Áp xe gan

Giới thiệu

Trong trường hợp áp xe gan, cần phân biệt giữa nguyên phát và thứ phát. Diễn tiến chính của áp xe gan là do sự xâm nhập của vi khuẩn qua túi mật và đường mật. Nguyên nhân là do sỏi mật hoặc do ký sinh trùng. Các dạng thứ phát của áp xe gan thường bắt đầu sau phẫu thuật hoặc tai nạn, nhưng cũng có thể là kết quả của viêm amiđan mãn tính, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng huyết tĩnh mạch rốn, hậu quả muộn của viêm túi thừa, viêm ruột thừa, bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Các tác nhân gây bệnh áp xe gan là E.coli, Enterococci, Klebsiella hoặc Bacteroides. Thông thường, thùy phải của gan bị ảnh hưởng bởi áp xe, bên trái ít thường xuyên hơn. 60% có áp xe đơn lẻ, 40% có nhiều áp xe nhỏ hơn.

Để biết thêm thông tin về chủ đề áp xe gan, hãy xem bài viết chính Áp xe.

Đường Letil trong áp xe gan

Có một hướng dẫn về điều trị áp xe gan do amip trong đó liệt kê cách thức chẩn đoán và điều trị bệnh này một cách đầy đủ. Bác sĩ có thể sử dụng hướng dẫn như một hướng dẫn, nhưng không bắt buộc phải tuân theo.

Áp xe gan do amip gây ra bởi một mầm bệnh có tên là "Entamoeba histolytica". Áp xe có thể phát triển thành một bệnh cảnh lâm sàng đe dọa tính mạng vì nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng (ví dụ, đột phá vào khoang bụng tự do). Do đó, các chẩn đoán và liệu pháp được suy nghĩ kỹ lưỡng là rất quan trọng đối với sự phục hồi của bệnh nhân. Nhìn chung, mọi bệnh nhân bị áp xe gan đều phải điều trị nội trú tại bệnh viện.

Chẩn đoán theo hướng dẫn:

Mọi bệnh nhân đã từng ở vùng nhiệt đới hoặc cận nhiệt đới trong vài năm trước khi bệnh khởi phát và hiện bị sốt, đau ngực / bụng và tăng viêm nên được khám để tìm áp xe gan.
Điều tương tự cũng áp dụng cho bất kỳ bệnh nhân nào bị sốt sau thời gian ở vùng nhiệt đới hoặc cận nhiệt đới được xét nghiệm các bệnh nhiệt đới khác (ví dụ Sốt rét) đều âm tính. Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, mức độ viêm của họ và cuối cùng là phát hiện một khối trong gan trên siêu âm. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách phát hiện một số kháng thể trong máu chống lại mầm bệnh Entamoeba histolytica Hành động.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI gan) để đánh giá ổ áp xe trong gan. Trong trường hợp này, bạn sẽ làm MRI gan. Không phải lúc nào cũng cần chọc thủng ổ áp xe để phát hiện trực tiếp mầm bệnh.
Đọc thêm về chủ đề dưới: MRI gan

Trị liệu theo hướng dẫn:

Điều trị bằng thuốc với metronidazole được khuyến cáo để điều trị áp xe gan do sỏi. Đây là một loại kháng sinh có tác dụng chống lại mầm bệnh rất tốt. Đầu tiên nó nên được truyền qua tĩnh mạch. Để tiếp cận bất kỳ mầm bệnh nào còn sót lại trong ruột, nên điều trị bằng một loại thuốc khác, paromomycin, được khuyến khích. Vì các mầm bệnh khác, chẳng hạn như mầm bệnh do vi khuẩn, cũng có thể được đặt ra trước khi có chẩn đoán cuối cùng, nên trước tiên cần phải tiêm thêm kháng sinh để bao gồm các mầm bệnh khác. Ví dụ, Ceftriaxone thích hợp cho mục đích này.

