Gây tê một phần là gì?

Trái ngược với gây mê toàn thân (gây mê toàn thân), gây tê một phần hoặc từng vùng chỉ gây tê một vùng nhất định trên cơ thể.
Ở vùng này, cảm giác đau, cảm giác và đôi khi cả khả năng cử động bị tắt với sự trợ giúp của các thủ thuật khác nhau.

Chỉ gây mê một phần có thể đủ cho các can thiệp nhỏ. Đối với các thủ thuật lớn hơn, quy mô hơn, nó có thể được kết hợp với gây mê toàn thân.
Tùy theo quy trình mà bác sĩ gây mê (gây mê) có thể sử dụng các phương pháp gây mê từng phần khác nhau.

Ví dụ, gây mê thâm nhiễm / gây tê bề mặt ("gây tê tại chỗ"), phong tỏa dây thần kinh ngoại vi (gây mê dẫn truyền), thủ thuật gần tủy sống (gây tê ngoài màng cứng / ngoài màng cứng, gây tê tủy sống hoặc các thủ thuật kết hợp) hoặc gây tê vùng tĩnh mạch.

Đọc thêm về điều này trong: Gây mê ngắn

Lý do gây mê một phần

Gây mê một phần được sử dụng để điều trị đau trong và sau khi phẫu thuật hoặc như một phần của sản khoa.
Đặc biệt, nó ngày càng trở nên quan trọng trong liệu pháp giảm đau trong và sau thủ thuật.

Các lý do cho việc gây mê một phần là ví dụ: Các thao tác không nhất thiết phải tiến hành gây mê toàn thân, bệnh nhân từ chối gây mê toàn thân hoặc rủi ro cao trong quá trình thực hiện đối với bệnh nhân nặng.

Nếu các hoạt động được thực hiện đòi hỏi sự hợp tác của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, thì việc gây mê một phần cũng cần thiết, vì ý thức và có thể cả khả năng vận động được bảo toàn. Gây tê cục bộ hoặc vùng cũng thích hợp hơn cho những bệnh nhân không nhịn ăn vì các phản xạ bảo vệ được giữ lại ở đây (phản xạ ho, v.v.).

Điều này có nghĩa là nguy cơ chất chứa trong dạ dày sẽ chạy ngược lại và đi vào khí quản / phổi (hít vào) thấp hơn nhiều. Tuy nhiên, nếu quy trình mở rộng, ví dụ: sau một vụ tai nạn giao thông nghiêm trọng với đa chấn thương, việc gây mê toàn thân là khó tránh khỏi.

Ở bệnh nhân nghiện rượu có một số ưu điểm của việc gây mê một phần do tăng nguy cơ biến chứng và thay đổi chuyển hóa. Ngoài ra còn có tùy chọn kết hợp gây mê toàn thân và từng phần.

Ngay cả ở những bệnh nhân lớn tuổi, gây mê một phần đôi khi có lợi hơn và liên quan đến ít hậu quả hơn đáng kể. Tìm hiểu thêm về điều này trên trang web của chúng tôi: Gây mê ở người già

Các giai đoạn gây mê riêng lẻ và các rủi ro liên quan có thể được tìm thấy dưới: Các giai đoạn gây mê

Bạn có thể gây tê từng phần ở mọi nơi?

Thuốc gây mê một phần có thể được sử dụng theo nhiều cách.
Ví dụ, đối với các can thiệp trong sản phụ khoa (thường là gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống để mổ lấy thai hoặc sinh ngả âm đạo).

Gây mê một phần cũng thường được sử dụng cho các hoạt động ở tứ chi (tay / chân). Điều này đặc biệt đúng đối với các can thiệp vào khớp vai hoặc khi cấy ghép khớp gối hoặc khớp háng mới. Khi cấy ghép (“chèn”) khớp gối hoặc khớp háng mới kết hợp với gây mê toàn thân.

