Phẫu thuật hẹp ống sống
Điều trị phẫu thuật
Liệu pháp phẫu thuật được dành riêng cho những trường hợp hẹp ống sống rất nặng. Lý do cho một hoạt động có thể là:
- Nỗi đau không thể chịu đựng được mà không thể quản lý được một cách bảo tồn
- Các triệu chứng suy nhược thần kinh
- Khuyết tật / không có khả năng đi lại
- Hẹp ống sống ngoại vi
- Tuổi bệnh nhân trẻ
Có những thủ tục phẫu thuật nào cho điều này?
Điều trị được lựa chọn cho chứng hẹp ống sống khu trú sẽ là giải nén vi phẫu mở.
Vi phẫu là một phẫu thuật mở với một vết rạch da rất nhỏ, sử dụng kính hiển vi phẫu thuật và sử dụng các dụng cụ đặc biệt, có góc cạnh.
Dưới sự phóng đại hiển vi, những phần gây ra hẹp ống sống / hẹp rễ thần kinh sẽ bị loại bỏ, tức là giải nén (Bộ phận vòm đốt sống, bộ phận dây chằng flavum, bộ phận khớp đốt sống). Chấn thương phẫu thuật được giới hạn ở mức tối thiểu trần.
Đọc thêm về chủ đề: Điều trị hẹp ống sống
Ưu điểm của phương pháp vi phẫu trong phẫu thuật hẹp ống sống là:
- Chấn thương phẫu thuật nhỏ, dẫn đến mất máu ít hơn và ít để lại sẹo.
- Khả năng vận động và phục hồi chức năng sớm.
- Ít chấn thương thần kinh và mạch máu.
- Duy trì sự ổn định trong phân đoạn chuyển động
Trường hợp hẹp ống sống dài trên nhiều mức đốt sống thì phải nới rộng vết mổ, tương ứng với mổ hở. Kính hiển vi phẫu thuật sau đó được sử dụng lại cho các bước giải nén riêng lẻ.
Tồn tại cùng lúc với Hẹp ống sống Nếu có sự mất ổn định rõ rệt của thân đốt sống, thì các mức độ không ổn định của cột sống cũng phải được ổn định trong quá trình hoạt động.
Điều này có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau; một hoạt động hai giai đoạn với một hoạt động từ phía trước và một từ phía sau có thể cần thiết (bụng và phía sau). Đôi khi chỉ cần một thao tác từ phía sau là đủ. Kết quả cuối cùng là làm cứng Xương sống (Hợp nhất cột sống).
Phẫu thuật có hay không có xơ cứng?
Không thể nói một cách tổng quát rằng liệu phẫu thuật thu hẹp ống sống có hay không có xơ cứng thì tốt hơn. Ưu điểm của việc làm cứng là điều này làm tăng sự ổn định của đoạn cột sống bị ảnh hưởng và do đó, nếu cần thiết, ống sống cũng có thể được ngăn chặn tốt hơn.
Tuy nhiên, điều này xảy ra với chi phí di chuyển, thường tốt hơn mà không bị cứng. Ngoài ra, tình trạng cứng khớp có thể gây khó chịu như đau về lâu dài. Do đó, càng xa càng tốt, không có cốt thép nào được sử dụng.Tuy nhiên, nếu có nguy cơ mất ổn định xương, cứng khớp có thể là điều không thể tránh khỏi.
Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật mở
Phẫu thuật hẹp ống sống có nhiều rủi ro và đôi khi có biến chứng. Vì lý do này, phẫu thuật thường là liệu pháp cuối cùng nếu tất cả các biện pháp không phẫu thuật không dẫn đến thành công.
Nếu thủ thuật được thực hiện như một ca mổ hở ở lưng, thì cần phải gây mê toàn thân. Chỉ riêng điều này đã tiềm ẩn rủi ro và là gánh nặng cho cơ thể, đặc biệt với người già sẽ có nguy cơ phát sinh biến chứng. Tuy nhiên, vì những người lớn tuổi nói riêng bị ảnh hưởng bởi chứng hẹp ống sống nghiêm trọng mà một cuộc phẫu thuật đang được xem xét, nên thường phải cân nhắc xem có thể gây mê toàn thân hay không hoặc rủi ro quá lớn. Các biến chứng của gây mê có thể bao gồm rối loạn tim mạch, cũng như buồn nôn và Nôn sau khi hoạt động.
