Gây mê toàn thân ở trẻ em

Giới thiệu

Ở trẻ nhỏ, việc gây mê toàn thân thường không thể tránh khỏi đối với các ca mổ quan trọng. Nó được sử dụng để tạm thời tắt ý thức của trẻ nhằm giảm bớt căng thẳng về cảm xúc và giúp trẻ bình tĩnh lại để các mô xung quanh không bị thương trong quá trình phẫu thuật. Chỉ có thể bất động trong thời gian dài khi gây mê toàn thân.

Ngay cả với các biện pháp can thiệp thường được thực hiện ở người lớn khi tỉnh táo, chẳng hạn như. Nội soi dạ dày, gây mê toàn thân có thể được chỉ định cho trẻ nhỏ, vì không thể giải thích trước cho trẻ những gì sẽ xảy ra với trẻ. Do đó, cần tránh những chấn thương tinh thần chủ yếu.

Đọc thêm về chủ đề này tại: thuốc gây mê tổng quát

Trẻ nhỏ có nên trải qua một thủ thuật yêu cầu gây mê toàn thân hay không, có một số điều cần lưu ý. Trẻ sơ sinh không phải là "người lớn nhỏ", tức là So với người lớn, trẻ mới biết đi có sự trao đổi chất khác, cấu tạo cơ thể khác (hàm lượng nước tương đối cao hơn) và chưa hoàn thiện các cơ quan.

Ngoài ra, nó có bề mặt cơ thể lớn hơn đáng kể so với thể tích cơ thể, do đó nó hạ nhiệt nhanh hơn nhiều. Đây là tất cả các yếu tố mà bác sĩ phải tính đến trong quá trình gây mê. Đây là một trong những lý do tại sao nên can thiệp ở trẻ nhỏ được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa, nơi thường xử lý nhóm bệnh nhân này.

Chuẩn bị gây mê toàn thân

Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ gây mê giải thích rõ một số câu hỏi với phụ huynh. Những điều quan trọng cần được ghi lại là các bệnh trước đây, dị ứng và cảm lạnh hiện tại của trẻ. Nếu có thể, một đứa trẻ không nên tiếp xúc với thuốc mê trong tối đa sáu tuần sau khi bị nhiễm trùng, vì điều này làm tăng nguy cơ biến chứng hô hấp.

Nếu đã được tiêm vắc xin trước đó, các lần gây mê nên cách nhau ít nhất hai tuần (Chủng ngừa bằng vắc xin sống) hoặc ít nhất ba ngày (Tiêm phòng vắc xin chết) được tôn trọng. Trong các trường hợp khẩn cấp hoặc các can thiệp khác không thể hoãn lại được thì dù sao cũng bắt đầu gây mê. Hơn nữa, các yêu cầu về sự tỉnh táo được làm rõ trong cuộc trò chuyện. Trẻ sơ sinh không được ăn thức ăn đặc trong vòng sáu giờ trước khi làm thủ thuật và không được dùng chất lỏng trong (nước, nước táo, trà) trước khi làm thủ thuật hai giờ. Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh có thể được bú sữa mẹ hoặc bú bình đến bốn giờ trước khi khởi mê. Trẻ nhỏ từ 12 tháng tuổi thường được cho uống thuốc giảm lo âu, làm dịu trước khi bắt đầu gây mê. Midazolam (Dormicum®) ở dạng nước trái cây được sử dụng cho mục đích này.

Đọc thêm về chủ đề: Sợ gây mê / gây mê toàn thân

Tuy nhiên, cha mẹ bình tĩnh đặc biệt quan trọng để trẻ bình tĩnh. Họ nên đối xử với con mình một cách bình thường và thân mật nhất có thể để không làm chúng lo lắng không cần thiết.

Quy trình gây mê toàn thân ở trẻ em

Bây giờ có thể bắt đầu gây mê.Có hai cách khác nhau để làm điều này: một mặt, Gây mê bằng mặt nạ, mặt khác Khởi đầu bằng thuốcđược tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch. Cảm ứng mặt nạ thường dành cho trẻ nhỏ hơn, cảm ứng tĩnh mạch dành cho trẻ lớn hơn. Vì trẻ em nhạy cảm hơn với cảm giác đau, nên với biến thể thứ hai, có thể bôi trước thuốc giảm đau gần chỗ đâm để trẻ không cảm thấy vết đâm.

Khi giới thiệu mặt nạ, trẻ hít phải hỗn hợp khí gây mê và oxy qua mặt nạ đặt trên người. Khí gây mê sevoflurane, có mùi dễ chịu, thường được sử dụng ở đây. Ngay sau khi trẻ ngủ, có thể tiến hành thăm dò tĩnh mạch, qua đó có thể dùng thêm thuốc (thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ (thuốc làm giãn cơ)). Các chất được sử dụng tùy thuộc vào loại và mức độ của can thiệp được lên kế hoạch. Thông thường cha mẹ được phép ở lại với trẻ cho đến khi con họ ngủ. Tuy nhiên, đôi khi điều này bị cấm vì lý do vệ sinh. Các bước khởi mê tiếp theo sau đó được thực hiện trong mọi trường hợp mà không có mặt cha mẹ.

Vì đứa trẻ không thở độc lập trong khi gây mê toàn thân, nó phải được thở máy. Một cái vòi, được gọi là Ống, đưa vào khí quản (đặt nội khí quản). Điều này chỉ thực hiện được khi thuốc mê đủ sâu và các cơ của trẻ được thả lỏng. Độ bão hòa oxy của máu sau đó có thể được theo dõi liên tục bằng cách sử dụng các điện cực kết dính đặc biệt. Sau khi đặt nội khí quản thành công, trẻ cũng được kết nối với máy đo điện tâm đồ (EKG) để đo hoạt động của tim và máy đo huyết áp.

Trong quá trình phẫu thuật, đứa trẻ được đặt trên chăn sưởi. Thuốc khử trùng và các dung dịch cần thiết khác được làm ấm nếu có thể để tránh trẻ bị mất nhiệt không cần thiết. Nhiệt độ cơ thể của trẻ có thể được theo dõi liên tục bằng cách sử dụng một đầu dò được đặt trong trực tràng hoặc trong mũi họng. Ngoài ra, trẻ sẽ được truyền dung dịch dinh dưỡng và điện giải trong quá trình mổ. Trong trường hợp mất máu nhiều trong quá trình làm thủ thuật, sẽ có sẵn lượng máu dự trữ phù hợp với trẻ.

Sau khi ca phẫu thuật hoàn thành, đứa trẻ được đưa đến phòng hồi sức, nơi chúng có thể ngủ với sự chứng kiến ​​của cha mẹ và thức dậy trong yên bình. Liệu pháp giảm đau thích hợp là một phần của nó trước để nó cũng không bị đau sau khi phẫu thuật. Thuốc đạn paracetamol, có thể dùng cho trẻ khi bắt đầu gây mê, đã được chứng minh là có hiệu quả. Ví dụ, diclofenac (Voltaren®) có thể được sử dụng để giảm đau vừa phải sau thủ thuật hoặc piritramide (Dipidolor®) cho cơn đau nặng hơn. Một cái gọi là khối đuôi cũng có thể được thực hiện cho các hoạt động dưới rốn. Trẻ được tiêm thuốc gây tê cục bộ ngay trên xương cụt giữa các thân đốt sống, để các dây thần kinh chạy ở vùng này bị tê. Ưu điểm của phương pháp gây tê vùng này là trẻ cần ít thuốc tê trong quá trình phẫu thuật và không bị đau trong vài giờ sau đó. Nó được thực hiện trong khi đứa trẻ đã được gây mê để nó không nhận thấy bất cứ điều gì.

Phản ứng phụ

Nhìn chung, gây mê ở trẻ em là một thủ thuật rất an toàn ngày nay. Tất nhiên không bao giờ có thể loại trừ các biến chứng, nhưng nhìn chung đã trở nên hiếm gặp. Sau khi thức dậy sau khi gây mê, trẻ có thể kêu buồn nôn hoặc nôn (10% trường hợp). Một số trẻ cũng bị đau họng, có thể do vết thương nhẹ từ ống thở. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, một số trẻ bị kích động, bồn chồn và chảy nước mắt sau khi gây mê. Điều này có thể do hậu quả của thuốc gây ra và ban đầu không phải là nguyên nhân đáng lo ngại. Như một quy luật, không cần phải sợ thiệt hại vĩnh viễn từ các phương pháp và thuốc ngày nay. Tuy nhiên, các thủ thuật chỉ nên được thực hiện dưới gây mê toàn thân nếu thực sự cần thiết.

Những phát hiện mới nhất từ ​​các nghiên cứu của Hoa Kỳ đã chỉ ra rằng khí gây mê trong năm đầu đời có thể ảnh hưởng lâu dài đến khả năng hoạt động của trí nhớ.

Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ của gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân ở trẻ em nguy hiểm như thế nào?

Các báo cáo về các biến chứng và tai biến liên quan đến gây mê toàn thân liên tục xuất hiện. Gây mê toàn thân cho trẻ em nói riêng đã là một chủ đề nóng trong một thời gian và nhiều phụ huynh lo ngại về việc cho con mình gây mê toàn thân. Việc chú ý đầy đủ đến vấn đề này là hoàn toàn phù hợp. Vì lý do này, một số nghiên cứu hiện đã được thực hiện.

Cho đến nay, khó có thể đưa ra một sự cân bằng tạm thời, vì một số nghiên cứu đã được công bố cho đến nay phần nào mâu thuẫn hoặc đã bị chỉ trích nặng nề. Ví dụ, một nghiên cứu của Mỹ cho thấy rằng gây mê toàn thân gây tổn thương suốt đời cho não của trẻ em. Tuy nhiên, vì chỉ một nhóm rất nhỏ trẻ em mắc các bệnh tiềm ẩn rất khác nhau được kiểm tra, nghiên cứu này khó có thể được sử dụng như một lập luận.

Điều này trái ngược với kết quả của một số nghiên cứu của Đức, Hà Lan và Mỹ, cho thấy não của trẻ em, trái ngược với não của người lớn, nhạy cảm hơn, nhưng cũng có khả năng sửa chữa lớn hơn nhiều. Do đó, gây mê toàn thân ở trẻ em là hoàn toàn chính đáng.

Câu hỏi tiếp theo là trẻ có thể bị những phản ứng phụ nào trực tiếp sau khi gây mê toàn thân. Cần phải nói rằng gây mê đã phát triển thành một thủ thuật rất an toàn trong những thập kỷ gần đây. Nhờ các loại thuốc mới được phát triển, dung nạp rất tốt và theo dõi công nghệ y tế không bị gián đoạn, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng ngày nay rất thấp. Tuy nhiên, các tác dụng phụ nhỏ thường không thể tránh được.

Cần lưu ý rằng những lo lắng về hạnh phúc của con bạn hoàn toàn không phù hợp. “Ca phẫu thuật tốt nhất luôn là ca phẫu thuật có thể tránh được,” là một thông thái y học cổ. Tuy nhiên, cần phải luôn đánh giá mức độ quan trọng của một ca phẫu thuật đối với sự phát triển sau này của trẻ. Hầu như không có bất kỳ bác sĩ nào sẽ mong đợi một đứa trẻ phải trải qua cuộc phẫu thuật mà ông không cho là khẩn cấp. Tuy nhiên, nó không chỉ là về các hoạt động khẩn cấp, mà còn về các can thiệp nhỏ. Ví dụ, tinh hoàn bị sa, thường bị đánh giá thấp, có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn nếu không được điều trị. Trong trường hợp này, gây mê toàn thân đơn lẻ được ưu tiên hơn vì làm tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn suốt đời hoặc nguy cơ vô sinh vĩnh viễn.

Đọc thêm về điều này dưới: Rủi ro khi gây mê toàn thân.

hậu quả

Ngay sau khi được gây mê toàn thân, trẻ thường rất buồn ngủ và bối rối vì thuốc mê vẫn còn trong cơ thể và chỉ bị phân hủy dần dần. Một số trẻ cũng phản ứng dữ dội và chảy nước mắt sau khi phẫu thuật. Những trạng thái bồn chồn này, trong đó đôi khi trẻ đánh đòn, thường xảy ra ở trẻ em trong độ tuổi từ ba đến bảy và thường chỉ kéo dài tối đa một phần tư giờ. Đôi khi cần cho trẻ uống thuốc an thần. Hậu quả thường gặp của gây mê toàn thân bao gồm đau họng và khàn giọng. Điều này xuất phát từ việc ống thông khí bị đẩy vào khí quản trong hầu hết các trường hợp gây mê toàn thân và có thể gây kích ứng thanh môn. Hơn nữa, một số trẻ phản ứng với cảm giác buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Hầu hết thời gian, hậu quả này trực tiếp do thuốc gây mê, nhưng cảm giác buồn nôn cũng có thể do cổ họng bị kích thích trong quá trình thông khí. Một lý do khác cho cảm giác buồn nôn có thể là do nuốt phải máu trong khi phẫu thuật cổ họng và miệng, sau đó lại bị nôn ra. Vì trẻ vẫn có thể lú lẫn và không chú ý vài giờ sau khi gây mê, nên chúng không nên đi xe đạp hoặc đi lại một mình ngay cả sau khi phẫu thuật ngoại trú.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hậu quả của gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân ở trẻ em mặc dù bị cảm lạnh

Cảm lạnh từ nhẹ đến trung bình thường không phải là lý do để hủy bỏ một ca phẫu thuật ở người lớn. Với trẻ em, tuy nhiên, nó trông hơi khác một chút.

Đường thở của trẻ em nhạy cảm hơn nhiều, đó là lý do tại sao chúng thường dễ gặp các vấn đề về đường thở hơn. Các màng nhầy trong đường thở của bạn có xu hướng sưng lên cao hơn. Nếu các màng nhầy cũng bị tấn công bởi nhiễm vi-rút (thường được gọi là cảm lạnh hoặc sổ mũi), nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên.

