PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Mở chân

Giới thiệu

Cái gọi là chân hở, còn được gọi là ulcus cruris, là một trong những thách thức lớn nhất trong y học với gần một triệu bệnh nhân bị ảnh hưởng và các quá trình đôi khi rất kéo dài.

Do tần suất xảy ra tương đối thường xuyên và việc điều trị phức tạp nên việc hở chân cũng là một yếu tố khiến các công ty bảo hiểm y tế không nên xem thường. Do chủ yếu là những bệnh nhân lớn tuổi mắc nhiều bệnh khác trước đó (bệnh nhân mắc nhiều bệnh) phải vật lộn với điều này, không có tình trạng trì trệ mà là số ca bệnh sẽ còn tăng thêm nữa là dự kiến trong thời gian tới.

nguyên nhân gốc rễ

Loét chân thường dựa trên một bệnh tĩnh mạch là nguyên nhân chính. Tuy nhiên, nó cũng có thể được kích hoạt bởi các bệnh về động mạch hoặc sự kết hợp của cả hai yếu tố. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chân hở cũng có thể do các nguyên nhân khác. Điều này bao gồm các bệnh nhiễm trùng lâu lành và / hoặc được điều trị không đúng cách, một số bệnh về máu, tổn thương khớp và cả, ví dụ, ung thư mô bị ảnh hưởng.
Tuy nhiên, nói chung, như đã mô tả ở trên, nguyên nhân nằm trong hệ thống cung cấp máu. Do sự gián đoạn trong hệ thống mạch máu, mô ở chân không được cung cấp đầy đủ hoặc hệ thống thoát nước bị rối loạn và do đó tích tụ máu. Trong trường hợp phổ biến nhất (khoảng 80% trường hợp), nguyên nhân là do tĩnh mạch yếu, có nghĩa là máu từ chân đã sử dụng không còn được bơm trở lại tim đủ hiệu quả. Sự tắc nghẽn của máu ban đầu gây ra phù nề (phù chân do tăng khả năng giữ nước) ở vùng cẳng chân. Da và các mô bên dưới trở nên cứng và giãn ra quá mức.

Nước đọng này làm chậm lưu lượng máu ở chân hoặc thậm chí làm cho nó khô hoàn toàn. Nếu không có lưu lượng máu như một hệ thống vận chuyển, mô sẽ thiếu các chất dinh dưỡng quan trọng và trên hết là oxy. Các chất thải tích tụ. Bước cuối cùng này cũng có thể được quan sát thấy trong một chân mở động mạch; trong trường hợp này, bản thân các động mạch, do những thay đổi mà chúng đã trải qua như một phần của bệnh tật và khiến chúng bị vôi hóa và thu hẹp, ngăn cản việc cung cấp đủ máu đủ oxy cho chân và bàn chân.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các chủ đề này:

xơ cứng động mạch
Suy tĩnh mạch mãn tính

Bệnh tiểu đường

Một yếu tố nguy cơ cao đối với một chân hở động mạch là bệnh đái tháo đường. Giống như huyết áp cao, hút thuốc lá và làm tăng nồng độ lipid trong máu (tăng lipid máu), chúng thúc đẩy quá trình xơ cứng động mạch làm tổn thương vĩnh viễn các động mạch.

Ngoài ra, đái tháo đường dẫn đến giảm cảm giác đau và áp lực ở vùng chân (bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường). Các vết thương nhỏ chưa được phát hiện sau đó có thể kết hợp với rối loạn tuần hoàn tương ứng, biến thành vết thương hở kéo dài. Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân tiểu đường phải thường xuyên tự kiểm tra bàn chân và bàn chân của mình và để ý những thay đổi trên da và các dấu hiệu khác của rối loạn tuần hoàn. Cuối cùng, hàm lượng đường tăng lên trong mô của toàn bộ cơ thể do bệnh đái tháo đường cũng thúc đẩy sự phát triển của vết loét ở chân, vì vi khuẩn có thể sinh sôi tốt hơn và nhanh hơn nhiều trong môi trường có đường sau khi xâm nhập vào cơ thể.

Sau khi bị huyết khối

Huyết khối là một cục máu đông đọng lại trong mạch và gây tắc nghẽn.

Nếu điều này xảy ra trong tĩnh mạch, máu không thể vận chuyển được nữa và chất lỏng sẽ tích tụ. Tương tự như tĩnh mạch yếu, tổn thương mô xảy ra và kết quả là các vùng hở trên chân. Đặc trưng, huyết khối cũng dẫn đến quá nóng ở chân bị ảnh hưởng, đây là một dấu hiệu của quá trình viêm.

Thêm về chủ đề này:

Huyết khối ở chân
Hội chứng sau huyết khối

Các triệu chứng

Các triệu chứng điển hình của chân hở là thay đổi da ở cẳng chân; chúng có thể xuất hiện dưới dạng đốm sắc tố hoặc chuyển màu nâu vàng. Những vết này thường liên quan đến bệnh chàm da, có thể chảy nước và các mức độ ngứa khác nhau.

Theo thời gian, da mất đi độ đàn hồi và có vẻ khô cứng, trước khi có một vùng da hở (hiếm khi nhiều hơn một) không còn lành. Nếu một khuyết tật như vậy đã tồn tại hơn 6 tuần mà không có dấu hiệu lành lại, nó được gọi là chân hở. Ngoài ra, trước đây có thể bị phù chân lâu ngày và thường xuyên. Chân mềm nhũn và mệt mỏi. Trong một số trường hợp, một vòng hoa của các tĩnh mạch đã xuất hiện trên các cạnh của bàn chân trong giai đoạn sơ bộ này. Đây được hiểu là hình vẽ mạch máu dạng mạng nhện, thường có thể quan sát thấy rìa bàn chân và mắt cá trong.

Đau ở chân hở

Chân hở thường phát sinh trên cơ sở tĩnh mạch yếu. Chất lỏng tích tụ ở bàn chân và cẳng chân trong thời gian dài hơn. Việc giữ nước này khiến da căng nhưng cũng có thể gây đau.

Tại một thời điểm nào đó, mô bị tổn thương nặng đến nỗi phát sinh các vùng hở. Đột nhiên da không còn lớp bảo vệ, do đó các tác động bên ngoài như chạm, áp, nóng hoặc lạnh tác động trực tiếp vào các sợi thần kinh dẫn truyền đau nhiều hơn. Do đó, chúng thường gây ra những cơn đau không cân xứng.

Ngoài ra, các vùng hở dễ bị viêm nhiễm cũng gây đau. Đồng thời với tổn thương mô, tuy nhiên, thường có tổn thương các sợi thần kinh. Nếu chúng chỉ bị hư hại một phần, chúng có thể truyền thông tin sai lệch đến não, đó là lý do tại sao các kích thích thực sự vô hại đột nhiên được hiểu là đau. Nếu các sợi thần kinh bị phá hủy hoàn toàn, điều ngược lại sẽ xảy ra: Não bộ không còn nhận được bất kỳ thông tin nào từ vùng bị ảnh hưởng, do đó xuất hiện cảm giác tê và không còn cảm giác đau.

Mùi khó chịu

Nếu phần chân hở bắt đầu có mùi hôi, chứng tỏ mô có vi khuẩn hoặc mô chết.

Do không lưu thông máu và bảo vệ vùng kín kém, những bệnh nhiễm trùng như vậy có thể phát triển rất nhanh. Trong trường hợp này, bắt buộc phải hỏi ý kiến bác sĩ để có thể bắt đầu liệu pháp phù hợp chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn. Trong trường hợp khẩn cấp, một phần của mô phải được cắt bỏ để tránh nhiễm trùng.

