Bệnh tiểu đường
Định nghĩa
Hôn mê do đái tháo đường là một dạng mất cân bằng chuyển hóa nghiêm trọng ở bệnh nhân đái tháo đường. Hôn mê do đái tháo đường có liên quan đến bất tỉnh trong khoảng 10% trường hợp, khoảng 70% bệnh nhân tỉnh táo, nhưng giảm ý thức.
Do đó, sự thay đổi trong trạng thái ý thức là một biến chứng thường xuyên của cấp cứu tiểu đường này và do đó đặt tên cho loại bệnh trật bánh chuyển hóa này. Hôn mê do tiểu đường tồn tại ở hai dạng phụ.
Một mặt là hôn mê đái tháo đường xeton, mặt khác là hôn mê đái tháo đường hyperosmolar. Hôn mê ketoacidotic có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường loại 1, và hôn mê hyperosmolar dễ xảy ra hơn ở bệnh nhân tiểu đường loại 2.
Nguyên nhân của hôn mê tiểu đường
Cơ chế cơ bản khác nhau giữa hai hình thức hôn mê tiểu đường. Tuy nhiên, điểm chung của cả hai là chúng được kích hoạt bởi thiếu insulin và bị nhiễm trùng, bởi vì nhu cầu insulin của cơ thể thay đổi trong quá trình nhiễm trùng.
- Hôn mê ketoacidotic: Sự thiếu hụt tuyệt đối insulin, hormone chuyển hóa đường trong máu, dẫn đến tăng lượng đường trong máu (> 300mg / dl). Ngoài ra, việc thiếu insulin sẽ kích thích quá trình chuyển hóa chất béo và phá vỡ các axit béo trong cơ thể. Các sản phẩm phân hủy được gọi là thể xeton, dẫn đến axit hóa (Nhiễm toan) của máu và đặt tên cho dạng hôn mê tiểu đường này. Hôn mê ketoacidotic thường là biểu hiện đầu tiên của bệnh đái tháo đường týp 1 ở những bệnh nhân trẻ tuổi lần đầu tiên ở trong tình trạng thiếu hụt tuyệt đối insulin.
- Hôn mê Hyperosmolar: Ở đây tương đối thiếu insulin. Insulin có sẵn trong cơ thể không đủ để làm giảm lượng đường trong máu một cách thích hợp, có thể đạt đến giá trị trên 1000 mg / dl. Độ thẩm thấu của máu (số lượng các phần tử làm cho chất lỏng chảy vào mạch máu) được tăng lên bởi các phân tử đường, đó là nguyên nhân đặt tên cho dạng hôn mê tiểu đường này. Nước chảy vào các mạch máu (gần như để làm loãng lượng đường trong máu) và do đó dẫn đến tình trạng mất nước (khô). Insulin “còn lại” có trong cơ thể ngăn cản sự chuyển hóa của các axit béo và ngăn cản sự hình thành các thể xeton và quá trình axit hóa. Nguyên nhân phổ biến nhất của hôn mê hyperosmolar ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 là điều trị bằng thuốc lợi tiểu ("viên nước") và chế độ ăn kiêng.
Bạn cũng có thể quan tâm: Các triệu chứng của bệnh đái tháo đường, que thử đường huyết
Chẩn đoán hôn mê tiểu đường
Chẩn đoán hôn mê tiểu đường được nghi ngờ bằng cách xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng điển hình và được xác nhận bằng cách đo mức đường trong máu.
Tại hôn mê ketoacidotic nếu lượng đường trong máu tăng vừa phải (> 300mg / dl), cũng có thể tìm thấy thể xeton khi kiểm tra nước tiểu. Quá trình axit hóa cũng có thể được xác định bằng cách lấy mẫu máu có giá trị pH có tính axit (<7,3).
Tại hôn mê hyperosmolar Nếu giá trị đường huyết tăng đáng kể (thường> 1000mg / dl), không có thể ceton trong nước tiểu và giá trị pH của máu ở mức bình thường.
Bạn cũng có thể quan tâm: Làm cách nào để nhận biết bệnh tiểu đường?
Dấu hiệu hôn mê tiểu đường
Các dấu hiệu điển hình của hôn mê do đái tháo đường là lượng nước tiểu và tần suất đi vệ sinh tăng lên trong vài ngày.
Do đó, lượng nước cần uống tăng lên đáng kể nhưng bệnh nhân vẫn dễ bị mất nước hơn, biểu hiện là các niêm mạc khô, da khô và ở những bệnh nhân lớn tuổi, da có nếp gấp.
Các dấu hiệu khác là mệt mỏi nhanh chóng, giảm hiệu suất, buồn nôn và nôn, luôn phát triển trong quá trình hôn mê do tiểu đường.
Các triệu chứng đồng thời của hôn mê tiểu đường
Tình trạng hôn mê của bệnh nhân tiểu đường không phát triển đột ngột mà trong vài ngày. Trong những ngày này, hôn mê của bệnh nhân tiểu đường có thể làm mờ trạng thái ý thức.
Khoảng 10% bệnh nhân trở nên hoàn toàn bất tỉnh, phần lớn (70%) ít nhất trải qua một tình trạng mờ ám hoặc ý thức hạn chế, ví dụ, được thể hiện bằng cách gia tăng sự nhầm lẫn. Khoảng 20% bệnh nhân không bị suy giảm ý thức.
Thiếu nước trong hôn mê đái tháo đường, ngoài các dấu hiệu nêu trên (tăng lượng nước tiểu và dịch, mất nước), dẫn đến huyết áp thấp, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến sốc thiếu thể tích và mất ý thức đột ngột.
Một triệu chứng điển hình đi kèm của hôn mê ketoacidotic là cái gọi là "thở Kussmaul", thở sâu chống lại sự axit hóa của máu thông qua việc tăng thở ra CO2 và aceton. Những bệnh nhân này thường có mùi axeton giống trái cây.
Trong một số trường hợp, bệnh nhân hôn mê ketoacidotic bị đau bụng dữ dội có thể giống như viêm ruột thừa (Viêm phúc mạc tiểu đường).
Điều trị hôn mê tiểu đường
Hôn mê của bệnh nhân tiểu đường là một trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng. Bệnh nhân bị ảnh hưởng phải được điều trị càng nhanh càng tốt, vì thời gian hôn mê của bệnh nhân tiểu đường có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng và xác suất sống sót.
Điều trị hôn mê tiểu đường có bốn mục tiêu chính:
- 1. Bù đắp cho việc thiếu chất lỏng,
- 2. Bù các chất điện giải bị mất (chất điện giải là chất khoáng hòa tan trong máu),
- 3. Cung cấp insulin để giảm lượng đường trong máu
- 4. Điều trị tăng tiết trong trường hợp hôn mê ketoacidotic.
Các mục tiêu trị liệu này đạt được thông qua việc truyền các dung dịch điện giải vào tĩnh mạch (lúc đầu khoảng 1 lít mỗi giờ) và insulin bình thường. Mức đường huyết không được hạ xuống quá nhanh: giảm một nửa trong vòng bốn đến tám giờ được coi là tối ưu. Trong khi điều trị bằng truyền và sử dụng insulin, phải theo dõi nồng độ kali trong máu và nếu cần, điều chỉnh bằng cách truyền kali.
Bệnh nhân hôn mê do đái tháo đường cần được theo dõi chặt chẽ và nên được điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt.
Thời gian hôn mê của bệnh nhân tiểu đường
Tình trạng hôn mê do tiểu đường phát triển chậm trong vài ngày cho đến khi tất cả các triệu chứng phát triển đầy đủ.
Cả hai dạng phụ đều bắt đầu với một giai đoạn được gọi là tiền sản, trong đó các triệu chứng đầu tiên xuất hiện: chán ăn, uống nhiều và nước tiểu, và cơ thể bị mất nước do mất chất lỏng. Khoảng thời gian cho đến khi hôn mê tiểu đường thực sự xảy ra có thể thay đổi và thay đổi tùy theo từng bệnh nhân. Liệu pháp điều trị mất cân bằng đường huyết và tình trạng mất nước nên được tiến hành từ từ ở cả hai dạng hôn mê tiểu đường, ví dụ như sự mất nước cần được bù đắp trong khoảng thời gian lên đến 48 giờ. Không thể đưa ra tuyên bố chung về thời gian bệnh nhân hôn mê tiểu đường và liệu pháp kéo dài bao lâu mà phải thảo luận với bác sĩ điều trị trong từng trường hợp cụ thể.
Hậu quả của hôn mê tiểu đường
Việc thiếu chất lỏng trầm trọng có thể dẫn đến huyết áp thấp và sốc do thiếu hụt thể tích.
Sốc do thiếu hụt thể tích này có thể làm suy giảm chức năng thận: lượng nước tiểu giảm đáng kể hoặc quá trình sản xuất nước tiểu ngừng hoàn toàn do hậu quả của suy thận cấp.
Có thể dự kiến sẽ có rối loạn điện giải do sự thay đổi cân bằng nước của cơ thể. Ví dụ, nếu mức độ kali không ở trong phạm vi chính xác, kết quả là rối loạn nhịp tim. Hôn mê ketoacidotic, dễ xảy ra ở bệnh nhân trẻ tuổi, có thể đi kèm vớiViêm tiểu đường giả, xem ở trên) thường bị nhầm lẫn với viêm ruột thừa. Kết quả là một cuộc phẫu thuật trên ruột thừa, thực sự sẽ không cần thiết và có tất cả các biến chứng điển hình của một cuộc phẫu thuật (sẹo, nhiễm trùng, v.v.)
Việc điều trị hôn mê do đái tháo đường cũng có thể gây ra hậu quả: Nếu lượng đường trong máu bị hạ xuống quá nhanh bằng cách truyền trong quá trình điều trị hôn mê đái tháo đường (tức là bị pha loãng bởi quá nhiều dịch tĩnh mạch), sẽ có nguy cơ bị phù não. Chất lỏng dư thừa sẽ lắng đọng trong chất não dẫn đến đau đầu, chóng mặt, buồn nôn và nôn. Rối loạn thị giác và ý thức cũng có thể xảy ra. Trong trường hợp xấu nhất, tình trạng phù não có thể dẫn đến hiện tượng quấn lấy thân não và gây chết não. Khoảng 1/3 số bệnh nhân bị phù não bị tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
Xác suất sống sót của hôn mê tiểu đường
Tỷ lệ tử vong do hôn mê đái tháo đường cao. Trong trường hợp hôn mê ketoacidotic, nó là từ một đến mười phần trăm, vì vậy xác suất sống sót là hơn 90 phần trăm.
Trong hôn mê hyperosmolar, tỷ lệ tử vong là 40 đến 60 phần trăm, cao hơn đáng kể, vì những bệnh nhân này chủ yếu lớn tuổi hơn và do đó có tiên lượng kém hơn.
Tiên lượng của hôn mê do đái tháo đường cũng phụ thuộc vào thời gian bệnh nhân ở trong tình trạng này và quá trình trao đổi chất bị trật ra sao.