Giám sát theo hướng dẫn:

Tình trạng của bệnh nhân nên được theo dõi trong quá trình điều trị. Điều này bao gồm công thức máu thường xuyên, siêu âm kiểm soát áp xe, cũng như mẫu phân mà không có mầm bệnh nào được phát hiện sau khi điều trị bằng paromomycin. Tình trạng lâm sàng chung của bệnh nhân cũng sẽ cải thiện đáng kể ngay sau khi bắt đầu điều trị.

Nguyên nhân của áp xe gan

Trong hầu hết các trường hợp, áp xe gan không xảy ra đơn lẻ mà là kết quả của tình trạng viêm ở cơ quan khác. Những áp xe gan này được gọi là áp xe gan thứ phát. Một lý do cho điều này có thể là viêm ống mật (viêm đường mật), lan đến gan và sau đó dẫn đến áp xe ở đó. Một cách khác mầm bệnh có thể xâm nhập vào gan và dẫn đến áp xe là qua đường máu. Tác nhân gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn, nhưng cũng có thể là nấm và ký sinh trùng. Trong áp xe gan nguyên phát, nguyên nhân nằm trực tiếp ở gan. Các ký sinh trùng, chẳng hạn như sán dây cáo hoặc sán dây chó, tấn công trực tiếp vào gan và dẫn đến áp xe ở đó. Tuy nhiên, chúng lây truyền từ động vật và hiếm khi là nguyên nhân. Một tác nhân gây bệnh khác là amip Entamoeba histolytica. Nó dẫn đến bệnh nhiễm trùng huyết, chỉ phổ biến ở vùng cận nhiệt đới và nhiệt đới. Trong một số dạng bệnh, gan có thể bị ảnh hưởng. Ngoài ra, tình trạng viêm nhiễm từ túi mật hoặc ống mật có thể lan đến gan và hình thành áp xe gan ở đó. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất. Tổn thương gan do tai nạn cũng là một nguyên nhân có thể xảy ra.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Chẩn đoán viêm túi mật

Áp xe gan sau phẫu thuật đường mật

Do túi mật căng lên với gan nên dễ bị thương. Tổn thương này có thể bị viêm và dẫn đến hình thành áp xe. Tuy nhiên, nhiễm trùng sau phẫu thuật đường mật cũng có thể do các nguyên nhân khác dẫn đến áp-xe gan. Một khả năng khác là ví dụ B. rò rỉ ống mật sau cuộc mổ, do ống mật chủ bị thương, lỗ rò ống mật chủ (ống dẫn phụ vào ổ bụng) hình thành sau cuộc mổ hoặc đầu ống mật bị mù không đóng chặt.

Các triệu chứng của áp xe gan

Ớn lạnh và sốt, tăng viêm trong phòng thí nghiệm, đau ở bụng bên phải. Buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy cũng có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, da chuyển sang màu vàng (Vàng da) và thiếu máu (thiếu máu).

Điều trị áp xe gan

Vì áp xe gan có thể được kích hoạt bởi các mầm bệnh khác nhau, các biện pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại áp xe. Theo đó, liệu pháp chỉ có thể được lên kế hoạch sau khi xác định rõ điều gì đã kích hoạt nó. Tuy nhiên, việc phân biệt không phải lúc nào cũng dễ dàng. Tuy nhiên, sự kết hợp của các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, kết quả khám từ siêu âm (siêu âm) và có thể là chụp cắt lớp vi tính bổ sung, tuy nhiên, thường chỉ theo một hướng.

Trong một số trường hợp, có thể cho rằng đó là một áp xe sinh mủ (có mủ) do vi khuẩn đã lan đến gan qua tĩnh mạch cửa (các mạch dẫn đến gan), ví dụ như một phần của viêm ruột thừa ( Viêm ruột thừa) hoặc viêm đường mật (viêm đường mật). Sau đó thực hiện theo sơ đồ trị liệu sau: Chọc thủng áp xe và dẫn lưu. Để làm được điều này, trước tiên nó được xác định với sự trợ giúp của siêu âm gan, tại thời điểm đó một vết thủng có ý nghĩa. Điểm này sau đó được đánh dấu trên da. Việc này thường được theo sau bởi một ống tiêm với thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê cục bộ) để làm cho vết chọc thật sự không đau nhất có thể. Sau một thời gian ngắn tiếp xúc với chất gây tê, da (qua da) Một cây kim nhỏ được đưa vào để chọc thủng áp xe gan. Nội dung của áp xe sau đó được hút ra ngoài, có thể nói (hút và thoát). Đồng thời, liệu pháp kháng sinh được bắt đầu - thường trong vài tuần - để loại bỏ mầm bệnh.

Nếu chọc thủng áp xe gan qua da không thành công, một phẫu thuật nhỏ được chỉ định trong đó một ống được đưa vào khoang áp xe, đảm bảo rằng chất bên trong của nó có thể thoát ra liên tục. Đây được gọi là hệ thống thoát nước. Liệu pháp kháng sinh - nếu mầm bệnh chưa được biết và có thể được điều trị đặc biệt - chống lại thể dục nhịp điệu và Vi khuẩn k an khí Hành động.
Các mầm bệnh phổ biến nhất gây ra áp xe gan sinh mủ là Escherichia coli (E. coli) hoặc vi khuẩn thuộc nhóm Klebsiae. Sự kết hợp của một loại kháng sinh từ nhóm cephalosporin (ví dụ: cefotaxime) hoặc acylaminopenicillin (ví dụ: mezlocillin) kết hợp với metronidazole thường được sử dụng để điều trị bằng kháng sinh.
Một dạng áp xe gan thứ hai là do amip (Entamoeba histolytica) được kích hoạt. Theo quy định, không có chọc dò và dẫn lưu áp xe mà chỉ điều trị kháng sinh với metronidazole trong khoảng mười ngày. Bất kể loại áp xe nào, bệnh nhân cần được tiếp tục theo dõi sau khi bắt đầu điều trị. Các triệu chứng dai dẳng như lặp đi lặp lại (Không liên tục) xảy ra sốt, khó chịu và đau bụng trên bên phải cho thấy liệu pháp này không có tác dụng. Các đối chứng bằng siêu âm cũng có thể đưa ra dấu hiệu sơ bộ về việc liệu pháp điều trị có hữu ích hay không, cũng như các mẫu máu lặp lại để kiểm soát trong phòng thí nghiệm cũng vậy.

Việc điều trị áp xe gan phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh cụ thể gây ra bệnh. Nói chung, bệnh ban đầu được điều trị bảo tồn, tức là bằng thuốc. Phẫu thuật cắt bỏ áp xe chỉ được sử dụng khi các biện pháp bảo tồn không đủ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị áp xe

Liệu pháp bảo tồn

Áp xe gan do Amip cổ điển với thuốc kháng sinh Metronidazole đã điều trị. Trị liệu ban đầu được thực hiện thông qua tĩnh mạch của bệnh nhân. Liều lượng được bao gồm 3x10mg mỗi ngày và kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân và mở rộng ra 10 ngày. Liều tối đa được bao gồm 3x800mg mỗi ngày.
Tuy nhiên, vì metronidazole không hoạt động hiệu quả chống lại các mầm bệnh cuối cùng vẫn còn trong ruột, nên kháng sinh sau đó được sử dụng Paromomycin đã điều trị. Liều lượng được bao gồm 3x500mg mỗi ngày trong 9-10 ngày. Ví dụ như áp xe gan do các mầm bệnh khác Vi khuẩn đường ruột, cũng được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Metronidazole cũng thường có hiệu quả ở đây, ngoài ra nó có thể Ceftriaxone có thể được sử dụng.

Ngoài thuốc, khoang áp xe cũng có thể say mê trở nên. Trong trường hợp áp xe do amip, điều này chỉ được thực hiện trong những trường hợp ngoại lệ, và thường xuyên trong trường hợp áp xe do vi khuẩn. Điều này được thực hiện bởi áp xe gan đâm xuyên qua da và làm rỗng qua vòi và rửa sạch.

