Gây Mê-Online

TIVA

Giới thiệu

TIVA là viết tắt của Total Intra static Anesthesia và mô tả phương pháp gây mê chỉ được thực hiện với các loại thuốc được đưa trực tiếp vào tĩnh mạch. Không sử dụng thuốc dạng khí được sử dụng cho bệnh nhân qua đường hô hấp (chất gây mê dạng hít), như trường hợp gây mê thường xảy ra. Thuốc mê sử dụng cả thuốc dạng khí và thuốc tiêm tĩnh mạch được gọi là thuốc mê cân bằng.

Tại TIVA, các loại thuốc khác nhau được sử dụng thông qua một bơm tiêm có thể lập trình để đảm bảo cung cấp liên tục trong suốt quá trình gây mê.

Chỉ định cho một TIVA

TIVA là một giải pháp thay thế gần như tương đương với gây mê cân bằng. Nó được sử dụng nhiều hơn cho các hoạt động ngắn, nhưng nó cũng có thể được sử dụng cho các hoạt động dài hơn. TIVA đặc biệt thích hợp cho các thủ tục ngoại trú. Đối với trường hợp điều trị ngoại trú, bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày mổ. Sự nhô ra, tức là kéo dài thời gian tác dụng của thuốc, hầu như không thể xảy ra với TIVA. Bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày mà không cần lo lắng. TIVA cũng được sử dụng trong y tế khẩn cấp, nếu không thể sử dụng khí.

TIVA cũng rất thích hợp cho những bệnh nhân bị tăng thân nhiệt ác tính. Đây là một căn bệnh không phải là vấn đề khó khăn trong cuộc sống hàng ngày, nhưng có thể rất nguy hiểm khi gây mê. Các khuyết tật di truyền khác nhau dẫn đến sự tích tụ quá nhiều canxi trong các tế bào cơ. Canxi làm cho các tế bào cơ co lại. Nếu có quá nhiều, các tế bào cơ co lại vĩnh viễn và xảy ra hiện tượng quá nhiệt (tăng thân nhiệt).

TIVA cũng có thể được sử dụng đặc biệt tốt cho những bệnh nhân bị tăng áp lực nội sọ. Hộp sọ của con người là một không gian được phân định bởi các xương. Ví dụ, nếu có sưng tấy hoặc tích tụ chất lỏng, áp lực trong không gian hạn chế này sẽ tăng lên, có thể làm hỏng các tế bào não và các trung tâm quan trọng trong não.

Cũng đọc:

Gây mê ngắn với propofol
Dấu hiệu áp lực nội sọ

Những loại thuốc nào được sử dụng?

Về cơ bản, thuốc gây mê bao gồm ba thành phần thuốc: thuốc giảm đau (thuốc giảm đau), thuốc thôi miên ("thuốc ngủ") và thuốc giãn cơ (thuốc làm giãn cơ). Điều quan trọng đối với các loại thuốc được sử dụng tại TIVA là chúng có thời gian bán hủy ngắn. Điều này có nghĩa là chúng nhanh chóng bị phân hủy trong cơ thể. Điều này giúp bạn dễ dàng kiểm soát thuốc mê hơn và tác dụng của thuốc nhanh chóng hết lại sau khi phẫu thuật.

Thuốc thôi miên được sử dụng phổ biến nhất tại TIVA là propofol. Nó đảm bảo một giấc ngủ nhanh chóng với cảm giác thoải mái khi ngủ và thức dậy. Đây cũng là một trong những loại thuốc làm giảm áp lực nội sọ. Nó cũng chống lại cảm giác buồn nôn có thể xảy ra sau khi gây mê. Một nhược điểm của propofol là khi tiêm vào tĩnh mạch, nó có thể khiến bạn cảm thấy bỏng rát nặng. Điều này có thể được chống lại bằng cách cho thuốc giảm đau vào tĩnh mạch trước. Propofol cũng làm giảm huyết áp và hô hấp. Ở một mức độ nào đó thì đây không phải là vấn đề đáng lo ngại, nhưng nếu huyết áp bị hạ xuống quá nhiều, nó sẽ gây phản tác dụng với các loại thuốc khác.

Ngoài ra, etomidate cũng có thể được sử dụng như một chất thôi miên. Nó có ưu điểm là, không giống như propofol, nó có ít ảnh hưởng hơn đến hệ tim mạch. Một loại thuốc thôi miên khác được sử dụng là ketamine. Thuốc này có ưu điểm là nó cũng là thuốc giảm đau. Nó được ưu tiên sử dụng trong y tế khẩn cấp, nhưng cũng thích hợp cho TIVA.

Thành phần tiếp theo của thuốc tê là giảm đau (giảm đau). Thuốc giảm đau rất mạnh được sử dụng ở đây, cũng được truyền qua tĩnh mạch. Thường sử dụng hai opioid fentanyl hoặc Remfentanil. Chúng nhanh chóng bị phá vỡ trong cơ thể.

Thành phần thứ ba là các chất làm giãn cơ. Chúng cần thiết nếu bệnh nhân được thông khí bằng máy thông qua một ống trong khí quản khi gây mê. Tuy nhiên, cũng có những phương pháp thông khí không cần giãn cơ. Tại đây nhịp thở độc lập của bệnh nhân được duy trì một phần và được hỗ trợ bởi một máy móc.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này:

Thuốc mê - có những loại nào?

lợi thế

Ưu điểm đầu tiên của TIVA là nó làm giảm đáng kể nguy cơ buồn nôn sau gây mê (PONV = Hậu phẫu Nausa và Nôn mửa). Cảm giác buồn nôn sau khi gây mê giống như một phản xạ bảo vệ của cơ thể khi phản ứng với loại thuốc được sử dụng, mà nó nhận ra là chất độc. Đặc biệt, thuốc gây mê dạng khí có thể gây ra cảm giác buồn nôn. Tuy nhiên, propofol được sử dụng trong TIVA chống lại nó, đó là lý do tại sao TIVA đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân đã biết vấn đề này.

Một ưu điểm khác là các loại thuốc được sử dụng hết nhanh chóng. Giai đoạn hồi phục sau thủ thuật tương đối ngắn và bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà nhanh chóng. Ngoài ra, giai đoạn ngủ thường được mô tả là rất dễ chịu.

TIVA cũng loại bỏ các tác dụng phụ của chất ma tuý hít. Đây chủ yếu là cảm giác buồn nôn sau phẫu thuật và run sau phẫu thuật. Ngoài ra, cái gọi là giai đoạn kích thích, một trạng thái bị kích động quá mức trước khi tác dụng thôi miên của thuốc mê dạng khí tác động vào, không áp dụng cho TIVA.

Ngoài ra, TIVA cho phép thông gió với 100% oxy. Ví dụ, điều này là bắt buộc đối với một mẫu bệnh phẩm phổi. Điều này không thể xảy ra khi gây mê cân bằng bằng thuốc hít.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này:

Các loại gây mê

bất lợi

Một nhược điểm của TIVA là độ sâu của thuốc mê ít dễ theo dõi. Với chất ma tuý dạng hít, bạn có thể đo lường lượng thuốc được sử dụng cho bệnh nhân và mức độ thở ra của bệnh nhân. Điều này giúp bạn dễ dàng theo dõi lượng thuốc còn lại trong cơ thể.Chúng không tích tụ trong cơ thể và do đó, thậm chí còn dễ kiểm soát hơn các loại thuốc được đưa vào tĩnh mạch.

Các chất ma tuý dạng hít cũng làm giãn phế quản. Do đó, TIVA, trong đó không sử dụng chất ma tuý dạng hít, ít thích hợp hơn cho các bệnh hô hấp có co thắt phế quản như hen suyễn nặng hoặc COPD.

Một bất lợi khác và lý do phổ biến khiến TIVA được sử dụng ít hơn là nó có liên quan đến chi phí cao hơn.

Nhìn chung, thuốc tiêm tĩnh mạch có tác dụng mạnh hơn trên hệ tim mạch và làm giảm quá trình hô hấp.

Thông tin thêm về chủ đề này:

Thời gian tác dụng phụ của thuốc mê
Hậu quả của thuốc mê

Rủi ro

Rủi ro của TIVA phần lớn giống như rủi ro của các thủ thuật gây mê toàn thân khác như gây mê cân bằng.

Với mỗi lần gây mê, huyết áp và mạch giảm, cũng như giảm hô hấp. Nếu huyết áp quá thấp có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn. Do đó, bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ trong quá trình gây mê để chống lại những tác dụng phụ này của thuốc ở giai đoạn đầu. Máy thở được hỗ trợ hoặc thực hiện hoàn toàn và huyết áp có thể được tăng lên khi dùng thuốc. Nếu huyết áp vẫn giảm sau khi gây mê, có thể xảy ra chóng mặt và khó đứng dậy sau khi gây mê. Với một chút nghỉ ngơi và chờ đợi, điều này thường biến mất nhanh chóng.

Ngoài ra, gây mê luôn có thể dẫn đến phản ứng dị ứng với các loại thuốc và vật liệu được sử dụng.

Để có thể đưa thuốc vào tĩnh mạch, nó phải được chọc thủng. Chảy máu nhỏ và vết bầm tím (bầm tím) có thể xảy ra tại chỗ tiêm.

Một biến chứng khác của gây mê là việc hút các chất trong dạ dày, tức là các chất trong dạ dày vào phổi. Điều này sẽ bị chống lại bởi sự tỉnh táo trước khi hoạt động. Điều đó có nghĩa là bạn không được phép ăn bất cứ thứ gì trước 6 giờ và không được uống bất cứ thứ gì trước khi phẫu thuật 2 giờ. Thông khí qua ống thở có thể ngăn cản việc hít thở vì đường thở và thực quản được ngăn cách rõ ràng. Nguy cơ chọc hút tăng lên với các phương pháp thông khí thay thế.

Trong khi đặt nội khí quản, tức là chèn ống thông khí, có thể xảy ra tổn thương và tổn thương ở răng và miệng, đặc biệt nếu điều kiện đặt nội khí quản khó khăn. Ống thông hơi cũng có thể gây khàn tiếng sau ca mổ. Điều này thường tự biến mất sau một thời gian ngắn.

Bất kỳ loại thuốc gây mê nào cũng có thể dẫn đến buồn nôn và nôn sau khi thức dậy khỏi thuốc mê, hơi lú lẫn và đau đầu. Tuy nhiên, nguy cơ này với TIVA thấp hơn so với các thủ thuật gây mê khác.

Nhìn chung, thuốc gây mê ngày nay rất an toàn. Các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm và hầu hết chỉ xảy ra các tác dụng phụ nhẹ tạm thời.

Thêm về điều này: