Viêm phúc mạc

Giới thiệu

Viêm phúc mạc (Viêm phúc mạc) là tình trạng viêm phúc mạc (phúc mạc), có thể xảy ra cục bộ hoặc toàn thể trong phúc mạc. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm, người ta sẽ phân biệt giữa viêm phúc mạc nguyên phát và thứ phát. Nếu điều trị không đầy đủ hoặc quá muộn, nó có thể gây tử vong.

Thông tin về giải phẫu xem tại đây: phúc mạc, ổ bụng

Các triệu chứng

Viêm phúc mạc tại chỗ gây đau bụng khu trú dữ dội, như viêm ruột thừa. Thường có cảm giác đau do áp lực cục bộ mạnh, cũng có thể là đau không chịu được và hệ thống miễn dịch căng thẳng ở vùng bị viêm. Đau khi căng đùi và nâng đùi chống lại lực có thể gây đau ở vùng bị viêm. Đây được gọi là Đau Psoas được chỉ định. Tình trạng chung thường không bị suy giảm và cơn đau có thể chấm dứt khi nghỉ ngơi.

Mặt khác, viêm phúc mạc tổng quát làm cho bệnh nhân trông ốm nặng. Thoạt nhìn có thể thấy bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo.
Khuôn mặt thường rất trũng và xám, và hơi thở gấp gáp.
Người bệnh đau bụng dữ dội toàn bộ khoang bụng kèm theo căng thẳng miễn dịch ngày càng tăng. Cơ bụng căng cứng khiến bụng cứng như ván. Toàn bộ triệu chứng của viêm phúc mạc tổng quát cấp tính được gọi là bụng cấp tính và thường liên quan đến tắc ruột.
Điều này là do viêm và do đó được gọi là tắc ruột liên quan đến liệt (liệt ruột) được chỉ định.
Tiếng ồn trong ruột sau đó không còn nghe được nữa.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đây là những dấu hiệu của tắc ruột

Hơn nữa, viêm phúc mạc tổng quát thường do các triệu chứng như buồn nôn, nôn, táo bón (Táo bón) và sốt.
Nếu điều trị không đủ nhanh, các triệu chứng có thể lên đến các triệu chứng sốc với huyết áp thấp, đánh trống ngực (Nhịp tim nhanh) hoặc nhịp tim chậm lại lớn (Nhịp tim chậm), Sự che lấp của ý thức và cái chết.
Chẩn đoán khó khăn hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi bị teo cơ bụng. Ở đây các triệu chứng điển hình của bụng cấp không phải lúc nào cũng có.

Nếu thẩm phân phúc mạc là nguyên nhân gây ra tình trạng viêm, điều đầu tiên bạn nhận thấy là dịch lọc bị thay đổi, có màu đục do có nhiều tế bào viêm.

nguyên nhân gốc rễ

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc là viêm ruột thừa (viêm ruột thừa).
Điều này giải phóng vi trùng như Escherichis coli, enterococci và hiếm khi là salmonella, staphylococci hoặc streptococci.
Nếu viêm ruột thừa được phát hiện kịp thời và tiến hành phẫu thuật thì phúc mạc chỉ bị viêm cục bộ. Đối với ruột thừa bị vỡ (Phụ lục thủng) hoặc thủng các cơ quan khác trong ổ bụng dẫn đến viêm phúc mạc tổng quát cấp tính và đe dọa tính mạng rất nhanh chóng. Ngoài ra, viêm đường mật cấp tính là nguyên nhân phổ biến của viêm phúc mạc ở vùng bụng trên bên phải.

Đọc thêm về điều này dưới Phụ lục bị nứt

Do việc diệt trừ Helicobacter pylori được thực hiện ngày nay, nên rất hiếm khi thủng loét tá tràng. Viêm ở phần giảm dần bên trái của đại tràng (Viêm túi thừa) cũng có thể dẫn đến viêm phúc mạc cục bộ hoặc tổng quát ở vùng bụng dưới bên trái.
Các cơ quan sinh dục nữ bị viêm nhiễm cũng dẫn đến viêm phúc mạc.

