GiảI PhẫU-VựNg

Nhiễm toan hô hấp

Định nghĩa

Nhiễm toan hô hấp là sự thay đổi giá trị pH trong máu theo hướng có tính axit. Độ pH bình thường của máu dao động trong khoảng 7,38-7,45. Nếu có nhiễm toan hô hấp, giá trị pH giảm xuống.

Như tên cho thấy, sự hiện diện của toan hô hấp là do rối loạn nhịp thở. Bệnh nhân giảm thông khí tức là thở ít hơn bình thường. Tuy nhiên, nhịp thở cân bằng là điều cần thiết để duy trì độ pH sinh lý của máu. Vì vậy, có lý do là nếu hô hấp bị rối loạn, giá trị pH cũng thay đổi một cách bệnh lý.

nguyên nhân

Nhiễm toan hô hấp phát triển do giảm thông khí, tình trạng bệnh nhân thở quá ít. Vì vậy, anh ta thở ra quá ít CO2, đây là hàm lượng axit lớn nhất trong máu. Đồng thời, có một vấn đề khác: Do thở không đủ, bệnh nhân cũng hít quá ít ôxy.

Các lý do cho sự xuất hiện của giảm thông khí là khác nhau, phổ biến nhất là những lý do sau:

Các bệnh về phổi gây khó thở, chẳng hạn như hen suyễn hoặc viêm phế quản,
Tổn thương trung tâm hô hấp,
Suy hô hấp toàn thể.

COPD

COPD (tiếng Anh là “bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”) là một bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Đường thở bị thu hẹp khiến quá trình thở ra bị cản trở. Các triệu chứng chính của tình trạng này là khó thở, ho và có đờm.

Hai nguyên nhân phổ biến nhất là hút thuốc lá mãn tính và khiếm khuyết di truyền, cái gọi là thiếu alpha-1 antitrypsin. Trong cả hai trường hợp đều có sự thay đổi bệnh lý ở mô phổi: các sợi đàn hồi của phổi giảm, mô ngày càng “cứng lại”. Khí phế thũng phát triển, đây là những phế nang nhỏ căng phồng quá mức do thiếu các sợi đàn hồi và không còn trở lại hình dạng ban đầu. Bạn không còn tham gia vào quá trình trao đổi khí.

Vì, như tôi đã nói, thở ra trong COPD không phải là sinh lý, tức là không giống như ở một người có phổi khỏe mạnh, CO2 tồn đọng trong phổi nhiều hơn bình thường và dẫn đến nhiễm toan hô hấp. Do nồng độ CO2 trong máu tăng cao gây ra quá trình hô hấp tăng lên, bệnh nhân thở nhiều hơn và gắng sức. Để giải tỏa, họ được thông gió trong phòng khám. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có nhiều O2 hơn và họ cũng thở ra dễ dàng hơn, đồng nghĩa với việc họ phải hít thở ít hơn.

Ngoài ra, trong đợt bùng phát cấp tính, bệnh nhân được dùng thuốc làm giãn phế quản. Điều này cũng giúp những người bị ảnh hưởng thở đầy đủ và sinh lý.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán nhiễm toan hô hấp được thực hiện thông qua phân tích khí máu của máu động mạch. Điều này có nghĩa là máu không được lấy từ tĩnh mạch, như trường hợp bình thường, mà từ động mạch. Máu được gửi đến phòng thí nghiệm. Ở đó giá trị pH được xác định cũng như pCO2 chính xác, tức là áp suất riêng phần CO2. Sau đó, những giá trị này có thể được sử dụng để xác định trước tiên có bị nhiễm toan hay không và liệu lý do của điều này có phải là tăng CO2 máu hay không, tức là nồng độ CO2 trong máu quá cao. Nếu pH dưới 7,35 và pCO2 lớn hơn 45 mmHg thì theo định nghĩa là nhiễm toan hô hấp.

Cũng đọc bài viết của chúng tôi "Nhiễm toan"để tìm hiểu thêm về hình ảnh lâm sàng.

BGA

Trong phân tích khí máu, một số thông số nhất định được đo trong máu động mạch để có thể đưa ra tuyên bố về sự cân bằng axit-bazơ và về các chất điện giải trong huyết tương.

Nếu có nhiễm toan hô hấp riêng biệt, các giá trị sau nằm ngoài giới hạn bình thường:

pH <7,35
pCO2> 44mmHg.

Nếu tình trạng nhiễm toan hô hấp đã xuất hiện trong một thời gian dài, những gì được gọi là bù trừ trao đổi chất sẽ xảy ra. Điều này có nghĩa là hệ thống khác, điều chỉnh cân bằng axit-bazơ, chống lại sự trật bánh. Trong nhiễm toan hô hấp, có một rối loạn của hệ thống hô hấp, tức là phổi. Trong trường hợp này, hệ thống trao đổi chất, tức là thận, can thiệp để chống lại sự trật bánh hoàn toàn của quá trình trao đổi chất. Để giữ cho độ pH trong phạm vi bình thường càng xa càng tốt, thận sẽ bài tiết ít bicarbonat hơn. Vì vậy, các hóa trị cơ bản được giữ trong cơ thể để giữ cho axit dư thừa. Điều này có nghĩa là nếu bạn bị nhiễm toan hô hấp mãn tính, BGA có thể trông như thế này:

pH 7,34
pCO2 68,2 mmHg (thay vì 36-44 mmHg bình thường)
pO2 61% (do thở không đủ, máu không đủ oxy)
HCO3- 36,6 mmHg (thường từ 22-26 mmHg)
BE +8 (thường - / + 2)

Bạn có quan tâm đến độ pH của con người nói chung không? Sau đó, hãy đọc bài viết của chúng tôi "pH ở người".

Hậu quả lâu dài của nhiễm toan hô hấp là gì?

Như đã đề cập trong phần “BGA”, nhiễm toan hô hấp lâu dài dẫn đến bù trừ trao đổi chất, với nhiều bicarbonate được giữ lại. Điều này giữ cho giá trị pH phần lớn ở mức trung tính.

Nếu có tình trạng nhiễm toan hô hấp rõ rệt, môi của bệnh nhân sẽ chuyển sang màu hơi xanh. Nguyên nhân là do máu không chứa đủ oxy. Người bệnh cũng thường xuyên cảm thấy khó thở. Vì khó thở là một dấu hiệu không đáng tin cậy, các triệu chứng khác quan trọng hơn:

Đua tim (nhịp tim nhanh)
Tăng huyết áp
Tăng huyết áp động mạch phổi
Đỏ da mặt
Lú lẫn đến mức hôn mê.

Hậu quả lâu dài biểu hiện bằng triệu chứng nhưng không nguy hiểm đến tính mạng là những hậu quả sau:

mệt mỏi
Tâm trạng lâng lâng
Hiệu suất gấp khúc
tăng nhạy cảm với nhiễm trùng
móng tay dễ gãy
Rụng tóc
gia tăng các vấn đề về khớp trong bệnh viêm khớp dạng thấp.

Điều ấn tượng là nhiễm toan hô hấp có thể gây ra một số triệu chứng khó chịu, đó là lý do tại sao nên tìm cách điều trị.

Hãy cũng đọc bài viết của chúng tôi về điều này: Tôi nhận ra nhiễm toan hô hấp nhờ những triệu chứng này

trị liệu

Liệu pháp chính cho tình trạng nhiễm toan hô hấp là chống lại nguyên nhân gây ra tình trạng này.

Nếu nguyên nhân là tắc nghẽn đường thở, nó phải được loại bỏ. Ban đầu thường giúp bệnh nhân thông khí nhân tạo bằng cách đặt nội khí quản để tạo điều kiện thở sinh lý.

Viêm phế quản cần được điều trị bằng thuốc kháng sinh.

Nếu tình trạng ức chế hô hấp do dùng thuốc phiện thì nên chấm dứt điều này. Để trung hòa mức độ thuốc phiện, bạn có thể cho một loại thuốc làm cho thuốc phiện mất tác dụng trở lại.

Thuốc mở rộng đường thở cũng có thể hữu ích ở đây. Thông thường theophylline hoặc thuốc cường giao cảm beta được dùng dưới dạng xịt để làm giãn phế quản giúp thở dễ dàng hơn. Điều này đặc biệt cần thiết trong trường hợp bệnh hen suyễn.

Thông tin thêm về liệu pháp điều trị bệnh hen suyễn có thể được tìm thấy tại đây: Các loại thuốc chính cho bệnh hen suyễn.

dự báo

Tiên lượng cho nhiễm toan hô hấp phụ thuộc hoàn toàn vào nguyên nhân của tình trạng này là gì và liệu nó có thể được khắc phục vĩnh viễn hay không.

Nếu nguyên nhân là tắc nghẽn đường thở đơn thuần, toan hô hấp là một triệu chứng đơn thuần và biến mất ngay sau khi tắc nghẽn đường thở đã được loại bỏ.

Nếu có tổn thương thân não, trong hầu hết các trường hợp, rất tiếc là không có lựa chọn điều trị nào. Nhưng cũng phải nói rằng tổn thương thân não xảy ra khi bệnh nhân đang nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt sau những tai biến nghiêm trọng và cơ hội sống của họ dù sao cũng đã rất thấp.

Nếu bệnh nhân bị COPD, đường thở của họ bị thu hẹp mãn tính. Điều này có nghĩa là anh ta cũng sẽ bị nhiễm toan hô hấp mãn tính. Tất nhiên, COPD là một bệnh nặng, tiến triển, nhưng ưu điểm của nhiễm toan hô hấp là cơ thể có thể làm quen từ từ và an toàn với tình trạng bệnh mà không bị trật bánh đột ngột. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có thể sống trong những điều kiện này vài năm nếu ở mức độ vừa phải và có thể cân bằng về mặt chuyển hóa. Điều kiện tiên quyết cho việc này là một quả thận còn nguyên vẹn. Nếu một đợt cấp của COPD xảy ra, tức là một cơn cấp tính kèm theo khó thở, bệnh nhân được dùng thuốc cường giao cảm, có thể mở đường thở.

Nhìn chung, có thể nói có vô số nguyên nhân dẫn đến suy hô hấp. Liệu pháp và tiên lượng rất khác nhau và phải được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân.