Điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt, CA tuyến tiền liệt, khối u tuyến tiền liệt

Giới thiệu

Loại điều trị được xác định không chỉ bởi giai đoạn khối u và mức độ ác tính của mô (biệt hóa), mà còn bởi tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân liên quan.

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú thường được điều trị tại chỗ, tức là H. nó được vận hành hoặc chiếu xạ. Giai đoạn nâng cao yêu cầu điều trị toàn thân (ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), chẳng hạn như liệu pháp nội tiết tố (kháng nội tiết tố) (xem bên dưới).

Chờ đợi có kiểm soát

Nếu đó là một khối u rất nhỏ, biệt hóa tốt (T1; G1 = mức độ ác tính thấp) ở một bệnh nhân rất già, không có triệu chứng, tuổi thọ đã giảm đáng kể do các bệnh khác trước đó, thì có thể tiến hành điều trị, vì rất có thể người bị ảnh hưởng sẽ không chết vì hậu quả của ung thư tuyến tiền liệt, nhưng do các bệnh đã có từ trước khác (ví dụ: suy tim, bệnh tim mạch vành, v.v.). Ngoài ra, việc điều trị với tất cả các loại tác dụng phụ có thể làm giảm thêm tuổi thọ của bệnh ung thư tuyến tiền liệt.

Loại bỏ triệt để tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt)

Việc loại bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt, bao gồm cả nang của nó và các túi tinh liền kề, là tiêu chuẩn vàng điều trị ở Đức cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt biệt hóa và giới hạn cục bộ. Tuy nhiên, chỉ nên thực hiện nếu không có di căn xa hoặc di căn hạch và khối u vẫn giới hạn trong tuyến tiền liệt. Đường tiếp cận phẫu thuật là phía trên xương mu hoặc trực tiếp tại xương chậu. Một sự can thiệp trong "kỹ thuật lỗ khóa" (nội soi ổ bụng) cũng đang được thử nghiệm trong các nghiên cứu.

Có hai rủi ro chính liên quan đến phẫu thuật này. Đầu tiên là Tiểu không tự chủ, nên việc “giữ nước” là điều bất khả thi. Són tiểu tạm thời là phổ biến ngay sau khi làm thủ thuật. Sự thoái triển của triệu chứng này có thể xảy ra trong quá trình tiếp theo. Tuy nhiên, trong trường hợp xấu nhất, tiểu không kiểm soát có thể kéo dài.

Thứ hai là rối loạn cương dương để đặt tên, tức là không có khả năng dựng lên. Libido (cảm giác sung sướng) và khả năng đạt cực khoái không bị ảnh hưởng. Xuất tinh bị mất, nhưng cứng các chi thường bị ảnh hưởng nhất (trong 50% trường hợp). Các thủ thuật phẫu thuật tiết kiệm dây thần kinh cố gắng tránh điều này và duy trì hiệu lực.

Các biến chứng ít hơn là chảy máu, hẹp (thắt có sẹo) hoặc viêm Epididymis.

Chiếu xạ

Xạ trị ung thư tuyến tiền liệt có thể được thực hiện ở tất cả các giai đoạn khu trú của bệnh. Sử dụng các kỹ thuật hiện đại ngày nay, có thể đạt được liều xạ cao vào vùng khối u. Nhờ đó, có thể đạt được tỷ lệ chữa khỏi và tiên lượng bệnh tương đương với phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt. Rối loạn cương dương và tiểu không kiểm soát cũng là những tác dụng phụ điển hình ở đây, nhưng xảy ra ít thường xuyên hơn và ít rõ rệt hơn so với sau khi phẫu thuật cắt bỏ hậu môn. Ngoài ra, có thể xảy ra viêm phản ứng niêm mạc bàng quang và trực tràng.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Xạ trị ung thư tuyến tiền liệt.

Liệu pháp hormone (liệu pháp kháng androgen)

Nó đã được chứng minh rằng tuyến tiền liệt cần một số hormone để hoạt động. Khi các chất này được rút ra, không chỉ tuyến tự co lại mà còn bất kỳ khối u nào có thể có. Ngược lại, việc sử dụng nội tiết tố nam (testosterone) dẫn đến sự phát triển vượt bậc. Trong trường hợp mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, do đó không bao giờ được dùng thuốc để điều trị rối loạn cương dương.

Liệu pháp hormone được sử dụng cho các trường hợp di căn hạch hoặc di căn xa đã được chứng minh và, tùy thuộc vào mức độ tích cực của tế bào khối u, cũng như một chất phụ gia trước hoặc sau phẫu thuật hoặc xạ trị.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Phương pháp:

• Cắt bỏ tinh hoàn: Loại bỏ mô tinh hoàn sản xuất hormone. Nang và mào tinh được để nguyên. Mức testosterone giảm xuống 10% so với mức ban đầu. Điều trị không tốn kém và không cần tái khám kéo dài.

• Các chất tương tự GnRH: Đây là các hormone nhân tạo can thiệp vào vòng kiểm soát và thông qua sự tắc nghẽn liên tục của các thụ thể, dẫn đến giảm mức testosterone. Hiệu quả tương đương với phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Tuy nhiên, ban đầu, có sự gia tăng testosterone (hiện tượng bùng phát), có thể bị phản tác dụng với kháng nguyên trong 3 tuần đầu điều trị.

• Nội tiết tố nữ: Chúng hoạt động bằng cách ức chế các kích thích tố bội nhiễm trong tuyến yên (tuyến yên). Tuy nhiên, có một nguy cơ của các khiếu nại về tim mạch. Do đó, liệu pháp dài hạn hiếm khi được thực hiện. Tuy nhiên, có khả năng điều trị các giai đoạn nặng với sự kết hợp của estrogen và chất kìm tế bào (chất ức chế tăng trưởng tế bào).

Việc điều trị kháng nguyên tố thường hết tác dụng sau 2 đến 3 năm. Hiện tại nên tiến hành phong tỏa hoàn toàn hormone bằng cách sử dụng kết hợp kháng nguyên và chất ức chế GnRH. Nếu điều này không khả thi, bạn có thể nghĩ đến việc bổ sung các loại thuốc hóa trị. 60% bệnh nhân đáp ứng với nó ban đầu, nhưng về lâu dài, sự cải thiện khách quan là rất hiếm.

Người ta nên suy nghĩ kỹ về việc liệu lợi ích hy vọng có xứng đáng với tác dụng phụ mong đợi hay không.

• Kháng nguyên tố:
  • Cyproterone acetate: Thuốc này ức chế sản xuất và hoạt động của testosterone cùng một lúc. Bất lực, nữ hóa tuyến vú (phát triển vú) và các khiếu nại về đường tiêu hóa có thể xảy ra.
  • Kháng nguyên không steroid (flutamide và các loại tương tự): Chúng ức chế sự hấp thụ testosterone và các dạng hoạt động của nó trong tế bào bằng cách ngăn chúng liên kết với các thụ thể của chúng. Điều này không cản trở sự hình thành của testosterone. Mức máu không đổi trong một thời gian, do đó hiệu lực vẫn được duy trì phần nào.

Tại đây bạn có thể tìm hiểu mọi thứ về chủ đề này: Chuẩn bị nội tiết tố

Chăm sóc sau

Chăm sóc theo dõi là nhận biết sự tái phát hoặc tiến triển của ung thư ở giai đoạn đầu.

Người có liên quan nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ định kỳ và báo cáo bất kỳ cơn đau xương (di căn) hoặc đau sườn (tắc nghẽn đường tiểu) có thể có. Về mặt y học, điều gì đó cũng có thể được thực hiện để chống lại các tác dụng phụ của liệu pháp hormone.

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (kiểm tra sờ nắn tuyến tiền liệt) cũng nên được thực hiện thường xuyên như một cuộc kiểm tra. Kiểm tra siêu âm cũng có thể giúp tìm kiếm tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc di căn hạch bạch huyết.

Vì giá trị PSA không còn có thể phát hiện được sau khi cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt, mỗi lần tăng mới sẽ được đánh giá là sự tái phát của bệnh. Sau đó, một bức xạ hoặc điều trị hormone tiếp theo nên được xem xét. Mức PSA nên được kiểm tra sáu tháng một lần.

Tìm hiểu ở đây giá trị PSA đóng vai trò gì trong việc chăm sóc sau: Mức PSA trong ung thư tuyến tiền liệt

Thêm về điều này: Cơ hội chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt là gì?