GiảI PhẫU-VựNg

Virus Varicella zoster (VZV)

Định nghĩa

Virus varicella zoster (VZV), cũng thuộc nhóm virus herpes, gây ra nhiều bệnh thần kinh khác nhau. Những điều sau đây sẽ được đề cập ở đây:

thủy đậu
Viêm não do Herpes zoster (viêm não)
Herpes zoster viêm tủy (viêm tủy sống)
Zoster radiculitis / viêm dây thần kinh (viêm rễ thần kinh / dây thần kinh, thường được gọi là bệnh zona)
Zoster vasculitis (viêm mạch máu)

Viêm não Zoster hiếm gặp và biểu hiện lâm sàng khó có thể phân biệt với viêm não do herpes simplex. Liệu pháp cũng là liều cao với acyclovir, tiên lượng phù hợp.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Nhiễm virus

Virus varicella zoster là gì?

Virus varicella zoster là một loại virus chủ yếu hướng thần kinh tồn tại trong các hạch nhạy cảm (tích tụ các cơ quan tế bào thần kinh, "nút" trong CNS) của hệ thần kinh trung ương suốt đời sau lần nhiễm trùng ban đầu, biểu hiện giống như bệnh thủy đậu (varicella).
Chúng được gọi là hạch cột sống trên thân, và các hạch trên đầu có tên riêng.
Ở đây, vi rút hoạt động lặng lẽ cho đến khi ở một số điều kiện nhất định kích hoạt lại trở thành. Sự suy yếu của hệ thống miễn dịch là điều quan trọng nhất trong số những tình trạng này, nhưng căng thẳng, các bệnh truyền nhiễm hoặc can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật) cũng có thể dẫn đến tình trạng này.
Sau đó, vi rút đã được kích hoạt lại sẽ di chuyển từ hạch nhạy cảm dọc theo dây thần kinh mà “nút” này thuộc, vào da. Vì dây thần kinh này là một dây thần kinh nhạy cảm, có nghĩa là, nó chịu trách nhiệm về cảm giác trên da, nó thường gây ra cơn đau trên da do tổn thương não.
Nếu vi-rút varicella zoster bây giờ đi lang thang dọc theo dây thần kinh và các tế bào của cơ thể cố gắng chống lại nó cùng lúc, thì thần kinh sẽ bị kích thích. Điều này dẫn đến đau (âm ỉ hoặc kéo) và rối loạn cảm giác trong vùng cung cấp của dây thần kinh này, tức là ở một vùng da cụ thể mà vùng này không bị tổn thương.
Vùng da bị ảnh hưởng được gọi là phân đoạn hoặc da liễu. Toàn bộ cơ thể được chia thành các phân đoạn hoặc da liễu, đối xứng trên cả hai nửa cơ thể. Virus varicella zoster (VZV) thường chỉ ảnh hưởng đến một bên và chỉ một vùng da.
Nếu một số da liễu bị ảnh hưởng hoặc cả hai nửa cơ thể (hoặc một nửa khuôn mặt), tình trạng cơ bản có thể nghiêm trọng hơn, ví dụ: AIDS hoặc ung thư.
Bạn có thể tìm hiểu thêm về điều này theo các chủ đề của chúng tôi: AIDS, ung thư

Làm thế nào để virus varicella zoster tự biểu hiện?

Các cuộc tấn công zoster phổ biến nhất:

Các đoạn ở vùng ngực / dạ dày (đoạn ngực) Ở đây bệnh được gọi là bệnh giời leo; vì các phân đoạn được sắp xếp theo hình vành đai ở đây
Các đoạn của vùng cổ dưới (các đoạn cổ tử cung); Đau vùng vai và cánh tay
Đầu của ba đoạn dây thần kinh mặt nhạy cảm (dây thần kinh sinh ba), zoster ophthalmicus (đau ở vùng mắt và trán) (tiếng Hy Lạp: ophthalm = mắt). Vùng mũi và cằm (nhánh sinh ba thứ 2 và 3) ít bị ảnh hưởng hơn.
Đoạn cung cấp cho vùng tai Zoster oticus (đau ở tai, mặt bên / cổ)

Đến ngày thứ 3 - 5, ở vùng da bị bệnh xuất hiện mụn nước xếp thành từng đám, có thể lẫn máu, chứa nhiều dịch tiết và vi rút và đóng vảy sau vài ngày. Giống như mụn nước trong bệnh thủy đậu, chúng có thể để lại sẹo nhỏ.
Trong bệnh zoster ophthalmicus, toàn bộ mắt với giác mạc và dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng, có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn và thậm chí mù lòa.
Trong zoster oticus, toàn bộ tai với tai sau và tai trong. Vì cơ quan cân bằng cũng nằm ở tai trong, nên có thể có các triệu chứng ấn tượng như ù tai, chóng mặt và buồn nôn.
Có thể có sự tham gia của các dây thần kinh sọ khác nhau, đặc biệt là dây thần kinh mặt, cung cấp các cơ vận động trên khuôn mặt. Trong 60% trường hợp, do đó bị liệt mặt một bên (liệt mặt).

Đọc thêm về chủ đề:

Bệnh zona ở mắt
Liệt mặt

Virus varicella zoster và bệnh zona - mối liên hệ nào?

Tác nhân gây bệnh giời leo là virus varicella zoster (VZV). Nó thuộc về họ virus herpes. Nó có thể lây truyền qua không khí (nhiễm trùng giọt), nhưng cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc với các chất có chứa vi rút hoặc lớp vảy (nhiễm trùng vết bôi).
Khi bị nhiễm vi rút varicella zoster lần đầu tiên, bệnh biểu hiện giống như bệnh thủy đậu. Bệnh thủy đậu thường xảy ra ở thời thơ ấu. Điều này dẫn đến các nốt đỏ và mụn nước nhỏ, chủ yếu nổi lên hình bầu dục ở khu vực thân, mặt, cánh tay và chân, kèm theo nhức đầu, đau nhức cơ thể và sốt. Sau khi lành bệnh, một đợt bùng phát mới (tái hoạt) của virus và bệnh cảnh lâm sàng của bệnh zona có thể xảy ra nhiều năm sau đó. Sự kích hoạt lại này được ưa chuộng bởi hệ thống miễn dịch suy yếu (ví dụ: trong trường hợp căng thẳng, nhiễm trùng, bệnh khối u, liệu pháp ức chế miễn dịch). Các vi rút lây lan dọc theo các sợi thần kinh vào da. Ở đó, phát ban có sọc với sự hình thành của các mụn nước chứa chất tiết. Đồng thời, bệnh nhân báo đau dữ dội vùng tổn thương.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Bệnh zona

chẩn đoán

Ngoài biểu hiện lâm sàng với những thay đổi da tiên phong, việc chọc dò thắt lưng với kiểm tra chất lỏng thần kinh cũng được thực hiện ở đây để xác định chẩn đoán, mặc dù điều này thường không cần thiết.
Có 20 - 70 tế bào (tế bào lympho = bạch cầu) và mức protein bình thường. Cả hai đều tăng lên khi tình trạng viêm rộng của màng não (viêm màng não zoster) phát triển với sốt cao, bất tỉnh và cứng cổ.
Thử nghiệm PCR chứng minh vật chất di truyền VZV. PCR có thể được sử dụng để phát hiện chất DNA của vi rút varicella zoster trong nước thần kinh (chẩn đoán CSF -> CSF), là bằng chứng của nhiễm trùng.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về việc kiểm tra chất lỏng thần kinh (chẩn đoán rượu) trong chủ đề của chúng tôi: Chẩn đoán CSF

Giá trị phòng thí nghiệm "IgG"

Globulin miễn dịch G (IgG) là một phần của hệ thống miễn dịch cụ thể và được giải phóng bởi các tế bào huyết tương (tế bào lympho B). Chúng được sử dụng để chống lại virus và vi khuẩn. Trong trường hợp nhiễm trùng ban đầu, kháng thể IgG chỉ được hình thành và giải phóng với một thời gian trì hoãn. Do đó, chúng thường cho thấy tình trạng nhiễm trùng đã thuyên giảm.
Tuy nhiên, trong trường hợp tái nhiễm, chúng được giải phóng sau 24 đến 48 giờ. Vì lý do này, kháng thể IgG đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh zona.

Giá trị phòng thí nghiệm "IgM"

Các globulin miễn dịch M (IgM) cũng là một phần của hệ thống miễn dịch cụ thể và được giải phóng bởi các tế bào huyết tương (tế bào lympho B). Chúng được sử dụng để chống lại virus và vi khuẩn. Chúng được hình thành và giải phóng trực tiếp trong quá trình lây nhiễm ban đầu và đại diện cho phản ứng phòng vệ đầu tiên đối với mầm bệnh xâm nhập.
Sau khi giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng thuyên giảm, nồng độ kháng thể IgM trong máu giảm nhanh chóng. Vì lý do này, các kháng thể IgM chủ yếu được sử dụng để xác định các bệnh nhiễm trùng cấp tính. Nếu vi rút varicella zoster kích hoạt trở lại trong quá trình bệnh zona, sự gia tăng IgM có thể không xảy ra.

Điều đó có nghĩa là gì khi kháng thể (AK) quá cao?

