Vỡ động mạch chủ

Định nghĩa

Một vết rách hoàn toàn trong thành của động mạch chính (động mạch chủ) được gọi là vỡ động mạch chủ. Vỡ động mạch chủ xảy ra cực kỳ hiếm và phải được điều trị bằng phẫu thuật càng nhanh càng tốt, nếu không nó hoàn toàn gây tử vong. Ngay cả một vết rách nhỏ trong động mạch chính cũng dẫn đến chảy máu ồ ạt bên trong cơ thể trong thời gian rất ngắn. Vỡ động mạch chủ có thể xảy ra do những thay đổi tiến triển trong thành mạch (ví dụ như xơ vữa động mạch) hoặc do chấn thương cùn.

nguyên nhân gốc rễ

Một sự phân biệt được thực hiện giữa vỡ động mạch chủ tự phát và vỡ động mạch chủ sau chấn thương.
Vỡ tự phát có thể xảy ra nếu động mạch chủ đã bị tổn thương do chứng phình động mạch từ trước (phình động mạch) hoặc bóc tách động mạch chủ (tách động mạch chủ).

Thành của động mạch chính bao gồm ba lớp: lớp bên trong của tế bào mạch (thân mật), lớp cơ ở giữa (phương tiện) và lớp bên ngoài là mô liên kết (Adventitia).
Trong trường hợp phình động mạch, ba lớp mạch máu này phồng lên, có nghĩa là mạch máu bị giãn nở. Nguyên nhân của điều này thường là tổn thương mãn tính thành mạch do sự lắng đọng của các mảng xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) và huyết áp cao (tăng huyết áp động mạch). Nếu khối phồng trở nên quá lớn, các lớp thành có thể bị rách hoàn toàn và động mạch chủ bị vỡ.
Trong trường hợp bóc tách động mạch chủ, một vết rách dẫn đến tách các lớp thành riêng lẻ và chảy máu sau đó giữa các lớp. Thông thường, máu của động mạch chủ chỉ chảy dọc theo lớp trong cùng, lớp thân. Kết quả của sự phân tách, máu sau đó được truyền giữa môi trường và môi trường sống, động mạch chủ mở rộng và có thể rách hoàn toàn (vỡ động mạch chủ).
Vỡ động mạch chủ do chấn thương có thể do lực cùn tác dụng vào ngực. Hầu hết các trường hợp tai nạn tốc độ cao (ví dụ như tai nạn ô tô, ngã từ độ cao lớn hoặc va chạm trực diện) dẫn đến tác động đến ngực. Trong một tác động như vậy, lực cắt cực mạnh tác động lên các mạch, có thể dẫn đến đứt động mạch chính.

chẩn đoán

Vỡ động mạch chủ là một khẩn cấp tuyệt đốicần được xử lý càng sớm càng tốt. Khi khám sức khỏe, ngoài cơn đau ngực dữ dội, bác sĩ còn đặt một Chênh lệch huyết áp bị kẹt giữa cánh tay và chân hoặc giữa hai cánh tay. Ngoài ra, việc thiếu hụt nguồn cung cấp máu có thể khiến da ở nửa dưới cơ thể trở nên nhợt nhạt hơn. Các dấu hiệu khác là một giảm tiếng ồn và vô thức. Nếu nghi ngờ vỡ động mạch chủ, phải chẩn đoán ngay bằng các xét nghiệm hình ảnh như roentgen, Siêu âm hoặc là Chụp cắt lớp vi tính (CT).

Dấu hiệu

Các dấu hiệu của vỡ động mạch chủ tự phát có thể là cơn đau đột ngột, xé rách ở vùng ngực, đặc trưng của việc ngồi sâu Đau hủy diệt được mô tả. Tùy thuộc vào vị trí của vết vỡ, Huyết áp thất bại và triệu chứng thần kinhtình trạng mất nhạy và các dấu hiệu liệt như thế nào.
Vỡ động mạch chính dẫn đến mất máu ồ ạt ở ngực hoặc bụng. Việc mất nhiều máu khiến huyết áp giảm nhanh, đồng nghĩa với việc lượng oxy cung cấp cho não không còn được đảm bảo. Kết quả là, bệnh nhân thường bất tỉnh và ngất đi. Sự gián đoạn cung cấp máu liên tục của cơ thể cũng có thể gây ra Cung cấp dưới các cơ quan khác sau đó máu không còn đủ oxy và bị hư hỏng.
Trong trường hợp vỡ động mạch chủ do chấn thương, thường có những tổn thương nghiêm trọng hơn đến các cơ quan nội tạng (đa chấn thương). CT được thực hiện thường quy như một phần của chăm sóc tại phòng cấp cứu cho bệnh nhân đa chấn thương. Sự dịch chuyển của khí quản và thực quản cũng như đường viền mờ của động mạch chính có thể là dấu hiệu của vỡ động mạch chủ. Do máu chảy nhiều vào ngực hoặc bụng, một vết bầm tím rõ rệt (tụ máu) có thể được nhìn thấy bên cạnh động mạch chủ.

Các triệu chứng đồng thời

Triệu chứng chính của vỡ động mạch chủ cấp tính là đột ngột, đau dữ dội ở ngực và bụng trên. Bệnh nhân mô tả cơn đau như một "đau đớn của sự hủy diệt“, Có thể tỏa ra phía sau.
Vỡ động mạch chính dẫn đến mất máu nhiều bên trong Tuần hoàn không ổn định có thể dẫn đến sụp đổ. Các bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng sốc xuất huyết. Mất máu nghiêm trọng dẫn đến giảm lưu thông máu trong cơ thể, kết quả là huyết áp và mạch giảm, sau đó Nhịp tim tăng nhanh (Nhịp tim nhanh) và bệnh nhân có Hụt hơi (Khó thở).
Chảy máu vào ổ bụng gây ra một cơn nguy kịch vết bầm (Tụ máu), có thể đè lên các cơ quan xung quanh, gây đau thêm. Tùy thuộc vào vị trí, các dây thần kinh cũng có thể bị chèn ép, gây ra Mất độ nhạy và tê liệt đến. Tùy thuộc vào kích thước của khối máu tụ, nó cũng có thể được sờ thấy từ bên ngoài qua thành bụng như một nút rung.
Vỡ động mạch chủ trong màng ngoài tim, bao quanh tim từ bên ngoài như một lớp bao mô liên kết chặt chẽ, có thể dẫn đến cái gọi là Tràn dịch màng tim để dẫn đầu. Tuy nhiên, máu thoát ra sẽ chảy vào màng tim, tuy nhiên, không thể co giãn được. Kết quả là trái tim bị nén lại (Chèn ép màng ngoài tim) và không thể đánh thêm nữa. Tràn dịch màng tim dẫn đến ngừng tim rất nhanh và phải cấp cứu ngay.

Loco typico - bản địa hóa

Vị trí điển hình của vỡ động mạch chủ tự phát là trong bụng (Bụng), vì đây là phần của động mạch chủ, nơi chứng phình động mạch xảy ra thường xuyên nhất.
Trong trường hợp vỡ động mạch chủ do chấn thương, loco typico chiếm hơn 70% các trường hợp. trên eo đất động mạch chủ, sự bắt đầu của phần đi xuống của động mạch chủ từ tim trong khoang ngực.

trị liệu

Nếu nghi ngờ vỡ động mạch chủ bác sĩ cấp cứu phải được thông báo ngay lập tức trở nên. Người sơ cứu có thể cởi bỏ quần áo hạn chế (cà vạt, khăn quàng cổ hoặc dây xích) và đặt bệnh nhân ở tư thế thẳng để họ có thể thở dễ dàng hơn. Những người không tỉnh táo nên ở trong vị trí bên ổn định được cất giữ cho đến khi xe cấp cứu đến.
Nói chung, bệnh nhân được điều trị y tế tích cực trong trường hợp vỡ động mạch chủ. Các khía cạnh cơ bản ở đây Cung cấp oxy, Đặt nội khí quản và hô hấp nhân tạo. Các chức năng quan trọng, tức là thở, nhiệt độ cơ thể, huyết áp và mạch được theo dõi liên tục (Giám sát). Để bù lại lượng chất lỏng bị mất lớn, nhóm cấp cứu đặt đường truyền tĩnh mạch thông qua một trong các giao hàng khối lượng nhanh có thể được thực hiện.
Khi điều trị vỡ động mạch chủ, ưu tiên hàng đầu là đưa bệnh nhân đến bệnh viện gần nhất càng nhanh càng tốt, nơi vết vỡ được điều trị như một phần của Phẫu thuật khẩn cấp được cung cấp.

phẫu thuật

Vỡ động mạch chủ phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt, nếu không bệnh nhân sẽ tử vong trong thời gian rất ngắn. Có hai phương pháp phẫu thuật điều trị vỡ động mạch chủ: tái tạo động mạch chủ trực tiếp cổ điển và đặt stent nội mạch. (Xem thêm: Stent). Cuối cùng nhóm phẫu thuật sẽ quyết định phương pháp nào phụ thuộc vào kích thước, vị trí của vết rách và tình trạng tổng thể của bệnh nhân.
Với kỹ thuật mổ cổ điển, mở lồng ngực bên trái và bộc lộ động mạch chủ. Sau đó, lỗ trong động mạch chủ được khâu trực tiếp hoặc một bộ phận giả dạng ống đơn giản được đưa vào. Bệnh nhân được gây mê hoàn toàn trong thủ thuật khó này.
Cấy ghép stent nội mạch cung cấp một cách tiếp cận hiện đại hơn để điều trị vỡ động mạch chủ. Trong phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu này, một stent được tiến hành thông qua các động mạch chậu đến động mạch chủ. Stent là một bộ phận cấy ghép được nâng cao vào mạch máu và dùng để thay thế cho thành động mạch chủ. Gây mê toàn thân là không cần thiết cho thủ tục này và gây tê cục bộ thường là đủ.
Tất cả các phẫu thuật chính trên động mạch chủ và cung động mạch chủ được thực hiện bằng máy tim phổi. Nó là một thiết bị thay thế chức năng của tim và phổi trong quá trình phẫu thuật bằng cách chuyển hướng máu từ tim của bệnh nhân vào máy. Ở đó, máu được tạo oxy nhân tạo và bơm trở lại cơ thể, đi qua tim. Ngoài ra, cơ thể được hạ nhiệt xuống khoảng 25 độ, vì các tế bào được làm mát tiêu thụ ít oxy hơn nhiều so với nhiệt độ cơ thể bình thường. Các biện pháp này giúp các bác sĩ phẫu thuật có đủ thời gian để khâu lỗ trong động mạch chủ hiện đã không còn máu hoặc lắp một bộ phận giả.

Bạn cũng có thể quan tâm: Động mạch chủ giả

Cơ hội sống sót

Vỡ động mạch chủ là một tai biến gây tử vong cho bệnh nhân và theo đó cơ hội sống sót là rất thấp. Tỷ lệ tử vong (tử vong) ngoài bệnh viện là 90%.
Với tình trạng vỡ động mạch chủ cấp, chỉ có khoảng 10-15% bệnh nhân đến viện còn sống. Bất chấp các biện pháp cấp cứu ngay lập tức và chăm sóc phẫu thuật nhanh chóng, chỉ có ít hơn một nửa trong số họ sống sót. Tuy nhiên, do việc chẩn đoán bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh được cải tiến và nhanh hơn nên tỷ lệ tử vong đã giảm vài phần trăm trong những năm gần đây.
Theo quy luật, một vết vỡ hoàn toàn của tất cả các lớp của thành động mạch chủ sẽ ngay lập tức tử vong. Mặt khác, nếu lớp mô liên kết ngoài cùng, lớp mô liên kết, vẫn còn nguyên vẹn, thì sẽ xảy ra đứt một phần động mạch chủ. Lớp thành ngoài ổn định dòng máu liên tục của động mạch chủ và bệnh nhân cơ hội sống sót nếu vết vỡ được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ lớp này cũng bị rách, đây được gọi là vỡ động mạch chủ 2 giai đoạn.
Xác suất sống sót sau vỡ động mạch chủ tự phát phụ thuộc nhiều vào độ lớn của vết rách, nó xảy ra ở đâu, liệu vết vỡ có được nhận ra ngay lập tức hay không và điều trị nhanh chóng như thế nào.
Đối với trường hợp vỡ động mạch chủ do chấn thương do tai nạn nghiêm trọng, người bệnh thường là đa chấn thương. Đó là, họ đã có một số vết thương nghiêm trọng, ít nhất một trong số đó nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, trong những trường hợp như vậy, mức độ nghiêm trọng của các chấn thương đi kèm quyết định phần lớn cơ hội sống sót.

Vỡ động mạch chủ bao phủ là gì?

Nếu vỡ động mạch chủ thì vỡ thành mạch. Các Tuy nhiên, vị trí rách được bao phủ bởi các quai ruột hoặc phúc mạc.để ban đầu không bị mất máu ồ ạt. Máu từ từ chảy ra từ động mạch chủ bị vỡ vào ổ bụng, gây ra một vết bầm tím ở bên trái. Vỡ động mạch chủ thường không có triệu chứng và không được nhận biết ngay lập tức.