NộI Y

Liệu pháp bệnh động mạch vành

Các hình thức trị liệu

Các phương pháp điều trị theo nguyên nhân phục vụ phòng ngừa sơ cấp (các biện pháp ngăn ngừa CHD) và phòng ngừa thứ cấp (các biện pháp ngăn ngừa sự tiến triển và xấu đi của CHD).

Đây là điều cơ bản cho cả hai hình thức phòng ngừa Loại bỏ các yếu tố rủi rocó thể ảnh hưởng và có lợi cho sự phát triển của bệnh tim mạch vành (CHD), tức là:

Giảm trọng lượng cơ thể
Kiêng nicotin (bỏ thuốc lá)
kiểm soát tối ưu bệnh đái tháo đường / tăng lipid máu (đặc biệt là tăng cholesterol máu) / huyết áp cao (tăng huyết áp)
rèn luyện thể chất (đặc biệt là rèn luyện sức bền) và
Thay đổi chế độ ăn uống.

Cơn đau thắt ngực

Liệu pháp điều trị triệu chứng của cơn đau thắt ngực cấp tính, ổn định bao gồm sử dụng thuốc tác dụng ngắn Các chế phẩm nitrochẳng hạn như glycerol trinitrate dưới dạng viên xịt hoặc viên cắn. Thuốc này làm cho lưu lượng máu tốt hơn đến lớp bên trong của tim và giảm nhu cầu oxy Cơ tim (Cơ tim).

Thuốc

Điều trị bằng thuốc dài hạn, được coi là phòng ngừa thứ cấp, nhằm mục đích dẫn đến cung cấp cơ tim tốt hơn và đóng Động mạch vành (Coronaries) ngăn ngừa cục máu đông (huyết khối). Nó bao gồm các nhóm thuốc sau:

Nitrat không chỉ được sử dụng cho điều trị cấp tính hoặc khẩn cấp, mà còn cho liệu pháp lâu dài. Các nitrat tác dụng kéo dài như isosorbide mononitrate hoặc isosorbide dinitrate và molsidomine được sử dụng ở đây, giúp mở rộng động mạch vành và do đó cải thiện việc cung cấp oxy cho tim.
Nhịp tim, số nhịp tim mỗi phút và huyết áp được đo với sự trợ giúp của Thuốc chẹn beta giảm, dẫn đến giảm nhu cầu oxy của tim khi bị căng thẳng. Tỷ lệ tử vong (tử vong) giảm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính cũng như bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim trước đó do sử dụng thuốc chẹn beta. Việc sử dụng nhóm thuốc này cần được cân nhắc hen suyễn-Các bệnh nhân và Bệnh nhân tiểu đường được thực hiện cẩn thận, vì hệ thống phế quản có thể bị thu hẹp và các dấu hiệu của Hạ đường huyết có thể bị che lấp bởi tác dụng của thuốc.
Nếu bệnh nhân không thể sử dụng thuốc chẹn thụ thể beta do chống chỉ định Thuốc chặn canxi được dùng như thuốc dự trữ, do đó cần phải thận trọng khi sử dụng thuốc chẹn kênh canxi tác dụng dài, vì bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân sẽ bị ảnh hưởng xấu bởi thuốc tác dụng ngắn.
Clopidogrel hoặc là aspirin trở để Thuốc kháng đông chèn vào để co mạch Huyết khối (tĩnh mạch hơn Tắc mạch máu) hoặc Embolisms (huyết mạch Tắc mạch máu) có thể tránh được. Cần phải theo dõi tác dụng này cũng như các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc thông qua việc kiểm tra thường xuyên.
Thuốc ức chế tổng hợp cholesterol (ví dụ. Simvastatin) để làm giảm mức cholesterol trong máu, là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của CHD.
Tất nhiên, rối loạn tuần hoàn cũng có thể được điều trị bằng thuốc vi lượng đồng căn. Vui lòng đọc tiếp: Vi lượng đồng căn cho rối loạn tuần hoàn.
Bệnh mạch vành cũng có thể được điều trị bằng các biện pháp vi lượng đồng căn. Vui lòng đọc tiếp: Vi lượng đồng căn cho bệnh tim mạch vành.

Liệu pháp xâm lấn

Các lựa chọn điều trị xâm lấn để tái thông mạch trong bệnh tim mạch vành (CHD) là các can thiệp bằng ống thông bằng phẫu thuật giãn mạch hoặc bắc cầu.

Cả hai quy trình đều nhằm mục đích khôi phục sự thông thoáng của động mạch vành bị hẹp hoặc tắc nghẽn (Tái tuần hoàn).

Ống thông tim

Sự giãn nở của động mạch vành khi kiểm tra ống thông tim

Các nong mạch vành trong mờ qua da (PTCA) có thể được sử dụng như một phương pháp tiêu chuẩn, tức là có thể được sử dụng làm bóng giãn nở duy nhất của tàu (nong bóng), hoặc kết hợp với miếng chèn stent để giữ cho tàu mở bằng cơ học. Hình thức điều trị này được sử dụng khi có bệnh từ một đến ba mạch với mức độ hẹp mạch đáng kể trên 70% và bệnh nhân ổn định hơn hoặc không ổn định. Cơn đau thắt ngực đau khổ. Mục tiêu của thủ tục này là Lưu lượng máu mạch vành để đảm bảo một lần nữa.

Sự giãn mạch thành công mà sau đó không bị các triệu chứng xảy ra trong khoảng 90% các trường hợp. Khoảng Sau 6 tháng, 30% bệnh nhân có biểu hiện tái hẹp động mạch vành với các triệu chứng đau thắt ngực (lồng ngực); Nếu một stent được cấy trong PTCA, giá trị này giảm xuống còn khoảng 15-20%. Với phương pháp cấy ghép stent, một ống dạng lưới được đưa vào chỗ co thắt của động mạch vành sau khi mở rộng để giữ nó mở vĩnh viễn.

Hầu hết các bệnh nhân bị hẹp mạch máu còn sót lại có thể nhận một PTCA khác để mở lại mạch máu mà không làm tăng nguy cơ.

Thủ tục như sau các biến chứng có thể xảy ra:

Việc điều khiển các mạch bằng dây catheter có thể dẫn đến Mổ xẻI E. chấn thương thành mạch với sự chảy máu tiếp theo giữa các lớp của thành mạch. Nếu điều này xảy ra, một stent được sử dụng để đóng các lớp của thành mạch bị bong ra. Nếu điều này không thành công, hoạt động bỏ qua khẩn cấp phải được thực hiện.

Thủ tục PTCA có tỷ lệ tử vong là 1%.

Nếu thân chính của động mạch vành trái bị hẹp (hẹp) thì không can thiệp bằng ống thông mà thực hiện phẫu thuật bắc cầu.

Phẫu thuật bắc cầu

Phẫu thuật bắc cầu là một thủ thuật phẫu thuật được công nhận để mở lại các động mạch vành đã đóng và còn được gọi là phương pháp ghép nối động mạch vành (CABG).

Phẫu thuật bắc cầu được thực hiện khi thân chính của động mạch vành trái bị hẹp, có triệu chứng bệnh ba mạch với các cơn co thắt khác nhau, hoặc bệnh hai mạch với hẹp gần thân gây ra các triệu chứng. Những chỗ hẹp gần thân mạch không thuận lợi cho dòng máu và có nguy cơ tạo thành một (trong trường hợp động mạch vành phải) hoặc hai phần quan trọng (trong trường hợp động mạch vành trái) cung cấp các mạch không thấm.

Hơn nữa, chỉ định phẫu thuật được đưa ra nếu Cơn đau thắt ngực không thể điều trị thành công bằng điều trị bằng thuốc hoặc can thiệp bằng ống thông.

Các Yêu cầu đối với một hoạt động Chúng tôi:

sự hiện diện của việc thu hẹp đáng kể trên 50% tiết diện của tàu
Các vầng hào quang, liên tục ở phần xa (ở phần hạ lưu hẹp)
cơ tim đang hoạt động đằng sau chỗ hẹp mạch máu
một động mạch vành có đường kính ít nhất là 2mm để có thể nối một mạch nhánh với nó

Trong quá trình phẫu thuật, lồng ngực được mở và tim được áp dụng Máy hỗ trợ sự sống tắt để nó không tự bơm nữa mà chức năng tuần hoàn được đảm bảo bằng tuần hoàn ngoài cơ thể (ngoài cơ thể) qua máy.

Hẹp động mạch vành được bắc cầu bằng một mạch bắc cầu để dòng máu có thể vượt qua chỗ co thắt và mô cơ tim ở hạ lưu có thể được cung cấp trở lại.

Hơn 80% bệnh nhân không còn triệu chứng sau phẫu thuật.

Động mạch ngực phải hoặc trái (động mạch lồng ngực trong) có thể được sử dụng làm mạch cầu nối, cũng như động mạch xuyên tâm của bàn tay hoặc tĩnh mạch đùi (tĩnh mạch bán cầu lớn). Hai mạch được đề cập sau cùng được tách ra khỏi vị trí giải phẫu ban đầu của chúng trong phẫu thuật (trong quá trình phẫu thuật) và được sử dụng như một mảnh trung gian (nội mạc) để làm cầu nối động mạch vành.

Chỉ có thể dùng động mạch hướng tâm (động mạch hướng tâm) làm cầu nối nếu chỉ riêng động mạch hướng tâm (động mạch hướng tâm) đảm bảo cung cấp cho bàn tay.

Sau đó Kiểm tra Allen được sử dụng để kiểm tra tình hình lưu lượng máu ở tay: Trong quá trình chạy đến ca mổ, người khám sẽ bóp các mạch ở bên phải và bên trái của cổ tay nơi có thể cảm nhận được các mạch. Nếu bàn tay bị đổi màu trắng sau vài giây, nó sẽ xoa nhẹ mặt bên của cổ tay, mặt của cổ tay đối diện với ngón tay út và tiếp tục tạo áp lực lên động mạch hướng tâm. Nếu bàn tay hồng hào trở lại tức là lượng máu đến tay qua động mạch bên khuỷu tay được đảm bảo và có thể dùng động mạch hướng tâm để phẫu thuật bắc cầu.

Là một đường bỏ qua tĩnh mạch, tức là Nếu động mạch vành đã được bắc cầu với sự trợ giúp của tĩnh mạch đùi, khả năng tắc trong 5 năm đầu sau mổ là 20 - 30%. Đường tránh huyết mạch đóng lại sau chưa đầy 10% sau 10 năm.

Nguy cơ của cuộc phẫu thuật mang lại tỷ lệ tử vong là 1%, bị nhồi máu cơ tim trong khi mổ trong 5 - 10% các trường hợp.

Điều trị theo dõi các bệnh nhân đã phẫu thuật được thực hiện bằng thuốc ức chế kết tập tiểu cầu (aspirin, Clopidogrel) ức chế đông máu.