Tăng áp cửa
Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn
Y khoa: Tăng áp cửa
Gan, Bệnh xơ gan
Định nghĩa tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa) là tình trạng tăng áp lực kinh niên trong tĩnh mạch cửa (vena portae) trên một giá trị giới hạn nhất định.
Sự gia tăng áp lực này là do sự cản trở dòng chảy của máu qua tĩnh mạch cửa hoặc gan, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Tuy nhiên, trong 80% trường hợp, nguyên nhân là do xơ gan, trong đó hầu hết các trường hợp là do lạm dụng rượu.
Nguyên nhân của bệnh
Tĩnh mạch cửa (Vena portae) vận chuyển máu tĩnh mạch từ các cơ quan tiêu hóa của đường tiêu hóa đến gan. Máu tĩnh mạch này có ít oxy, nhưng chứa (sau bữa ăn) tất cả các chất được hấp thụ (chất dinh dưỡng, thuốc, v.v.). Gan lúc này có nhiệm vụ lưu trữ hoặc chuyển hóa các chất dinh dưỡng và thải các chất độc hại.
Nếu các quá trình bệnh lý (ví dụ như xơ gan, viêm gan siêu vi, huyết khối) cản trở dòng máu qua gan, máu chắc chắn sẽ tích tụ trong các mạch máu cung cấp, dẫn đến tăng huyết áp (cao huyết áp). Hiện tượng này được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Bệnh gan không phải lúc nào cũng là nguyên nhân. Trong cái gọi là gan bị tắc nghẽn, máu bị ứ lại trong gan bởi vì, trong trường hợp suy tim phải, máu không thể được bơm vào tuần hoàn phổi và do đó sẽ chảy ngược vào gan. Trong trường hợp này, suy tim là nguyên nhân làm tăng áp lực cửa.
Tìm hiểu thêm tại: Tắc nghẽn gan
Mặc dù hai mạch khác nhau cung cấp máu cho gan (động mạch gan cung cấp oxy từ động mạch chủ và Tĩnh mạch Porta với chất dinh dưỡng từ Đường tiêu hóa), chỉ sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa là đầy biến chứng, vì trong tĩnh mạch cửa, cũng như trong tất cả các tĩnh mạch, mức thấp hơn đáng kể Huyết áp chiếm ưu thế hơn trong các động mạch và do đó tác động lớn hơn đáng kể có thể được kích hoạt bởi sự chênh lệch áp suất nhỏ. Do tắc nghẽn và sự gia tăng áp lực sau đó trong tĩnh mạch cửa đảo ngược hướng của dòng máu. Máu tìm đường thoát khác sang bên phải tim để có được. Có các kết nối nhỏ hơn giữa khu vực lối vào của tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch khác chảy trực tiếp vào tim phải (cái gọi là portacaval anastomoses). Giống như tắc đường trên đường, các tuyến đường thay thế này không được thiết kế để đối phó với tải trọng gia tăng và do đó là điển hình Các biến chứng.
Khiếu nại / triệu chứng
- bệnh trĩ
Một tuyến đường vòng dẫn qua đám rối tĩnh mạch của hậu môn. Đám rối tĩnh mạch này chảy cả vào tĩnh mạch cửa và qua một bên dưới tĩnh mạch chủ (Tĩnh mạch chủ dưới) thẳng vào tim phải. Nếu có quá nhiều máu thường xuyên chảy qua các đám rối tĩnh mạch nhỏ do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chúng sẽ mở rộng quá mức. Sau đó chúng lòi ra trong ống ruột và dễ vỡ ra (bệnh trĩ). Điều này rất đau đớn cho bệnh nhân, anh ta mất máu tĩnh mạch ở đây máu (màu đỏ sẫm). Có một dạng khác, phổ biến hơn, bệnh trĩcó thể phát triển do mô liên kết và tĩnh mạch yếu. Tuy nhiên, trong trường hợp này, đó là máu động mạch, tức là máu giàu oxy, có màu đỏ tươi.
- Chảy máu tĩnh mạch thực quản
Ngoài ra các tĩnh mạch của thực quản (Thực quản), được kết nối bởi đám rối tĩnh mạch của dạ dày, tạo thành một lối thoát có thể. Ở đây cũng vậy, tình trạng quá tải kinh niên dẫn đến các tĩnh mạch bị sưng, dần dần bị rách. Sự xé rách được thúc đẩy bởi tính di động mạnh mẽ của thành thực quản trong quá trình vận chuyển thức ăn vào cái bụng.
Khi các mạch bị hư hỏng, máu bị mất đi qua thực quản và do đó qua đường tiêu hóa. Điều này đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân vì anh ta ít khi nhận ra mình đang chảy máu ở đây. Trên đường đi dài qua ruột, máu đông lại, chuyển sang màu đen do axit trong dạ dày và trộn với phân. Điều này làm cho máu bị mất mà không được chú ý (chảy máu ẩn), thường với số lượng lớn. Bệnh nhân trở nên thiếu máu (thiếu máu), nguyên nhân không dễ tìm.
Một phương pháp quan trọng là sử dụng que thử hemoccult. Bệnh nhân phải đặt một ít phân trên que thử. Nếu có máu đông và do đó huyết sắc tố hemoglobin trong phân, điều này có thể được nhìn thấy trên que thử.
Bạn có thể tìm hiểu thêm về điều này tại Chảy máu tĩnh mạch thực quản.
- Đầu Medusa (Caput medusae)
Một tuyến đường vòng khác là đi qua các tĩnh mạch nhỏ hơn ở vùng da bụng gần rốn. Các tĩnh mạch này cũng chảy vào tim phải qua tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch chủ trên. Trong trường hợp Tăng áp cửa mòn chúng ra và trở nên có thể nhìn thấy được. Vẻ ngoài của chúng gợi nhớ đến hình dạng cổ xưa của đầu Medusa. Ngược lại với các tuyến đường tránh khác, tại đây không xảy ra những biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Để phát hiện tăng áp lực tĩnh mạch cửa, người ta không thể định hướng bản thân trực tiếp đến định nghĩa, vì người ta không thể thực hiện tại chỗ trong tĩnh mạch cửa Đo huyết áp có thể. Đúng hơn, chẩn đoán dựa trên nhiều tiêu chí khác nhau. Điều này bao gồm bằng chứng về Chảy máu trong thực quản (Giãn tĩnh mạch thực quản) trên nội soi, bằng chứng về một Làm chậm lưu lượng máu trong tĩnh mạch cửa bởi Siêu âm, các Lá lách dày lên (Lách to) cũng bằng siêu âm hoặc sự hiện diện của chất lỏng tự do trong bụng (Cổ trướng). Hơn nữa, những nỗ lực được thực hiện để ngăn ngừa bệnh gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa (Bệnh xơ gan, huyết khối), vì điều này cũng phải được xử lý.
Điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Trước tiên, bạn phải hiểu lý do Tăng áp cửa thấy rằng liệu pháp điều trị triệu chứng đơn thuần chỉ có thể giúp ích trong ngắn hạn. Tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh cơ bản, Tiêu thụ rượu được dừng ngay lập tức, cục huyết khối tan, v.v.
Máu chảy ra từ thực quản phải được bú mẹ hoàn toàn thông qua can thiệp bằng ống nội soi và dùng thuốc cầm máu. Những nỗ lực lâu dài được thực hiện để sử dụng viên nén hạ huyết áp (Thuốc chẹn beta) để giảm áp lực tăng lên trong tĩnh mạch cửa
Việc tích tụ chất lỏng tự do trong khoang bụng ban đầu được cố gắng thông qua các biện pháp khá không cụ thể như giảm lượng chất lỏng nạp vào, sử dụng viên dẫn lưu (Thuốc lợi tiểu) và hạn chế ăn mặn. Như một biện pháp khác, chất lỏng cũng có thể được rút ra bằng một ống tiêm (chọc thủng, chọc dò điều trị).
