Di căn phúc mạc
Từ đồng nghĩa
- Khu định cư phúc mạc
- phúc mạc
- Di căn phúc mạc
- Con gái khối u trong phúc mạc
- Lắng đọng trong phúc mạc
- Carcinosis phúc mạc
- Carcinosis phúc mạc
- Viêm phúc mạc carcinomatous
Giới thiệu
Di căn là sự định cư của một khối u ban đầu (khối u nguyên phát) đã đến một vị trí khác trong cơ thể bệnh nhân trực tiếp hoặc qua đường bạch huyết hoặc đường máu. Đây có phải là những di căn trong hoặc trên phúc mạc (một lớp da lót khoang bụng và bao bọc hầu hết các cơ quan trong ổ bụng - bằng tiếng Latinh phúc mạc gọi là), đây là những di căn phúc mạc.
Chúng thường có nguồn gốc từ các khối u của các cơ quan trong ổ bụng và là một biểu hiện của một căn bệnh rất nặng của ung thư tương ứng. Di căn phúc mạc thường rất nhiều (nhiều), phẳng và khó phân biệt với mô lành xung quanh (lan tỏa). Các khối u phổ biến có nguồn gốc từ di căn phúc mạc là ung thư ruột kết (ung thư ruột kết hoặc trực tràng), ung thư buồng trứng (ung thư buồng trứng), ung thư dạ dày (ung thư dạ dày), cũng như ung thư tuyến tụy giai đoạn cuối.
Đọc thêm về: Khối u trong bụng - đó là một phần của nó!
nguyên nhân
Trong một ngày càng thoái hóa (ung thư đột biến) của các tế bào ung thư, những tế bào này cuối cùng mất đi đặc tính gắn vào các tế bào xung quanh. Vì vậy, nó xảy ra rằng các bệnh ung thư tiến triển tiếp tục tái phát ô đơn hoặc là nhóm nhỏ từ nhóm tế bào chính của khối u ban đầu (khối u nguyên phát). Với dòng máu hoặc bạch huyết, đôi khi cũng trực tiếp (thông qua giáo dân liên tục), sau đó họ đến đến những nơi khác, nơi họ định cư sau đó. Quá trình này sẽ di căn gọi là.
Ung thư ruột kết (ung thư biểu mô ruột kết hoặc trực tràng), ung thư buồng trứng (ung thư biểu mô buồng trứng) và ung thư dạ dày (ung thư biểu mô dạ dày) đặc biệt có xu hướng di căn đến phúc mạc.
Các triệu chứng
Đôi khi có thể nhận thấy sự gia tăng chu vi bụng hoặc tích tụ dịch ổ bụng (cổ trướng), hiếm khi là triệu chứng của đường tiêu hóa. Tuy nhiên, thông thường, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, di căn phúc mạc vẫn không có bất kỳ triệu chứng nào, vì vậy chúng không bộc lộ qua sự phát triển của các triệu chứng, nhưng vẫn không bị phát hiện trong một thời gian dài.
Hơn hết, khi di căn phúc mạc đã đạt đến một kích thước nhất định, chúng có thể làm co thắt các cơ quan trong ổ bụng. Nếu chúng đẩy ra khỏi ruột, trong trường hợp nghiêm trọng sẽ xảy ra tắc ruột (hồi tràng). Việc hẹp niệu quản kèm theo tắc nghẽn thận sau đó cũng có thể hình dung được.
Một phản ứng viêm cục bộ của cơ thể để đáp ứng với sự di căn của phúc mạc có thể làm tăng tính thấm của ruột đối với nước; kết quả là nước sau đó đọng lại trong khoang bụng. Tuy nhiên, cổ trướng cũng có thể xảy ra trong bối cảnh của nhiều bệnh khác.
chẩn đoán
Di căn phúc mạc phản bội chính họ không thông qua những thay đổi đáng chú ý trong máu của bệnh nhân và cũng bởi một khám sức khỏe chi tiết kém phát hiện. Nhiều nhất một Cổ trướng (Cổ trướng) có thể tạo ra sự nghi ngờ. Trong cuộc khảo sát y tế (anamnese) bạn có thể hỏi về các triệu chứng có thể được giải thích do di căn phúc mạc. Cho đến thời điểm này có thể là sự hiện diện của di căn phúc mạc không được chứng minh bởi vì tất cả các triệu chứng chúng gây ra có thể các nguyên nhân khác có.
Nhiều nhất một được biết đến nhiều hơn (hoặc giả định) Khối u nguyên phát, người thích rắc trong phúc mạc, đặt Chẩn đoán nghi ngờ di căn phúc mạc Ở gần. Các thủ tục hình ảnh như CT và MRI thường không đỡ; trong nhiều trường hợp, đây có thể là di căn phúc mạc không thể nhận ra làm.
Nếu kết quả kiểm tra X quang không rõ ràng hoặc thậm chí âm tính, bước chẩn đoán tiếp theo là phẫu thuật. Cái gọi là Nội soi ổ bụng (Nội soi ổ bụng), tức là một thủ thuật phẫu thuật trong đó mở khoang bụng, mang lại cho bác sĩ cơ hội đánh giá tình hình tại chỗ và đưa ra câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi liệu có di căn phúc mạc hay không.
Đau di căn phúc mạc
Bản thân các di căn có thể gây ra đau bụng không đặc hiệu hoặc có thể không nhận thấy ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, các di căn gây ra một số tác dụng phụ ở bụng có thể dẫn đến đau. Quá trình xâm nhiễm tiến triển có thể gây ra cảm giác đau tức vùng bụng và hình thành cổ trướng (Cổ trướng) đến, có thể làm tăng cảm giác áp lực hiện có và gây ra cơn đau.
Người ta không nên lo sợ về cơn đau, bởi vì với sự chăm sóc đầy đủ của bác sĩ và trong trường hợp tốt nhất, bởi một đội giảm nhẹ, liệu pháp giảm đau đầy đủ có thể được đảm bảo phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân. Bất kỳ cổ trướng nào do di căn đều có thể được dẫn lưu thông qua một cuộc phẫu thuật nhỏ, điều này có thể giúp bệnh nhân nhẹ nhõm hơn.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Chọc nước vào bụng
Di căn phúc mạc trong ung thư vú
Phần lớn, di căn phúc mạc xảy ra do ung thư trong ổ bụng. Tuy nhiên, họ có thể Đôi khi xảy ra do ung thư vú. Khi ung thư vú đã di căn, ung thư vú thường được coi là không còn chữa được. Tuy nhiên, đây không phải là kết thúc của các biện pháp y tế; bác sĩ có thể tiếp tục ở đó cho bệnh nhân và Giảm triệu chứng.
Khoảng 30% phụ nữ bị ung thư vú phát triển di căn vì các tế bào ung thư có thể di căn trong cơ thể qua máu hoặc hệ thống bạch huyết. Để ngăn ngừa di căn hoặc phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, bệnh nhân mắc bệnh ung thư nên đi khám sức khỏe định kỳ. Nhìn chung, di căn phúc mạc không phải là điển hình của ung thư vú, nhưng hiếm khi xảy ra. Di căn xương, gan, não và phổi phổ biến hơn.
Di căn phúc mạc trong ung thư buồng trứng
Ung thư buồng trứng được chia thành bốn giai đoạn. FIGO I và II mô tả một bệnh ung thư chỉ ảnh hưởng đến buồng trứng hoặc khung chậu. Thật không may, ung thư buồng trứng thường được chẩn đoán muộn, đó là lý do tại sao ung thư buồng trứng đôi khi đã di căn đến phúc mạc lân cận. Sự xuất hiện của di căn phúc mạc phân loại khối u là FIGO III. Chỉ sau đó, ung thư mới di căn ra ngoài vùng lân cận đến phần còn lại của cơ thể và di căn cũng có thể được tìm thấy trong phổi hoặc hệ thống bạch huyết.
Liệu pháp phẫu thuật ở giai đoạn tiên tiến này bao gồm cắt bỏ buồng trứng, ống dẫn trứng, tử cung và phúc mạc. Nếu di căn phúc mạc đã lan đến các cơ quan khác trong ổ bụng, chẳng hạn như gan hoặc ruột, thì cũng có thể cần phải cắt bỏ chúng. Hóa trị sau đó được bắt đầu để chống lại các tế bào ung thư trong máu. Thời gian sống của bệnh nhân ung thư buồng trứng thay đổi tùy theo phân loại ban đầu. Ngay cả những bệnh nhân bị di căn phúc mạc vẫn có thể có tiên lượng tốt nếu khối u và các ổ di căn có thể được loại bỏ hoàn toàn.
Di căn phúc mạc trong ung thư dạ dày
Với sự phát triển lan rộng phá vỡ thành dạ dày, khối u dạ dày cũng có thể di căn sang phúc mạc lân cận và dẫn đến di căn phúc mạc. Sau đó nó có thể xâm nhập vào các hạch bạch huyết, mạch bạch huyết và mạch máu. Các vị trí di căn thường xuất hiện trong ung thư dạ dày là phúc mạc, gan, các hạch bạch huyết xung quanh và phổi.