Điều trị nha khoa cũng thường được thực hiện với "gây tê cục bộ", tức là gây mê thâm nhiễm. Gây tê vùng tĩnh mạch là phù hợp, ví dụ: để can thiệp ngắn vào khu vực bàn chân hoặc bàn tay.

Đọc thêm về chủ đề dưới: Gây tê ngoài màng cứng và vùng

Gây tê một phần cánh tay

Các phương pháp khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào quy trình sẽ được thực hiện trên cánh tay.
Các tùy chọn có thể bao gồm gây tê đám rối cánh tay ("plexus Brachialis blockade"), gây tê vùng tĩnh mạch hoặc gây tê cục bộ (gây tê cục bộ) vùng cần gây mê.

Với gây tê cục bộ, thuốc gây tê cục bộ ("thuốc gây tê cục bộ") là v.d. tiêm vào vùng mép vết thương xung quanh vết cắt dưới da.
Trong gây tê vùng tĩnh mạch, sau khi máu chảy ra khỏi cánh tay và cánh tay được buộc tạm thời, thuốc sẽ được tiêm vào tĩnh mạch và cánh tay được gây mê.

Với cái gọi là “gây tê đám rối cánh tay” hoặc “phong tỏa đám rối thần kinh cánh tay”, đám rối thần kinh cần thiết để cung cấp cho cánh tay được làm tê bằng cách tiêm sau khi gây tê tại chỗ.

Đọc thêm về chủ đề dưới: Gây mê cục bộ và khối dây thần kinh ngoại vi

Gây tê một phần chân

Có nhiều lựa chọn khác nhau để gây tê một phần ở vùng chân.
Với gây tê cục bộ, thuốc gây tê cục bộ được tiêm bề mặt dưới da. Ngoài ra còn có gây tê vùng tĩnh mạch.

Đầu tiên, máu được bôi từ chân tương ứng, do đó cái gọi là "khoảng trống máu" phát sinh.
Chân sau đó được buộc ra và tiêm thuốc mê vào tĩnh mạch thích hợp.

Sau khi làm thủ thuật, vòng bít chứa đầy không khí sẽ được mở từ từ để buộc nó lại. Với một khối dây thần kinh ngoại vi, thuốc gây mê được tiêm vào khu vực xung quanh dây thần kinh được đề cập. “Dây thần kinh tọa” (dây thần kinh tọa) và dây thần kinh đùi với các bộ phận tương ứng của chúng rất cần thiết để cung cấp cho chân.

Đọc thêm chủ đề dưới: Thần kinh tọa và thần kinh đùi

Ống thông xương đùi

Gây tê một phần bằng cách sử dụng cái gọi là ống thông xương đùi được sử dụng như sau.

• Đầu tiên, dây thần kinh đùi được tìm thấy ở vùng bẹn bằng sóng siêu âm.
• Có khả năng. vị trí chính xác cũng được kiểm tra bằng máy kích thích thần kinh điện.
• Nếu đầu kim được đặt đúng vị trí, cơ tứ đầu đùi sẽ co giật (mặt trước của đùi, cử động ở vùng xương bánh chè, v.v.).
• Sau đó, ống mỏng (ống thông giảm đau) được đưa vào, cố định và tiêm thuốc gây tê cục bộ lên nó.
• Ngoài quy trình thực tế, có thể dùng thuốc gây tê cục bộ qua ống thông này.
• Điều này có nghĩa là cần phải có ít thuốc giảm đau hoạt động khắp cơ thể (viên nén, ống tiêm tĩnh mạch, v.v.).
• Ống thông có thể được rút ra sau một vài ngày.

Đọc thêm về chủ đề dưới: Ống thông Femoralis

Tê tủy

Gây tê tủy sống / gây tê vùng thắt lưng là một trong những thủ thuật liên quan đến tủy sống bằng cách gây tê một phần hoặc gây mê tuyến trung ương.
Mục đích là đạt được sự phong tỏa / gây tê các rễ thần kinh cột sống an toàn, nhanh chóng và đáng tin cậy.

Kết quả là, cảm giác đau, cảm giác xúc giác, khả năng di chuyển và tác động của hệ thần kinh giao cảm trong khu vực được hoạt động bị tắt một cách thuận nghịch (có thể đảo ngược).
Vị trí chọc là dưới đốt sống thắt lưng thứ ba. Ở đây, được tắm trong nước não / nước thần kinh (rượu), “chỉ” các rễ của dây thần kinh cột sống mới nằm.
Tuy nhiên, ở khu vực trên là tủy sống nhỏ gọn. Do đó, nó là an toàn để chọc thủng bên dưới đốt sống thắt lưng thứ ba.
Sau khi khử trùng kỹ lưỡng và gây tê cục bộ, bệnh nhân được yêu cầu gập lưng lại thành một cái gọi là "bướu mèo" (lưng tròn).

Kim chọc thủng được tiến qua màng não cứng (màng cứng) vào cái gọi là không gian dưới nhện / không gian rượu. Sau đó, gây tê cục bộ được thực hiện. Trong toàn bộ quy trình, bệnh nhân được theo dõi liên tục (điện não đồ, đo huyết áp, đo mạch, đo độ bão hòa oxy).

Thông thường ban đầu sẽ có cảm giác ấm nóng ngay sau khi chọc và tiêm thuốc tê. Không còn cảm giác, không bị đau ở khu vực này và ức chế khả năng vận động sau một vài phút.

Sự lan truyền của thuốc tê và thời gian gây tê tủy sống phụ thuộc trực tiếp vào vị trí của bệnh nhân (ảnh hưởng của trọng lực), sự lựa chọn thuốc (tỷ trọng khác nhau) và liều lượng.
Tùy thuộc vào việc lựa chọn và kiểm soát loại gây mê này, gây mê một phần có thể lan đến vùng đốt sống ngực, có nghĩa là có thể thực hiện nhiều thao tác khác nhau với nó.

Đọc thêm chủ đề dưới: Gây tê tủy sống

Gây mê một phần khi sinh mổ

Hai phương pháp gây tê từng phần có thể được áp dụng cho ca mổ đẻ (Sectio caesarea).

Gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng (PDA) (từ đồng nghĩa: gây tê ngoài màng cứng).
Với cả hai phương pháp, thai phụ vẫn tỉnh táo. Trái ngược với phương pháp gây mê toàn thân hiếm khi được sử dụng, điều này giúp cô có thể nhìn thấy trẻ sơ sinh của mình trong phòng mổ ngay sau khi sinh.

Trong trường hợp gây tê tủy sống, thuốc gây tê cục bộ được tiêm trực tiếp vào phòng chứa nước não / nước thần kinh.
Với gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng, ống tiêm được "chỉ" đẩy vào khoang ngoài màng cứng / ngoài màng cứng.

Đây là một khoảng trống có mặt sinh lý trong vùng cột sống và được tạo thành bởi các tấm bên trong và bên ngoài của màng não cứng. Nếu cần phải bắt đầu hành động đặc biệt nhanh, gây tê tủy sống thường được ưu tiên. Trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng, một cái gọi là ống thông giảm đau có thể được đưa vào và cố định. Thuốc giảm đau cũng có thể được sử dụng cho vùng này sau khi làm thủ thuật.

Tham khảo thêm chủ đề dưới: gây tê ngoài màng cứng, gây tê ngoài màng cứng và gây mê khi mang thai

Ưu điểm của gây mê một phần

Ngoài ra còn có những ưu điểm là các chức năng / hệ thống cơ quan quan trọng khác nhau của cơ thể ít bị căng thẳng hơn đáng kể so với gây mê toàn thân. Ví dụ, gây mê một phần đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân bị bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Họ được hưởng lợi từ việc không sử dụng hệ thống thông gió trong quá trình hoạt động. Quá trình chuyển hóa và cân bằng axit-bazơ của cơ thể cũng phải bù đắp ít hơn. Đây có thể là lý do khiến bệnh nhân bị bệnh mãn tính và / hoặc nhân lên, ví dụ: Với

• Đái tháo đường ("bệnh tiểu đường"),
• Suy tim ("suy tim") hoặc
• Hoạt động dưới gây mê toàn thân sau một cơn đau tim.

Ý thức không bị suy giảm, ngoại trừ bất kỳ loại thuốc an thần nào (giấc ngủ hoàng hôn) được thực hiện.
Cũng không cần thông gió nhân tạo, bao gồm cả việc dùng thuốc giãn cơ.

Theo quy định, không cần liều cao thuốc giảm đau có hiệu quả toàn thân (thuốc nhỏ, viên nén, ống tiêm tĩnh mạch) ngay sau thủ thuật, ví dụ như gây tê ở chi liên quan (cánh tay, chân) đã giúp giảm đau tốt.

Các thủ tục gây tê một phần thường không chỉ hoạt động trong quá trình phẫu thuật mà còn có tác dụng đáng kể. Do đó, thuốc giảm đau có thể được lưu lại trong giai đoạn hậu phẫu. Tùy thuộc vào bệnh nhân và quy trình, cái gọi là ống thông giảm đau (ví dụ: PDK = ống thông ngoài màng cứng) cũng có thể được đặt.

Chúng được kết nối với một hệ thống máy bơm. Thời gian chặn và liều lượng được thiết lập. Sau đó bệnh nhân có thể “tiêm lại” thuốc giảm đau nhiều lần trong ngày chỉ bằng một nút bấm.

Tác dụng phụ và rủi ro của việc gây mê một phần

Đây là những quy trình tiêu chuẩn rất an toàn, được sử dụng thường xuyên.
Tuy nhiên, các biến chứng chảy máu với sự hình thành khối máu tụ có thể xảy ra với tất cả các thủ thuật.

Chảy máu / tụ máu có thể chèn ép các cấu trúc xung quanh, đặc biệt là các dây thần kinh, và dẫn đến các triệu chứng thất bại.

Phản ứng dị ứng có thể xảy ra trong trường hợp không dung nạp thuốc. Nhiễm trùng sau thủ thuật cũng có thể xảy ra.
Với các thủ thuật gần tủy sống, đau lưng cũng có thể xảy ra do vết thủng.

Việc chọc thủng màng não cứng khi gây tê tủy sống có thể gây rò rỉ nhỏ và mất dịch não tủy.
Điều này dẫn đến áp lực âm và cái gọi là "đau đầu sau chọc thủng". Điều này có thể được điều trị tốt với điều trị nhắm mục tiêu.
Bạn cũng có thể

• Buồn nôn,
• Nôn,
• Biến động huyết áp và
• Rối loạn nhịp tim xảy ra.
• Bí tiểu (không có khả năng tự làm trống bàng quang) là một biến chứng có thể xảy ra nhưng có thể được điều trị tốt.

Biến chứng nghiêm trọng nhất, cực kỳ hiếm xảy ra, là cái gọi là gây tê tủy sống toàn bộ. Điều này có thể xảy ra nếu vô tình sử dụng quá liều thuốc gây tê cục bộ, nếu thuốc gây mê tăng quá cao trong dịch não hoặc nếu kim tiêm vô tình được định vị trong khoang dưới nhện thay vì khoang ngoài màng cứng. Với gây tê tủy sống toàn bộ, nó

• Vô thức,
• Hô hấp và ngừng tim.

Nhờ sự hiện diện thường trực của bác sĩ gây mê và đội ngũ chuyên nghiệp, cũng như nhiều tùy chọn giám sát, sự trợ giúp có thể được cung cấp nhanh chóng ngay cả trong tình huống như vậy.

Đọc thêm về chủ đề dưới: Hậu quả của thuốc mê, tai biến khi gây mê và rủi ro khi gây mê

Thuốc hoặc tài nguyên nào được sử dụng?

Cái gọi là "thuốc gây tê cục bộ" (thuốc gây tê cục bộ) thường được sử dụng để gây tê một phần. Chúng hoạt động bằng cách thâm nhập vào khu vực của dây thần kinh tương ứng sau khi tiêm và ngăn chặn cái gọi là "kênh natri kiểm soát điện áp" ở đó, chịu trách nhiệm dẫn truyền cơn đau.

Tuy nhiên, chúng hoạt động kém hơn nhiều trong các mô bị viêm do môi trường thay đổi. Do đó, do tác dụng yếu đi và nguy cơ nhiễm trùng bổ sung, không nên tiêm vào vùng bị viêm.

Có các chế phẩm khác nhau khác nhau về thời gian tác dụng và được lựa chọn tùy thuộc vào thời gian của quy trình. Ngoài ra, tùy theo khu vực có thể bổ sung thêm adrenaline.

Điều này làm cho các mạch co lại và do đó có tác dụng cầm máu.

Bạn có phải tỉnh táo để gây mê một phần không?

Vì mọi thủ thuật và mọi bệnh nhân là cá nhân, bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm sẽ xác định trước bao nhiêu giờ trước khi phẫu thuật bạn có thể hút thuốc, ăn và uống lần cuối cùng.

Về nguyên tắc, gây mê một phần cũng có thể được sử dụng như một thủ thuật gây mê duy nhất cho những bệnh nhân không nhịn ăn.
Tuy nhiên, với mọi thủ thuật đều có nguy cơ biến chứng cần gây mê toàn thân. Do đó, cũng giống như trước khi gây mê toàn thân, bệnh nhân cần tỉnh táo. Điều này tránh các biến chứng nếu phải gây mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật.

Các lựa chọn thay thế cho gây mê một phần là gì?

Gây tê cục bộ, bề ngoài, không được tính là gây mê / gây mê một phần, có thể là một giải pháp thay thế.
Tuy nhiên, chỉ khi sự can thiệp cho phép, ví dụ: để may các vết cắt nhỏ hơn ở khu vực tay / chân.

Ngoài ra, đối với khám nội soi (nội soi đại tràng, nội soi dạ dày, nội soi phổi) hoặc các phẫu thuật tạo hình nhỏ hơn, có tùy chọn gọi là an thần giảm đau (“giấc ngủ hoàng hôn”).

Bệnh nhân tiếp tục thở tự nhiên và được theo dõi bằng các phương pháp theo dõi (điện não đồ, đo độ bão hòa oxy, đo mạch, đo huyết áp). Ý thức bị giảm đi phần nào, liệu pháp giảm đau với sự hỗ trợ của thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch được thực hiện.
Thuốc an thần cũng được đưa ra để che chắn cho bệnh nhân. Ngoài việc giảm đau, cả gây mê toàn thân và một biến thể đặc biệt của gây mê toàn thân, cái gọi là gây mê tĩnh mạch toàn bộ (TIVA), đều có thể thực hiện được.

So với "gây mê toàn thân thông thường", TIVA không sử dụng thuốc mê qua đường hô hấp và thuốc chỉ được tiêm tĩnh mạch. Ở đây "chỉ" thuốc ngủ (thuốc ngủ) và thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) được sử dụng.

Một số chất có thời gian bán hủy đặc biệt ngắn được sử dụng. Điều này đảm bảo rằng việc gây mê có thể được kiểm soát / lên kế hoạch dễ dàng. Các ưu điểm khác của phương pháp này là ít buồn nôn và nôn, và không có tác dụng phụ liên quan đến các chất hít phải.