tim). Điều này cho phép các phản ứng từ chối được nhận biết đúng lúc và được điều trị bằng cách điều chỉnh liệu pháp ức chế miễn dịch.
Các loại thuốc được dùng để ức chế hệ thống miễn dịch của cơ thể có những tác dụng phụ không nên coi thường. Đặc biệt, nguy cơ lây nhiễm bệnh càng tăng cao do cơ thể bị ngăn chặn phản ứng mạnh mẽ như bình thường với các mầm bệnh xâm nhập. Thông thường, một liệu pháp ba được sử dụng, thường xuyên bao gồm ciclosporin và prednisolone.
Các tác dụng phụ khác của ciclosporin bao gồm huyết áp cao (tăng huyết áp) và sự phát triển của ung thư trong một vài năm. Dưới liệu pháp với prednisolone, nó có thể tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng trong số những thứ khác loãng xương, Tăng cân, phát triển Đái tháo đường, Yếu cơ, chỗ lõm, Loét đường tiêu hóa, huyết áp cao (tăng huyết áp), bệnh tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp) và đục thủy tinh thể (đục thủy tinh thể) đến.
Trẻ em có những nét gì đặc biệt?
Ghép tim đặc biệt quan trọng ở trẻ em, vì một số bệnh tim hoặc dị tật là lựa chọn điều trị duy nhất giúp đứa trẻ có thể sống sót. Nếu ca phẫu thuật thành công, những đứa trẻ trong hầu hết các trường hợp có thể phát triển bình thường và có cuộc sống bình thường. Khả năng phục hồi thường cũng không bị hạn chế. Tuy nhiên, các phản ứng từ chối có thể làm hỏng trái tim của người hiến tặng theo thời gian, do đó trong một số trường hợp có thể phải tiến hành ghép tim mới. Thời gian chờ đợi một trái tim hiến cho trẻ trung bình từ 180 đến 200 ngày. Ghép tim ở trẻ em là một thủ tục cực kỳ hiếm. Trung bình, ít hơn mười hoạt động như vậy được thực hiện trên khắp nước Đức mỗi năm. Khoảng 19 trong số 20 đứa trẻ được cấy ghép vẫn còn sống sau 4 tuần kể từ khi tiến hành thủ thuật.
Liệu pháp và các biện pháp hành vi tiếp theo
Mục tiêu của việc cấy ghép tim là giúp bệnh nhân tiếp tục sống bình thường nhất có thể. Tuy nhiên, có một số điều cần được xem xét. Bác sĩ sẽ cung cấp thông tin chi tiết về điều này. Chỉ một số khía cạnh được liệt kê dưới đây.
Khám cao tần ngay từ đầu cần được thăm khám thường xuyên, đồng thời ghi lại huyết áp, mạch, nhiệt độ và cân nặng càng sớm càng tốt để nhận biết sớm nhất có thể xảy ra phản ứng thải ghép cấp tính. Hơn nữa, thuốc ức chế miễn dịch chính xác như quy định một cách tỉ mỉ. Bác sĩ chăm sóc phải được thông báo về việc sử dụng các loại thuốc khác - bao gồm cả những loại thuốc có sẵn mà không cần đơn ở hiệu thuốc hoặc hiệu thuốc do có thể xảy ra tương tác.
Theo quy luật, không có gì phản đối việc quay trở lại làm việc sau một giai đoạn dưỡng bệnh (Phục hồi dần sức khỏe sau khi ốm). Các môn thể thao sức bền nhẹ như chạy / chạy bộ nhanh, đạp xe và bơi lội cũng có thể được tiếp tục lại hoặc bắt đầu lần đầu tiên sau một vài tháng tạm nghỉ. Không có gì phản đối việc lái xe ô tô, miễn là bạn nghỉ ngơi đầy đủ.
Về chế độ dinh dưỡng, điều quan trọng là phải uống đủ nước, chỉ nên uống rượu với số lượng nghiêm ngặt. Nicotine nên tránh hoàn toàn. Cần đảm bảo vệ sinh đầy đủ trong vệ sinh cá nhân và trong gia đình, vì cơ thể phản ứng nhạy cảm hơn đáng kể với vi khuẩn do điều trị ức chế miễn dịch. Các chậu cây cũng là nơi sinh sản của vi sinh vật, vì vậy cần tránh để chúng trong nhà - hoặc ít nhất là trong phòng ngủ.
Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể làm cho da nhạy cảm hơn với ánh sáng, vì vậy cần tránh tắm nắng. Cũng bởi vì chúng dẫn đến sự phát triển của Khối u da hơn ở những bệnh nhân không được ức chế miễn dịch. Các ý kiến khác nhau về việc nuôi thú cưng, đặc biệt là mèo là do có thể lây truyền bệnh Toxoplasmosis không an toàn cho người bệnh.
Nói chung, sau một thời gian nghỉ ngơi đầy đủ, cuộc sống bình thường nên được bắt đầu trở lại, nhưng cần luôn nhớ rằng phải khẩn trương tuân thủ các quy tắc hành vi nhất định vì sự an toàn của chính bạn.
Chi phí cấy ghép tim là bao nhiêu?
Ghép tim là một thủ tục cực kỳ phức tạp và do đó tốn kém. Chi phí cho một ca ghép tim ở Đức là khoảng 170.000 euro. Tuy nhiên, thủ thuật chỉ được thực hiện nếu có chỉ định y tế đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim nặng không thể điều trị được nên chi phí hoàn toàn do công ty bảo hiểm y tế chịu.
Giới hạn độ tuổi cho việc cấy ghép tim là gì?
Việc ghép tim chỉ nên được xem xét nếu, trong trường hợp bệnh tim không thể điều trị bằng cách khác, tình trạng chung của bệnh nhân ổn định và các cơ quan khác đủ hiệu quả để có triển vọng thành công. Do đó, giới hạn tuổi cao hơn cho một ca ghép tim đã được đặt ra, hiện tại là 70 tuổi. Tuy nhiên, đây là những gì được gọi là tuổi sinh học. Điều này có nghĩa là các dấu hiệu lão hóa thực sự của các cơ quan phải được đánh giá và tính đến từng bệnh nhân. Cuối cùng, khi xem xét liệu cấy ghép tim có phải là một lựa chọn cho bệnh nhân hay không, cần phải có quyết định của từng cá nhân trong từng trường hợp cụ thể. Tuy nhiên, không có giới hạn độ tuổi thấp hơn cho việc cấy ghép tim. Trong trường hợp một số dị tật tim nghiêm trọng, phẫu thuật càng sớm càng tốt cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là cơ hội sống sót duy nhất.
