Thuốc gây tê cục bộ

Định nghĩa

Thuốc gây tê cục bộ là loại thuốc được sử dụng để gây tê cục bộ. Chúng được gọi là chất ma tuý địa phương, nhưng không được nhầm lẫn với các chất hoạt động được gọi là chất ma tuý, thuộc Đạo luật về ma tuý và bao gồm chất dạng thuốc phiện. Đây là những loại thuốc giảm đau mạnh và gây nghiện. Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để ức chế sự lan truyền cơn đau và do đó được sử dụng trong nhiều thủ thuật xâm lấn trên cơ thể.

Đi khám răng

Gây tê cục bộ thường được sử dụng trong nha khoa để có thể thực hiện các can thiệp ngoại trú một cách không đau. Sự phân biệt được thực hiện giữa gây mê bề mặt, gây mê thâm nhập, gây mê dẫn truyền và gây mê truyền dịch. Trong gây tê bề mặt, một chất gây tê được áp dụng cho màng nhầy. Gây tê xâm nhập xâm lấn hơn vì thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào nướu bằng ống tiêm. Với gây tê dẫn truyền, toàn bộ đường dẫn thần kinh và do đó tất cả các dây thần kinh bắt nguồn từ nó bị chặn và mục tiêu của gây tê nội truyền là làm tê một chiếc răng cụ thể.

Trong một số trường hợp, khu vực bị ảnh hưởng của màng nhầy được gây tê bề ngoài trước khi tiêm thuốc gây tê cục bộ để giảm đau khi đâm. Điều này ngăn ngừa cảm giác sợ tiêm hoặc sợ nha sĩ nói chung. Ngoài ra còn có các kỹ thuật tiêm ít đau. Trước khi tiêm thuốc, nha sĩ kiểm tra xem anh ta có vô tình đâm vào mạch máu hay không bằng cách hút nó vào bằng ống tiêm (thử nghiệm hút). Nếu vậy, sẽ phải sử dụng một ống tiêm mới, vì nếu tiêm vào mạch máu có thể gây ra các vấn đề về tim mạch.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Gây tê cục bộ tại nha sĩ

Phản ứng phụ

Như đã đề cập ở trên, thuốc gây tê cục bộ cũng hoạt động trên các kênh natri trong tim và hệ thần kinh trung ương, miễn là liều lượng đủ cao. Điều này có thể xảy ra do lựa chọn liều lượng quá cao hoặc ứng dụng không chính xác. Ví dụ, do đưa nhầm thuốc gây tê cục bộ vào tĩnh mạch (đường tĩnh mạch) được tiêm. Cũng có thể xảy ra khi gây tê ngoài màng cứng, ống thông bị đẩy ra quá xa và nằm yên trong khoang dưới nhện. Vì liều lượng thuốc gây tê ngoài màng cứng cao hơn so với gây tê tủy sống, điều này cũng có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng. Điều này có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim ở tim, trường hợp xấu nhất là ngừng tim.

Thuốc gây tê cục bộ dẫn đến tình trạng hưng phấn ở hệ thần kinh trung ương. Ví dụ, điều này có thể bắt đầu với cảm giác ngứa ran quanh miệng (quanh miệng), nói lắp, bồn chồn, chóng mặt, run hoặc lo lắng và sợ hãi. Dạng tối đa là co giật, có thể dẫn đến suy hô hấp. Hơn nữa, việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ có thể dẫn đến phản ứng dị ứng ở dạng tối đa, sốc phản vệ. Tuy nhiên, các chất thuộc loại amide được sử dụng thường xuyên hơn ngày nay hầu như không có bất kỳ khả năng gây dị ứng nào, do đó nguy cơ không dung nạp có thể được xếp vào loại khá thấp.

Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ gây tê tại chỗ

Thuốc gây tê cục bộ trong thai kỳ

Thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng cho các thủ thuật nhỏ hơn, ngoại trú, ví dụ như sinh thiết hoặc thủ thuật nha khoa. Vì chỉ dùng một lượng nhỏ thuốc tại chỗ nên khả năng tác dụng toàn thân thấp và do đó khó có thể xảy ra tác dụng của thuốc gây tê cục bộ trên em bé. Một nghiên cứu năm 1977 với lidocaine cũng cho thấy tỷ lệ dị tật không tăng. Do đó, thuốc gây tê cục bộ cũng có thể được sử dụng trong thai kỳ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Thuốc gây tê cục bộ trong thai kỳ

Thời lượng

Thời gian gây tê cục bộ phụ thuộc vào loại thuốc gây mê được sử dụng. Cả thời gian bắt đầu tác dụng và thời gian tác dụng có thể khác nhau giữa các loại thuốc. Tác dụng của lidocain kéo dài từ một đến hai giờ, nhưng của bupivacain có thể kéo dài đến 5 giờ. Tốt nhất bạn nên hỏi bác sĩ trước khi làm thủ thuật bao lâu thì thuốc gây tê cục bộ có thể có tác dụng.

Chống chỉ định / Chống chỉ định

Có tương đối ít chống chỉ định đối với việc bôi thuốc gây tê cục bộ, vì thuốc thường hầu như không phát triển bất kỳ tác dụng toàn thân nào với dạng bôi này. Các chống chỉ định quan trọng đối với việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ là dị ứng với thành phần hoạt tính, viêm nhiễm ở vùng bôi thuốc, vì hiệu quả không nhất định và xu hướng chảy máu tăng lên, ví dụ như do điều trị bằng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu).

Tuy nhiên, điều này không liên quan đến bản thân các loại thuốc, mà với ứng dụng của chúng và đặc biệt đúng đối với các thủ thuật gây tê gần tủy sống, chẳng hạn như gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng, vì chảy máu có thể gây ra tổn thương lớn khi ống thông được đưa vào. Mang thai và cho con bú không phải là chống chỉ định chung, nhưng chỉ định phải được thực hiện nghiêm ngặt. Việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ ở trẻ nhỏ chỉ nên áp dụng trong những trường hợp cấp bách. Ngay cả với rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và suy tim, việc áp dụng cần được xem xét cẩn thận.

dị ứng

Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau.Mặt khác, các phản ứng tại chỗ khá vô hại như đỏ, ngứa hoặc phát ban có thể xảy ra, mặt khác có thể xảy ra các phản ứng toàn thân nghiêm trọng như tụt huyết áp hoặc sốc phản vệ, có thể gây nguy hiểm đến tính mạng. Tuy nhiên, những phản ứng nghiêm trọng như vậy rất hiếm. Các xét nghiệm da có thể được sử dụng để xác định xem có dị ứng với một loại thuốc nhất định hay không và theo đó để xem xét các phương pháp gây tê cục bộ khác hoặc các phương pháp gây mê khác.

Sai số

Các triệu chứng khác nhau có thể xảy ra trong trường hợp không dung nạp thuốc gây tê cục bộ. Thường xuyên bị ngứa, mẩn đỏ nên luôn tiềm ẩn nguy cơ dị ứng. Trong trường hợp phản ứng dị ứng, một số trường hợp có thể xảy ra các phản ứng toàn thân nghiêm trọng, có thể từ tụt huyết áp đến hoàn toàn sốc phản vệ.

Đại cương, sinh lý và tác dụng

Thuốc gây tê cục bộ đầu tiên được sử dụng là cocaine vào thế kỷ 19. Tuy nhiên, trái ngược với các loại thuốc đang được sử dụng ngày nay, cocaine lại gây nghiện. Ngày nay nó chỉ hiếm khi được sử dụng trong y tế, đặc biệt là trong các phẫu thuật tai mũi họng, mũi họng. Các dẫn xuất của cocaine đã được phát triển trong nhiều năm. Có hai nhóm ở đây. Chẳng hạn từ Loại Ester, bao gồm cocaine, procaine và tetracaine, và những loại ngày Loại amide. Chúng bao gồm lidocaine, prilocaine và mepivacaine. Chúng khác nhau về đặc tính hóa học và sinh lý học.

Tất cả các thuốc gây tê cục bộ hoạt động bằng cách ngăn chặn các kênh natri phụ thuộc vào điện áp. Trong hệ thống cảm thụ (tức là hệ thống phát hiện và lây truyền cơn đau), điều này dẫn đến sự ngăn chặn việc truyền điện thế hoạt động. Cơn đau được hấp thụ bởi các thụ thể ở ngoại vi - ví dụ như trên bàn tay - nhưng sau đó bị chặn lại trong quá trình truyền đến hệ thần kinh trung ương. Điều này có nghĩa là thuốc gây tê cục bộ không ức chế sự đăng ký hoặc hấp thụ của kích thích đau, mà là sự truyền dẫn của nó. Bằng cách này, nhận thức về nỗi đau không đến được với ý thức và người có liên quan không cảm nhận được bất kỳ cơn đau nào. Nhược điểm của thuốc gây tê cục bộ là các kênh natri mà chúng chặn không phải là duy nhất đối với hệ thống cảm thụ. Chúng cũng được tìm thấy trong tim và hệ thần kinh trung ương. Ở tim, bằng cách ức chế sự dẫn truyền kích thích, chúng có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim và thậm chí ngừng tim, và các tác dụng phụ nguy hiểm cũng có thể xảy ra trên hệ thần kinh trung ương. Vì vậy, như tên cho thấy, các chất có thể chỉ được sử dụng tại địa phương.

Vui lòng đọc thêm: Tác dụng phụ của procaine hoặc ống tiêm procaine

Tuy nhiên, nếu liều lượng hoặc cách sử dụng không đúng, thuốc gây tê cục bộ có thể lan rộng hơn trong cơ thể so với dự định, có thể dẫn đến biến chứng. Người ta cố gắng tránh điều này thông qua một số yếu tố. Một mặt, thông qua ứng dụng địa phương nói trên, điều này khiến cho việc phân phối trên diện rộng khó xảy ra. Mặt khác, thông qua việc sử dụng các chất không ổn định, tức là nhanh chóng bị phá vỡ và sau đó mất tác dụng. Yếu tố thứ ba ngăn cản sự phân phối không mong muốn của thuốc gây tê cục bộ trong cơ thể là việc bổ sung các chất co mạch, tức là thuốc làm co mạch máu.

Thuốc gây tê cục bộ được bôi sẽ đến mô, nhưng do sự co mạch của các mạch xung quanh, nó không thể khuếch tán với số lượng lớn từ điểm mà nó mong muốn. Tuy nhiên, các chất co mạch như adrenaline hoặc noradrenaline không được sử dụng khi phẫu thuật trên mẫu đất. Chúng bao gồm ngón tay, ngón chân và cả mũi. Ở đây, nguy cơ thiếu nguồn cung cấp máu vĩnh viễn và do đó mô chết sẽ rất lớn do hẹp mạch máu.

Lidocain

Lidocain, một trong những chất gây tê cục bộ thuộc loại amide, không chỉ được dùng để gây tê cục bộ mà còn được dùng làm thuốc chống loạn nhịp tim. Vì vậy, nó có tác dụng chống rối loạn nhịp tim bằng cách can thiệp vào chức năng của kênh natri. Thoạt nghe điều này có vẻ nghịch lý, vì - như đã đề cập ở trên - thuốc gây tê cục bộ có thể gây rối loạn nhịp tim; lidocaine cũng vậy. Về mặt này, nó có thể được sử dụng để điều trị chứng loạn nhịp tim, nhưng không được bỏ qua khả năng chống loạn nhịp tim của nó.

Các sợi thần kinh phản ứng khác nhau với thuốc gây tê cục bộ. Sự truyền xung động bị ức chế sớm hơn ở các sợi cảm giác mỏng hơn ở các sợi thần kinh vận động dày hơn. Đây là lý do tại sao cảm giác đau có thể bị tắt với chức năng vận động được bảo tồn. Các chất lượng nhạy cảm khác nhau cũng được tắt ở các tốc độ khác nhau. Vì vậy, đầu tiên cảm giác đau giảm, sau đó là cảm giác nhiệt độ và thậm chí sau đó là cảm giác chạm và áp lực. Bệnh nhân đã được gây tê cục bộ thường nhận thấy áp lực của dao mổ hoặc các dụng cụ khác, nhưng không còn cảm thấy đau nữa.

Do tính chất hóa học của chúng, thuốc gây tê cục bộ có hiệu quả giảm đáng kể khi giá trị pH quá thấp (tức là quá axit) hoặc quá cao (tức là quá kiềm). Điều này có nghĩa là gây tê cục bộ trong mô bị viêm có giá trị pH thấp hơn sẽ kém hơn đáng kể hoặc hoàn toàn không có hiệu quả. Điều này phải được xem xét trước khi sử dụng.

Chỉ định & ứng dụng

Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để ức chế cơn đau. Chúng được sử dụng để can thiệp vào cơ thể gây đau và bệnh nhân không được gây mê. Trong quá trình gây mê, các chất khác được sử dụng để giảm đau. Có bốn loại gây tê tại chỗ. Trong gây tê bề mặt, thuốc được bôi lên bề mặt (chất nhầy) của da và từ đó khuếch tán đến các sợi thần kinh nhạy cảm. Trong gây mê thâm nhiễm, thuốc thường được tiêm vào mô thông qua một ống tiêm và sau đó lan rộng trên khu vực mong muốn. Với gây mê dẫn truyền, thuốc được tiêm gần với rễ thần kinh và do đó sự truyền dẫn của cơn đau bị ức chế.

Đây sẽ là ngoại vi và gần tủy sống Thủ tục được phân biệt. Các thủ thuật ngoại vi bao gồm gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên cánh tay. Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng (hay còn gọi là gây tê ngoài màng cứng) là một trong những thủ thuật gần với tủy sống. Trong gây tê tủy sống, một ống thông được sử dụng để chọc thủng khoang dưới nhện, trong đó dịch não (rượu) được tìm thấy. Đây là nơi các dây thần kinh cột sống nằm với rễ trước và sau của chúng. Quy trình gây tê ngoài màng cứng cũng tương tự, nhưng ống thông không tiến xa bằng gây tê tủy sống. Màng cứng (màng não cứng) không bị chọc thủng trong khi gây tê ngoài màng cứng, để thuốc tiếp cận dây thần kinh tủy sống để gây mê bằng cách khuếch tán.

Sự khác biệt quyết định giữa hai phương pháp là thuốc được phân bố trong gây tê tủy sống bằng trọng lực trong khoang dưới nhện chứa đầy dịch rộng hơn nhiều so với gây tê ngoài màng cứng ở khoang ngoài màng cứng mô liên kết và mô mỡ. Ví dụ, với gây tê tủy sống ở cột sống thắt lưng, toàn bộ nửa dưới của cơ thể được gây mê, trong khi với gây tê ngoài màng cứng chủ yếu là vùng mà thuốc tê được tiêm vào. Thủ thuật cuối cùng phải kể đến là gây tê cục bộ đường tĩnh mạch, trong đó thuốc được tiêm vào tĩnh mạch sau khi đã garô.

Trên mắt

Trong nhãn khoa, thuốc gây tê cục bộ được dùng một mặt bằng ống tiêm, ví dụ: trong các hoạt động trên mí mắt như chỉnh sửa hoặc cắt bỏ khối u. Mặt khác, thuốc nhỏ mắt gây mê cũng được sử dụng, đặc biệt là cho các thao tác trực tiếp trên nhãn cầu. Chúng cũng được sử dụng cho các bệnh đau đớn như chấn thương giác mạc. Một lĩnh vực ứng dụng khác là đo nhãn áp, vì áp lực được tác động trực tiếp lên giác mạc, nên việc kiểm tra sẽ không thể thực hiện được nếu không có thuốc nhỏ mắt gây mê.

Như một loại thuốc mỡ

Thuốc gây tê cục bộ cũng có sẵn dưới dạng thuốc mỡ. Cũng giống như bột, gel và thuốc xịt có chứa chất gây tê, chúng được sử dụng để gây tê bề mặt. Thuốc mỡ được áp dụng cho khu vực mong muốn trên da hoặc màng nhầy. Bây giờ nó được hấp thụ và đi đến các đầu dây thần kinh nhạy cảm, sau đó được làm tê và do đó không còn truyền cảm giác đau nữa. Gây tê cục bộ bằng thuốc mỡ thường được sử dụng cho các phẫu thuật nhỏ trên da hoặc hậu môn, ví dụ: để điều trị bệnh trĩ, việc sử dụng chúng. Một ví dụ về thuốc mỡ gây tê cục bộ là thuốc mỡ lidocain, được sử dụng ngoài các thủ thuật xăm hoặc xỏ khuyên. Chống chỉ định đối với thuốc gây tê cục bộ là dị ứng với hoạt chất và sử dụng trên diện rộng trên vùng da đã bị tổn thương. Điều này làm tăng nguy cơ tác dụng toàn thân không mong muốn, vì nhiều thành phần hoạt tính hơn có thể thâm nhập sâu hơn vào mô.

Như một bình xịt

Cũng giống như thuốc mỡ, thuốc xịt gây tê cũng được sử dụng để gây tê bề mặt. Vì vậy, bạn xịt vào khu vực mong muốn và đợi một thời gian ngắn để thuốc tê cục bộ phát huy tác dụng. Nó làm tê liệt các đầu dây thần kinh nhạy cảm ở da hoặc màng nhầy. Thuốc xịt thường được sử dụng trên niêm mạc miệng và cổ họng, ví dụ: trước khi phẫu thuật nội soi hoặc tại nha sĩ. Một ví dụ về thuốc xịt gây tê cục bộ là thuốc xịt xylocaine.

Ngộ độc / say

Vì thuốc tê tại chỗ thường được áp dụng tại chỗ với nồng độ thấp, các tác dụng toàn thân và nhiễm độc rất hiếm. Tuy nhiên, nếu nồng độ cao hơn đi vào máu, các triệu chứng say có thể xảy ra, chẳng hạn như có vị kim loại trong miệng, tê quanh miệng, ù tai, chuột rút, hôn mê, ... Tim cũng có thể bị ảnh hưởng và rối loạn nhịp tim cho đến và bao gồm cả suy tuần hoàn. Các chức năng quan trọng sau đó áp dụng, ví dụ: an toàn bằng cách đặt nội khí quản.

liều lượng

Nó được sử dụng bằng ống tiêm, thuốc có nhiều nồng độ khác nhau trong ống thuốc. Lidocain là một ví dụ: Có thể dùng tới 60 ml lidocain với liều lượng từ 0,5% đến 2 ml hoặc 5 ml, theo đó luôn phải nhắm đến liều thấp nhất. Khi chọn liều (tối đa), phương pháp gây tê cục bộ được sử dụng luôn đóng vai trò quyết định.

chi phí

Đây là một ví dụ Lidocain (Tên thương mại: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® và những người khác), thuốc gây tê cục bộ kiểu amide cũng được sử dụng rộng rãi Mepivacaine, cũng thuộc loại amide: 10 ống lidocain với liều lượng 0,5% / 2 ml có giá khoảng 15 euro. 5 ống mepivacaine (tên thương mại: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® và những loại khác) với liều lượng 0,5% / 2 ml cũng có giá 15 euro.