Gây Mê-Online

Thâm nhiễm ngoài màng cứng

Định nghĩa

Xâm nhập ngoài màng cứng (xâm nhập gần tủy sống) là một liệu pháp bơm tiêm bảo tồn được sử dụng để điều trị các bệnh chỉnh hình cột sống dẫn đến kích thích / viêm các cấu trúc thần kinh trong khu vực của ống sống (tủy sống, rễ thần kinh).

Nguyên nhân của viêm dây thần kinh cột sống

Đến Viêm tủy sống và rễ thần kinh luôn xảy ra khi không gian cho các cấu trúc thần kinh này trong ống sống trở nên quá nhỏ. Với một Viêm dây thần kinh nó là một không phải viêm vi khuẩn, tức là Vi khuẩn và mủ không có vai trò gì ở đây. Nguyên nhân duy nhất là do áp lực làm tổn thương các dây thần kinh. Kết quả của quá trình viêm, tủy sống và rễ thần kinh sưng lên, làm giảm thêm không gian dự trữ còn lại cho các cấu trúc thần kinh này.Kết quả là một vòng luẩn quẩn: tổn thương áp lực -> sưng viêm -> tổn thương áp lực thêm.

Phương pháp chọc dò ngoài màng cứng được sử dụng trong những bệnh nào?

Hình ảnh lâm sàng cổ điển cho liệu pháp với thâm nhiễm gần tủy sống là Đĩa đệm / đĩa lồi và hẹp ống sống (Hẹp ống sống).

Bệnh thoát vị đĩa đệm

Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm, vật liệu của nhân đĩa đệm trồi ra khỏi mặt sau của ống sống và chèn ép vào tủy sống nằm ở đó, và thường gặp hơn là các rễ thần kinh. Nó thường xảy ra đột ngột với đau lưng và chân dữ dội (đau thần kinh tọa thắt lưng; cột sống thắt lưng) hoặc đau cổ và cánh tay (đau cổ tử cung; cột sống cổ), tùy thuộc vào vị trí của đĩa đệm thoát vị. Đĩa đệm phồng lên, trong một số trường hợp đặc biệt, có thể gây ra các triệu chứng đau nghiêm trọng đến mức liệu pháp xâm nhập ngoài màng cứng có ý nghĩa.
Thông tin thêm có thể được tìm thấy trong chủ đề của chúng tôi:

Bệnh thoát vị đĩa đệm
và
Phình đĩa đệm

Hẹp ống sống

Trong bệnh hẹp ống sống, các dấu hiệu hao mòn trên cột sống là nguyên nhân gây hẹp ống sống thường tăng dần. Các triệu chứng thường phát sinh ngấm ngầm. Điều đó thường bị ảnh hưởng hơn Cột sống thắt lưng. Cơn đau lan rộng thường ảnh hưởng đến cả hai chân. Chân yếu và ngày càng mất an toàn khi đi bộ là những phàn nàn rất phổ biến.
Thông tin thêm có thể được tìm thấy trong chủ đề của chúng tôi: Hẹp ống sống và Hẹp cột sống thắt lưng

Các triệu chứng

Sự phát triển của các khiếu nại dựa trên hai điều:

Sức mạnh của thiệt hại áp lực: Áp lực lên các cấu trúc thần kinh càng mạnh thì sự khó chịu càng lớn.

Tốc độ thiệt hại do áp suất: Áp lực lên các cấu trúc thần kinh phát triển càng nhanh thì sự khó chịu càng lớn. Trong việc đánh giá các thủ tục hình ảnh (ví dụ: MRI), liên quan đến những phàn nàn được trình bày, ngược lại, điều này có thể có nghĩa là không gian tương đối chật hẹp cho cấu trúc thần kinh có thể gây ra ít phàn nàn nếu chúng phát triển đủ chậm. Các cấu trúc thần kinh có cơ hội thích nghi (sự thích nghi) sang không gian mới. Nếu vượt quá mức độ thích ứng có thể, bệnh cảnh lâm sàng sẽ bị phân hủy. Các khiếu nại sau đó sẽ nhấn mạnh (tăng đáng kể).