Cảm lạnh khiến niêm mạc của các phế quản lớn và nhỏ của bệnh nhân sưng lên, khiến đường thở bị thu hẹp. Đồng thời, các tế bào tuyến nhỏ của màng nhầy phế quản tiết ra nhiều chất nhờn hơn để chống lại các tác nhân gây bệnh. Trong mọi trường hợp, điều này thường dẫn đến việc chúng ta bị cảm lạnh và có cảm giác muốn ho nhiều hơn. Điều này làm cho việc đặt nội khí quản, tức là đặt ống thông khí, khó khăn hơn đáng kể khi chuẩn bị cho gây mê toàn thân, đặc biệt là ở trẻ em, vì đường thở của chúng nhỏ hơn. Trong trường hợp xấu nhất, điều này thậm chí có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở co giật, Co thắt phế quản được gọi, đến.

Gây mê toàn thân ở trẻ em mặc dù bị cảm lạnh không có nghĩa là được xem nhẹ. Vì lý do này, điều quan trọng là phải thông báo cho khoa phẫu thuật nhi trước ngày nhập viện hoặc phẫu thuật rằng con bạn bị ốm để bác sĩ gây mê phụ trách có thể quyết định xem có thể tiến hành phẫu thuật hay không. Tình trạng của con bạn không có cách nào bị hạ thấp. Chỉ khi bác sĩ gây mê có thể có được hình ảnh chính xác về tình trạng của con bạn thì mới có thể đưa ra quyết định phù hợp về cách tiến hành.

Đọc thêm về điều này dưới: Gây mê toàn thân khi bị cảm lạnh.

Gây mê toàn thân tại nha sĩ

Việc đến gặp nha sĩ rất khó chịu và đôi khi gây đau đớn cho nhiều người lớn. Ngoài ra, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ dưới bốn tuổi, thường khó hiểu tầm quan trọng của việc điều trị nha khoa. Ánh sáng rực rỡ của phòng điều trị, những tiếng động lạ do các cụ tạo ra và sự vắng mặt của cha mẹ chúng vì thế nhanh chóng khiến chúng sợ hãi. Vì lý do này, gây mê toàn thân thường không thể thiếu cho sự thành công của điều trị trong bối cảnh điều trị nha khoa lớn ở trẻ em.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Sợ nha sĩ

Chỉ định cho trường hợp này thường là những răng sữa bị tổn thương nhiều, nếu gây tê tại chỗ không đủ do quá trình viêm nhiễm hoặc ở những trẻ còn rất nhỏ và chưa muốn điều trị. Gây mê toàn thân có những lợi thế lớn ở đây. Việc điều trị có thể được thực hiện hiệu quả hơn nhiều và đứa trẻ sẽ không phát triển bất kỳ mối liên hệ tiêu cực nào với việc thăm khám nha khoa trong tương lai. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều báo cáo về các biến chứng và thậm chí tử vong, đặc biệt là do gây mê toàn thân. Trước hết: về tổng thể, các biến chứng trong quá trình điều trị nha khoa như vậy ở trẻ em dưới gây mê toàn thân là rất hiếm. Tuy nhiên, bạn không thể nghĩ trước về việc làm thế nào để có thể nhận ra nhân viên gây mê giỏi hoặc cách xử lý chuyên nghiệp đối với những bệnh nhân nhỏ, bạn không nên lo lắng.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Nha sĩ gây mê cục bộ

Theo quy luật, từ ấn tượng đầu tiên của họ về nha khoa, cha mẹ có thể biết các bác sĩ có được đào tạo để điều trị cho trẻ hay không. Mặt khác, nếu việc điều trị cho trẻ em có nhiều khả năng làm gián đoạn việc thực hành hơn là được lồng ghép liền mạch vào nó, thì đây không phải là một dấu hiệu tốt. Để an toàn, bạn có thể hỏi tần suất trẻ em được điều trị tại đây. Ngoài ra, còn có các hoạt động nha khoa dành cho trẻ em, trong đó các bác sĩ gây mê chuyên gây mê cho trẻ nhỏ. Trong mọi trường hợp, bác sĩ gây mê có thể dành đủ thời gian trong cuộc thảo luận sơ bộ để có thể trả lời tất cả các câu hỏi của bạn. Cần có bảng thông tin chi tiết và thảo luận với phụ huynh. Bác sĩ gây mê cũng bắt buộc phải có cái nhìn tổng quan về sức khỏe của con bạn thông qua các khám cơ bản như nghe phổi và tim.

Một sự tin tưởng lành mạnh vào cảm giác ruột của họ không thể gây hại cho cha mẹ của đứa trẻ trong mọi trường hợp. Nếu buổi tập và đội không khơi dậy sự tự tin, con bạn nên được điều trị trong một buổi tập khác.

Đọc thêm về điều này dưới: Nha sĩ gây mê toàn thân.