Hẹp động mạch chủ

Hẹp eo động mạch chủ là gì?

Hẹp eo động mạch chủ là dạng ngắn của hẹp van động mạch chủ và mô tả một bệnh van tim bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong bệnh hẹp van động mạch chủ, van động mạch chủ, van tim nằm giữa tâm thất trái và động mạch chính, hẹp hơn về mặt bệnh lý so với người khỏe mạnh. Điển hình là hiện tượng vôi hóa túi van của van động mạch chủ, làm cứng mô van tim ngày càng nhiều và khiến nó bất động hơn là điển hình.

Trong trường hợp hẹp, van bị thay đổi bất thường đến mức không còn mở hoàn toàn. Kết quả là, lưu lượng máu qua van tim vào động mạch chính (động mạch chủ) bị suy giảm. Hẹp van động mạch chủ tiến triển có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng và do đó phải được bác sĩ làm rõ.

Những lý do

Hẹp động mạch chủ có thể bẩm sinh hoặc phát triển trong quá trình sống (hẹp van động mạch chủ mắc phải). Hầu hết các trường hợp hẹp eo động mạch chủ đều mắc phải và là bệnh thường gặp ở tuổi già. Nó còn được gọi là hẹp van động mạch chủ. Hẹp do tuổi tác chủ yếu là do quá trình mài mòn như vôi hóa.

Một lối sống không lành mạnh, khiến lượng lipid trong máu cao vĩnh viễn thông qua thức ăn béo và nhiều thịt, thúc đẩy sự phát triển của bệnh hẹp van động mạch chủ. Sốt thấp khớp và viêm nội tâm mạc có thể để lại mô sẹo trên van động mạch chủ, gây hẹp. Hình thức bẩm sinh của chứng hẹp eo động mạch chủ có tính di truyền.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Hẹp động mạch chủ.

Các triệu chứng

Nếu hẹp eo động mạch chủ mức độ thấp, thường không có triệu chứng. Nếu tình trạng hẹp trở nên tồi tệ hơn, những người bị ảnh hưởng thường kêu chóng mặt, và đôi khi họ bị ngất (ngất). Triệu chứng chóng mặt, ngất xỉu là do lượng máu lên não không đủ thông qua chỗ hẹp eo động mạch chủ.

Với hẹp van động mạch chủ rõ rệt, các triệu chứng nghiêm trọng như đau thắt ngực (tức ngực) và khó thở (khó thở) xảy ra. Đau thắt ngực là một cơn đau giống như cơn đau ở ngực do lượng máu đến tim giảm trong thời gian ngắn. Đau ngực có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và có thể cảm thấy âm ỉ, đau nhói, bỏng rát hoặc nặng nề. Tức ngực thường kèm theo cảm giác ngột ngạt. Khó thở là cảm giác chủ quan của việc không nhận đủ không khí. Những người bị ảnh hưởng sau đó hít thở thường xuyên hơn, do đó nhịp thở tăng lên đáng kể. Những cơn đau thắt ngực và khó thở nói chung là những triệu chứng không đặc hiệu của nhiều bệnh tim mạch.

Khám tim với nghe tim thai kỹ lưỡng là rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán chính xác. Bệnh nhân hẹp van động mạch chủ thường cảm thấy yếu và mệt mỏi.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Cơn đau thắt ngực.

Sự chẩn đoan

Cần kiểm tra kỹ lưỡng để chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ. Khi khám lâm sàng, bác sĩ tim mạch thường nhận thấy biên độ huyết áp thấp kèm theo nhịp mạch tăng chậm. Có thể sờ thấy nhịp tim. Điều quan trọng là phải nghe tim (nghe tim), trong đó có thể nghe thấy tiếng thổi điển hình của tim.

Các cuộc kiểm tra thêm thường được thực hiện để xác định chẩn đoán. Chụp X-quang phổi cung cấp thông tin về tình trạng tim to (do tim làm việc nhiều hơn) và sự vôi hóa của van động mạch chủ. Các dấu hiệu điển hình của hẹp eo động mạch chủ có thể được đọc trong ECG (điện tâm đồ) và van tim và chức năng tim có thể được đánh giá rất tốt trong một cuộc kiểm tra siêu âm tim (siêu âm tim). Ngoài ra, kiểm tra ống thông tim có thể được thực hiện, cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị xâm lấn.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Kiểm tra ống thông tim.

Nghe tim thai

Nghe tim thai là một phương tiện chẩn đoán quan trọng có thể chứng thực cho nghi ngờ hẹp van động mạch chủ. Nghe tim thai bằng ống nghe. Bạn có thể nghe các điểm cụ thể nơi phát ra âm thanh và tiếng ồn của các van tim khác nhau.

Với hẹp van động mạch chủ, có một tiếng thổi đặc trưng của tim có thể được nghe thấy to nhất ở giữa xương sườn thứ hai và thứ ba ở bên phải của xương ức. Trong tim mạch học, tiếng thổi ở tim được mô tả như một tiếng thổi tâm thu thô ráp hình trục chính tỏa vào các động mạch cảnh và lỗ thủng cực đại ở khoang liên sườn thứ hai ở bên phải xương ức (cạnh xương ức). Các chuyên gia có thể nghe thấy “tiếng tách tống máu tâm thu sớm” và nếu van động mạch chủ bất động, tiếng tim thứ hai sẽ êm hơn. Nếu hẹp động mạch chủ xảy ra cùng với thiểu năng van động mạch chủ, thì sẽ có cái gọi là suy giảm siêu âm sớm tâm trương.

Là người không chuyên về y khoa, ai cũng có thể nhớ rằng bác sĩ tim mạch khi nghe lồng ngực thường nghe thấy tiếng động phía trên van động mạch chủ đặc trưng cho bệnh hẹp van tim. Một tiếng thổi tim tương ứng củng cố nghi ngờ hẹp van động mạch chủ và thường cần chẩn đoán thêm.

Tiếng vọng trái tim

Siêu âm tim (siêu âm tim, siêu âm tim) là một cuộc kiểm tra được thực hiện bằng một thiết bị siêu âm qua lồng ngực (siêu âm tim qua lồng ngực) hoặc qua thực quản (siêu âm tim qua thực quản). Đây là một phương pháp có thể được sử dụng để phân tích kỹ lưỡng các van tim và phát hiện các khuyết tật van như hẹp van động mạch chủ.

Kết quả siêu âm tim cũng được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Siêu âm tim.

Phần giới thiệu

Hẹp van động mạch chủ ban đầu được phân chia theo nguồn gốc của chúng, tức là mắc phải hoặc bẩm sinh (di truyền). Trong bệnh hẹp van động mạch chủ di truyền, các vị trí của hẹp trên van động mạch chủ phải được phân biệt: hẹp van động mạch chủ / van động mạch chủ trên / dưới van động mạch chủ. Hình dạng của van động mạch chủ có thể là một lá hoặc hai lá và đề cập đến sự hiện diện của một số cấu trúc van tim.

Với sự hỗ trợ của kiểm tra siêu âm tim, gradien áp suất trung bình của van động mạch chủ, diện tích mở van động mạch chủ và “sức cản van” (sức cản của van) được xác định. Các tiêu chí này được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hẹp van động mạch chủ. Mức độ nghiêm trọng được phân loại là nhẹ, trung bình và cao

Việc điều trị

Việc điều trị hẹp van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng hẹp. Nếu có hẹp nhẹ van động mạch chủ, lúc đầu thường điều trị bảo tồn. Trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ, điều này có nghĩa là thực hiện mà không cần gắng sức nặng, và những người bị ảnh hưởng nên thực hiện dễ dàng. Dự phòng viêm nội tâm mạc cũng được khuyến cáo để ngăn ngừa viêm van tim. Điều này bao gồm, ví dụ, sử dụng thuốc kháng sinh trong các can thiệp (phẫu thuật) để các mầm bệnh trên van tim không có cơ hội.

Nếu hẹp eo động mạch chủ rõ ràng hơn và có các triệu chứng lâm sàng, điều trị phẫu thuật được ưu tiên hơn. Có một số phương pháp phẫu thuật để điều trị chứng hẹp. Đối với chứng hẹp mắc phải, thường xảy ra ở tuổi già, thay van động mạch chủ thường được lựa chọn. Có các bộ phận giả van sinh học từ lợn, gia súc hoặc ngựa và các bộ phận giả van cơ học. Van từ những người hiến xác người hiếm khi được sử dụng. Một giải pháp thay thế là nong van động mạch chủ bằng bóng. Phương pháp này chủ yếu được áp dụng cho trường hợp hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh và được thực hiện bằng ống thông tim.

Ca phẫu thuật Ross cũng được thực hiện trên những bệnh nhân nhỏ tuổi bị hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh. Trong phương pháp này, một van tim khác (van động mạch phổi) được thay bằng một bên thứ ba và van động mạch phổi của chính bạn được sử dụng làm van động mạch chủ mới. Ưu điểm là van tim này phát triển rất tốt với bệnh nhân trẻ tuổi.

Để biết thêm thông tin, hãy đọc tiếp: Van tim nhân tạo.

Thuốc

Những người bị hẹp eo động mạch chủ và suy tim mà phẫu thuật không phải là một lựa chọn được cho dùng thuốc lợi tiểu và có thể là glycoside digitalis. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu nên được thực hiện cẩn thận và ban đầu với liều lượng thấp.

Cũng có những loại thuốc chống chỉ định tuyệt đối đối với trường hợp hẹp eo động mạch chủ và không được dùng thuốc. Chúng bao gồm các chất ức chế ACE, làm giảm cái gọi là hậu quả của tim. Trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ, những tác nhân này sẽ làm tăng áp lực và do đó bị nghiêm cấm. Các chất đối kháng canxi và nitrat cũng bị cấm kỵ.

Cũng đọc bài viết: Thuốc lợi tiểu.

Khi nào bạn cần phẫu thuật?

Phẫu thuật là một lựa chọn cho bệnh hẹp eo động mạch chủ ngay khi các triệu chứng xuất hiện. Các triệu chứng lâm sàng thường xảy ra với tình trạng chảy máu từ trung bình đến nặng. Có nhiều lựa chọn khác nhau cho những người bị ảnh hưởng để điều trị van động mạch chủ bằng phẫu thuật.

Mức độ nguy hiểm của phẫu thuật như thế nào?

Các hoạt động liên quan đến rủi ro và nguy hiểm, nhưng về cơ bản những điều này phụ thuộc vào phương pháp tương ứng và yêu cầu của bệnh nhân. Các bệnh tim khác, khả năng dung nạp thuốc gây mê và các yếu tố khác đóng một vai trò quan trọng.

Phẫu thuật mở van tim là một lựa chọn cho những bệnh nhân “phù hợp”. Đối với những bệnh nhân mổ hở có vẻ quá rủi ro, nong bóng bằng ống thông tim có thể là một thủ thuật phù hợp.

Diễn biến của bệnh

Hẹp van động mạch chủ không được điều trị thường làm tình trạng hẹp nặng hơn. Nếu nguyên nhân là do mòn van và lối sống không lành mạnh, quá trình vôi hóa sẽ tiến triển và van sẽ bị thắt lại. Nếu không chữa trị kịp thời có thể phát sinh những biến chứng nguy hiểm.

Dòng máu hỗn loạn trên van tim bị tổn thương có thể gây ra các cục máu đông nhỏ hình thành, mang theo dòng máu và vận chuyển đến não. Tại đó, chúng có thể làm tắc nghẽn mạch và gây đột quỵ. Hẹp động mạch chủ không được điều trị cũng có thể gây rối loạn nhịp tim nguy hiểm và dẫn đến tử vong do rung thất.

Tuy nhiên, nếu bệnh hở van động mạch chủ được điều trị bằng phẫu thuật thì tiên lượng tốt và diễn biến của bệnh là khả quan.

Hẹp eo động mạch chủ có hạn chế tuổi thọ không?

Với bệnh hẹp eo động mạch chủ, tuổi thọ phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng hẹp lòng mạch. Các bệnh đi kèm và tình trạng chung của người bị ảnh hưởng là những yếu tố quan trọng.

Hẹp eo động mạch chủ được phát hiện càng sớm thì tiên lượng càng tốt. Khi bị hẹp bao quy đầu không được điều trị, tuổi thọ bị giảm sút nghiêm trọng theo thời gian và có thể xảy ra các biến chứng nguy hiểm, kể cả tử vong. Nếu phẫu thuật hẹp van động mạch chủ thành công, những ngày này tiên lượng tốt.