Tam giác Volkmann

Định nghĩa

Tam giác Volkmann biểu thị một vết nứt của xương ở vùng mắt cá chân. Gãy xương dẫn đến chấn thương ở đầu dưới của xương ống chân. Do cấu tạo đặc biệt của khớp cổ chân, một hình tam giác xương có thể bị tách ra ở mép trước cũng như mép sau của xương ống chân. Tùy thuộc vào vị trí của vụ nổ, người ta nói về một hình tam giác Volkmann phía trước hoặc phía sau.

Nguyên nhân của tam giác Volkmann

Nguyên nhân cho sự phát triển của tam giác Volkmann hầu hết là do chấn thương nặng ở mắt cá chân. Điều này thường có thể xảy ra trong bối cảnh tai nạn thể thao, nhưng tai nạn giao thông cũng có thể truyền đủ lực đến mắt cá chân và do đó tạo ra tam giác Volkmann. Trong những trường hợp như vậy, tam giác Volkmann là một chấn thương điển hình đối với những người trẻ tuổi, thể thao.

Tuy nhiên, hình tam giác Volkmann cũng có thể phát sinh khi chấn thương mắt cá chân nhẹ. Điều kiện tiên quyết cho điều này là giảm mật độ xương. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi. Sau khi mãn kinh thay đổi hormone, một số hormone sinh dục nữ giảm nồng độ. Những hormone này rất quan trọng cho cấu trúc xương ổn định, vì vậy nếu chúng bị loại bỏ, mật độ xương có thể giảm. Với tuổi tác ngày càng cao, mật độ xương tiếp tục giảm. Ngay cả những chấn thương tối thiểu, chẳng hạn như chỉ đơn giản là trẹo mắt cá chân, cũng có thể dẫn đến chấn thương xương nghiêm trọng ở mắt cá chân. Người cao tuổi nói riêng có nguy cơ bị chấn thương do tình trạng không vững nói chung của họ.

Đọc thêm thông tin về chủ đề này dưới: Gãy mắt cá chân

Các triệu chứng kèm theo trong tam giác Volkmann

Tam giác Volkmann phát sinh từ một chấn thương mắt cá chân nghiêm trọng với sự gãy xương liên quan. Trước hết, một cơn đau ở mắt cá chân bị ảnh hưởng trở nên đáng chú ý, thường nghiêm trọng đến mức bạn không thể bước lên bàn chân bị ảnh hưởng được nữa.
Ngoài ra, mắt cá chân sưng lên nhanh chóng và vết bầm tím cũng có thể xảy ra nếu một mạch máu bị thương.

Nếu mắt cá bị gãy theo cách hình thành tam giác Volkmann, thì đó thường là một chấn thương nghiêm trọng. Kết quả là mắt cá chân thường rất không ổn định. Ngoài ra, các chấn thương kèm theo như rách dây chằng bên trong và bên ngoài xảy ra. Điều này cũng làm tăng thêm sự bất ổn của mắt cá chân.
Đôi khi, gãy xương ở mắt cá chân đến mức mắt cá không ổn định ngay cả trên xương. Khi đó các xương liên quan đến khớp không còn nằm chính xác với nhau nữa, khớp cổ chân thậm chí có thể bị biến dạng từ bên ngoài. Trong trường hợp xấu nhất, có thể xảy ra đâm thủng xương. Sau đó, một trong những xương gãy sẽ xuyên qua da từ bên trong để có thể nhìn thấy từ bên ngoài.

Bạn cũng có thể quan tâm đến bài viết tiếp theo của chúng tôi: Rách dây chằng ở mắt cá chân

Các chấn thương thường đi kèm trong tam giác Volkmann

Trong trường hợp tam giác Volkmann, nó thường không chỉ là xương tách ra từ xương ống chân. Thường thì giải phẫu của mắt cá cũng bị xáo trộn. Bao khớp được tạo thành từ xương chày, xương mác và xương mác. Giữa các xương này là các cấu trúc mô liên kết và dây chằng để giữ các xương lại với nhau. Thường trong bệnh cảnh của chấn thương khớp cổ chân có sự đứt gãy bao khớp giữa xương chày và xương mác. Điều này làm cho mắt cá chân đặc biệt không ổn định. Các dây chằng bên trong và bên ngoài cũng thường bị thương.

Chẩn đoán tam giác Volkmann

Người quản lý chẩn đoán thường bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra tiền sử, trong đó bác sĩ hỏi về diễn biến của tai nạn. Tiếp theo là khám sức khỏe mắt cá chân. Các hạn chế chuyển động và bất ổn ở mắt cá chân có thể được nhận thấy ở đây. Sau đó, chẩn đoán hình ảnh thường được thực hiện bằng cách sử dụng tia X. Trong bản ghi này, có thể đánh giá mức độ tổn thương của xương. Hình tam giác Volkmann thường được nhìn thấy rõ nhất ở hình chiếu bên của mắt cá chân.
Để loại trừ chấn thương cho các cấu trúc khác như dây chằng, MRI đôi khi được thực hiện. Nếu tình trạng xương không thể được đánh giá đầy đủ bằng cách sử dụng X quang, một cuộc kiểm tra chụp cắt lớp vi tính (CT) mắt cá chân cũng có thể được thực hiện.

Để biết thông tin chi tiết về chủ đề này, hãy xem: MRI bàn chân

Trị liệu tam giác Volkmann

Việc điều trị gãy cổ chân bằng tam giác Volkmann bao gồm các giai đoạn khác nhau. Trong tình huống cấp tính của tai nạn, các biện pháp ban đầu sau khi PECH (phá vỡ, chườm đá, đè nén, nằm xuống) là hữu ích.
Các hoạt động thể chất hiện tại do đó nên được dừng lại. Sau đó, bạn đặt mắt cá lên, cố định bằng băng ép hoặc một thanh nẹp khác và làm mát mắt cá chân. Bằng cách này, tình trạng sưng tấy rõ rệt có thể được chống lại và cơn đau đầu tiên được giảm bớt.

Nếu việc nén và làm mát thành công trong việc giảm thiểu sưng tấy thì có thể tiến hành phẫu thuật mắt cá chân nhanh chóng.
Nếu vết sưng quá lớn, bạn phải đợi một vài tuần cho đến khi mô không còn đầy dịch nữa.
Nếu có vết nứt hở ở mắt cá chân, vết thương phải được sơ cứu vô trùng để không có vi trùng xâm nhập vào vết thương. Bác sĩ cấp cứu có thể sửa sai lệch nghiêm trọng sau khi dùng thuốc an thần và thuốc giảm đau.

Nếu tam giác Volkmann bị vỡ ra ở vị trí đúng về mặt giải phẫu, có thể tiến hành điều trị bảo tồn bằng nẹp chân không. Tuy nhiên, nếu các xương gãy bị lệch vào nhau thì cần phải phẫu thuật. Tùy thuộc vào xương nào bị gãy, một cuộc phẫu thuật trên xương chày, xương mác và xương mác bằng vít, đinh và đĩa là cần thiết. Bản thân tam giác Volkmann đã tách ra khỏi xương ống chân và thường được cố định lại bằng vít.

Khi nào thì một phép toán cần thiết cho một tam giác Volkmann?

Phẫu thuật tam giác Volkmann là cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Điều trị bảo tồn chỉ có thể được lựa chọn nếu các mảnh xương riêng lẻ nằm dựa vào nhau ở vị trí đúng về mặt giải phẫu của chúng. Vì vậy, có một cơ hội tốt là chúng sẽ phát triển cùng nhau mà không có biến chứng.
Nếu xương bị dịch chuyển khỏi vị trí giải phẫu của chúng, một cuộc phẫu thuật là cần thiết. Các mảnh xương di lệch phải được đưa trở lại đúng vị trí. Cấu trúc mắt cá chân có thể được phục hồi bằng cách sử dụng vít, đinh và tấm.

Thời lượng

Sau khi gãy khớp mắt cá chân với sự hình thành tam giác Volkmann, điều trị bảo tồn và phẫu thuật đều yêu cầu giảm nhẹ mắt cá chân bị ảnh hưởng trong ít nhất sáu tuần. Trong thời gian này, ban đầu chân không được chịu tải, về sau một phần. Một thanh nẹp ổn định cũng bị mòn.
Sau đó, một bài tập vật lý trị liệu cho mắt cá chân có thể diễn ra. Tùy thuộc vào thể lực của bạn và sự tiến bộ trong vật lý trị liệu, bạn sẽ có thời gian kéo dài vài đến vài tuần.

Thường mất khoảng 3 tháng cho đến khi mắt cá chân hoạt động trở lại hoàn toàn, tùy thuộc vào môn thể thao đang được thực hiện. Thời gian chữa bệnh có thể bị trì hoãn nếu ngay từ đầu tình trạng sưng mắt cá chân quá nghiêm trọng đến mức không thể tiến hành phẫu thuật. Thường mất khoảng hai tuần để vết sưng giảm bớt và việc điều trị bắt đầu.

Quá trình chữa bệnh

Quá trình chữa bệnh trong tam giác Volkmann ban đầu phụ thuộc vào việc điều trị bảo tồn hay phẫu thuật đang diễn ra.
Với điều trị bảo tồn, xương phải tự phát triển cùng nhau. Trong quá trình này, cấu trúc xương, được gọi là mô sẹo, hình thành đầu tiên, tạo thành các cầu nối xương. Sau đó chúng phải cứng lại để chúng có thể chịu tải trọng trên xương bình thường trở lại.
Trong quá trình vận hành, các bề mặt đứt gãy được ép trực tiếp vào nhau bằng vít và tấm. Bằng cách này, quá trình liền xương trực tiếp hơn có thể diễn ra. Trong khi đó, ứng suất trên mắt cá được đặt lên các vít và tấm được lắp vào.

Sau khi xương đã lành, vật lý trị liệu sẽ được thực hiện, trong đó sự ổn định cơ của mắt cá chân sẽ được xây dựng lại. Với các bài tập sức mạnh và sự ổn định, sự phối hợp có thể dần dần được cải thiện. Tùy thuộc vào mục tiêu mong muốn (khả năng hàng ngày, khả năng thể thao, khả năng thể thao mạo hiểm), việc huấn luyện có thể kết thúc khi đạt được mục tiêu trị liệu.