Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

Giới thiệu

Xuất huyết dưới nhện, hay viết tắt là SAB, mô tả chảy máu vào cái gọi là khoang dưới nhện trong hộp sọ do mạch máu bị vỡ. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế cần được bác sĩ xử lý ngay lập tức.

Các triệu chứng

Hộp sọ không thể mở rộng do xương, do đó, bất kỳ sự gia tăng áp lực nào cũng dẫn đến các triệu chứng lớn, vì não có ít cơ hội để tránh áp lực và màng não không thể căng ra. Áp lực trong não tăng lên có thể dẫn đến tử vong nhanh chóng do chèn ép các trung tâm tuần hoàn quan trọng trong thân não.

Khoảng 50% những người bị ảnh hưởng cho biết đau đầu nghiêm trọng, có thể được giải thích bởi sự kích thích liên quan đến căng của màng não cực kỳ đau đớn.

Một triệu chứng khác là bất tỉnh, có thể do áp lực ngày càng tăng bên trong hộp sọ và các cấu trúc não. Một lý do khác dẫn đến bất tỉnh và tử vong là do sự xuất hiện thứ phát của co thắt mạch phản ứng lớn (co thắt mạch), dẫn đến không cung cấp đủ máu cho các cấu trúc não (và do đó là oxy quan trọng). Điều này khiến các vùng não chết đi (thiếu máu cục bộ).

Cứng cổ và nôn mửa là những dấu hiệu khác của xuất huyết màng não tìm kiếm, nhưng việc chẩn đoán phân biệt (đó có thực sự là SAB hay các triệu chứng hiện tại cũng có thể gợi ý các bệnh khác?) Là cần thiết.

Theo Hunt và Hess, SAB (xuất huyết cổ tử cung) được chia thành các mức độ nghiêm trọng từ 1 đến 5 (I đến V), có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng.

Để biết thêm thông tin, cũng đọc: Các triệu chứng của xuất huyết não

trị liệu

Nếu được chẩn đoán SAB (xuất huyết dưới nhện), bệnh nhân được chuyển ngay đến phòng chăm sóc đặc biệt và điều trị tại đó bằng thuốc (thuốc chống sưng não và co thắt mạch máu).

Để tránh tái phát chảy máu (chảy máu tái phát), điều trị phẫu thuật được thực hiện:

• Cắt: túi phình được đóng bằng kẹp
• Cuộn dây: xóa bỏ túi phình bằng cách chèn một cuộn dây bạch kim (các quá trình đông máu sau đây dẫn đến sự tiêu hủy)

Đọc thêm về chủ đề: Điều trị xuất huyết não

Trị liệu huyết áp cao

Ngoài việc điều trị cấp tính thông qua cuộn hoặc cắt, điều trị cái gọi là các yếu tố nguy cơ cũng rất quan trọng. Huyết áp cao là một trong những yếu tố này. Tuy nhiên, vấn đề là việc điều trị huyết áp cao đôi khi có thể khiến huyết áp xuống quá thấp. Sau lần chảy máu trước, điều này có thể dẫn đến thu hẹp các mạch và do đó làm giảm lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ).
Do đó, nhiều bác sĩ không hoàn toàn đồng ý về giá trị huyết áp nên tiến hành trị liệu huyết áp. Ví dụ, một loại thuốc phổ biến ở đây là Urapidil.

dự báo

Khoảng 1/3 trong số những người bị ảnh hưởng sống sót sau tình trạng chảy máu như vậy mà không bị hạn chế về thể chất hoặc tinh thần.
2/3 số bệnh nhân còn lại không may giữ lại tổn thương não hoặc tử vong chủ yếu do chèn ép các trung tâm quan trọng ở thân não (trung tâm hô hấp, trung tâm tuần hoàn) hoặc thiếu oxy (thiếu máu cục bộ) các vùng não quan trọng do co thắt mạch.

Đọc thêm chủ đề: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là bao nhiêu?

nguyên nhân

Đây là hiện tượng xuất huyết vào không gian nằm giữa mô nhện (màng nhện) và màng não mềm (màng cứng) và chứa đầy rượu.
Chảy máu như vậy thường là do mạch máu bị vỡ đột ngột (trong trường hợp này là động mạch). Lý do cho vết rách này thường được gọi là chứng phình động mạch.

Chứng phình động mạch mô tả sự phồng lên của thành mạch máu, biến chứng chính của nó là nó có thể bị rách bất cứ lúc nào. Cho đến lúc đó, một khối phồng như vậy thường không có triệu chứng, vì vậy bệnh nhân không có gì phàn nàn.
Phình mạch có thể mắc phải hoặc bẩm sinh. Chứng phình động mạch mắc phải thường phát sinh do những thay đổi bệnh lý trong thành động mạch dưới dạng cặn canxi, được gọi là xơ vữa động mạch (còn gọi là: xơ cứng động mạch).

Nếu chỗ phình mạch máu như vậy làm rách, máu từ động mạch đi vào khoang dưới nhện. Do áp suất trong mạch máu cao, máu được bơm vào với áp suất cao nên có rất nhiều máu chảy ra khỏi mạch vào khoang dưới nhện trong thời gian rất ngắn.

chẩn đoán

Vì xuất huyết dưới nhện là một bệnh cảnh lâm sàng rất cấp tính với các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra, nên điều quan trọng là phải đảm bảo chẩn đoán nhanh chóng. Do đó, chụp cắt lớp vi tính chủ yếu được thực hiện, vì thủ tục này nhanh chóng xác nhận chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp. Trong một số trường hợp, chụp MRI cũng có thể hữu ích. Một cái gọi là chụp mạch trừ kỹ thuật số (DSA) có thể được sử dụng để hình dung và xác định vị trí, trong đó một ống thông thường được đẩy qua một mạch máu ở bẹn đến điểm nghi ngờ chảy máu và các mạch được hiển thị trong hình ảnh X-quang bằng phương tiện tương phản. Ưu điểm của thủ tục này là khả năng có thể điều trị trực tiếp tại chỗ trong những điều kiện nhất định.

Nếu CT (chụp cắt lớp vi tính) không cho kết quả, có thể tiến hành chọc dò thắt lưng nếu cần thiết. Nước thần kinh (Rượu) lấy từ không gian dưới nhện. Chẩn đoán hình ảnh sau đó có thể được sử dụng để xác định xem có máu trong dịch não tủy hay không. Như bất kỳ thủ thuật nào cũng có rủi ro nhất định cho bệnh nhân, mặt khác không xác định được vị trí chảy máu đầu.

CT

Chụp cắt lớp vi tính là hình thức chẩn đoán nhạy cảm nhất đối với xuất huyết dưới nhện. Điều này có nghĩa là khoảng 95% lượng máu có thể được phát hiện trên CT. Lý do cho điều này là CT đặc biệt tốt trong việc hiển thị chảy máu cấp tính, thường là trường hợp xuất huyết dưới nhện.

Trong dạng hình ảnh này, nhiều hình ảnh lát cắt được tạo ra. Cần phải lưu ý rằng CT, so với các phương pháp hình ảnh khác, liên quan đến mức độ phơi nhiễm bức xạ tương đối cao. Tuy nhiên, với lợi thế lớn là chẩn đoán nhanh chóng, điều này đóng một vai trò phụ.

MRI não

Đôi khi, CT não không loại trừ đầy đủ liệu xuất huyết dưới nhện hay không. Trong trường hợp này, chụp cắt lớp cộng hưởng từ có thể giúp ích. Ưu điểm của phương pháp hình ảnh cắt ngang này là có thể nhận biết được cái gọi là chảy máu bán cấp. Vì vậy, nếu không có chảy máu nghiêm trọng dẫn đến suy giảm thần kinh, mà chỉ là một chảy máu nhỏ và tiếp tục chảy chậm trong vài ngày, điều này có thể dễ dàng nhận ra trong MRI.

Phân loại theo Hunt và Hess

Phân loại theo Hunt và Hess dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân và được chia thành lớp 1 đến lớp 5. Mức độ 5 là dạng nặng nhất và có khả năng tử vong cao. Bệnh nhân độ 1 theo phân loại này khá kín đáo và thường chỉ hơi nhức đầu. Bệnh nhân được xếp vào lớp 5, tuy nhiên, đang hôn mê. Phân loại theo Hunt và Hess phổ biến hơn so với phân loại theo Fisher.

Phân loại theo Fisher

Một khả năng để phân loại xuất huyết dưới nhện là phân loại theo Fisher. Điều này dựa trên hình ảnh CT. Có một biến thể cũ và một biến thể sửa đổi, theo đó biến thể sửa đổi được chia thành lớp 0 đến lớp 4. Chiều rộng của vết chảy máu và lượng máu chảy vào não thất, nơi chứa đầy nước thần kinh, đóng một vai trò như tiêu chí. Mức độ 4 mô tả hình thức nghiêm trọng nhất, ví dụ, xuất huyết dưới nhện rộng hơn 1mm và tràn máu vào não thất. Ngày nay, bằng tốt nghiệp Fisher mặc định không còn được sử dụng nữa.

Xuất huyết dưới nhện hoặc Đột quỵ - Sự khác biệt là gì?

Tai biến mạch máu não nói chung là một bệnh rối loạn tuần hoàn trong não. Điều này có thể do giảm lưu lượng máu (Thiếu máu cục bộ) và chảy máu quá nhiều. Chảy máu sau này thường là xuất huyết dưới nhện. Đây là nguyên nhân của khoảng 10% tổng số ca đột quỵ.

Xuất huyết khoang dưới nhện luôn chảy máu vào khoang dưới nhện chứa đầy dịch thần kinh, có thể do túi mạch hoặc tai nạn chấn thương đầu.

Xuất hiện trong dân số (dịch tễ học)

Xuất huyết dưới nhện là một trong những hình ảnh lâm sàng của Đột quỵ (Mộng tinh, đột quỵ), nó chiếm khoảng 5-10% nguyên nhân gây ra đột quỵ.
Tỷ lệ mắc (xảy ra) ở các nước công nghiệp là khoảng 15: 100.000; nam giới và phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 60 thường bị ảnh hưởng nhất.

Cơ sở giải phẫu của hộp sọ người

Để hiểu bản địa hóa, các màng não nên được thảo luận ngắn gọn ở đây:

Màng não & khoảng hở
Lớp ngoài cùng của hộp sọ người được gọi là "da đầu", hoặc da đầu. Nó có thể nhìn thấy từ bên ngoài và thường được bao phủ bởi lông. Xương sọ (nắp sọ) nằm dưới lớp vỏ này.
Tiếp theo là màng não cứng (màng não cứng, còn: pachymeninx = màng não dày) ở bên trong, theo định nghĩa, nó bao gồm 2 lá, bên ngoài hợp nhất với xương sọ.
Leptomeninx (màng não mỏng hoặc mềm) nằm dựa vào bên trong của màng não cứng.
Nó bao gồm 2 phần: màng nhện (mô nhện) và màng nhện (màng não mềm). Trường cũ nằm trực tiếp chống lại não.

Vì vậy, từ bên ngoài vào trong có các màng não sau:

1. Lớp màng cứng hai lá (màng não cứng)
2. Arachnoid (da mạng nhện)
3. Màng não mềm (màng não mềm)

Mặc dù người ta sẽ nghĩ rằng có những khoảng trống nhỏ giữa tất cả các lớp da này, nhưng điều này thường không xảy ra trong não bộ.
Khoảng trống giữa nắp sọ và lá ngoài của màng cứng (khoang ngoài màng cứng, “epi” - tiếng Hy Lạp: ở trên, tức là “không gian phía trên màng cứng) chỉ phát sinh khi có máu chảy ra từ mạch máu.
Điều tương tự cũng áp dụng cho không gian giữa tấm bên trong của màng cứng và màng nhện (không gian dưới màng cứng, “sub” - tiếng Latinh: dưới, do đó: “khoảng trống dưới màng cứng).
Một ngoại lệ là không gian giữa màng nhện và màng nhện (không gian dưới màng nhện, tức là "không gian dưới màng nhện"). Nó luôn hiện diện và chứa dịch não tủy (chất lỏng não tủy), rửa xung quanh não và tủy sống (tức là các bộ phận của hệ thần kinh trung ương).