Bệnh lý tủy cổ tử cung

Bệnh lý tủy cổ tử cung là gì?

Trong khi thuật ngữ “cổ tử cung” trong y học chỉ mối quan hệ với cổ hoặc cột sống cổ, thì “bệnh lý tủy” mô tả bất kỳ loại tổn thương nào đối với tủy sống. Khi nói bệnh lý tủy cổ, bác sĩ có nghĩa là tổn thương tủy sống ở vùng cột sống cổ.

Bệnh lý tủy cổ có thể được chẩn đoán bằng các triệu chứng điển hình mà bệnh nhân mô tả (đau cổ vai, hạn chế chức năng thần kinh, thường xuyên ngủ gục tay chân), khám thần kinh và hình ảnh MRI.

Chẩn đoán "bệnh lý tủy cổ tử cung" ban đầu không đưa ra tuyên bố về nguyên nhân.

Các tác nhân có thể xảy ra thường là những thay đổi thoái hóa hoặc đĩa đệm thoát vị. Các lựa chọn điều trị bảo tồn và phẫu thuật có sẵn tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng.

Đọc thêm về chủ đề dưới: Đĩa bị trượt

Nguyên nhân của bệnh lý tủy cổ tử cung

Bệnh lý tủy cổ tử cung thường do một quá trình được gọi là "quá trình tiêu tốn không gian".
Bác sĩ nói về vấn đề này khi ống sống (tức là ống bên trong cột sống mà tủy sống nằm) bị thu hẹp, có thể biểu hiện dưới dạng đau và các triệu chứng khác (xem bên dưới).

Những nguyên nhân phổ biến nhất của loại này là do biến dạng thoái hóa (tức là do mòn) của cột sống cổ hoặc đĩa đệm thoát vị ở vùng cột sống cổ. Các khối u hoặc chấn thương (chấn thương do tai nạn) cũng có thể được xác định là nguyên nhân ít thường xuyên hơn.

Bất kể bệnh nào trong số các bệnh được đề cập làm cơ sở cho bệnh lý tủy cổ, cuối cùng thì tủy sống bị thu hẹp hoặc tổn thương dẫn đến các triệu chứng và chịu trách nhiệm về di chứng lâu dài của bệnh cảnh lâm sàng.

Một ngoại lệ đối với quy tắc này là các bệnh thần kinh viêm mãn tính như bệnh đa xơ cứng, cũng có thể gây ra bệnh lý tủy cổ tử cung. Ở đây tủy sống không bị tổn thương do co thắt từ bên ngoài, mà là từ bên trong dưới dạng viêm các vỏ bọc thần kinh.

Đọc thêm về chủ đề tại: Tủy sống và bệnh đa xơ cứng

Hẹp ống sống cổ

Hẹp ống sống là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý tủy cổ tử cung. Chuyên gia chỉ đơn giản có nghĩa là nút cổ chai bởi "hẹp", trong khi từ "cột sống" chỉ ra rằng nó thuộc về cột sống hoặc tủy sống. “Cột sống” là một thuật ngữ hơi thiếu chính xác và có thể dùng để chỉ cột sống và / hoặc tủy sống.

Do đó, cụm từ “hẹp ống sống” ban đầu không đưa ra bất kỳ tuyên bố nào về nguyên nhân và quá trình thực sự ở lưng, mà chỉ mô tả tình trạng hẹp chung ở vùng cột sống hoặc tủy sống.

Cho dù các dấu hiệu hao mòn của xương cột sống, thoát vị đĩa đệm hoặc một bệnh hoàn toàn khác (ví dụ như khối u hoặc bệnh viêm dây thần kinh) là cơ sở của các khiếu nại - thuật ngữ "hẹp ống sống" vẫn chưa được đưa ra.

Đọc thêm chủ đề dưới: Bệnh thoái hóa cột sống và hẹp ống sống

Chẩn đoán bệnh lý tủy cổ tử cung

Các chỉ định chẩn đoán đầu tiên cho chuyên gia đã có từ sự mô tả các triệu chứng của bệnh nhân. Khám sức khỏe sau đó thường xác nhận sự nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh lý tủy cổ tử cung.

Để xác nhận hoặc bác bỏ nghi ngờ này, hình ảnh X quang của cột sống cổ được thực hiện. Theo quy định, kiểm tra MRI được chọn vì nó mang lại hình ảnh chính xác nhất và có thể mô tả đặc biệt tốt tủy sống.

Nếu nghi ngờ nguyên nhân xương gây khó chịu, cũng có thể tiến hành kiểm tra CT, phương pháp này phù hợp hơn để mô tả cấu trúc xương.

Nếu các bản ghi không đủ rõ ràng hoặc để phân biệt chúng với các nguyên nhân có thể gây khiếu nại khác, thì đo điện cơ, tức là phép đo khả năng kích thích điện của cơ tay và cơ chân, có thể cần thiết trong một số trường hợp.

MRI cột sống cổ

Chụp MRI cột sống cổ là phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán bệnh lý tủy cổ. Nó mô tả rất chính xác tủy sống (mà cuối cùng mọi thứ đều xoay quanh bệnh lý tủy cổ) và cũng mô tả tốt các đĩa đệm.

Theo đó, trong hầu hết các trường hợp, MRI có thể đánh giá rất tốt xem có bị hẹp ống sống hay không, đồng thời kiểm tra trực tiếp bệnh lý đĩa đệm có phải là nguyên nhân gây ra hẹp ống sống hay không.

Một trong những điểm yếu của MRI nằm ở khả năng hiển thị cấu trúc xương hạn chế.
Nếu sau khi phát hiện hẹp ống sống trên MRI, người ta nghi ngờ rằng những thay đổi về xương ở cột sống cổ có thể là nguyên nhân (ví dụ như vì không thấy đĩa đệm thoát vị), thì có thể cần phải kiểm tra thêm CT cột sống cổ, giúp phân giải tốt hơn về đại diện của xương. .

Những triệu chứng này cho tôi biết tôi bị bệnh viêm tủy cổ tử cung.

Trước hết, cần nhấn mạnh rằng bệnh lý tủy cổ tử cung có thể biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí chính xác của tổn thương.
Ví dụ, nếu có hẹp từ một bên, các triệu chứng có thể chỉ ở một phía.

Các triệu chứng có thể xảy ra bao gồm đau ở vùng cổ và vai, mà những người bị ảnh hưởng thường mô tả là "nhiễm điện", tức là tương tự như điện giật.

Ngoài ra, có thể bị tê hoặc suy giảm khả năng vận động, đặc biệt là ở cánh tay. Điều này bao gồm rối loạn các kỹ năng vận động tinh (ví dụ, những người bị ảnh hưởng nhận thấy sự lúng túng bất thường khi cài cúc áo sơ mi hoặc buộc dây giày) cũng như cảm giác yếu hoặc tê liệt.

Trong các giai đoạn nặng hơn, có thể xảy ra mất điều hòa (xem bên dưới, rối loạn phối hợp vận động) hoặc rối loạn kiểm soát bàng quang và trực tràng, thường là gánh nặng tâm lý đặc biệt cao cho những người bị ảnh hưởng.

Để có thể chống lại quá trình điều trị như vậy, bạn không nên đợi quá lâu nếu có một hoặc nhiều triệu chứng được mô tả mà nên đi khám chuyên khoa càng sớm càng tốt.

Ataxia

Ataxia là một thuật ngữ chuyên môn để chỉ chứng rối loạn phối hợp chuyển động. Một sự phân biệt được thực hiện giữa các dạng mất điều hòa khác nhau, theo đó trong bối cảnh bệnh lý tủy cổ tử cung về cơ bản bất kỳ dạng mất điều hòa nào cũng có thể xảy ra.

Ví dụ, có chứng mất điều hòa tứ chi, trong đó sự phối hợp của các kỹ năng vận động tinh ở tay và chân bị suy giảm, trong khi trong bệnh lý tủy cổ, cánh tay bị ảnh hưởng chủ yếu.

Mặt khác, những người sai lệch thân xe bị mất điều hòa cảm thấy khó ngồi ổn định; cơ thể của họ liên tục nghiêng về phía trước, phía sau hoặc sang một bên. Cuối cùng, mất điều hòa dáng đi biểu hiện ở một kiểu dáng đi thay đổi, không phối hợp.

Những người bị ảnh hưởng xuất hiện run rẩy ở chân, thậm chí đôi khi ngã và đôi khi thấy mình bị cáo buộc uống rượu, đây có thể là một gánh nặng tâm lý xã hội to lớn.

Một tín hiệu bệnh lý tủy là gì?

Về nguyên tắc, tất cả các triệu chứng có thể xảy ra trong trường hợp bệnh lý tủy, tức là tổn thương tủy sống, được coi là các tín hiệu bệnh lý tủy.

Những điều này bao gồm trên tất cả:

• (điện) đau ở vùng cổ và lưng, đặc biệt là khi quay đầu,
• cũng như các triệu chứng thần kinh như tê,
• điểm yếu bất thường của các nhóm cơ riêng lẻ,
• Các triệu chứng liệt hoặc mất phối hợp.

Trong trường hợp bệnh lý tủy cổ, tức là khi tổn thương tủy sống ở vùng cổ, những tín hiệu bệnh lý tủy này chủ yếu biểu hiện ở vùng cổ và cổ và trên cánh tay.

Ví dụ, nếu bạn nhận thấy rằng bạn thỉnh thoảng với những đồ vật trong quá khứ hoặc các hoạt động đòi hỏi sự khéo léo (ví dụ như cài cúc áo sơ mi hoặc quần tây, mở chai) khó hơn bình thường, thì đây có thể là dấu hiệu của sự hiện diện của bệnh lý tủy cổ tử cung.

Điều này, giống như cơn đau dai dẳng ở vùng cổ và vai, do đó nên được hiểu là một dấu hiệu của bệnh lý tủy và cần nhanh chóng đi kiểm tra y tế. Bạn cũng nên làm như vậy nếu cảm thấy chân mình lung lay bất thường hoặc liên tục nhận thấy các triệu chứng tê hoặc yếu ở cánh tay hoặc bàn tay.

Cuối cùng, việc cánh tay và bàn tay ngủ gật lặp đi lặp lại vào ban đêm cũng được đánh giá là một dấu hiệu có thể mắc bệnh lý tủy.

Đọc thêm về chủ đề này dưới: Bệnh lý tủy

Liệu pháp bảo tồn

Tất nhiên, liệu pháp điều trị bệnh lý tủy cổ phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân gây tổn thương tủy sống.

Nếu căn bệnh này, như trong phần lớn các trường hợp, dựa trên những thay đổi thoái hóa (liên quan đến mài mòn) ở cột sống cổ, điều trị bảo tồn thường là lựa chọn đầu tiên, trong khi đối với trường hợp thoát vị đĩa đệm, ít nhất nó phải được coi là nguyên nhân và cân nhắc với liệu pháp phẫu thuật .

Vật lý trị liệu là trụ cột quan trọng nhất của điều trị bảo tồn đối với bệnh lý tủy cổ. Các nhà vật lý trị liệu chủ yếu sử dụng vật lý trị liệu để tăng cường cơ cổ và thân để chúng có thể giữ cột sống cổ ổn định hơn, điều này thường giúp cải thiện đáng kể các triệu chứng.

Điều trị giảm đau thích hợp cũng rất quan trọng: nếu người đó quá nhẹ nhàng trên cổ do cơn đau liên tục, các cơ cổ có thể nhanh chóng bị căng, do đó làm tăng cơn đau, v.v.

Để không để vòng luẩn quẩn này phát sinh ngay từ đầu, cần hết sức coi trọng việc trị liệu giảm đau tốt ngay từ đầu. Khi chọn thuốc giảm đau, cần chú ý đến các bệnh thứ phát của bệnh nhân và trong một số trường hợp nhất định, phải kê đơn thuốc bảo vệ dạ dày (ví dụ: Pantoprazole®).

Đọc thêm về chủ đề dưới: Thuốc ức chế bơm proton (Pantozol®)

Khi nào bạn cần phẫu thuật?

