Hoại thư Fournier

Định nghĩa - Chứng hoại thư Fournier là gì?

Hoại thư Fournier là một dạng viêm cân hoại tử đặc biệt và xuất hiện ở vùng sinh dục, tầng sinh môn và hậu môn. Điều này dẫn đến nhiễm trùng do vi khuẩn, từ đó gây ra rối loạn tuần hoàn và dẫn đến chết da.
Vi khuẩn lây lan trong cân mạc (viêm cân gan chân) và có thể xâm nhập vào hệ thống máu và gây ra phản ứng toàn thân ở đó. Hoại thư Fournier là một trường hợp khẩn cấp tuyệt đối và cần được điều trị càng sớm càng tốt. Mặc dù được điều trị, chứng hoại thư Fournier có liên quan đến tỷ lệ tử vong (tử vong) trên 20-50%.

nguyên nhân

Chứng hoại thư Fournier là do nhiễm trùng, thường là vi khuẩn kỵ khí như liên cầu, Escherichia coli hoặc clostridia. Vi khuẩn kỵ khí nhân lên ở những vùng không có oxy và rất nhạy cảm với sự hiện diện của oxy.
Các nguồn nhiễm trùng có thể xảy ra là vùng hậu môn, da và đường tiết niệu. Từ đó, vi khuẩn lây lan qua màng đệm và đến bộ phận sinh dục. Đàn ông có nhiều khả năng bị hoại thư Fournier hơn phụ nữ.
Nhiễm trùng dẫn đến huyết khối (tắc nghẽn) các mạch máu bề ngoài, do đó dẫn đến cung cấp không đủ oxy.
Hoại thư tiến triển nhanh chóng xảy ra, sau đó là chết (hoại tử) da. Các vi khuẩn thường hình thành cái gọi là độc tố (chất độc) và giải phóng chúng.
Vi khuẩn cũng có thể lây lan vào hệ thống máu, có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu toàn thân). Các yếu tố nguy cơ của chứng hoại thư Fournier là bệnh tiểu đường, hệ thống miễn dịch suy yếu, uống rượu mãn tính, hút thuốc và thừa cân.

Bệnh hoại thư Fournier lây như thế nào?

Hoại thư Fournier là một bệnh của cơ quan sinh dục, nhưng không phải là một bệnh lây truyền qua đường tình dục điển hình. Trái ngược với các bệnh lây truyền qua đường tình dục điển hình như chlamydia, giang mai hoặc AIDS, hoại thư Fournier không lây truyền qua quan hệ tình dục.
Nhiễm trùng thường xảy ra từ các vùng riêng của cơ thể hoặc, ví dụ, do tiêm. Tuy nhiên, vì chứng hoại thư Fournier là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, nên nó luôn phải được điều trị một cách thận trọng.
Chủ yếu chúng là mầm bệnh vô hại thuộc về hệ vi khuẩn tự nhiên của con người. Tuy nhiên, về nguyên tắc, việc lây nhiễm các mầm bệnh không điển hình cũng có thể xảy ra và có thể gây nguy hiểm cho người tiếp xúc.

chẩn đoán

Vì chứng hoại thư Fournier khiến nhiễm trùng lan rộng và tiến triển nhanh chóng, nên thường có thể được gọi là chẩn đoán hình ảnh. Điều này có nghĩa là bác sĩ được đề cập chỉ phải xem xét để đưa ra chẩn đoán nghi ngờ.
Ngay cả trong trường hợp nghi ngờ, bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị ngay lập tức. Lý do là tỷ lệ tử vong (tử vong) cao của chứng hoại thư Fournier, đó là lý do tại sao các chẩn đoán phức tạp chiếm nhiều thời gian quý báu.
Mẫu máu luôn là một phần trong chẩn đoán để xem tình trạng nhiễm trùng đã tiến triển đến đâu hoặc liệu có thể xác định được các thông số nhiễm trùng hay không. Một vết hoại thư cũng được thực hiện để phân loại mầm bệnh liên quan và tìm ra loại kháng sinh tối ưu.

Đường lây truyền như thế nào?

Nhiễm trùng do vi khuẩn trong bệnh hoại thư Fournier có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau. Một khả năng là vi khuẩn xâm nhập vào mô qua các vết thương nhỏ trên da và nhân lên ở đó. Cũng có thể chuyển vi khuẩn xuất hiện tự nhiên trong ruột (ví dụ như Escherichia Coli) đến đáy chậu hoặc vùng sinh dục.
Một lựa chọn khác là nhiễm trùng đường tiết niệu, chẳng hạn như nhiễm trùng bàng quang. Nhiễm trùng các tuyến hậu môn hoặc niệu đạo thường xảy ra. Ở đó vi khuẩn sinh sôi và sau đó lây lan dọc theo các hộp mạc nối.

Các triệu chứng đồng thời

Hoại thư Fournier luôn liên quan đến những thay đổi trên da dưới dạng mẩn đỏ, sưng tấy, đổi màu mi, đau dữ dội hoặc có mùi hôi.
Ở giai đoạn đầu bệnh còn có thể gây ngứa vùng kín. Trong chứng hoại thư Fournier, đặc biệt là ở giai đoạn sau, cũng có sốt cao, nhịp tim tăng và tình trạng chung kém.
Nguyên nhân là do phản ứng toàn thân và bài tiết độc tố (chất độc) của vi khuẩn. Điều này cũng có thể dẫn đến các triệu chứng sốc. Điều này có nghĩa là bệnh nhân bù đắp cho huyết áp quá thấp với nhịp tim tăng lên.
Điều này có thể dẫn đến bất tỉnh, xanh xao, cảm thấy lạnh, ngứa ran ở tay chân, suy nội tạng hoặc tử vong. Nhiễm trùng cũng có thể được truyền sang các cơ quan khác.

Điều trị và trị liệu

Liệu pháp điều trị chứng hoại thư Fournier bao gồm một số phần. Điều trị càng nhanh càng tốt là điều quan trọng. Quá nhiều thời gian thường bị mất trong cuộc tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Việc điều trị sớm như thế nào phụ thuộc nhiều vào kết quả của bệnh.
Chứng hoại thư Fournier được điều trị bằng thuốc kháng sinh tác dụng rộng. Lý do là tại thời điểm này bạn vẫn chưa biết vi khuẩn nào đã gây ra nhiễm trùng. Do đó, vết hoại thư cũng sẽ bị bôi nhọ.
Bước tiếp theo là phẫu thuật "gỡ rối" ngay lập tức. Điều này có nghĩa là các khu vực đã bị hoại tử (chết) được loại bỏ một cách rộng rãi để chỉ còn lại các mô khỏe mạnh.
Sự thành công của liệu pháp thường được quyết định vào thời điểm này, vì việc loại bỏ hoàn toàn thường không thể thực hiện được nữa do điều kiện giải phẫu. Nếu quá trình loại bỏ thành công, có thể cần ghép da trong khoảng thời gian.
Trong mọi trường hợp, bệnh nhân bị hoại thư Fourner nên được theo dõi nghiêm ngặt bằng thuốc chăm sóc đặc biệt.

Quy trình như thế nào?

Sau khi điều trị bằng hình thức phẫu thuật cắt cơn và liệu pháp kháng sinh, bệnh nhân sẽ tiếp tục được theo dõi chặt chẽ. Bước đầu tiên để điều trị thành công là ngăn ngừa hoặc điều trị bất kỳ chứng viêm toàn thân (nhiễm trùng huyết) nào có thể có. Quá trình này có thể mất đến vài ngày và cần được chăm sóc y tế tích cực.
Việc loại bỏ hoàn toàn các vùng nhiễm trùng và hoại tử cũng là điều cần thiết để một liệu pháp thành công. Nếu kết quả là mất nhiều vùng da, có thể cần phải cấy ghép da. Tuy nhiên, điều này được thực hiện trong khoảng thời gian. Điều này có nghĩa là da sẽ chỉ được bao phủ khi bệnh nhân ổn định và thể lực trở lại cho một ca phẫu thuật khác và ca cấy ghép có khả năng thành công.
Nhìn chung, diễn biến của chứng hoại thư Fournier có thể rất thay đổi. Việc điều trị có thành công hay không chủ yếu được quyết định bởi liệu pháp điều trị kịp thời và các can thiệp phẫu thuật không biến chứng. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ như bệnh tiểu đường, hệ thống miễn dịch suy yếu, rượu, hút thuốc và thừa cân cũng có thể có ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình này.

Thời gian chữa bệnh và tiên lượng

Mặc dù được điều trị, chứng hoại thư Fournier có liên quan đến tỷ lệ tử vong 20-50%. Nếu không được điều trị, chứng hoại thư như vậy là một căn bệnh tuyệt đối gây tử vong.
Việc bắt đầu điều trị y tế sớm là đặc biệt quan trọng đối với tiên lượng bệnh. Đặc biệt khi có những thay đổi ở bộ phận sinh dục, người bệnh đi khám quá muộn vì tình trạng này gây khó chịu cho họ.
Các yếu tố tiên lượng quan trọng khác là liệu có thể cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật hay không và liệu thuốc kháng sinh tương ứng có hiệu quả hay không. Một hệ thống miễn dịch suy yếu, ví dụ như do ức chế bằng cortisone, có ảnh hưởng khá xấu đến tiên lượng.
Hơn nữa, sự hiện diện của một phản ứng toàn thân và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đóng một vai trò quan trọng. Những điều này cũng đặc biệt quan trọng đối với sự phát triển thành công của mảnh ghép da.
Nếu bệnh hoại thư Fournier diễn ra tốt, thời gian chữa lành phụ thuộc vào nhu cầu bọc da, có nghĩa là một can thiệp mới trong khoảng thời gian. Có thể chứng hoại thư Fournier sẽ tự lành sau vài tuần hoặc nó vẫn gây ra vấn đề sau nhiều tháng.