Một dạng khác là viêm phúc mạc lang thang.
Điều này có thể xảy ra do tắc ruột không được điều trị và sự thoát vi trùng qua thành mỏng bị hư hỏng của ruột.
Viêm phúc mạc cũng có thể là một biến chứng của điều trị y tế.
Nguyên nhân quan trọng nhất là lọc màng bụng trong trường hợp phải điều trị lâu dài. Nguyên nhân là do vi trùng di chuyển qua thành bụng hở trong quá trình làm việc không được vô trùng.
Một nguyên nhân hiếm hơn là Viêm phúc mạc carcinomatous.
Đây là một khối u thâm nhiễm rõ rệt của phúc mạc.
Điều này dẫn đến phản ứng viêm không do vi khuẩn, thường dẫn đến cổ chướng rõ rệt (Cổ trướng) trong bụng.

Ngay cả khi gan bị vỡ do chấn thương, viêm phúc mạc là một biến chứng đáng sợ.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, "bệnh Still", một bệnh thấp khớp, cũng có thể là nguyên nhân. Để biết thông tin quan trọng nhất, hãy đọc bài viết dưới: Bệnh của Still - điều gì đằng sau nó?

Viêm phúc mạc sau phẫu thuật

Nguyên nhân của sự xuất hiện của một Viêm phúc mạc (Viêm phúc mạc) rất nhiều.
Nếu viêm phúc mạc được kích hoạt bởi một cuộc phẫu thuật trước đó, nó được gọi là viêm phúc mạc sau phẫu thuật. Có nhiều lý do cho việc này.

• Đối với một điều, nó có thể vượt qua thiếu vô trùng Trong quá trình phẫu thuật, vi trùng có thể lây lan vào khu vực phẫu thuật, sau đó gây ra tình trạng viêm ở đó và do đó dẫn đến viêm phúc mạc.
• Thường thì viêm phúc mạc cũng do Khâumở ra một lần nữa để tiết ra từ "rò rỉ“Organ như vậy tuyến tụy (tuyến tụy), sau đó Túi mật và Ruột, rò rỉ và dẫn đến phản ứng viêm mạnh. Điều này tiến triển đặc biệt nhanh chóng trong bối cảnh nhiễm trùng túi mật hiện đang diễn ra, chẳng hạn như khirò rỉ“Tình trạng viêm nội tạng đang diễn ra. Tuy nhiên, tình trạng viêm nhiễm đồng thời không phải là tiền đề của viêm phúc mạc. Chỉ riêng sự thoát ra của chất lỏng trong cơ thể là đủ, vì dịch dạ dày, mật và tuyến tụy tiết ra có tác dụng, trong số những thứ khác do tính chất hung hãn giá trị pH phúc mạc và do đó gây ra viêm phúc mạc do hóa chất. Điều này đặc biệt nguy hiểm nếu một lượng lớn chất chứa trong ruột lọt vào khoang bụng.

Nguyên tắc chung là bất kể nguyên nhân là gì, Viêm phúc mạc luôn đe dọa tính mạng. Khả năng đe dọa tính mạng tăng lên là do thực tế là Nội dung đường ruột rất giàu vi khuẩn là (đặc biệt giàu Enterococci và Vi khuẩn E. coli (Escherichia coli)). Ví dụ, viêm phúc mạc gây ra bởi các chất chứa trong ruột có thể là một phần của Phụ lục bị nứt phát sinh hoặc thông qua một Nội soi đại tràng được kích hoạt nếu có một lỗ thủng (đột phá) của ruột. Nếu một cuộc phẫu thuật cắt đứt nguồn cung cấp máu cho các quai ruột (Tắc nghẽn động mạch ruột) hoặc nếu thông qua phẫu thuật Tắc ruột (Ileus) bị kích thích, phần này của ruột chết tại một thời điểm nào đó và thành ruột trở nên thấm vi khuẩn, sau đó có thể đi vào khoang bụng.
Quá trình này được gọi là viêm phúc mạc do di cư.

Chẩn đoán viêm phúc mạc

Về mặt hóa học trong phòng thí nghiệm, các thông số viêm tăng lên đáng kể ban đầu có thể nhận thấy ở viêm phúc mạc.
Chúng bao gồm CRP và số lượng bạch cầu rõ ràng quá cao trong công thức máu. Ngoài ra, tốc độ lắng cặn (ESR) được tăng tốc đáng kể do số lượng tế bào cao.
Trong quá trình viêm, những thay đổi trong các thông số đông máu (Nhanh, PTT và giảm số lượng tiểu cầu) xuất hiện như một dấu hiệu của việc tiêu thụ tăng lên đáng kể (Tiêu thụ rối loạn đông máu).
Những thay đổi về giá trị thận với tăng creatinine và urê cũng như tăng transaminase và giảm cholinesterase như dấu hiệu của suy gan và giảm hemoglobin là những dấu hiệu đầu tiên của suy đa cơ quan.
Đọc thêm về chủ đề tại đây: Thiếu cholinesterase

Trong siêu âm (Sonography) của ổ bụng, dịch tự do và không khí tự do có thể nhận biết được là dấu hiệu của thủng cơ quan. Ngoài ra, cử động ruột giảm đi đáng kể có thể thấy là dấu hiệu của tắc ruột.
Trong nhiều trường hợp có thể tìm ra nguyên nhân với sự hỗ trợ của siêu âm, chẳng hạn như vỡ cơ quan hoặc viêm cơ quan.

Với chụp X-quang đơn giản không có chất cản quang khi đứng và nằm nghiêng về một bên, thường có thể nhìn thấy mức chất lỏng trong ruột và không khí tự do dưới cơ hoành.
Các dấu hiệu chẩn đoán trên của viêm phúc mạc liên quan đến viêm phúc mạc toàn thể.

Trong trường hợp viêm phúc mạc tại chỗ, các trị số viêm thường chỉ tăng nhẹ. Một số chất lỏng tự do trong khu vực viêm có thể được nhìn thấy trên siêu âm như một dấu hiệu của phù nề liên quan đến viêm. Không khí tự do chỉ xuất hiện trong trường hợp thủng cơ quan rỗng.

Trị liệu viêm phúc mạc

Việc điều trị viêm phúc mạc cấp tại chỗ luôn là phẫu thuật. Cố gắng được thực hiện phẫu thuật được tiến hành càng sớm càng tốt để tránh các biến chứng nghiêm trọng và viêm phúc mạc toàn thể.

Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp điều trị viêm phúc mạc là Loại bỏ tiêu điểm của chứng viêm, do đó, một liệu pháp phẫu thuật dứt điểm cho căn bệnh tiềm ẩn.
Điều đó có nghĩa là, tùy thuộc vào nguyên nhân, ruột thừa, túi mật hoặc các phần của ruột được cắt bỏ.
Hiện có Loét được khâu lại và do đó đóng chắc chắn. Nếu các phần của ruột phải được cắt bỏ, a hậu môn nhân tạo (Cắt ruột) bởi vì sự thông nối của các đoạn ruột thường không giữ trong mô viêm.
Việc di dời và đóng nối cuối cùng của các bộ phận ruột diễn ra sau một vài tuần và tình trạng viêm đã giảm bớt.
Ngoài ra, phục hồi chức năng và loại bỏ tất cả các hoại tử, mủ và lớp phủ fibrin. Chúng là nơi sinh sản lý tưởng của vi khuẩn và vi trùng và do đó phải được loại bỏ triệt để.
Thông thường với viêm phúc mạc toàn thể, cổ trướng có mủ được tìm thấy khắp khoang bụng. Để loại bỏ hoàn toàn các chất cặn bã trong ổ bụng, ổ bụng được rửa kỹ bằng nước muối hoặc dung dịch Ringer.

Hệ thống thoát nước sau đó luôn được áp dụng để thoát các chất tiết tích tụ. Vì viêm phúc mạc toàn thể là một bệnh cảnh lâm sàng nhiễm trùng đe dọa tính mạng với khả năng suy cơ quan hiện có, nên việc điều trị theo dõi luôn diễn ra trước tiên tại phòng chăm sóc đặc biệt.
Nhiều bệnh nhân phải tiếp tục thở máy trong thời gian này, vì tình trạng tuần hoàn có thể nguy kịch.
Điều này cũng tạo điều kiện cho thuốc giảm đau đầy đủ, vì hầu hết các loại thuốc giảm đau mạnh như morphin đều làm giảm hệ thống hô hấp. Thuốc kháng sinh phổ rộng cũng được sử dụng để chống nhiễm độc máu. Thuốc hỗ trợ cơ thể và chất lỏng được tiêm tĩnh mạch tùy thuộc vào tình trạng cá nhân.

dự báo

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm phúc mạc, thời gian điều trị tương ứng và tình trạng chung của bệnh nhân, tỷ lệ tử vong của viêm phúc mạc rõ rệt là 50%.

Thời gian của viêm phúc mạc

Các Thời gian của viêm phúc mạc phụ thuộc vào khóa học của nó.
Nó có thể là một bệnh nhiễm trùng cục bộ hoặc một chứng viêm đã lây lan qua đường máu trên toàn bộ cơ thể và do đó Nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết) đã được tạo ra. Thời gian của bệnh cũng phụ thuộc vào nguyên nhân và cách điều trị.

Trong rất ít trường hợp, một mục tiêu là đủ Liệu pháp kháng sinh sau đó được quản lý trong ít nhất năm đến bảy ngày.
99% trường hợp phải phẫu thuật để chống viêm phúc mạc. Việc điều trị phẫu thuật cũng đòi hỏi một đợt điều trị kháng sinh tiếp theo. Do quá trình điều trị cá nhân và các yếu tố khác nhau như nguyên nhân, tình trạng và tuổi của bệnh nhân, không thể dự đoán thời gian chung.

Viêm phúc mạc có lây không?

Như đã được mô tả, nguyên nhân phổ biến nhất đối với viêm phúc mạc một viêm ruột thừa trước đóchưa được điều trị đúng cách hoặc đủ nhanh. Điều này làm cho ruột thừa trở nên giòn, tạo điều kiện cho vi trùng và các chất gây viêm xâm nhập vào khoang bụng. Điều này Tuy nhiên, vi trùng làmiễn là họ là nằm trong ruột cho người dân không có hại. Một số trong số chúng thậm chí còn hữu ích và hỗ trợ tiêu hóa của chúng ta. Ngay cả với các nguyên nhân khác của viêm phúc mạc, chẳng hạn như các chỗ lồi lên của ruột già (viêm túi thừa) hoặc viêm do tắc ruột trước đó, không được điều trị, vi trùng có thể thoát ra khỏi ruột. Các quá trình cuối cùng dẫn đến viêm phúc mạc diễn ra trong cơ thể bệnh nhân từ.

Đối với người ngoài và người giám sát không có nguy cơ lây nhiễm qua chất bài tiết của người bệnh hoặc không khí. Như đã nói, viêm phúc mạc thường được kích hoạt bởi vi trùng mà một người khỏe mạnh bài tiết qua phân.
Vi trùng ác tính đôi khi cũng là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc. Tuy nhiên, những vi trùng này chỉ có thể gây ra tình trạng viêm như vậy nếu chúng xâm nhập trực tiếp vào khoang bụng của một người qua ruột giòn hoặc các cơ quan khác trong ổ bụng không còn nguyên vẹn. Việc lây nhiễm các vi trùng này có thể xảy ra qua thực phẩm bị ô nhiễm và có thể gây bệnh đường tiêu hóa ở những người khỏe mạnh với các cơ quan nội tạng còn nguyên vẹn, chẳng hạn như biểu hiện của bệnh tiêu chảy và nôn mửa. Do đó, không có nguy cơ mắc bệnh viêm phúc mạc nếu bạn tiếp xúc với một người bị bệnh với người này.

A Dạng đặc biệt của viêm phúc mạc cái gọi là Viêm phúc mạc nhiễm trùng mèođiều đó thông qua một vi-rút được kích hoạt, nhưng gần như chủ yếu ở mèo xảy ra. Các Chất bài tiết từ mèo bị nhiễm bệnh có thể lây nhiễm, rất dễ lây cho những con mèo khác, sau đó cũng có thể bị bệnh. Cho người dân virus có phải là nguyên nhân vô hại, do đó nó tồn tại không có nguy cơ lây nhiễm khi tiếp xúc với mèo bị nhiễm bệnh.

Viêm phúc mạc trẻ em

Ở trẻ em, bệnh viêm phúc mạc, hay "viêm phúc mạc", đóng một vai trò quan trọng trong việc Đỉnh ruột thừađó là một nguyên nhân quan trọng của sự phát triển của viêm phúc mạc, ở tuổi đi học dối trá.

Cũng có một dạng viêm phúc mạc rất hiếmchỉ chiếm 1% của tất cả các bệnh viêm phúc mạc và đặc biệt là trẻ em và những người có hệ thống miễn dịch đã suy yếu mối quan tâm, cụ thể là cái gọi là "Viêm phúc mạc nguyên phát“.
Đây là dạng viêm phúc mạc không bị kích hoạt bởi vi khuẩnnhững người bị vỡ và viêm các cơ quan trong ổ bụng, như cái bụng, Ruột hoặc là ruột thừa tìm thấy đường vào khoang bụng.
Nguyên nhân của "viêm phúc mạc nguyên phát" là Vi khuẩn đến phúc mạc trực tiếp qua đường máuđược cung cấp đầy đủ máu hoặc máu tăng lên do nhiễm trùng các cơ quan vùng chậu vào ổ bụng. Khi đó, vi khuẩn có thể định cư và gây viêm.
Trong khi ở dạng viêm phúc mạc phổ biến hơn, vi khuẩn Escherichia coli và enterococci là những mầm bệnh quan trọng gây ra tình trạng viêm, ở dạng hiếm gặp được mô tả ở trên, streptococci và phế cầu được tìm thấy là tác nhân gây ra viêm phúc mạc.
Các Viêm phúc mạc do phế cầu là một bệnh viêm phúc mạc được kích hoạt bởi vi khuẩn cũng là nguyên nhân gây ra nhiễm trùng phổi có trách nhiệm. Đặc biệt thường xuyên bạn có thể tìm thấy nó tại Trẻ em gái từ 3 đến 10 tuổi. Nhưng vì nó được bao gồm trong biểu mẫu chính, nó là một bệnh rất hiếm. Nếu nghi ngờ có thể bị nhiễm các vi khuẩn này, thì không nhất thiết phải bị viêm phổi trước. Phế cầu khuẩn thường được đưa qua ruột và âm đạo của trẻ và từ đó theo đường máu đến phúc mạc và lây nhiễm sang nó.

Nguyên nhân cho sự phát triển của viêm phúc mạc Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, là một số bệnh trước đây. Điều quan trọng là phải đề cập đến Viêm ruột hoại tử, trong đó lưu lượng máu đến thành ruột bị giảm cục bộ, do đó nó bị tổn thương, do đó tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập. Hậu quả là thành ruột bị chết và phúc mạc tiếp giáp với ruột bị viêm. Các nguyên nhân khác có thể là: A Volvulus, trong đó ruột xoắn, dẫn đến co thắt các mạch cung cấp, cũng như cái gọi là Môi trường phân su, tắc ruột do phân đầu tiên mà trẻ tạo ra. Cả hai điều này đều dẫn đến ruột trở nên giòn và vi khuẩn đến phúc mạc và làm viêm nó.