Trong trường hợp di căn phúc mạc, ung thư dạ dày không còn khả năng chữa khỏi. Tuy nhiên, có thể hữu ích khi thực hiện một cuộc phẫu thuật để làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng do khối u và di căn gây ra. Một phần quan trọng của liệu pháp là hóa trị, là một Có thể khiến ung thư và di căn thoái lui hoặc đình trệ.
trị liệu
Các Điều trị di căn phúc mạc hóa ra là cực kỳ khó. Thông thường những điều này chỉ xảy ra trong Giai đoạn cuối ung thư. Thường sau đó có các khu định cư (di căn hoặc di căn) của khối u ban đầu (khối u nguyên phát) cũng ở những nơi khác được tìm thấy trong cơ thể, và các khu định cư thường rất nhiều và có kích thước lớn. Nếu phúc mạc đã di căn, điều này xảy ra thường bằng phẳng. Vừa là Sự tái phát của một khối u (Tái phát) trong khoang bụng hoặc trên phúc mạc không phải là hiếm. Sau đó, khối u thường đã có Kháng chiến chống lại những gì đã sử dụng trước đây Thuốc hóa trị liệu phát triển, điều này làm cho việc trị liệu trở nên khó khăn hơn.
Phúc mạc cũng là một vùng tưới máu kém trong cơ thể và các tác nhân hóa trị liệu không thể dễ dàng di căn đến đó qua đường máu.
Tóm lại, điều trị di căn phúc mạc rất khó khăn vì những thường phẳng và mờ, cũng như qua đường máu khó đạt được về mặt dược lý và đôi khi thông qua các liệu pháp trước đó Kháng chiến chống lại các tác nhân hóa trị liệu tương ứng.
Nếu bệnh nhân và bác sĩ điều trị sau đó không quyết định một, mặc dù cơ hội thành công vừa phải Liệu pháp giảm nhẹ (giảm nhẹ), nhưng đối với một phương pháp nhằm mục đích chữa bệnh (phương pháp chữa bệnh) thì thường là Sự can thiệp phức tạp, liên khoa (liên ngành) cần thiết.
Điều này bao gồm một phẫu thuật cắt bỏ phúc mạc (Điện phúc mạc) sau đó Tưới khoang bụng bằng tác nhân hóa trị liệu. Để tăng hiệu quả của phương pháp hóa trị trong phẫu thuật này, nó được làm nóng thường xuyên - và do đó Tuần hoàn máu được thúc đẩy. Nếu việc rửa được thực hiện bằng chất lỏng, thì chuyên gia nói về một truyền máu trong phúc mạc tăng thân nhiệt (HIPEC). Ngoài ra, thuốc cũng có thể được cung cấp bởi máy bơm nhỏ được phun khí dung trực tiếp trong khoang bụng, nhờ đó chất hóa trị liệu sẽ đi sâu hơn vào những góc xa nhất. Quy trình này sẽ Phương pháp điều trị bằng khí dung trong phúc mạc tăng áp được gọi và viết tắt là PIPAC.
dự báo
Di căn phúc mạc thường là các biểu thức cho điều đó Ung thư giai đoạn cuối hoặc của họ trở về (Tái phát), do đó tiên lượng nói chung là xấu. Tồn tại khi có di căn phúc mạc thường là những nơi khác các khu vực của cơ thể làm giảm thêm cơ hội chữa bệnh.
Hơn nữa làm cho nó khó khăn hoàn cảnh khác nhau một liệu pháp chữa bệnh. Một số bệnh viện hứa hẹn một khi sử dụng HIPEC 25% cơ hội chữa lành. Tuy nhiên, cơ hội thành công của từng cá nhân của một liệu pháp như vậy phụ thuộc vào của nhiều yếu tốchẳng hạn như tuổi, tình trạng chung và các bệnh thứ phát hiện có.
Cơ hội phục hồi
Trong nhiều trường hợp, cả khối u nguyên phát và di căn phúc mạc đều phát triển tốt. Các phương pháp chữa bệnh hiếm khi mang lại cơ hội phục hồi thực tế. Nguy cơ khối u sẽ quay trở lại hoặc di căn mới (tái phát) luôn hiện hữu, ngay cả sau một thủ thuật điều trị. Tuy nhiên, trong trường hợp di căn phúc mạc, có một số cách tiếp cận có thể làm giảm bớt sự đau khổ của bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và đôi khi thậm chí dẫn đến chữa bệnh. Tiên lượng của từng cá nhân phụ thuộc vào bệnh cơ bản và giai đoạn và chỉ có thể được ước tính bởi các bác sĩ chăm sóc.
Đối với một, phúc mạc với di căn phẫu thuật cắt bỏ trở nên. Nếu các cơ quan lân cận trong ổ bụng bị ảnh hưởng, các bộ phận của chúng cũng có thể bị cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần.
Mặt khác, một hóa trị liệu truyền trực tiếp vào bụng với mục đích chống lại cục bộ những di căn ở đó. Hóa trị như vậy có thể thu nhỏ hoặc ngăn chặn các di căn phúc mạc phát triển và lan rộng. Hóa trị thông thường thường không có hiệu quả tối ưu trong trường hợp di căn phúc mạc, vì thuốc được vận chuyển đến vị trí tác dụng qua máu và phúc mạc không được cung cấp máu nhiều.
Một cách tiếp cận khác hiện đang được thử nghiệm là một Liệu pháp miễn dịch trong bụng, nơi được cho là chống lại sự di căn thông qua các tế bào bảo vệ chống lại khối u.
Ở mỗi giai đoạn, các triệu chứng do di căn phúc mạc gây ra (dịch bụng, đau, cảm giác đè ép) sẽ được giảm bớt.
Di căn phúc mạc giai đoạn cuối
Trong hầu hết các trường hợp, cơ hội phục hồi sau di căn phúc mạc là rất nhỏ. Trong một số trường hợp, tùy thuộc vào loại và giai đoạn của khối u nguyên phát, sự hiện diện của các di căn bổ sung ở những nơi khác trong cơ thể và kích thước và mức độ nghiêm trọng của chính các di căn phúc mạc, có thể chữa khỏi bằng liệu pháp liên ngành. Tuy nhiên, sự xâm nhập của phúc mạc thường là chẩn đoán cuối cùng, đặc biệt nếu di căn được tìm thấy trong toàn bộ ổ bụng và ngay cả một thủ thuật phẫu thuật cũng không thể loại bỏ tất cả các tế bào khối u một cách an toàn.
Trong phần sau, bạn chuyển từ một chữa bệnh (chữa bệnh) cách tiếp cận cái gọi là. giảm nhẹ (giảm đau) cách tiếp cậnqua đó sự khó chịu được giảm thiểu và chất lượng cuộc sống người bị ảnh hưởng nên được cải thiện nhiều nhất có thể. Một phần quan trọng của liệu pháp giảm nhẹ là Liệu pháp giảm đau được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân và phải được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ ung thư (bác sĩ ung thư) và chuyên gia điều trị đau có kinh nghiệm. Nó cũng làm giảm các triệu chứng của tình trạng đang hạn chế cho bệnh nhân càng nhiều càng tốt. Điều này có thể bao gồm thuốc, nhưng cũng có thể là các liệu pháp phẫu thuật. Ví dụ, trong trường hợp di căn phúc mạc, cổ trướng có thể được dẫn lưu trong một thủ thuật nhỏ, điều này có thể giúp bệnh nhân nhẹ nhõm hơn. Ngoài ra một chăm sóc tâm lýđược tiến hành bởi các nhà trị liệu tâm lý được đào tạo đặc biệt có thể giúp chẩn đoán xác định. Phòng khám điều trị có thể thiết lập liên hệ tại đây.
Nếu việc chăm sóc bệnh nhân nan y lấn át thân nhân, thì có lựa chọn chăm sóc trong cái gọi là Hospicesngười chuyên chăm sóc bệnh nhân nan y trong giai đoạn cuối của bệnh tật.
Trong liệu pháp giảm nhẹ, Ý chí của bệnh nhân ưu tiên hàng đầu.
Tuổi thọ với di căn phúc mạc
Tất nhiên, mọi bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và di căn đều muốn biết họ phải sống được bao lâu. Tuy nhiên, đây là những giá trị riêng lẻ phụ thuộc vào mức độ rõ rệt của di căn và liệu chúng vẫn có thể được loại bỏ bằng can thiệp phẫu thuật hay điều trị bằng thuốc. Ở giai đoạn sau, các cơ quan xung quanh (dạ dày, ruột, bàng quang) cũng có thể bị ảnh hưởng bởi di căn phúc mạc, ngoài ra tiên lượng còn phụ thuộc vào bệnh lý cơ bản và các vị trí di căn khác. Sức khỏe chung của bệnh nhân cũng đóng một vai trò nhất định. Cuối cùng, tiên lượng ung thư luôn bị ảnh hưởng bởi cách bệnh đáp ứng với liệu pháp.
Tiên lượng chỉ có thể được ước tính bởi các bác sĩ chăm sóc. Ngay cả những điều này, ngay cả khi chúng tính đến tất cả các yếu tố quyết định, chỉ có thể đưa ra một xác suất sống sót. Cuối cùng, không ai có thể dự đoán chắc chắn liệu một bệnh nhân sẽ sống sót được bao lâu với một căn bệnh nhất định.