Các rủi ro khác phát sinh từ chính quy trình: Như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, các biến chứng có thể dẫn đến chảy máu hoặc chảy máu thứ phát cũng như tổn thương các cấu trúc như dây thần kinh hoặc mạch. Ngoài ra còn có nguy cơ bị viêm vết mổ hoặc vết thương. Các vết sẹo cũng có thể vẫn còn. Một biến chứng có thể xảy ra đặc biệt khi phẫu thuật cột sống là tổn thương rễ thần kinh. Kết quả là, các triệu chứng của bệnh hẹp ống sống có thể nặng hơn hoặc trong trường hợp xấu nhất là liệt nửa người.
Một nguy cơ khác của phẫu thuật thu hẹp ống sống là chấn thương da của tủy sống (meninxinalis). Điều này phải được khâu lại, nếu không sẽ có nguy cơ viêm nhiễm có thể lan đến màng não và chính não.
Các biến chứng khác của thủ thuật có thể xảy ra nếu bác sĩ phẫu thuật phải phẫu thuật trên các phần lớn của cột sống để mở rộng ống sống. Với chi phí giảm bớt áp lực lên tủy sống, cột sống có thể mất ổn định nếu xương bị loại bỏ quá nhiều. Nguy cơ này đặc biệt gia tăng ở người cao tuổi. bởi vì chúng đã thường có dấu hiệu hao mòn và do đó làm giảm sự ổn định của cột sống.
Đọc thêm về chủ đề: Rủi ro khi gây mê toàn thân
Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
Một phương pháp thay thế tốt cho phẫu thuật mở với ít rủi ro và biến chứng hơn là thủ thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị chứng hẹp ống sống. Gây tê cục bộ là đủ thay vì gây mê toàn thân. Tuy nhiên, một sự can thiệp như vậy cũng mang lại rủi ro.
Như một biến chứng, tổn thương thần kinh vĩnh viễn cũng có thể xảy ra. Các rối loạn chữa lành vết thương, viêm hoặc quá nhiều sẹo ít phổ biến hơn nhiều so với phẫu thuật mở ống sống, nhưng chúng cũng xảy ra.
Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ của gây tê tại chỗ
Đau sau khi phẫu thuật
Như sau bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, cơn đau xuất hiện đầu tiên sau khi can thiệp điều chỉnh hẹp ống sống. Tuy nhiên, chúng đã được điều trị phòng ngừa thông qua việc sử dụng thuốc giảm đau. Nếu cơn đau xảy ra, bác sĩ nên được thông báo để có thể tăng liều lượng hoặc chuyển sang chế phẩm hiệu quả hơn.
Trong thời gian nằm viện, cơn đau giảm dần thì nên rút thuốc giảm đau từ từ. Nếu phẫu thuật thu hẹp ống sống thành công, cơn đau có thể xảy ra trước đó sẽ thuyên giảm về lâu dài. Tuy nhiên, một kết quả tối ưu như vậy không phải là đạt được trong mọi trường hợp.
Thường chỉ giảm đau nhẹ hoặc ít nhất là không hoàn toàn sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, các triệu chứng vẫn không thay đổi. Trong trường hợp xấu nhất, có thể xảy ra tình trạng cơn đau sau khi mổ thậm chí còn tồi tệ hơn trước khi mổ.
Thời gian hoạt động
Thời gian thực hiện trung bình từ 60 đến 90 phút từ vết rạch da đầu tiên đến vết khâu cuối cùng. Thời gian cũng có thể ngắn hơn đối với bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Tuy nhiên, nếu các biến chứng phát sinh hoặc điều kiện giải phẫu đặc biệt khó khăn, quy trình có thể mất nhiều thời gian hơn đáng kể.
Bạn phải thêm thời gian trước khi phẫu thuật, tức là vào phòng mổ và chuẩn bị và tiến hành gây mê, thường mất khoảng 15 phút. Sau khi phẫu thuật, thuốc tê sẽ được loại bỏ và bạn sẽ được đưa vào phòng hồi sức. Tất cả những gì bạn phải làm là nằm ngửa trong khoảng 4-5 giờ sau khi làm thủ thuật.
Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện dự kiến để phẫu thuật hẹp ống sống là từ bảy đến mười ngày. Vào buổi tối của ngày phẫu thuật, bạn thường có thể đứng dậy và đi vệ sinh lần đầu tiên với người chăm sóc hoặc y tá. Tuy nhiên, thời gian còn lại trong ngày nên dành cho việc nằm xuống, bao gồm cả ăn tối. Tuy nhiên, giai đoạn hạn chế vận động này thường chỉ kéo dài trong chính ngày hoạt động.
Ngay từ ngày đầu tiên sau thủ thuật, bạn bắt đầu di chuyển bình thường nhất có thể và nên thường xuyên đứng dậy và đi bộ quãng đường ngắn ngay từ đầu. Nên tăng dần các vận động và khoảng cách đi bộ này trong thời gian nằm viện. Có thể xuất viện khi bạn đủ kiên cường để có thể tự chăm sóc tại nhà hoặc ít nhất là được chuyển đến cơ sở cai nghiện nội trú.
Thời gian mất khả năng làm việc
Thời gian mất khả năng lao động trong quá trình phẫu thuật hẹp ống sống có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người và phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau. Do đó, bác sĩ quyết định về thời gian được chứng nhận không có khả năng làm việc với sự tư vấn của bệnh nhân. Điều này cơ bản phụ thuộc vào nghề nghiệp của bệnh nhân.
Ví dụ, trong một công việc văn phòng, bạn sẽ không thể làm việc ít hơn nếu bạn tham gia vào các hoạt động thể chất nặng. Điều quan trọng là phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ để quá trình chữa bệnh diễn ra tốt nhất và khả năng lao động được phục hồi càng sớm càng tốt. Trung bình, một ca phẫu thuật thu hẹp ống sống có thể dẫn đến mất khả năng làm việc từ bốn đến sáu tuần. Ngoài ra, phải lưu ý rằng bạn không được nâng quá 10 đến 15 kg trong ba tháng đầu sau khi hoạt động.
Điều trị theo dõi và phục hồi chức năng
Điều trị theo dõi sau khi phẫu thuật hẹp ống sống bắt đầu trong thời gian nằm viện. Trong những ngày sau mổ, vật lý trị liệu được thực hiện dưới sự giám sát để bệnh nhân có thể vận động trở lại càng sớm càng tốt. Sau khi xuất viện, có nhiều cách khác nhau để có thể điều trị tiếp theo.
Một mặt, phục hồi chức năng nội trú có thể diễn ra. Bệnh nhân được đưa vào một phòng khám phục hồi chức năng trong ba đến bốn tuần nữa. Tùy chọn này đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân không thể tự chăm sóc bản thân một cách an toàn sau khi xuất viện.
Phục hồi chức năng ngoại trú là một lựa chọn cho những bệnh nhân khó chịu. Điều này có nghĩa là bạn được thả về nhà và thường xuyên đến trung tâm cai nghiện để thực hiện các bài tập.
Trong trường hợp bệnh nhân đã di động trở lại sau khi xuất viện và chỉ bị hạn chế nhỏ, có thể cấp phát phục hồi chức năng và thay vào đó chỉ có thể chỉ định vật lý trị liệu. Điều này thường diễn ra hai lần một tuần trong ba tuần.
Thời gian của toàn bộ điều trị
Thời gian của toàn bộ quá trình điều trị ban đầu phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của bệnh hẹp ống sống được chẩn đoán, thời điểm chỉ định phẫu thuật và thời gian bạn có thể nhận được lịch hẹn phẫu thuật. Việc nhập viện thường diễn ra trước ca mổ một ngày. Trước đó, thường có các cuộc hẹn để thảo luận sơ bộ. Quá trình này mất khoảng 60 đến 90 phút và bạn thường có thể xuất viện sớm nhất sau một tuần.
Giai đoạn tiếp theo của phục hồi chức năng hoặc vật lý trị liệu được thực hiện chuyên nghiệp thường kéo dài từ ba đến sáu tuần, tùy thuộc vào mức độ di động và độc lập của bệnh nhân sau thủ thuật. Công suất đầy tải có thể được dự kiến sớm nhất sau khoảng ba tháng. Sau khi hoàn thành liệu trình tái khám thường có lịch hẹn cuối cùng với bác sĩ điều trị.