Điều trị phẫu thuật

Các biện pháp bảo thủ không đủĐể kiểm soát được căn bệnh này, người ta cần một bác sĩ Tái phát triển của áp xe nên được xem xét. Điều này cũng được thực hiện thường xuyên hơn khi có nhiều ổ áp xe. Áp-xe có thể được loại bỏ riêng lẻ như một phần của cuộc phẫu thuật, nhưng một cũng có thể Cắt một phần gan được yêu cầu. Phần gan bị ảnh hưởng được cắt bỏ hoàn toàn. Đây thường không phải là vấn đề sau khi phẫu thuật, vì gan - nếu có đủ mô còn lại - có thể phát triển trở lại kích thước ban đầu.

chẩn đoán

Ngoài cuộc khảo sát sức khỏe về việc lưu trú ở vùng nhiệt đới (Ký sinh trùng) hoặc sự hiện diện của Sỏi mật Khám sức khỏe có thể xác nhận nghi ngờ có áp xe gan. Đây là điều không thể cảm nhận được gan sờ thấy khi khám thực thể (gan to) và gõ đau và đau. A Siêu âm chủ yếu tái tạo một áp xe gan khá đáng tin cậy (cái gọi là ổ không đồng nhất). Hơn nữa, có thể thực hiện chọc hút bằng kim nhỏ để lấy và kiểm tra mô. Cơ hoành nhô cao trên phim chụp X quang bụng đôi khi có thể là dấu hiệu của gan to do một hoặc nhiều áp xe gan. Một vết kim nhỏ cũng có thể CT có thể được thực hiện một cách có kiểm soát.

Siêu âm cho một áp xe gan

Siêu âm là cách kiểm tra tiêu chuẩn nếu nghi ngờ có áp xe gan. Tuy nhiên, siêu âm không phải lúc nào cũng đủ để chẩn đoán đáng tin cậy, đó là lý do tại sao phải yêu cầu chụp CT. Trên siêu âm, ổ áp xe gan có màu sẫm hơn phần mô còn lại. Những thay đổi do ký sinh trùng gây ra cũng có thể được phát hiện bằng siêu âm.

CT cho một áp xe gan

Theo nguyên tắc, siêu âm là kiểm tra tiêu chuẩn để chẩn đoán. Tuy nhiên, nếu kết quả siêu âm không kết luận được, bạn sẽ phải khám CT. CT được thực hiện với việc sử dụng chất cản quang, vì áp xe gan có chất cản quang đặc trưng hấp thu ở rìa. Một đặc điểm khác là áp xe được phân biệt với phần còn lại của mô gan bởi sự xuất hiện sẫm màu hơn trên hình ảnh CT. Bằng cách này, chẩn đoán đáng tin cậy có thể được thực hiện với CT. Với một số ký sinh trùng, CT vẫn cho thấy các đặc điểm đặc trưng của ký sinh trùng, chẳng hạn như B. Nang sán dây chó.

Chọc dò áp xe gan

Chọc dò gan để lấy mô và kiểm tra không đóng vai trò gì trong chẩn đoán áp xe gan. Nhưng chúng rất quan trọng trong việc xác định mầm bệnh. Không cần thiết trong trường hợp áp xe gan do ký sinh trùng hoặc amip. Nếu vi khuẩn là nguyên nhân gây ra áp xe gan thì việc chọc dò có ý nghĩa. Bằng cách này, vi khuẩn có thể được xác định và có thể dùng một loại kháng sinh đặc hiệu hiệu quả. Tuy nhiên, một vết thủng cũng đi kèm với một vài rủi ro.

Tiên lượng áp xe gan

Tỷ lệ tử vong do đa áp xe gan là 30%. Là một biến chứng, có nguy cơ lây lan nhiễm trùng của mầm bệnh áp xe (ký sinh trùng hoặc vi khuẩn) nếu áp xe bị thủng. Ngoài ra, suy giảm chức năng gan với những hậu quả nguy hiểm đến tính mạng.

Liên cầu

Trong hầu hết các trường hợp, vi khuẩn là nguyên nhân gây ra áp xe gan. Các mầm bệnh phổ biến nhất là ecolibacterium (Eschericha coli) và Klebsiella. Chúng sống tự nhiên trong ruột. Các liên cầu ít được xác định là tác nhân gây áp xe gan. Chúng xảy ra tự nhiên trong miệng.