Rò rỉ nước

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của một chân hở là do các tĩnh mạch bị suy yếu. Tĩnh mạch là những mạch có nhiệm vụ vận chuyển máu từ chân trở về tim. Vì quá trình vận chuyển này phải chống lại trọng lực nên cái gọi là van tĩnh mạch nằm trong các bình này. Họ để máu chống lại trọng lực và sau đó ngăn không cho máu chảy ngược vào chân.

Tuy nhiên, thông thường, các van tĩnh mạch này bị hỏng khi về già, đó là lý do tại sao máu liên tục chìm trở lại bàn chân. Tuy nhiên, nếu không có dòng hồi lưu tĩnh mạch này, nhiều chất thải không được loại bỏ khỏi chân, thay vào đó chúng tấn công mô. Áp lực thêm từ chất lỏng cũng làm hỏng mô. Điều này dẫn đến các điểm mở trên chân và bàn chân theo thời gian. Vì da không còn giữ chất lỏng bị kẹt trong mô nên nước sẽ thoát ra ngoài.

Mặt khác, các biện pháp điều trị như chăm sóc vết thương tốt giúp ích. Băng vết thương được sử dụng để ngăn chất lỏng thoát ra ngoài. Quấn chân cũng rất hữu ích để ngăn việc giữ nước thêm.

trị liệu

Tùy theo nguyên nhân gây hở chân mà có liệu pháp khác nhau cho người bệnh. Vì lý do này, việc phân biệt chính xác loại bệnh khi bác sĩ chẩn đoán là rất quan trọng để điều trị thêm.

Loét tĩnh mạch chân, thường xảy ra ở mắt cá chân (thường ở bên trong) và thường có trước khi bị giãn tĩnh mạch và / hoặc huyết khối tĩnh mạch, nên được điều trị bằng cách nén mạnh. Băng đặc hoặc vớ nén thích hợp cho việc này. Tập luyện đi bộ thường xuyên và bất kỳ loại bỏ hoặc gián đoạn giãn tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch hoạt động kém hoàn thành khái niệm trị liệu. Tuy nhiên, biện pháp thứ hai đòi hỏi một sự can thiệp của phẫu thuật.

Mặt khác, tình hình hoàn toàn khác với chân hở có nguyên nhân động mạch; Những vết thương này, thường xuất hiện lần đầu tiên trên ngón chân, gót chân hoặc bóng bàn chân và có thể rất đau, không nên nén thêm nữa. Nén cũng sẽ làm giảm lưu lượng máu còn lại, làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn. Trong việc điều trị những căn bệnh loét này, trọng tâm chính là sự giãn nở của các mạch máu. Có thể hình dung được phẫu thuật mở rộng hoặc bắc cầu thắt lưng với các bộ phận giả hoặc bắc cầu mạch máu. Tuy nhiên, các hoạt động này không phải lúc nào cũng khả thi và hữu ích. Bác sĩ có kinh nghiệm nên xác định kỹ chỉ định điều trị và tư vấn chi tiết cho bệnh nhân.

Với tất cả các dạng chân hở, điều quan trọng nhất là phải điều trị vết thương cùng một lúc. Nó phải được làm sạch thường xuyên và được phủ bằng vật liệu băng đặc biệt để giữ cho giường vết thương hơi ẩm (không ướt!) Mọi lúc và như vậy có thể thúc đẩy quá trình lành lại. Có thể tiếp cận vết thương bằng phẫu thuật: sau đó cắt bỏ bề mặt vết thương cũ bằng cách làm sạch nền vết thương (làm sạch vết thương) dưới ánh sáng hoặc gây tê tại chỗ. Sau đó, nó có thể có ý nghĩa để đóng khiếm khuyết bằng ghép da. Tuy nhiên, loại điều trị này chỉ có thể thực hiện được nếu nguồn cung cấp mạch máu ở chân bị ảnh hưởng tốt đến mức bác sĩ phẫu thuật có thể chắc chắn rằng mảnh ghép da sẽ phát triển. Nếu lưu thông máu rất kém và không thể đạt được sự cải thiện trong quá trình chữa bệnh, thì nên sử dụng giòi ruồi được nuôi cấy đặc biệt (miễn phí hoặc đóng gói trong túi đặc biệt). Chúng chỉ ăn đi các mô chết và do đó làm sạch vết thương rất hiệu quả. Các mô khỏe mạnh vẫn hoàn chỉnh.

Vì tất cả các yếu tố này phải được xem xét khi đưa ra quyết định trị liệu và các quyết định về vấn đề này không phải lúc nào cũng dễ thực hiện nên liệu pháp tự chọn là hoàn toàn không thể tránh khỏi; Một mặt, lý do của chân hở phải được xác định rõ ràng và cũng được điều trị, mặt khác, bác sĩ có thể kê đơn thuốc hỗ trợ cụ thể và hướng dẫn chính xác cách điều trị và thủ tục tiếp theo. Nhiều loại thuốc không kê đơn hoặc biện pháp khắc phục tại nhà cũng bị nghi ngờ là gây dị ứng nghiêm trọng hoặc thậm chí làm trầm trọng thêm các triệu chứng của những người bị ảnh hưởng.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các chủ đề này:

Điều trị bệnh tắc động mạch ngoại vi
Loại bỏ giãn tĩnh mạch

Thuốc mỡ nào có thể giúp ích?

Chân hở mà không phải do chấn thương cấp tính thường là do hệ thống mạch máu bị thay đổi. Kết quả của những bệnh này, các vùng hở phát sinh sau đó chữa lành rất kém và chậm.

Băng phải được áp dụng để bảo vệ mô hở. Tuy nhiên, băng vết thương và thuốc mỡ nên được bôi vào mô trước. Vì hở chân thường là triệu chứng của một bệnh lý nghiêm trọng và chân hở lại tiềm ẩn nhiều nguy hiểm như nhiễm trùng, các vùng hở chắc chắn cần được điều trị chuyên nghiệp.

Nên tránh thử nghiệm mà không có lời khuyên y tế trước. Các chuyên gia thường sử dụng một miếng dán kẽm để điều trị hở chân. Điều này chủ yếu nhằm mục đích bảo vệ các mô xung quanh khỏi nhiễm trùng. Thông thường, một miếng băng vết thương cũng được áp dụng cho khu vực bị hở. Chất này chứa một loại gel hoặc bọt cung cấp các cấu trúc phân tử trong đó mô mới hình thành có thể tìm thấy sự hỗ trợ. Điều này hỗ trợ khả năng tự phục hồi của cơ thể. Để làm như vậy, các chất như hydrocolloid, hydrogel, alginat hoặc bọt polyurethane được sử dụng.

Điều trị bằng giòi

Giòi thường được sử dụng để điều trị một chân hở. Do sự cung cấp kém chất dinh dưỡng cho mô, nhiều tế bào chết ở đó. Tuy nhiên, cơ thể không thể đào thải hết chúng. Mặt khác, giòi thích ăn sạch phần mô chết này, nhưng vẫn để nguyên phần mô nguyên vẹn và do đó rất thích hợp để làm sạch các khu vực hở. Giòi không được đưa trực tiếp vào vết thương mà được đặt trong những chiếc túi đặc biệt ở những chỗ thoáng.

Biện pháp khắc phục tại nhà

Ngoài các phương pháp điều trị vết thương chuyên nghiệp, các biện pháp khắc phục tại nhà có thể là một bổ sung tốt cho liệu pháp.

Ví dụ, bạn có thể sử dụng một lớp phủ có chiết xuất từ cây phỉ. Phong bì với pho mát sữa đông hoặc cỏ ca ri cũng có thể hữu ích. Cũng có thể sử dụng lớp phủ ngâm trong dịch truyền cúc vạn thọ. Các biện pháp thảo dược khác được sử dụng là cây chùm ngây, cây hoa chuông, trà vỏ cây sồi và cây kim sa.

