Gây Mê-Online

Gây tê cục bộ

Chung

Gây tê tại chỗ được hiểu là tạm thời tắt dẫn truyền thần kinh cục bộ trong cơ thể, đặc biệt là cảm giác đau. Đây là một loại thuốc gây tê cục bộ.
Điều này chủ yếu được sử dụng cho các hoạt động nhỏ hơn và không phức tạp. Thuốc gây tê cục bộ khác hẳn với các loại thuốc gây mê như morphin, vì nó không gây hưng phấn cũng như không gây nghiện.
Thuốc gây tê cục bộ đạt được hiệu quả của chúng bằng cách có thể đảo ngược, tức là không vĩnh viễn, làm giảm cảm giác của da, cơ và vùng cơ quan được điều trị tương ứng đến mức bệnh nhân không cảm thấy đau.
Ngược lại với gây mê toàn thân, bệnh nhân vẫn tỉnh và thở độc lập. Hầu hết thời gian, thuật ngữ “gây tê cục bộ” hoặc “gây tê vùng” được sử dụng thay thế cho nhau.

lĩnh vực ứng dụng

Ngày nay, nhiều can thiệp phẫu thuật và kiểm tra đau đớn được thực hiện dưới gây tê cục bộ:

Các hoạt động trên cánh tay và chân (ví dụ: chặn bàn chân), bao gồm cả khớp vai và khớp háng
Các can thiệp bề ngoài trên da và niêm mạc
Điều trị nha khoa
Các biện pháp sản khoa (ví dụ: "Sinh mổ")
Các hoạt động ở vùng bụng dưới (ví dụ: trên bàng quang, tuyến tiền liệt hoặc các cơ quan sinh dục)
Hoạt động ở vùng hậu môn (ví dụ: cắt bỏ trĩ)
Phẫu thuật mạch máu trên động mạch cảnh

Ngoài ra, có thể đạt được những thành công lớn trong liệu pháp giảm đau.

Thuốc gây tê cục bộ ngày càng phổ biến.

Một mặt, điều này là do thời gian tác dụng của chúng chỉ rất ngắn và bệnh nhân do đó không phải gánh nặng một cách không cần thiết, mặt khác, do điều trị không có vấn đề, bệnh nhân thường có thể rời khỏi phòng khám chỉ sau một thời gian điều trị nội trú ngắn, có nghĩa là ít chi phí cho các phòng khám và ít hơn Hoàn cảnh phát sinh cho bệnh nhân.

Vì thuốc gây tê cục bộ, như tên cho thấy, chỉ có tác dụng cục bộ, tức là chỉ ở một nơi hạn chế, chúng chỉ có thể được sử dụng ở một số khu vực nhất định và chỉ cho những can thiệp nhỏ hơn. Một mặt, thuốc gây tê cục bộ thích hợp để ức chế cơn đau nông. Ví dụ, việc loại bỏ các vết bớt không được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân, mà bệnh nhân chỉ được gây tê cục bộ một lượng vừa đủ ở vùng bị ảnh hưởng để chấm dứt cơn đau liên quan đến thủ thuật.
Việc điều trị bệnh trĩ (các mạch máu giãn rộng gây đau đớn ở vùng hậu môn) cũng được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc gây tê cục bộ.
Ngoài ra, chỉ một loại thuốc gây tê cục bộ được sử dụng trong cái gọi là thủ thuật xâm lấn tối thiểu để không gây hại cho bệnh nhân một cách không cần thiết. Điều này bao gồm việc cắt bỏ ruột thừa và, ở những bệnh nhân lớn tuổi, đặt một cái gọi là stent vào mạch máu. Một stent như vậy được đưa vào hệ thống mạch máu dưới gây tê cục bộ thông qua động mạch đùi chung (động mạch lớn ở vùng đùi) và được đưa vào mạch kín với sự trợ giúp của các kỹ thuật hình ảnh đặc biệt (thường là với sự trợ giúp của hình ảnh X-quang, CT hoặc MRI). Ví dụ, một stent có thể được sử dụng để mở rộng một mạch máu trong tim trước đây rất hẹp. Vì cuộc phẫu thuật chỉ diễn ra dưới gây tê tại chỗ nên nó cũng được các bệnh nhân lớn tuổi dung nạp tốt và bệnh nhân không phải nằm viện lâu một cách không cần thiết.

Cái gọi là gây mê thâm nhập đặc biệt phổ biến trong nha khoa. Một loại thuốc giảm đau được tiêm vào mô mỡ với sự trợ giúp của ống tiêm. Tại đây, thuốc gây tê cục bộ ngăn chặn các dây thần kinh nhạy cảm, tức là những dây thần kinh thường truyền thông tin về nguồn gốc của cơn đau đến não.
Vì thông tin về cơn đau không còn đến trong não, ví dụ, nha sĩ có thể nhổ răng khôn hoặc nhờ bệnh nhân hướng dẫn về cơn đau. Tuy nhiên, vì chỉ ngăn chặn cơn đau nên người bệnh vẫn hoàn toàn có ý thức tự điều trị. Ngoài ra, nó cũng có thể dẫn đến cảm giác đè ép khó chịu, không kèm theo đau nhức, nhưng vẫn cho bệnh nhân thấy rõ răng đã hết chưa hay nha sĩ phải tiếp tục nhổ.
Tuy nhiên, người ta chấp nhận những tác dụng phụ hơi khó chịu này, vì gây mê toàn thân có nguy cơ quá cao không cần thiết cho bệnh nhân trong một ca phẫu thuật khá nhỏ.

Thuốc gây tê cục bộ không chỉ được sử dụng trong các cuộc phẫu thuật. Do tác dụng giảm đau của nó, có thể đạt được những thành công lớn trong liệu pháp giảm đau. Ngoài ra còn có các loại gel, kem và thuốc xịt có chứa chất gây tê cục bộ với liều lượng từ thấp đến cao. Ví dụ, chúng có thể được sử dụng cho những trường hợp đau cơ nghiêm trọng, nhưng cũng có thể dùng cho những bệnh nhân bị đau mắt.
Ngoài ra, nhiều bệnh nhân ho nhiều và dẫn đến đau họng được dùng thuốc tê cục bộ liều thấp để giảm đau họng và do đó có thể ăn uống và nói tốt hơn.
Thuốc gây tê cục bộ có nên được sử dụng để giảm ngứa hay để giảm đau khi cháy nắng hay không vẫn còn đang tranh cãi, vì trong trường hợp này, thuốc gây tê cục bộ không giải quyết được vấn đề thực tế.

Nói chung, điều quan trọng cần nói là thuốc tê cục bộ chỉ ức chế sự lan truyền của cơn đau. Tất nhiên đây là một hiệu ứng mong muốn trong một hoạt động. Trong trường hợp bị đau họng, ví dụ, ứng dụng phải được xem xét một cách nghiêm túc vì nguyên nhân gây đau họng trước tiên phải được làm rõ. Người ta phải luôn luôn điều trị bệnh cơ bản (trong trường hợp này là đau họng) trước. Sau đó bệnh nhân có thể được chỉ định gây tê cục bộ để cơn đau không cản trở. Ngoài các lĩnh vực ứng dụng đã được đề cập, thuốc gây tê cục bộ cũng được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim.

Phương thức hành động

Thuốc gây tê cục bộ ngăn không cho thông tin được truyền từ nơi tác động đến não hoặc tủy sống. Điều này có nghĩa là mặc dù cơn đau xảy ra cục bộ nhưng não bộ không thể nhận biết được. Nguyên nhân là do sự tắc nghẽn gián tiếp của các dây thần kinh bề ngoài, hoặc màng ngoài của sợi thần kinh và các kênh natri nằm ở đó, có thể nhận biết cơn đau và truyền thông tin về cơn đau đến não. Điện thế hoạt động không thể được hình thành đầy đủ và việc truyền kích thích bị dừng lại. Về cơ bản, điều này ngăn chặn sự lây truyền của cơn đau. Những cái gọi là "dây thần kinh đau" này rất cần thiết vì chúng đảm bảo rằng khi bàn tay của chúng ta đang đun trên bếp, chúng ta sẽ nhanh chóng rút chúng ra khỏi cơn đau.

Tuy nhiên, thuốc gây tê cục bộ chỉ muốn làm mất tác dụng này trong một thời gian ngắn. Để làm được điều này, họ phải ngăn dòng thông tin từ dây thần kinh (neuron) bề ngoài (ngoại vi) vào não. Để hiểu chính xác cơ chế hoạt động của thuốc gây tê cục bộ, trước tiên người ta phải hiểu làm thế nào cơn đau có thể phát sinh. Các sợi thần kinh của chúng ta bao gồm các phần khác nhau. Quá trình truyền đau diễn ra Sợi trục thay vào đó người ta có thể so sánh cơ chế hoạt động với cáp điện thoại.
Có các kênh khác nhau trong các sợi trục. Kênh natri, cho phép các ion natri đi qua, rất quan trọng để truyền cơn đau. Các ion natri này có thể được so sánh với nút quay số trên điện thoại. Ngay sau khi các ion natri chảy vào sợi trục, a Khử cực và cơn đau có thể được truyền từ nguồn của nó đến não.
Đây là nơi thông tin được xử lý và bệnh nhân cảm nhận được cơn đau. Để làm cho toàn bộ sự việc trở nên dễ hiểu một lần nữa với ví dụ về điện thoại: Chúng ta nhấn nút chọn (các ion natri chảy vào sợi trục) và thông tin mà chúng ta muốn thực hiện cuộc gọi (mà chúng ta cảm thấy đau) được truyền đến điện thoại (não) qua đường dây điện thoại của chúng ta , chỉ bây giờ chúng tôi mới có thể nói chuyện với đối tác gọi của mình trên điện thoại (bây giờ chúng tôi mới cảm thấy đau).
Thuốc gây tê cục bộ hiện chặn Kênh natri. Điều đó sẽ giống như nếu nút quay số trên điện thoại bị hỏng. Do tắc nghẽn, thông tin không thể được truyền đi nữa.Trong ví dụ về điện thoại của chúng tôi, điều này có nghĩa là chúng tôi có thể nói chuyện với người nhận, nhưng đối tác điện thoại của chúng tôi không thể nghe thấy bất cứ điều gì.
Ở người, điều này có nghĩa là mặc dù da của chúng ta có thể bị thương do vết cắt của bác sĩ, nhưng chúng ta không thể cảm nhận được cơn đau vì kênh natri của chúng ta bị chặn và thông tin không thể đến não của chúng ta.

biến thể

Gây tê bề mặt

Gây tê bề mặt là hình thức gây tê nhẹ nhất và tác động lên các đầu dây thần kinh nhạy cảm của da. Trong bối cảnh các hoạt động và lỗ thủng nhỏ hơn, ví dụ: trong da hoặc khoang miệng, thuốc mỡ, gel, thuốc xịt hoặc bột làm giảm cảm giác đau.

Ví dụ, nha sĩ có thể phủ lên niêm mạc miệng một lớp gel gây tê như một phần của biện pháp giảm đau răng để bệnh nhân không còn cảm giác bị bơm kim tiêm nữa.

Theo nguyên tắc, tác dụng của gây tê bề mặt sẽ mất đi sau một thời gian ngắn, nhưng nó phụ thuộc vào thời gian và liều lượng tiếp xúc. Các thành phần hoạt động phổ biến nhất bao gồm lidocaine, prilocaine, benzocaine và tetracaine.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây Lidocain dưới dạng thuốc mỡ.

Tê tủy

Với phương pháp gây tê tủy sống, có sự tắc nghẽn tạm thời sự dẫn truyền của các rễ thần kinh tủy sống. Để làm điều này, thuốc gây mê được tiêm vào khoang tủy sống, còn được gọi là khoang dưới nhện, chứa đầy dịch não tủy (rượu).

Ở người lớn, tủy sống thường kết thúc ở ranh giới giữa đốt sống thắt lưng thứ nhất và thứ hai. Do đó, để loại trừ bất kỳ chấn thương nào, bác sĩ không bao giờ tiêm thuốc gây tê cao hơn giữa đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư. Vì quá trình gây tê tủy sống vẫn diễn ra gần tủy sống, nên nó được gọi là gây tê gần tủy sống.

Trong khi đâm thủng, người có liên quan thường ở tư thế ngồi và cúi người về phía trước theo kiểu 'bướu mèo'. Trong vòng vài giây, sự tắc nghẽn đường dẫn truyền xảy ra do thuốc mê được phân phối nhanh chóng trong nước não xung quanh. Bệnh nhân nhận thấy ban đầu có cảm giác ngứa ran hoặc chân 'nặng nề', sau đó tăng dần cảm giác ấm. Tùy thuộc vào loại thuốc tê, loại tư thế và mức độ tiêm, tác dụng đầy đủ của thuốc tê tủy sống sẽ bắt đầu sau 10-30 phút. Nếu một thủ tục dài hơn được lên kế hoạch, một cái gọi là ống thông trong nhà có thể được đặt trong không gian cột sống. Thông qua một microneedle mịn, thuốc gây mê liên tục đến rễ thần kinh cột sống.

Gây tê tủy sống đặc biệt thích hợp cho các hoạt động dưới rốn, chẳng hạn như Các hoạt động trên khớp gối hoặc các hoạt động trên bụng. Về mặt lý thuyết, có thể mở rộng gây tê cho các vùng trên rốn. Tuy nhiên, việc gây mê như vậy cần có chỉ định đặc biệt và chỉ được sử dụng sau khi đã đánh giá rủi ro cẩn thận.

Gây tê ngoài màng cứng / gây tê ngoài màng cứng

Không giống như gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng sử dụng thuốc gây tê trong Không gian ngoài màng cứng, còn được gọi là khoang ngoài màng cứng, được tiêm. Nó nằm giữa lớp trong và lớp ngoài của màng não cứng (màng cứng). Phương pháp này rất thường được sử dụng trong sản khoa, ví dụ như khi sinh mổ. Trong bối cảnh này, thuật ngữ đồng nghĩa gây tê ngoài màng cứng hoặc PDA hầu như luôn được sử dụng.

Để đạt được hiệu quả tương tự, so với gây tê tủy sống, a liều lượng cao hơn đáng kể của thuốc gây mê để được bình chọn. Ngoài ra, thuốc tê bắt đầu muộn hơn. Tuy nhiên, gây tê ngoài màng cứng có một ưu điểm lớn: Nó có thể được sử dụng một cách rất mục tiêu, không có tác dụng phụ không mong muốn, chẳng hạn như ngăn chặn các sợi thần kinh vận động. Hơn nữa, các ống thông có thể vẫn ở trong khoang ngoài màng cứng ngoài thủ thuật mà không gặp bất kỳ vấn đề gì. Cũng vậy liệu pháp giảm đau lâu dài cũng có thể xảy ra ngoài thời gian của các hoạt động. Cũng giống như gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng là một trong những thủ thuật được gọi là liên quan đến tủy sống.

Khối thần kinh ngoại vi

Gây tê cục bộ cũng có thể vượt quá Xương sống hoặc tủy sống, sau đó chúng được tính trong số các thủ tục được gọi là từ xa tủy sống. Trong khối thần kinh ngoại vi, thuốc gây mê được tiêm vào vùng lân cận của dây thần kinh, đám rối hoặc thân thần kinh.

Để gây mê an toàn, điều đầu tiên cần làm là sử dụng quá trình chính xác của các dây thần kinh dưới da được thành lập. Vì mục đích này, bác sĩ có thể ví dụ: nổi bật Điểm xương định hướng có liên quan trực tiếp đến cấu trúc thần kinh được tìm kiếm.

Những ngày này đang tăng phương tiện kỹ thuật khám phá các dây thần kinh được sử dụng. Ví dụ, kim có thể được đưa vào một vị trí chính xác dưới sự kiểm soát của siêu âm và có thể quan sát được sự phân bố của thuốc gây mê.

Một khả năng khác là Kích thích các sợi thần kinh vận động bằng các xung điện nhỏ. Các dây thần kinh có thể được phát âm như vậy bởi Co giật cơ bắp có thể được bản địa hóa rất chính xác. Nhìn chung đó là Nguy cơ chấn thương dây thần kinh với sự phong tỏa ngoại vi cực kì thấp.

Gây tê cục bộ ngoại vi đặc biệt thích hợp cho các hoạt động trên cánh tay và vai. Sau đó Cánh tay con rối là một đám rối dây thần kinh lớn và các sợi của nó cung cấp hầu như toàn bộ cánh tay, cũng như các bộ phận của vai và ngực. Vì có thể dễ dàng xác định giữa các cơ riêng lẻ, Gây tê đám rối cánh tay diễn ra ở các điểm khác nhau của đám rối:

Ở nách / nách: Đơn giản nhất và phổ biến nhất của tất cả các khối đám rối. Nó phù hợp cho các thủ tục trên khuỷu tay, cẳng tay và bàn tay.
Xen kẽ: Thuốc tê được đặt vào giữa hai cơ vảy trước (Mm. scaleni) được tiêm. Loại gây mê này được ưu tiên sử dụng trong phẫu thuật xương đòn và khớp vai.
Thượng đòn: Mũi tiêm được thực hiện trên xương sườn đầu tiên. Thủ thuật này ít được sử dụng hơn trong các hoạt động ở bàn tay, cẳng tay, cánh tay trên và khớp vai.
Mụn nước: Mũi tiêm được thực hiện dưới xương đòn. Nó phù hợp cho các hoạt động trên khuỷu tay, cẳng tay và bàn tay.
Tất nhiên, một khối dây thần kinh ngoại vi cũng có thể được thực hiện trên chân. Tuy nhiên, các đám rối thần kinh không dễ khu trú ở đó, đó là lý do tại sao các thủ thuật gây tê gần tủy sống được ưu tiên cho những can thiệp này.

Thông tin thêm cũng có thể được tìm thấy tại khối thần kinh ngoại vi.

Gây tê vùng tĩnh mạch

Ngược lại với các cách gây tê tại chỗ khác, thuốc gây mê được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch. Nó đặc biệt thích hợp cho các can thiệp ngắn hơn và không phức tạp. Các mạch máu tạm thời bị buộc đứt khiến việc cung cấp máu đến cánh tay hoặc chân bị ảnh hưởng bị gián đoạn. Bằng cách áp dụng chặt chẽ Máy đo huyết áp các mạch vẫn không có máu ngay cả trong quá trình phẫu thuật. Thuốc gây mê sau đó được tiêm vào tĩnh mạch bị ảnh hưởng và hoạt động cho đến khi tháo vòng bít.

Gây tê vùng tĩnh mạch là một phương pháp gây mê đặc biệt đơn giản và an toàn. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân mô tả tình trạng tắc nghẽn mạch máu kéo dài rất khó chịu.

Phản ứng phụ

Nhìn chung, tác dụng phụ của thuốc gây tê cục bộ là rất nhỏ so với tác dụng phụ của thuốc gây mê toàn thân.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là thuốc gây tê cục bộ khác với cocaine và do đó một mặt có khả năng gây nghiện nhất định (mặc dù tối thiểu) và mặt khác có thể có những tác dụng phụ nhất định. Điều này bao gồm trên tất cả vấn đề về tim.
Tim có thể đập chậm hơn (Nhịp tim chậm)Đồng thời, một số bệnh nhân có nhịp tim ngày càng nhanh và không đều. (Nhịp tim nhanh). Vì vậy, nói chung nó cũng có thể Rối loạn nhịp tim đến và các vấn đề về dẫn truyền tim.
Ở một số bệnh nhân, nó có thể thêm vào Co giật và Suy giảm ý thức lên đến Mờ nhạt đến. Ngoài ra, một số bệnh nhân có biểu hiện mạnh dị ứngcủa ngứa kết thúc Nôn có thể dẫn đến trạng thái sốc. Do đó, điều quan trọng là phải theo dõi bất kỳ triệu chứng nào sau khi điều trị bằng thuốc gây tê cục bộ và thông báo cho bác sĩ nếu các triệu chứng xấu đi.

Chống chỉ định

Có một số chống chỉ định mà bệnh nhân không nên dùng thuốc gây tê cục bộ. Lý do cho điều này chủ yếu là do thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng adrenaline bởi vì adrenaline đảm bảo rằng các mạch máu co lại và không có quá nhiều máu chảy vào khu vực có tác dụng gây tê cục bộ. Tất nhiên, điều này là rất mong muốn cho các hoạt động nhỏ hơn vì bạn muốn tránh lưu lượng máu không cần thiết ở đây.
Bệnh nhân đã biết phản ứng dị ứng hoặc là Vấn đề về tim Tuy nhiên, bạn không nên gây tê cục bộ, nếu không vấn đề có thể trở nên trầm trọng hơn.
Ngoài ra, không bao giờ được sử dụng thuốc gây tê cục bộ ở vùng ngón tay, ngón chân, mũi hoặc vùng dương vật, vì nếu không lưu lượng máu có thể bị giảm đến mức các bộ phận của mô bị chết.

Ưu điểm và nhược điểm

So với gây mê toàn thân thông thường, gây tê tại chỗ mang lại nhiều ưu điểm. Cơ thể con người bớt căng thẳng hơn đáng kể vì thuốc mê không trên toàn bộ chu kỳ, nhưng chỉ hoạt động trên các đường thần kinh mong muốn, tức là giới hạn cục bộ.

Các sự kiện không thể đoán trước như một cơn đau tim, hoặc đột quỵ liệt ruột sau phẫu thuật, ít thường xuyên hơn nhiều. Các lỗi thông khí điển hình gần như có thể được loại trừ bằng cách gây tê tại chỗ, vì bệnh nhân thở độc lập. Tác dụng phụ nghiêm trọng của gây mê toàn thân, chẳng hạn như khó có thể quan sát được nguy cơ tăng thân nhiệt ác tính. cũng thế Bệnh nhân hồi phục nhanh hơn nhiều sau khi gây tê tại chỗ: Bạn được phép rời khỏi phòng hồi sức sau một thời gian ngắn, ít cần theo dõi phức tạp hơn và có thể tự lập sớm hơn nhiều.

Tuy nhiên, gây tê tại chỗ cũng có những nhược điểm và rủi ro. Bạn cần v.d. một chi tiêu thời gian cao hơn đáng kể. Đặc biệt với phương pháp gây tê gần tủy sống, có thể mất một khoảng thời gian từ khi tiêm chính xác đến khi gây mê hoàn toàn. Vì vậy, khi nó phải nhanh chóng và nó là một trường hợp khẩn cấp gây mê toàn thân thường là lựa chọn tốt hơn. Ngoài ra, sự thành công còn phụ thuộc nhiều vào tay nghề, kinh nghiệm và khả năng của bác sĩ. Kim đặt không chính xác có thể gây ra gây mê không hoàn toàn có như một hệ quả.

Đối với nhiều bệnh nhân lo lắng hoặc bất an, ý nghĩ trải qua một cuộc phẫu thuật với ý thức hoàn toàn là điều khá nản lòng. Đó là lý do tại sao nó là rất quan trọng để có một cuộc thảo luận nhạy cảm trước khi hoạt động. Trong cuộc trò chuyện, bác sĩ nên có mô tả quá trình chính xác và bệnh nhân, v.d. chuẩn bị cho mọi tiếng ồn có thể xảy ra. Những người bị ảnh hưởng thường nhận được trước khi làm thủ tục thuốc an thần nhẹ. Họ có ý thức trong quá trình hoạt động, nhưng thường không còn nhớ hoạt động nào hoặc chỉ không hoàn toàn, hoặc thậm chí 'ngủ quên' nó.