Trong trường hợp nhiễm vi rút varicella-zoster, hình ảnh lâm sàng của bệnh thủy đậu xảy ra trong lần nhiễm trùng ban đầu. Sau khi chữa bệnh, các vi rút vẫn còn trong cơ thể người và có thể được kích hoạt trở lại nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu. Biểu hiện của bệnh zona nổi lên khi nó lan dọc theo dây thần kinh.
Việc phân tích các globulin miễn dịch (= kháng thể) đóng một vai trò quan trọng, đặc biệt là trong việc chẩn đoán bệnh zona. Các globulin miễn dịch G đặc biệt được đánh giá ở đây. Sự gia tăng các kháng thể IgG gợi ý sự nhiễm mới với vi rút varicella zoster và do đó có sự hiện diện của bệnh zona. Nên theo dõi mức IgG từ tám đến mười bốn ngày để có thể đánh giá hoạt động của bệnh. Kháng thể IgM chỉ đóng một vai trò phụ trong việc chẩn đoán bệnh zona.
Các globulin miễn dịch M có thể được đo để chẩn đoán bệnh thủy đậu. Đây là đặc biệt cao trong giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng. Khi các triệu chứng giảm dần, nồng độ IgG trong máu tăng lên có thể xảy ra. Tuy nhiên, việc phân tích các globulin miễn dịch chỉ đóng một vai trò phụ trong bệnh thủy đậu.

Thông tin chung có thể tham khảo tại: kháng thể

trị liệu

Herpes zoster có thể được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Chất tĩnh của vi rút là những chất có thể ức chế sự nhân lên của vi rút. Chúng có thể so sánh với thuốc kháng sinh, ngăn vi khuẩn sinh sôi.

Những thứ sau được sử dụng, trong số những thứ khác:

Acyclovir (tiêm tĩnh mạch hoặc viên nén, 5x / ngày 800 mg)
Valaciclovir (viên 3x / ngày 1 g trong 7 ngày),
Famciclovir (viên nén, 3x / ngày 250 mg) hoặc
Brivudine (viên nén Zostex® 1x / ngày 125 mg)

Khi mọi thứ ổn định, brivudine đã được chứng minh là loại thuốc hiệu quả nhất.
Nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt (trong vòng 72 giờ đầu) để tránh các biến chứng.
Ở đây cần đặc biệt đề cập đến tình trạng đau dây thần kinh xảy ra thường xuyên hơn khi tuổi tác ngày càng cao và có thể tự biểu hiện ở vùng da bị ảnh hưởng sau bệnh zona (đau dây thần kinh zoster sau điều trị).
Liệu pháp giảm đau được bắt đầu vào thời điểm thích hợp cũng giúp ngăn ngừa chứng đau dây thần kinh sau vận động này.
Việc sử dụng corticosteroid (tương đương 30-60 mg prednisone) từ lâu đã gây tranh cãi vì nó làm suy yếu khả năng bảo vệ miễn dịch của chính bệnh nhân, nhưng cũng được cho là có tác dụng ngăn ngừa chứng đau dây thần kinh sau khi ức chế sự phát triển của viêm mạch máu.

Với zoster ophthalmicus, nên dùng thuốc mỡ mắt acyclovir để tránh tổn thương vĩnh viễn cho giác mạc (mô sẹo).

Nếu mụn nước trên da bị nhiễm vi khuẩn (bội nhiễm), chúng được điều trị bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh.

sự phức tạp

Các biến chứng của nhiễm trùng herpes zoster:

Đau dây thần kinh sau zoster (đau dây thần kinh hậu môn). Trong trường hợp này, có cảm giác đau rát, đau vĩnh viễn nghiêm trọng nhất (đau dây thần kinh) ở vùng bị ảnh hưởng, mặc dù nhiễm trùng đã bị đánh bại từ lâu. Đây là tổn thương vĩnh viễn đối với dây thần kinh do nhiễm trùng trong quá khứ.
Đau thần kinh cực kỳ khó kiểm soát, vì thuốc giảm đau thông thường không hiệu quả. Bạn điều trị bằng cách kết hợp nhiều loại thuốc giảm đau, một thuốc chống trầm cảm ba vòng và chống động kinh Carbamazepine (Xem thêm Đau dây thần kinh sinh ba)
Polyneuropathies
Hội chứng Guillain Barre
Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại:
Hội chứng Guillain Barre
Không hoàn toàn giải quyết được liệt, đặc biệt là mặt (Liệt mặt)
Zoster lan rộng trên toàn bộ cơ thể và các cơ quan nội tạng (zoster generalisatus).
Hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng này đe dọa đến tính mạng và có nhiều khả năng được tìm thấy ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy yếu (ví dụ: AIDS, Ung thư, thuốc ức chế miễn dịch như corticoid (cortisone) hoặc hóa trị liệu)