Tại những đứa trẻ lớn hơn Nguyên nhân phổ biến bao gồm những nguyên nhân đã được đề cập Viêm ruột thừa, cũng như bệnh viêm ruột Bệnh Crohn, hạch bạch huyết bị viêm trong khu vực của ruột và được gọi là Lồng ruột trong đó một phần của ruột đặt phía trước được ghép vào ruột phía trước, giống như một chiếc tất.

Viêm phúc mạc dễ nhận thấy ở trẻ em và trẻ sơ sinh theo cách tương tự như ở người lớn. Vì vậy, họ cho thấy những gì được gọi là khi áp lực được tác động lên thành bụng Căng thẳng quốc phòngtheo đó Bụng cứng hơn. Nếu bệnh ở giai đoạn nặng, dạ dày có thể cảm thấy cứng như một tấm ván. Các Trẻ em cổ vũ và có Đau bụng nặngđiều gì tạo nên chúng sợ hãi đang và khóc rất nhiều. Có thể đi cùng bệnh tiêu chảy và Buồn nôn kèm theo nôn xảy ra.
Ở trẻ sơ sinh có dấu hiệu suy nhược Uống kém để quan sát. Trong một số trường hợp, bệnh có thể bắt đầu từ từ. Trẻ chỉ yếu và các triệu chứng tăng dần theo thời gian. Không có thành bụng cứng.

Các điều trị sớm là quan trọng, vì nó có thể dẫn đến mất chất lỏng và mất cân bằng chất điện giải và hàm lượng protein ở trẻ. Ngoài ra còn có Nguy cơ nhiễm độc máu.

thai kỳ

Nếu đã từng có tiền sử bị viêm phúc mạc thì có nguy cơ tình trạng viêm nhiễm sẽ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, đặc biệt là nếu viêm phúc mạc đã lâu không được điều trị.
Vì phúc mạc cũng nằm trên các ống dẫn trứng, viêm phúc mạc cũng có thể dẫn đến Viêm ống dẫn trứng đến. Viêm ống dẫn trứng (Viêm phần phụ) có thể dẫn đến dính và dính các ống dẫn trứng, dẫn đến khô khan có khả năng lãnh đạo. Do sự kết dính hoặc kết dính, sự vận chuyển của tế bào trứng qua ống dẫn trứng có thể bị suy giảm rất nhiều hoặc thậm chí hoàn toàn không thể làm cho tế bào trứng đã thụ tinh không thể tự làm tổ trong tử cung.
Đôi khi ống dẫn trứng có thể được thông ra trở lại thông qua một cuộc phẫu thuật.

Tóm lược

Các Viêm phúc mạc là tình trạng phúc mạc bị viêm, lót toàn bộ ổ bụng.
Nguyên nhân có thể là viêm cơ quan, thủng cơ quan, thẩm phân phúc mạc hoặc ung thư.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, sự phân biệt được thực hiện giữa viêm cục bộ và tổng quát.
Trong cả hai trường hợp đều tồn tại nỗi đau mạnh mẽ của bụng, trong trường hợp viêm cục bộ được giới hạn ở trọng tâm của ổ viêm. Trong trường hợp viêm toàn thân, bệnh nhân sẽ nặng và có các triệu chứng đi kèm nghiêm trọng.
Trong cả hai trường hợp, phẫu thuật là liệu pháp điều trị duy nhất và luôn phải được tiến hành càng sớm càng tốt, nếu không, tình trạng viêm nhiễm có thể trở nên tử vong.

Các viêm cục bộ được điều trị bằng cách cắt bỏ cơ quan và liệu pháp kháng sinh thích hợp.

Các viêm toàn thân tuy nhiên, nó đòi hỏi điều trị y tế chuyên sâu rộng rãi sau khi phẫu thuật và có liên quan đến tỷ lệ tử vong là 50%.