Như đã mô tả ở trên, phẫu thuật thường chỉ là một lựa chọn nhỏ đối với các dạng bệnh lý tủy cổ liên quan đến mòn cũng như đối với các bệnh viêm dây thần kinh (ví dụ như bệnh đa xơ cứng).

Chỉ khi tình trạng thoái hóa tiến triển nặng và do đó gây ra các triệu chứng nghiêm trọng mà không thể quản lý bảo tồn thì phẫu thuật mới có ý nghĩa. Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết cho điều này là rủi ro của ca mổ không lớn hơn sự cải thiện các triệu chứng có thể mong đợi từ ca mổ.

Mặt khác, chấn thương hoặc khối u thường phải được phẫu thuật. Ở đây, hoạt động phải luôn được đặt trước bởi đánh giá rủi ro-lợi ích.

Trong trường hợp nguyên nhân do thoát vị đĩa đệm, quyết định giữa điều trị phẫu thuật và điều trị bảo tồn được đưa ra riêng lẻ tùy thuộc vào kích thước và vị trí của sự cố cũng như tuổi tác và tình trạng thể chất của bệnh nhân.

Quy trình hoạt động

Phẫu thuật của bệnh lý tủy cổ tử cung thường được thực hiện từ não thất (phía trước), tức là bệnh nhân nằm ngửa khi mổ.

Đầu tiên, một vết rạch da nhỏ được thực hiện, sau đó các thân đốt sống được lộ ra. Sau đó, các phần của xương nhô vào ống sống có thể được loại bỏ hoặc các phần của thân đốt sống được di chuyển trở lại để nhường chỗ. Trong trường hợp thứ hai, các tấm titan nhỏ phải được đưa vào để gắn vào.

Nếu đĩa đệm thoát vị là nguyên nhân của bệnh lý tủy cổ, đĩa đệm bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ và nếu cần thiết, các bộ phận của thân đốt sống xương cũng được tạo ra để tạo đủ không gian cho tủy sống.

Mặt khác, nếu một số đĩa đệm bị ảnh hưởng cùng một lúc, có thể cần phải loại bỏ hoàn toàn thân đốt sống nằm giữa các đĩa đệm và thay thế nó bằng vật liệu xương của chính cơ thể, ví dụ: từ mào chậu, để thay thế.

Trong trường hợp này, có thêm sự ổn định dưới dạng hệ thống vít tấm.

Rủi ro của hoạt động

Không cần phải nói rằng phẫu thuật chữa tủy không phải là không có rủi ro, đó là lý do tại sao mối quan hệ giữa lợi ích mong đợi và rủi ro cần được cân nhắc cẩn thận và riêng lẻ trước mỗi cuộc phẫu thuật.

Tuy nhiên, đối với các bác sĩ chuyên khoa, một phẫu thuật như vậy là thường xuyên trong hầu hết các trường hợp, do đó rủi ro thường tương đối thấp và không loại trừ một ca phẫu thuật.

Trước hết, cần đề cập đến những rủi ro chung của một ca mổ, trong đó chủ yếu bao gồm nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu. Tuy nhiên, nhiều trường hợp chữa bệnh viêm tủy cổ tử cung chỉ cần thực hiện một vết rạch nhỏ nên hạn chế tối đa nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, các tiêu chuẩn vệ sinh cao được thiết lập tại các phòng khám của Đức, do đó việc nhiễm trùng vết thương do phẫu thuật là cực kỳ hiếm.

Các hoạt động điều trị tủy nói chung cũng tương đối không có vấn đề về nguy cơ chảy máu, vì không có động mạch lớn hơn trong khu vực phẫu thuật.

Ngoài nguy cơ nhiễm trùng, việc phẫu thuật điều trị bệnh lý tủy cổ có khả năng người phẫu thuật có thể bị tổn thương tủy sống vì đang mổ ở vùng lân cận của cùng. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh ở đây rằng điều này chỉ xảy ra trong các trường hợp cá nhân tuyệt đối.

Có cách chữa trị không?

Ở đây, cần phải phân biệt giữa điều trị bảo tồn và phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn dưới dạng thuốc giảm đau và vật lý trị liệu giúp rất nhiều người bị ảnh hưởng rất tốt, nhưng không phải là phương pháp điều trị nhân quả (liên quan đến nguyên nhân) và do đó không thể chữa khỏi.

Nó trông khác với một phép toán:

Việc loại bỏ các cấu trúc xương hoặc loại bỏ đĩa đệm thoát vị giúp loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh lý tủy cổ và do đó thực sự hứa hẹn chữa bệnh.

Với một lưu ý: Nếu bệnh lý tủy đã tồn tại trong một thời gian dài trước khi phẫu thuật, có thể tủy sống đã bị tổn thương vĩnh viễn. Trong trường hợp này, phẫu thuật có thể làm giảm bớt các triệu chứng, nhưng không thể chữa lành các phần bị ảnh hưởng của tủy sống.

Thời gian bệnh lý tủy cổ tử cung

Do nhiều nguyên nhân có thể xảy ra và nhiều mức độ nghiêm trọng của bệnh lý tủy cổ tử cung, không thể đưa ra tuyên bố chung về thời gian của bệnh.

Trong trường hợp thay đổi thoái hóa cột sống, liệu pháp bảo tồn thường cho kết quả cải thiện đáng kể trong vòng vài tuần, mặc dù nguyên nhân tất nhiên không được loại bỏ và các triệu chứng về nguyên tắc sẽ vẫn tồn tại.

Sau khi phẫu thuật, các triệu chứng thường được cải thiện nhanh chóng (tất nhiên là ngoài cơn đau vết thương), nhưng những người bị ảnh hưởng không nên để mình bất cẩn và hãy bảo vệ cột sống trong vài tuần nữa.

Tiên lượng bệnh lý tủy cổ tử cung

Tiên lượng của bệnh lý tủy cổ tử cung, giống như thời gian của nó, phụ thuộc nhiều vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân.

Điều trị bảo tồn có thể giảm triệu chứng đáng kể trong vòng vài tuần đối với hầu hết những người bị ảnh hưởng, nhưng tất nhiên điều này không thay đổi nguyên nhân của bệnh.

Kết quả là, chỉ một số bệnh nhân trở nên hoàn toàn không có triệu chứng trong thời gian dài; các phàn nàn thường kéo dài, ngay cả khi ít dữ dội hơn.

Tình hình khác với điều trị phẫu thuật. Nếu nguyên nhân của bệnh lý tủy cổ tử cung có thể được loại bỏ thông qua một cuộc phẫu thuật, các triệu chứng thường (không may nhưng không phải luôn luôn) cải thiện nhanh chóng một cách đáng ngạc nhiên, và một số bệnh nhân thậm chí hoàn toàn không có triệu chứng ngay sau khi phẫu thuật.

Trong mọi trường hợp, điều quan trọng cần lưu ý là sự thành công lâu dài của ca phẫu thuật cũng phụ thuộc rất nhiều vào việc chăm sóc sau đó. Tham gia kiểm tra sức khỏe cũng quan trọng như làm theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật về thời gian nghỉ ngơi và xây dựng cơ bắp sau đó thông qua vật lý trị liệu.

Mức độ khuyết tật

Để bệnh lý tủy cổ được xếp vào nhóm khuyết tật, trước hết pháp luật quy định rằng căn bệnh này dẫn đến “suy giảm khả năng tham gia vào cuộc sống trong xã hội”.

Việc phân loại theo mức độ khuyết tật (GdB) sau đó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng khuyết tật.

Trong trường hợp hạn chế vận động trung bình vĩnh viễn hoặc lặp đi lặp lại và cơn đau (như trong trường hợp bệnh lý tủy cổ) chỉ giới hạn ở cột sống cổ, GdB thường có thể được giả định là 30.

Chỉ khi các bộ phận khác của cột sống cũng bị ảnh hưởng thì GdB mới được đo cao hơn. Xin lưu ý: Nếu có những hạn chế chức năng khác ngoài bệnh lý tủy dẫn đến GdB, GdB tổng thể được hình thành từ GdB riêng lẻ.

Tuy nhiên, điều này không phải là kết quả của phép cộng đơn giản, mà là do sự bù trừ đặc biệt của GdB riêng lẻ.