Các triệu chứng của tổn thương thần kinh bao gồm

Đau lưng cục bộ
Đau cánh tay hoặc chân (Đau cổ chân / Liệt cơ)
Phản xạ thất bại
Rối loạn cảm giác của da
Mất sức mạnh của cơ / tê liệt (Chứng liệt mặt) ví dụ. Mất khả năng đi lại tối đa, mỏi chân, không vững khi đi bộ, yếu mắt cá chân và cẳng chân

Vui lòng đọc các trang của chúng tôi Là Đau râm ran có phải chứng tỏ bị thoát vị đĩa đệm? và Tê có phải là biểu hiện của thoát vị đĩa đệm không?

Các tuyến đường tiếp cận

Có hai loại đường xâm nhập, tùy thuộc vào mức độ của quá trình viêm cần điều trị: một mặt là xâm nhập ngoài màng cứng và mặt khác là xâm nhập xương cùng.
Đường xâm nhập ngoài màng cứng được sử dụng ở các vùng bị ảnh hưởng của cột sống thắt lưng trên và đường vào xương cùng được sử dụng nhiều hơn ở các vùng bị ảnh hưởng của cột sống thắt lưng dưới và các dây thần kinh cùng.

Sự khác biệt chính giữa hai đường tiếp cận là vị trí của kim; tác dụng điều trị và loại thuốc được sử dụng vẫn giữ nguyên.
Với thâm nhiễm xương cùng, việc tiếp cận diễn ra ở đầu dưới của xương cùng. Ống sống tiếp tục đi vào xương cùng, nhưng vì xương cùng không có bất kỳ khoảng trống nào như cột sống di động, nên kim phải được đưa vào ống sống từ đầu dưới của xương cùng.
Trong xâm nhập ngoài màng cứng, kim được định vị giữa các quá trình tạo gai của cột sống thắt lưng và từ đó được đẩy vào ống sống, được gọi là khoang ngoài màng cứng. Đường tiếp cận này cũng có thể được sử dụng trên cột sống cổ, nhưng nó phải được kiểm tra bằng cách chụp x-quang ở tuyến này.

Thâm nhiễm ngoài màng cứng

Như với gây tê tủy sống, với xâm nhập ngoài màng cứng, chiều cao được thiết lập cho xâm nhập từ phía sau. Điều này dựa trên mức độ của các thay đổi bệnh lý hiện có, chẳng hạn như hẹp ống sống có phát hiện chính ở khu vực của thân đốt sống thắt lưng thứ 2 hay không, sâu hơn hay cao hơn.
Xâm lấn cột sống thắt lưng thường được thực hiện khi bệnh nhân ngồi và nghiêng người về phía trước. Sau khi da đã được khử trùng, độ cao của đường tiếp cận được xác định bằng cách chạm và kim xâm nhập được đưa vào ống sống cho đến da cứng của tủy sống (Dura) nâng cao. Sau khi xuyên dây chằng cung đốt sống (Ligamentum flavum) có sự sụt giảm đột ngột của áp suất pít-tông của ống tiêm, từ đó bác sĩ nhận ra rằng đã thông đến ống sống.
Nếu da của tủy sống bị thương, chất lỏng thần kinh chảy ra khỏi kim (Cannula) và kim phải được rút ra một chút (điều này sẽ tương ứng với vị trí của kim để gây tê tủy sống). Lỗ thủng trên da cứng của tủy sống sẽ tự đóng lại. Bệnh nhân thường không phải lo lắng về các biến chứng. Tổn thương các sợi thần kinh tủy sống cũng không đáng sợ, vì từ một vùng nào đó của cột sống thắt lưng chúng bơi trong nước thần kinh và có thể dễ dàng tránh được ống tủy.
Ngược lại với xâm nhập xương cùng, đường vào của xâm nhập ngoài màng cứng có thể thay đổi. Điều này có nghĩa là những thay đổi ở cột sống ở mức độ cao hơn cũng có thể được điều trị bằng kích thích rễ thần kinh.
Xâm dịch ngoài màng cứng cũng thích hợp cho các đĩa đệm thoát vị ở cột sống cổ hoặc ống sống hẹp gây đau ở cột sống cổ.
Ngược lại với liệu pháp trên cột sống thắt lưng, vị trí kim phải được kiểm tra bằng thiết bị X-quang di động (bộ chuyển đổi hình ảnh tia X).

Thâm nhiễm ngoài màng cứng của cột sống cổ

Một cây kim dài được sử dụng để định vị ống sống dưới sự kiểm soát của tia X và hỗn hợp nước muối và cortisone được tiêm trực tiếp vào phía trước tủy sống ở mức đĩa đệm thoát vị. Ngoài màng cứng có nghĩa là thuốc được tiêm vào da cứng của tủy sống (màng cứng) phía trước (epi), do đó nó không bị thương và tủy sống không có nguy cơ bị thương. Vì không thể nhìn thấy tủy sống và da của nó trên phim chụp X-quang, nên một lượng nhỏ chất cản quang tia X sẽ được tiêm trước khi dùng thuốc.
Dựa vào sự phân bố của chất cản quang, có thể kiểm tra vị trí của đầu kim, như vậy phương pháp không nguy hiểm lắm. Bằng cách phân phối và tuôn ra tủy sống và các rễ thần kinh đi ra ngoài của nó, sự xâm nhập này thường đến một số rễ thần kinh cùng một lúc.
Hiệu quả trị liệu giảm đau rất tốt. Sự thẩm thấu có thể được lặp lại nhiều lần. Thuốc mê là không cần thiết. Thủ tục này cũng không đặc biệt đau đớn.

Thâm nhiễm ngoài màng cứng của cột sống thắt lưng

Mục tiêu của quá trình xâm nhập ngoài màng cứng ở cột sống thắt lưng là đưa một loại thuốc trực tiếp vào khoang ngoài màng cứng trong ống sống. Điều này đóng vai trò quyết định trong việc điều trị bệnh đau lưng mãn tính hoặc chuẩn bị cho các cuộc phẫu thuật. Trong trường hợp xâm nhập ngoài màng cứng của cột sống thắt lưng, thuốc tê đặc biệt hiệu quả ở vùng hai chi dưới và vùng thắt lưng. Một lĩnh vực ứng dụng khác là sản khoa. Một mũi tiêm được tiêm vào ống sống ngay trước khi sinh để giảm thiểu cơn đau trong quá trình sinh. Trong trường hợp có biến chứng, sinh mổ cũng có thể được thực hiện mà không gặp bất kỳ trở ngại nào.
Khi bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được chuẩn bị bằng cách khử trùng vùng bị ảnh hưởng trên lưng và gây tê tại chỗ. Chế phẩm này ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm đau khi đâm kim. Thâm nhiễm ngoài màng cứng thường được thực hiện khi bạn đang ngồi hoặc nằm nghiêng. Kim được đưa vào giữa các quá trình tạo gai của hai đốt sống liền kề.

Để kiểm tra xem bác sĩ đã đến khoang ngoài màng cứng chưa, một kỹ thuật được gọi là "mất sức đề kháng". Bác sĩ sử dụng một ống tiêm nhỏ chứa đầy chất lỏng. Trước khi kim có thể đến khoang ngoài màng cứng, trước tiên nó phải xuyên qua da và thiết bị dây chằng. Trong khi ống tiêm nằm trong nền đất chắc chắn này, bác sĩ phải tác động một số lực để phun chất lỏng từ ống tiêm ra khỏi lực cản của mô. Chỉ khi kim nằm trong khoang ngoài màng cứng, nó mới hoạt động mà không cần cố gắng nhiều.
Với phương pháp này, bác sĩ có thể kiểm tra xem mũi tiêm đã được đặt chính xác hay chưa ngay cả khi không chụp song song. Khi kim ở vị trí cuối cùng, thuốc tê sẽ được tiêm. Hiện tượng này nằm trong khoảng trống giữa màng não cứng (màng cứng) và màng xương của thân đốt sống và do đó có thể phát huy tác dụng của nó tại các điểm ra của dây thần kinh cột sống. Điều này bao gồm không bị đau ở đoạn bị ảnh hưởng, cũng như hạn chế khả năng vận động và mất khả năng vận động.
Nhìn chung, việc chọc dò ngoài màng cứng cột sống thắt lưng chỉ diễn ra trong vài phút mà không có biến chứng. Nó hiện là một phương tiện đã được thử nghiệm và thử nghiệm để ngăn ngừa cơn đau hiệu quả, có thể là ngay trước khi thực hiện các thủ thuật đau đớn hoặc để điều trị giảm đau.

Xâm nhập xương

Để điều trị kích ứng thần kinh, đặc biệt Phong bế xương cùng hoặc thâm nhiễm xương cùng thích hợp cho các đoạn cột sống thắt lưng dưới. Một hỗn hợp thuốc gây tê cục bộ / thuốc gây tê cục bộ và cortisone được tiêm qua ống xương cùng (Kênh Sacrum) được tiêm vào ống sống. Sự tiếp cận là trong quá trình của xương cùng phía trên chuyển tiếp hình vòm đến xương cụt. Hình ảnh (X-quang) là không hoàn toàn cần thiết cho thâm nhiễm xương cùng. Bạn định hướng cho mình các mốc giải phẫu.

Sau đó 20 ml hỗn hợp thuốc gây tê cục bộ và cortisone được tiêm vào ống sống trong điều kiện vô trùng. Ở đó, chất lỏng lan ra xung quanh tủy sống và một số rễ thần kinh ở cột sống thắt lưng dưới (LWS) cùng một lúc.

Xâm nhập xương đặc biệt thích hợp để điều trị:

thoát vị đĩa đệm L4 / 5
thoát vị đĩa đệm L5 / S1
và
Đĩa đệm nhô ra của hai đĩa đệm thấp nhất

trong trường hợp kích thích rễ thần kinh tương ứng hoặc hẹp ống sống ở khu vực này, nơi một số rễ thần kinh có thể tham gia vào quá trình bệnh cùng một lúc. Các rễ thần kinh cao hơn không còn đạt được ở liều hiệu quả điều trị do đường tiếp cận của ứng dụng thuốc hoặc thể tích thuốc rất cao phải được thâm nhập (30/40 ml).

Tùy thuộc vào thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê cục bộ) được sử dụng, bệnh nhân sau đó được yêu cầu nằm xuống trong một thời gian (1-2 giờ), vì thuốc gây tê cục bộ đôi khi có thể dẫn đến rối loạn cảm giác và yếu chân và do đó có nguy cơ bị ngã. Ngoài ra còn có khả năng mất nước tự phát (Không kiểm soát). Bệnh nhân phải được thông báo về điều này trước khi điều trị. Sau khi thuốc tê hết tác dụng, những tác dụng này lại biến mất.

Hiệu quả điều trị đau là tốt và cũng dai dẳng do bôi cortisone. Đôi khi sự gia tăng thể tích và áp lực trong ống sống có thể làm tăng cơn đau tạm thời. Là một tác dụng phụ vô hại của cortisone, đỏ bừng mặt có thể xảy ra (xem hội chứng đỏ bừng) và biến mất sau vài ngày. Sự xâm nhập thiêng liêng có thể được lặp lại nhiều lần. Nó cũng có thể được thực hiện trong thực tế nếu thuốc gây tê cục bộ được phân phối toàn bộ hoặc một liều rất thấp được chọn.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Liệu pháp cortisone cho thoát vị đĩa đệm

Rủi ro

Như với bất kỳ thủ thuật y tế nào, xâm nhập ngoài màng cứng có thể dẫn đến các biến chứng. Những điều này có thể do bác sĩ chăm sóc gây ra cũng như do những sự trùng hợp đáng tiếc.

Ví dụ, nếu bác sĩ làm bị thương mạch máu trong cột sống hoặc tủy sống bằng kim, chảy máu có thể xảy ra. Tùy thuộc vào vị trí của mạch bị tổn thương, máu có thể đi vào rượu hoặc vào các ngăn xung quanh cột sống. Trong trường hợp chảy máu nhiều, khối máu tụ do kết quả phải được phẫu thuật để loại bỏ. Tình huống này chỉ là một nguồn đau khác cho bệnh nhân và do đó bác sĩ nên tránh càng nhiều càng tốt.

Ngoài các mạch máu, có rất nhiều dây thần kinh chạy ở lưng dưới có thể bị thương do kim tiêm. Tùy thuộc vào loại dây thần kinh bị ảnh hưởng, các triệu chứng có mức độ nghiêm trọng khác nhau có thể được dự kiến. Nếu bác sĩ đánh vào dây thần kinh ngoại vi, nó có thể dẫn đến rối loạn nhạy cảm hoặc thất bại vận động của các cơ.

Trong trường hợp kịch tính của chấn thương tủy sống, hậu quả còn sâu rộng hơn nhiều. Từ sự vô hại vô hại với áp lực và đau ở những vùng da nhỏ đến chứng liệt nửa người, mọi thứ đều có thể xảy ra. Phải thừa nhận rằng bác sĩ phải làm sai một vài điều trước khi nói đến điều đó. Ngoài ra, các cơ quan nội tạng như thận và gan có thể vô tình bị thủng và bị thương nếu kim của bác sĩ không chính xác. Điều này có thể dẫn đến rối loạn chức năng và chảy máu. Những sai sót nặng nề như vậy của bác sĩ được coi là sơ suất nghiêm trọng và cũng rất hiếm.

Kể từ khi sử dụng một loại thuốc, nguy cơ dị ứng hoặc thậm chí sốc phản vệ luôn cấp tính. Trong trường hợp sốt hoặc phát ban sau khi chọc dò ngoài màng cứng, bệnh nhân cần đến ngay bác sĩ tư vấn để làm rõ các biến chứng có thể xảy ra. Đồng thời, các triệu chứng như vậy cũng có thể cho thấy nhiễm trùng do vi khuẩn, có thể do thủ thuật gây ra. Vì màng não bị đâm xuyên trong quá trình xâm nhập ngoài màng cứng, nhiễm trùng như vậy có thể lan đến não và dẫn đến viêm màng não.

Tại đây có thể xảy ra hậu quả nghiêm trọng như tổn thương não.

Do việc điều trị thường được theo dõi bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như X-quang, nên bệnh nhân bị nhiễm phóng xạ ở một mức độ nhất định, nhờ vào trang thiết bị kỹ thuật tiên tiến và thời gian phơi nhiễm tương đối ngắn là rất thấp.

Tác dụng phụ của thâm nhiễm ngoài màng cứng

Các triệu chứng tuần hoàn khác nhau có thể xảy ra do tác dụng phụ của sự thâm nhiễm ngoài màng cứng - buồn nôn, chóng mặt và Nôn.

Do tác động trực tiếp của việc tiêm thuốc gây tê cục bộ vào khoang ngoài màng cứng, chân bệnh nhân có thể bị tê và yếu, có thể kéo dài đến vài giờ sau khi tiêm. Vì vậy, ban đầu người bệnh nên nằm nghỉ ngơi, không tích cực tham gia giao thông đường bộ.

Cortisone được sử dụng có thể gây ra một số tác dụng phụ - nhưng những tác dụng này khó xảy ra hoặc chỉ xảy ra ở một mức độ hạn chế, vì một lượng tương đối nhỏ cortisone được sử dụng trong quá trình xâm nhập ngoài màng cứng. Các tác dụng phụ có thể xảy ra từ cortisone sẽ là Tăng cân, Tăng lượng đường trong máu, Tăng huyết áp, loãng xương, các Hội chứng Cushing và những thay đổi khác trong cuộc khủng hoảng kiểm soát hormone, ví dụ: các hormone sinh dục.

Một số bệnh nhân có thể gặp phản ứng dị ứng như một phần của quá trình thâm nhiễm ngoài màng cứng. Điều này có thể được thực hiện thông qua cortisone, thuốc gây tê cục bộ hoặc một trong các chất hòa tan thuốc.
Những thay đổi trên da, chẳng hạn như mẩn đỏ hoặc ngứa, có thể là dấu hiệu. Một trường hợp cực đoan sẽ là một sốc phản vệ, tức là phản ứng quá mẫn toàn thân với một trong các chất.

Các biến chứng

Với sự thâm nhiễm ngoài màng cứng, luôn có khả năng kim được sử dụng để tiêm làm tổn thương hoặc kích thích các cấu trúc chạy ở đó.

Nếu tĩnh mạch trong khoang ngoài màng cứng bị thương, tụ máu (vết bầm) nảy sinh. Điều này có thể nhỏ và không có triệu chứng. Trong trường hợp xấu nhất, máu tụ sẽ chèn ép vào rễ thần kinh trong ống sống, gây ra triệu chứng liệt nửa người do chấn thương. Một khối máu tụ như vậy là rất hiếm.
Ngoài tổn thương mạch, các dây thần kinh ngoại biên cũng có thể bị ảnh hưởng do thâm nhiễm ngoài màng cứng. Điều này có thể dẫn đến những hư hỏng nhạy cảm ở các vùng da được cung cấp bởi các dây thần kinh bị ảnh hưởng.
Một biến chứng khác là việc tiêm không được thực hiện vô trùng và tế bào chọc thủng bị nhiễm trùng do sự xâm nhập của vi khuẩn. Kết quả tồi tệ nhất có thể xảy ra là vi khuẩn đến não và gây viêm màng não (viêm màng não).
Đối với những chấn thương ở màng não cứng (Trường cũ), nên nếu bác sĩ vô ý chọc quá sâu có thể dẫn đến đau đầu sau mổ. Bệnh nhân kêu đau đầu ở vùng trán và cổ kèm theo các triệu chứng khác như buồn nôn, nôn, chóng mặt, cứng cổ và rối loạn thị giác. Lý do cho điều này có lẽ là nơi mà màng não bị thương là CSF (Nước não) rò rỉ và gây kích ứng màng não thông qua nhiều cơ chế khác nhau.
Tổn thương tủy sống là một biến chứng hiếm gặp. Điều này có thể xảy ra khi tiến hành xâm nhập ngoài màng cứng phía trên đốt sống thắt lưng thứ hai (L2) và kim được cắm quá sâu qua màng cứng (Màng não cứng) và lớp màng nhện (Da nhện) vào không gian dưới nhện (Không gian nước não) đang đến.
Nếu vô tình tiêm thuốc gây tê cục bộ ở đây, có nguy cơ gây tê tủy sống - tức là loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần tủy sống. Điều này có thể ở độ cao thích hợp (Gần thân não) gây trụy tim mạch, liệt hô hấp và co giật.

Ảnh hưởng của thâm nhiễm ngoài màng cứng

Ghi chú: Phần này dành cho người đọc rất quan tâm

Tác dụng của phương pháp xâm nhập ngoài màng cứng dựa trên loại thuốc được tiêm. Thông thường, cortisone và thuốc gây tê cục bộ được tiêm.

Cortisone có tác dụng chống viêm ở nơi đặt ống tiêm. Nó là một chất tự nhiên trong cơ thể được sản xuất ở vỏ thượng thận.
Ngoài việc điều chỉnh các con đường trao đổi chất trong cơ thể, cortisone có chức năng điều chỉnh hệ thống miễn dịch. Điều này có liên quan đến việc sử dụng cortisone trong thẩm thấu ngoài màng cứng. Nó có tác dụng chống viêm bằng cách ức chế NFKB.
Đây là một yếu tố phiên mã (một loại protein kiểm soát việc đọc DNA và do đó tạo ra các protein), điều chỉnh sự tổng hợp của các chất trung gian tiền viêm (chất tín hiệu viêm), chẳng hạn như các prostaglandin. Do giảm số lượng các chất thúc đẩy viêm, viêm và do đó cũng giảm sưng tại khu vực có vấn đề trên cột sống. Vì vết sưng không còn làm co thắt các sợi thần kinh nên cơn đau sẽ giảm dần.

Thuốc gây tê cục bộ giúp ngăn cơn đau phát sinh. Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng trong quá trình xâm nhập ngoài màng cứng là thuốc chẹn kênh natri.
Các điện thế này hoạt động trong đó các điện thế được dẫn truyền qua dây thần kinh thông qua thông tin, bị gián đoạn hoặc các kích thích điện không được tạo ra. Cách thức hoạt động chính xác là thuốc gây tê cục bộ chặn các kênh natri trên các sợi thần kinh - việc thiếu hụt dòng natri không dẫn đến khử cực sợi thần kinh (Trở nên tích cực) và do đó không tạo ra sự khác biệt tiềm tàng dọc theo sợi thần kinh.
Bằng cách này, các tín hiệu đau không còn được truyền từ khu vực bị đau trước đó đến não. Nhưng tình trạng này không phải là vĩnh viễn.

Đọc thêm về chủ đề: Gây mê dẫn truyền

Hơn nữa, do không có sự truyền dẫn cơn đau, không có tế bào viêm nào được kích thích để tiết ra các chất tiền viêm, vì vậy điều này cũng làm giảm viêm và do đó giảm đau hơn nữa.