Mật ong để điều trị

Mật ong dược liệu có thể được sử dụng để điều trị hở chân. Nó được đặt trên một miếng băng vết thương để nó có thể được áp dụng trực tiếp vào khu vực bị hở.

Nhiều nhà sản xuất bán băng vết thương ngâm trong mật ong y tế. Bạn cũng có thể mua mật ong dưới dạng gel bôi vết thương. Tác dụng của mật ong là vừa làm sạch vết thương vừa kháng khuẩn. Ngoài ra, mật ong còn có thể làm mặt nạ và khử mùi khó chịu.

cắt cụt chân

Cắt cụt một bộ phận cơ thể luôn là giai đoạn cuối cùng của một chuỗi điều trị. Phương pháp thay thế này sẽ chỉ được xem xét trong trường hợp liệu pháp thất bại tuyệt đối hoặc mô không thể cứu được nữa.

Thật không may, chứng rối loạn tuần hoàn hiện có thường gây ra rất nhiều tổn thương cho mô trong một thời gian rất dài, do đó, cắt cụt ít nhiều phần lớn của chân là lựa chọn cuối cùng.Đây có thể là cắt cụt từng ngón chân, cắt bỏ toàn bộ bàn chân trước hoặc thậm chí toàn bộ bàn chân có hoặc không có các bộ phận của cẳng chân. Tuy nhiên, miễn là có các tùy chọn khác, mọi thứ sẽ được thực hiện để sử dụng chúng và bảo quản chân nếu có thể.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân cho biết họ đã thuyên giảm khi bị cắt cụt chi; vấn đề cuối cùng đã được giải quyết. Quan điểm và lý thuyết của cá nhân về bệnh tật đóng một vai trò quan trọng như lời khuyên từ bác sĩ điều trị và nỗi khổ riêng của cá nhân.

Cũng đọc bài viết của chúng tôi:

Cắt cụt ngón chân

Khi nào bạn cần cắt cụt chi?

Cắt cụt chi là cần thiết khi vùng da hở đã bị nhiễm trùng và không còn có thể điều trị được nữa. Rối loạn tuần hoàn gây hở chân cũng có nghĩa là các vùng hở không đóng lại được. Việc chống lại các mầm bệnh cũng trở nên khó khăn hơn do máu lưu thông kém. Nhiễm trùng có thể nhanh chóng vượt khỏi tầm kiểm soát.

Một nguyên nhân khác của việc cắt cụt chi có thể là do mô trên chân bị chết.

chẩn đoán

Chẩn đoán hở chân thường được thực hiện trên lâm sàng, tức là thông qua việc hỏi và thăm khám của bác sĩ.

Kiểm tra siêu âm đặc biệt các mạch ở chân (siêu âm Doppler) và chụp X-quang với chất cản quang (chụp mạch với chất cản quang, chụp mạch) cũng có thể hữu ích cho các câu hỏi đặc biệt - chẳng hạn như nghi ngờ huyết khối hoặc đánh giá tình trạng động mạch.

Ngoài ra, các nguyên nhân khác có thể khiến vết thương không lành cũng cần được làm rõ; Cũng nên tiến hành lấy mẫu máu để phát hiện các rối loạn trong chuyển hóa đường hoặc chất béo hoặc trong hệ thống đông máu. Ngoài ra, một mẫu có thể được lấy từ mô bị ảnh hưởng và kiểm tra nếu có nghi ngờ rằng các mạch không phải là nguyên nhân gây ra chân hở trong trường hợp này. Ví dụ, nếu phát hiện được vi trùng ở vết thương và nguyên nhân gây hở chân là do nhiễm trùng, thì cuối cùng nên làm kháng sinh đồ của mầm bệnh để bắt đầu một liệu pháp kháng sinh tối ưu.

Bác sĩ nào điều trị hở chân?

Vì một chân hở thường là do các bệnh mạch máu, các bác sĩ phẫu thuật mạch máu chủ yếu điều trị bệnh này.

Nếu nhiễm trùng xảy ra, các nhà vi sinh vật đôi khi được gọi đến. Nhìn chung, các bác sĩ từ các lĩnh vực nội khoa cũng tham gia điều trị. Họ thường chịu trách nhiệm điều trị bằng thuốc nhiều hơn. Việc điều trị vết thương cũng có thể được thực hiện bởi bác sĩ gia đình hoặc nhân viên chuyên môn của họ.

Thời lượng

Những vết thương xuất hiện trên một bàn chân hở là những vết thương khó kéo dài.

Với sự hợp tác tốt của bệnh nhân và liệu pháp đầy đủ, việc chữa bệnh có thể đạt được trong vòng vài tháng. Nếu bệnh có trước các vấn đề về động mạch, nó thường tiến triển chậm hơn; Chân hở tĩnh mạch thường mau lành hơn.

chữa khỏi

Hoàn toàn có thể chữa lành vết thương hở chân.

Tuy nhiên, nó chỉ có thể đạt được khi có sự giúp đỡ tích cực của bệnh nhân. Điều quan trọng ở đây là người bị ảnh hưởng biết chính xác phải làm gì và tích cực hỗ trợ quá trình chữa bệnh. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, các yếu tố rủi ro hiện có cần được giảm thiểu hoặc trong trường hợp tốt nhất là tránh hoàn toàn.

dự báo

Như đã nói ở trên, tiên lượng của chân hở rất thay đổi: Trong mọi trường hợp, đây là một bệnh kéo dài, thường xuyên tái phát (tái phát).

Thật không may, trong nhiều trường hợp, không thể đạt được sự hợp tác nhất quán từ bệnh nhân, đặc biệt là điều này làm giảm các yếu tố nguy cơ. Các biến chứng nghiêm trọng hiếm khi xảy ra, nhưng vết thương hở dĩ nhiên luôn là điểm xâm nhập tiềm ẩn của vi khuẩn, vi rút và các mầm bệnh khác có thể dẫn đến viêm nhiễm và trong trường hợp xấu nhất là nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết) đe dọa tính mạng.

dự phòng

Có một số hành vi đơn giản có thể giúp bạn tránh bị hở chân; Nếu bạn từng bị rối loạn tĩnh mạch, bạn nên áp dụng liệu pháp nén thường xuyên và đi bộ thường xuyên.

Tránh bất động ở một vị trí cũ trong thời gian dài, cũng như bắt chéo chân khi ngồi. Nên gác chân thường xuyên để thúc đẩy lưu lượng máu tĩnh mạch.

Ngoài ra, người ta nên giảm các yếu tố nguy cơ nếu có thể; Vì vậy, tránh hút thuốc, giảm béo phì và nếu bạn đã biết mắc bệnh đái tháo đường, hãy đảm bảo rằng lượng đường trong máu của bạn được kiểm soát tốt. Mức lipid trong máu cũng phải ở trong giới hạn bình thường. Tất cả bệnh nhân tiểu đường nên chọn giày dép phù hợp, thoải mái cũng như chăm sóc chân rất cẩn thận (lý tưởng nhất là bởi các bác sĩ chuyên khoa chân được đào tạo chuyên sâu). Trong mọi trường hợp, thương tích không được xảy ra khi chăm sóc chân hoặc móng tay. Bệnh nhân trong nhóm nguy cơ nên tham khảo ý kiến bác sĩ ở giai đoạn sớm - tức là nếu có những thay đổi trên da ở mắt cá chân hoặc cẳng chân - và kiểm tra chấn thương nhẹ thường xuyên.

Tìm hiểu thêm: