Thuốc lợi tiểu

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Viên nén nước, thuốc khử nước, furosemide, thiazide

Tiếng Anh:
thuốc lợi tiểu

Định nghĩa

Thuốc lợi tiểu là một nhóm thuốc làm tăng lượng nước tiểu (lợi tiểu). Chúng thường được gọi là "viên nước" vì chúng làm tăng bài tiết chất lỏng qua thận. Chúng được sử dụng trong điều trị huyết áp cao, để thải chất lỏng ra khỏi cơ thể, ví dụ: dày chân (phù chân) và khi chức năng tim bị hạn chế (suy tim).

Thuốc lợi tiểu được kê đơn khi nào?

Chúng được sử dụng để điều trị huyết áp cao (Tăng huyết áp động mạch) Luôn luôn được dùng kết hợp với các thuốc khác và với liều lượng thấp, vì chỉ dùng thuốc lợi tiểu chỉ làm giảm huyết áp vừa phải.

Giữ chất lỏng trong cơ thể, còn được gọi là Phù nề có thể ví dụ trong thai kỳ, mất chức năng bơm máu của tim (Suy tim/ Suy tim) và bệnh thận. Hội chứng thận hư là một bệnh thận quan trọng, trong đó tình trạng giữ nước xảy ra:
Người bệnh bài tiết nhiều protein qua nước tiểu, ít protein trong máu và phù nề, chủ yếu là ở chân. Nhưng nó cũng thường xảy ra Nước vào chân.

Những điều kiện nào không nên dùng thuốc lợi tiểu?

Không nên dùng thuốc lợi tiểu nếu bệnh nhân ít chất lỏng. Trong trường hợp trị số muối huyết tăng hoặc giảm, cũng không nên sử dụng thuốc lợi tiểu hoặc chỉ nên sử dụng dưới sự theo dõi chặt chẽ của bệnh nhân. Bệnh nhân có xu hướng bị rối loạn chảy máu với sự hình thành các cục máu đông trong mạch, được gọi là huyết khối, không nên uống thuốc lợi tiểu, vì sự bài tiết nước làm máu đặc lại và dễ hình thành huyết khối.

Thuốc lợi tiểu không được đưa ra trong trường hợp bị tổn thương thận và gan nặng.

Lưu ý: dị ứng thuốc

Ngoài ra, nguyên tắc chung là không được kê đơn lại các loại thuốc mà bệnh nhân đã bị dị ứng! Nguy cơ mở rộng dị ứng quá lớn và không nên nhập.

Cách thuốc lợi tiểu hoạt động

Các nhóm chất riêng biệt có vị trí hoạt động khác nhau trong thận, nhưng chúng đều có điểm chung là tác dụng làm tăng bài tiết natri trong nước tiểu. Natri là một loại muối trong máu được thận lọc ra khỏi máu và thải ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Do ảnh hưởng của thuốc, natri trong cơ thể giảm. Cơ thể cũng mất nước dự trữ:
Bệnh nhân phải đi vệ sinh thường xuyên hơn do cơ thể bài tiết nhiều nước hơn cùng với natri.

Do các tác dụng phụ có thể xảy ra của nhóm thuốc này, điều quan trọng là phải thường xuyên kiểm tra lượng muối trong máu, đường huyết, lipid máu và cholesterol cũng như Giá trị thận khi bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc lợi tiểu.

Các nhóm thuốc khác nhau

Ba nhóm (nhóm chất) khác nhau của thuốc lợi tiểu được đưa ra để thúc đẩy bài tiết nước:

• Thuốc lợi tiểu quai

• Thiazides

• Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali

Sau đây, các loại thuốc lợi tiểu khác nhau được trình bày chi tiết hơn và phương thức hoạt động đặc biệt và tác dụng phụ của chúng được mô tả

Thuốc lợi tiểu quai

Trong điều trị cao huyết áp, nhóm thuốc này cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân đã bị suy giảm chức năng thận. Với sự trợ giúp của một chất chỉ điểm trong máu, nồng độ creatinin, chức năng thận có thể được đánh giá và có thể đưa ra quyết định xem bệnh nhân có bị suy giảm chức năng như vậy hay không.

Tác dụng của thuốc lợi tiểu quai có thể được tăng lên bằng cách dùng một loại thuốc khác để thúc đẩy bài tiết nước, do đó thuốc lợi tiểu quai đã là thuốc khử nước rất hiệu quả.

Nếu cần xả nhanh chất lỏng, ví dụ: Nếu tình trạng suy tim trở nên đột ngột, nhóm thuốc này thường được sử dụng.

Thuốc lợi tiểu quai: thành phần hoạt chất và tên thương mại

• Bumetanide, ví dụ: Burinex®
• Furosemide, ví dụ: Lasix®®, Furorese®
• Torasemide, ví dụ: Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanide, ví dụ: Arelix®, piretanua 1 A®
• Axit etacrynic, ví dụ Hydromedin®

Điều trị bằng thuốc lợi tiểu quai có thể làm giảm nồng độ kali và canxi trong máu. Cả hai đều là muối quan trọng trong máu. Nếu dùng thuốc lợi tiểu cùng với thuốc ức chế men chuyển, cần cẩn thận để đảm bảo huyết áp không giảm quá nhiều. Cả hai loại thuốc đều làm giảm lượng chất lỏng trong cơ thể, kèm theo đó là giảm huyết áp. Điều này có thể dẫn đến chóng mặt và cảm giác yếu ớt.

Thuốc lợi tiểu quai có thể được sử dụng cho những người bị bệnh tiểu đường.

Thiazides

Các thiazide được gọi là tác nhân đầu tay trong điều trị huyết áp cao, tức là chúng được kê đơn ngay từ đầu để điều trị kết hợp. Các nghiên cứu đã chỉ ra tác dụng hữu ích của chúng đối với huyết áp và cải thiện đáng kể tiên lượng cho bệnh nhân huyết áp cao.

Nhóm thuốc này rất thích hợp để điều trị lâu dài cho bệnh nhân suy tim và huyết áp cao.

Ngoài việc tăng bài tiết natri, có thể quan sát thấy các tác động lên mạch máu như tác dụng giãn mạch, hỗ trợ giảm huyết áp.

Thiazides: thành phần hoạt chất và tên thương mại

• Chlorthalidone, ví dụ: Hygroton®
• Hydrochlorothiazide, ví dụ Disalunil®, Esidrix®
• Indapamide, ví dụ: Inda Puren®, Sicco®
• Xipamide, ví dụ: Aquaphor®, Aquex®

Trong 20% ​​trường hợp, thiazide làm giảm nồng độ natri, kali và magiê trong máu. Do đó, các thiazide thường được kết hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali để bù đắp lượng kali đã mất. Điều này có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng. Rối loạn chuyển hóa dưới dạng tăng lượng đường trong máu và nồng độ lipid máu là những tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị bằng thiazide. Nó cũng có thể dẫn đến buồn nôn và nôn.

Không nên dùng thiazide nếu chức năng thận bị suy giảm vì trong trường hợp này, chúng có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận, có thể gây thêm tổn thương cho thận

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali

Ngược lại với các thuốc lợi tiểu khác, các thuốc tiết kiệm kali gây giữ lại kali trong cơ thể chứ không phải làm tăng bài tiết muối trong máu này. Vì vậy nó tiết kiệm được kali cho cơ thể nên có tên là nhóm thuốc.

Các chất tiết kiệm kali được sử dụng kết hợp với thiazide vì chúng chỉ gây bài tiết nước ở mức vừa phải.

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali không được dùng cho bệnh nhân suy thận nặng, suy thận.

Trong trường hợp điều trị kết hợp với thuốc ức chế men chuyển và bổ sung kali, cần lưu ý rằng cơ thể mất ít kali hơn do tác dụng của thuốc tiết kiệm kali. Mức độ kali tăng lên có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng như Rối loạn nhịp tim, đó là lý do tại sao nên xét nghiệm máu định kỳ để kiểm tra nồng độ kali.

Có hai loại thuốc trong nhóm này: thuốc đối kháng aldosterone và hai loại thuốc triamterene và amiloride.

• Thuốc đối kháng Aldosterone

Các loại thuốc trong nhóm này ngăn cản aldosterone hoạt động trong cơ thể:
Aldosterone làm tăng lượng chất lỏng trong mạch và do đó làm tăng huyết áp. Các chất đối kháng aldosterone dẫn đến giảm thể tích trong mạch và do đó làm giảm huyết áp.

Nhóm thuốc lợi tiểu này rất quan trọng trong điều trị suy tim:
Khi dùng cùng với thuốc ức chế men chuyển và glycoside tim, thuốc đối kháng aldosterone giúp giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tim nặng.

Thuốc đối kháng Aldosterone: thành phần hoạt chất và tên thương mại

• Eplerenone, ví dụ: Inspra®
• Kali canrenoate, ví dụ: Aldactone®
• Spironolactone, ví dụ: Duraspiron®, Verospiron®

Các tác dụng phụ của thuốc đối kháng aldosterone bao gồm tăng kali trong máu, các phản ứng dị ứng có thể xảy ra, cũng như buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy.

• Amiloride và triamterene

Hai hoạt chất này cũng phải luôn được dùng cùng với các chế phẩm của các nhóm thuốc khác, vì tác dụng của chúng sẽ quá yếu nếu không có đối tác phối hợp. Do đó, amiloride và triamterene thường được dùng kết hợp với thiazide hoặc một chế phẩm được kê đơn có chứa cả hai thành phần hoạt tính (thiazide và thuốc tiết kiệm kali). Nhóm thuốc này được sử dụng để đẩy chất lỏng ra khỏi cơ thể và điều trị huyết áp cao.

Triamterene và amiloride: thành phần hoạt chất và tên thương mại

• Triamterene, ví dụ: Arumil®
• Amiloride, ví dụ Jatropur®

Các tác dụng phụ bao gồm tăng kali trong máu và các phản ứng dị ứng trên da có thể xảy ra hoặc các khiếu nại về đường tiêu hóa như tiêu chảy, buồn nôn và nôn.

Thiazide, đối tác kết hợp của triamterene và amiloride, chống lại mức độ kali tăng lên:
Trong khi thiazide dẫn đến tăng bài tiết kali, amiloride và triamterene làm giảm sự mất kali - do đó hai tác dụng trong điều trị kết hợp cân bằng lại với nhau và người ta có thể nói về "tác dụng phụ tích cực".

Phản ứng phụ

Mọi loại thuốc đều có tác dụng phụ - đây cũng là trường hợp của thuốc lợi tiểu. Các nhóm thuốc lợi tiểu khác nhau cũng có một hồ sơ tác dụng phụ khác nhau, nhưng một số tác dụng phụ có thể gặp ở tất cả các loại thuốc.

Nói chung, mọi loại thuốc đều có nguy cơ phát triển quá mẫn hoặc dị ứng. Điều này có thể dẫn đến phát ban da, khó chịu và thậm chí sốc dị ứng. Mục đích của thuốc lợi tiểu là làm cho nhiều nước được bài tiết ra khỏi cơ thể hơn. Bằng cách này, tình trạng giữ nước có thể được giảm bớt và cũng có thể hạ huyết áp. Tuy nhiên, nếu lượng máu giảm do thoát nước, nguy cơ hình thành huyết khối sẽ tăng lên.

Đường huyết cũng giảm, điều này được quan sát thấy rõ hơn ở bệnh nhân tiểu đường, vì thuốc có thể phải thay đổi để tránh cái gọi là hạ đường huyết, tức là lượng đường trong máu thấp.Trong quá trình mất nước, đồng thời làm tăng axit uric trong máu. Điều này có thể dẫn đến một cơn gút ở bệnh nhân bị gút. Ở đây, cũng có thể bị phản tác dụng bằng thuốc hoặc công nghệ dinh dưỡng.

Tất cả các thuốc lợi tiểu cũng có ảnh hưởng đến nồng độ kali trong máu - nó bị hạ thấp (thiazid và thuốc lợi tiểu quai) hoặc tăng lên (thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali). Mức độ kali ảnh hưởng đến cơ thể của chúng ta như thế nào sẽ được thảo luận riêng trong phần tiếp theo. Với tất cả các thuốc lợi tiểu, người ta cũng báo cáo rằng một số bệnh nhân có vấn đề về đường tiêu hóa như tiêu chảy, táo bón hoặc buồn nôn.

Trong trường hợp dùng thuốc lợi tiểu quai, chẳng hạn như furosemide, có một sự thay đổi đặc biệt trong việc hấp thu và bài tiết muối và chất điện giải - đây là tác dụng cuối cùng dựa trên việc đi tiểu. Điều này dẫn đến tăng bài tiết canxi, magiê và kali. Thiếu canxi lâu dài có thể dẫn đến loãng xương, xương dễ gãy. Một số bệnh nhân cũng báo cáo rối loạn thính giác khi dùng thuốc lợi tiểu quai - nhưng những rối loạn này thường khỏi hoàn toàn sau khi ngừng thuốc.

Nhóm thiazide có các tác dụng phụ cụ thể, trong một số trường hợp hiếm gặp là thay đổi công thức máu. Bác sĩ có thể xác định điều này bằng cách sử dụng công thức máu. Rối loạn cương dương xảy ra thường xuyên hơn, tức là rối loạn cương dương, cũng sẽ hồi phục sau khi ngừng sử dụng thuốc. Người bệnh không nên ngần ngại hỏi ý kiến ​​bác sĩ trong trường hợp này! Đặc biệt, bệnh nhân cao tuổi có thể bị giảm mạnh nồng độ natri trong máu. Điều này có thể biểu hiện như mất phương hướng đột ngột, nhầm lẫn hoặc che khuất.

Với các thuốc đối kháng aldosterone, vấn đề, đặc biệt là với spironolactone, là thuốc cũng có thể hoạt động ở những vị trí khác trong cơ thể. Vì vậy, nó có thể kích hoạt các thụ thể cho các hormone giới tính. Kết quả ở nam giới có thể là nữ hóa tuyến vú (tăng trưởng mô vú) hoặc rối loạn cương dương. Mặt khác, ở phụ nữ, có thể bị trễ kinh (vô kinh) hay còn gọi là rậm lông, cuối cùng là sự nam hóa của phụ nữ. Nó cũng có thể dẫn đến thay đổi giọng nói như khàn giọng. Mặt khác, eplerenone đối kháng aldosterone không liên kết mạnh với các thụ thể hormone sinh dục và không cho thấy những tác dụng phụ này.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ tác dụng phụ nào, đừng ngần ngại tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Nếu cần, họ có thể định liều hoặc thay đổi loại thuốc khác.

Mức độ kali

Thuốc lợi tiểu ảnh hưởng đến mức độ kali trong máu. Thuốc lợi tiểu quai và thiazide làm giảm nồng độ kali. Nếu điều này rơi vào một phạm vi nghiêm trọng, một loạt các tác dụng phụ có thể xảy ra. Chúng bao gồm rối loạn nhịp tim, suy giảm sức mạnh cơ bắp hoặc cơ thể bị axit hóa quá mức (còn gọi là nhiễm toan chuyển hóa).

Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng lượng kali thấp làm giảm dung nạp glucose và do đó làm hỏng quá trình chuyển hóa đường. Vì vậy, những thuốc lợi tiểu này không được khuyến khích cho người trẻ tuổi và bệnh nhân bị tiểu đường.

Mặt khác, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali có thể dẫn đến nồng độ kali cao trong máu. Điều này thể hiện tương tự như thiếu kali với yếu cơ và rối loạn nhịp tim. Theo dõi thường xuyên nồng độ kali trong khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu được khuyến cáo trong mọi trường hợp. Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali cũng thường được kết hợp với thuốc lợi tiểu quai hoặc thiazid để giữ mức kali ổn định.

Cần lưu ý điều gì khi dừng xe?

Thuốc lợi tiểu là một loại thuốc khử nước có thể được sử dụng cho các bệnh khác nhau. Một số bệnh nghiêm trọng và việc sử dụng thuốc lợi tiểu được bác sĩ cân nhắc cẩn thận, vì vậy không bao giờ được khuyến khích tự ý ngừng dùng thuốc lợi tiểu mà không được tư vấn.

Ví dụ, nếu tim yếu, lượng máu tăng lên có thể gây căng thẳng cho tim. Nếu bạn ngừng thuốc lợi tiểu theo sự tư vấn của bác sĩ, bạn nên biết rằng nó có thể dẫn đến cái gọi là "hiệu ứng phục hồi". Điều này có nghĩa là sau khi ngừng thuốc lợi tiểu, cơ thể có thể có xu hướng tích trữ quá nhiều nước trong một thời gian ngắn. Điều này có thể dẫn đến tăng huyết áp hoặc phù nề (giữ nước, thường ở chân) trong một vài ngày. Tuy nhiên, tác động này chỉ là ngắn hạn và sau một vài ngày, trạng thái cân bằng sẽ được thiết lập lại. Nó đặc biệt phổ biến sau khi sử dụng thuốc lợi tiểu quai.

Thuốc lợi tiểu và bệnh gút

Bệnh gút là một tình trạng đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ axit uric trong máu.

Ví dụ, axit uric này có thể tích tụ trong các khớp và tạo thành các tinh thể, có thể dẫn đến đau dữ dội. Khi sử dụng thuốc lợi tiểu, hãy nhớ thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ đợt tấn công bệnh gút nào trong quá khứ, vì mức độ axit uric trong máu có thể tăng lên khi cơ thể bị mất nước. Sau đó, họ cũng có thể kê đơn thuốc trị bệnh gút (ví dụ: allopurinol) hoặc tăng liều lượng. Tùy thuộc vào lý do sử dụng thuốc lợi tiểu, ví dụ Cao huyết áp, anh ta cũng có thể dùng thuốc khác và tránh sử dụng thuốc lợi tiểu.

Cũng đọc: Điều trị bệnh gút nhu la Chế độ ăn kiêng cho bệnh gút

Thuốc lợi tiểu và doping

Thuốc lợi tiểu đã bị cấm dùng doping kể từ Thế vận hội Olympic 1988. Chúng được gọi là chất tạo mặt nạ, có nghĩa là các vận động viên có thể sử dụng những loại thuốc lợi tiểu này để ngụy trang một chất doping khác trong nước tiểu. Do đó, các loại thuốc kích thích khác có thể không được phát hiện trong nước tiểu - đây là một hành vi lừa dối và do đó bị cấm. Ngoài ra, thuốc lợi tiểu được sử dụng rộng rãi trong các môn thể thao có hạng cân. Ví dụ, các võ sĩ có thể bài tiết rất nhiều nước với sự hỗ trợ của thuốc lợi tiểu ngay trước khi đấu và do đó trở nên nhẹ nhàng hơn - điều này mở ra con đường cho hạng cân thấp hơn. Điều gì đó tương tự có thể được quan sát thấy trong môn thể thao cưỡi ngựa, trong đó trọng lượng thấp hơn của người cưỡi có thể có tác động tích cực đến hiệu suất của ngựa. Thuốc lợi tiểu cũng được sử dụng trong tập thể hình trước khi thi đấu, vì mất nước có thể làm cho các cơ trông rõ hơn. Các vận động viên sử dụng thuốc lợi tiểu do bệnh từ trước như bệnh tim đương nhiên được miễn lệnh cấm như một chất che mặt. Điều này sau đó phải được chứng nhận bởi bác sĩ.

Đọc thêm về chủ đề này: pha tạp chất