NộI Y

Điều trị chứng phình động mạch chủ

Tổng quan - Bảo thủ

Một liệu pháp bảo tồn của chứng phình động mạch chủ bao gồm chờ đợi với các cuộc kiểm tra siêu âm thường xuyên. Liệu pháp được chỉ định chủ yếu cho các chứng phình động mạch nhỏ và loại III. Phình động mạch chủ không được tăng kích thước quá 0,4 cm hàng năm. Hơn nữa, các bệnh kèm theo hoặc nguyên nhân phải được điều trị. Điều cần thiết là đảm bảo rằng huyết áp được điều chỉnh. Huyết áp ở bệnh nhân phình động mạch phải tối đa là 120: 80 mmHg.

Tổng quan - Các biện pháp can thiệp

Xạ trị có thể được chỉ định ở những bệnh nhân trẻ hơn với chứng phình động mạch nhỏ hoặc chấn thương ở động mạch chủ đi xuống. Trong trường hợp này, một mạch bẹn được mở song song với hình ảnh, một ống bọc nhựa (stent) được đưa vào hệ thống mạch máu bằng một ống thông và tiến đến vị trí túi phình.
Một ưu điểm của liệu pháp này là tránh được một cuộc phẫu thuật tốn kém, một nhược điểm là giảm sự bít kín của vị trí túi phình. Liệu pháp phẫu thuật là cần thiết nếu chứng phình động mạch có triệu chứng hoặc bị rách (phẫu thuật khẩn cấp).
Chứng phình động mạch không có triệu chứng cũng có thể cần phẫu thuật trong một số trường hợp nhất định (xem bên dưới).

Hoạt động của một chứng phình động mạch chủ

Trước hết, lồng ngực được mở ra trong quá trình hoạt động và các bình được hiển thị. Cần tách đoạn mạch bị ảnh hưởng ra khỏi mạch máu còn lại trong khi mổ để cuộc mổ không bị chảy máu (kẹp động mạch chủ).
Ở đây, cái gọi là máy tim phổi được sử dụng, giúp chuyển hướng máu thường chảy qua động mạch chính. Trong trường hợp phình động mạch hình túi, phần phình được cắt bỏ và khâu phần còn lại.
Trong trường hợp túi phình ngắn, sau khi khối phình đã được cắt bỏ, các đầu được giải phóng của động mạch chính được nối lại với nhau và khâu lại.
Phình mạch loại I và II được cung cấp cùng với một bộ phận giả bằng nhựa. Vì mục đích này, bộ phận giả được xử lý trước trong cái gọi là bể máu ngay trước khi phẫu thuật. Điều này làm cho máu chảy ra xung quanh và bịt kín nhựa. Trong quá trình phẫu thuật, cái gọi là stent này sau đó được đưa đến nơi có túi phình.
Để làm được điều này, nó phải được mở ra, đặt stent và sau đó khâu túi phình trên đó.

Đọc thêm về chủ đề Phục hình động mạch chủ.

Khi nào bạn cần phẫu thuật?

Một chỉ định phẫu thuật là khi có nguy cơ vỡ cao hơn, tức là rách phình động mạch chủ. Nguy cơ tử vong do vỡ tự phát phải lớn hơn nguy cơ của một ca mổ. Về nguyên tắc, đường kính túi phình lớn hơn 5 cm được coi là giới hạn cho một rủi ro liên quan.
Càng có nhiều yếu tố rủi ro, thì càng có nhiều khả năng nên phẫu thuật. Các yếu tố khác là:

Phình phình to hơn 1 cm mỗi năm
chỗ phồng bất thường trên tường
máu còn lại chảy sai lumen
huyết áp cao
bệnh phổi mãn tính (COPD)
Viêm động mạch chủ
Tiêu thụ nicotine
tích lũy gia đình.

Chứng phình động mạch không có triệu chứng cũng là một chỉ định phẫu thuật, nếu

bệnh nhân dưới 70 tuổi và không có yếu tố nguy cơ phẫu thuật.
đó là một bệnh nhân lớn tuổi với kích thước túi phình lớn hơn 5-6 cm.
khi bệnh nhân hội chứng Marfan có túi phình đường kính lớn hơn 4 cm.

Quyết định cuối cùng về cuộc phẫu thuật nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có kinh nghiệm xem xét tất cả các yếu tố nguy cơ và các bệnh khác của bệnh nhân.

Các phương pháp phẫu thuật khác nhau là gì?

Về cơ bản, người ta có thể phân biệt giữa một thủ tục phẫu thuật mở và một cái gọi là loại bỏ chứng phình động mạch nội mạch (viết tắt là EVAR). Theo quy định, EVAR xâm lấn tối thiểu được ưa thích hơn vì nó ít gây căng thẳng hơn cho bệnh nhân so với một thủ thuật lớn, mở. Tuy nhiên, về lâu dài, ưu và nhược điểm của cả hai phương pháp này cân bằng lẫn nhau.

Trong EVAR, một thủ thuật đặt ống thông, tương tự như cấy stent sau một cơn đau tim, được sử dụng để đưa một bộ phận giả qua động mạch bẹn (còn được gọi là.Stent graft) tiến tới chỗ phình động mạch để bắc cầu nó sau khi đã triển khai stent graft. Tuy nhiên, một số điều kiện nhất định phải tồn tại đối với điều này, ví dụ khoảng cách nhất định đến các mạch phân nhánh của động mạch chủ, vôi hóa động mạch thấp hoặc chức năng thận tốt. Để kiểm tra stent graft, kiểm tra CT phải được thực hiện định kỳ, tuy nhiên, thường là tiêu chí loại trừ đối với bệnh nhân trẻ tuổi.

Thủ thuật mở có thể được lựa chọn cho các chứng phình động mạch phức tạp hơn hoặc bệnh nhân trẻ tuổi. Khoang bụng được mở bằng một đường rạch bụng (đường mổ giữa) hoặc đường rạch sườn (đường vào sau phúc mạc), các cơ quan được đẩy cẩn thận sang một bên và động mạch chủ được bộc lộ để có thể nhìn thấy lại các thành mạch khỏe mạnh ở phía trên và phía dưới. Sau đó, động mạch chủ được kẹp lại và túi phình được thay thế bằng một bộ phận giả mạch máu. Nếu có phình động mạch chủ gần tim trong lồng ngực thì phải dùng máy tim phổi.

Thời gian hoạt động

Thời gian của hoạt động phụ thuộc phần lớn vào quy trình được chọn. Phương pháp EVAR xâm lấn tối thiểu thường mất ít thời gian hơn so với phương pháp phẫu thuật mở, vì đường tiếp cận qua háng đến động mạch chủ trực tiếp hơn và nhanh hơn. EVAR mất trung bình từ một tiếng rưỡi đến hai giờ, và phẫu thuật mở mất ít nhất ba hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào biến chứng.

Rủi ro của hoạt động

Trước hết, cần phân biệt giữa rủi ro liên quan trực tiếp đến hoạt động và rủi ro có thể phát sinh nhiều năm sau đó.

Các rủi ro trực tiếp hậu phẫu lớn hơn đáng kể với quy trình mở so với EVAR. Rủi ro chung, như với bất kỳ thủ tục nào, là

Sự chảy máu,
Tổn thương dây thần kinh,
Sẹo và
Nhiễm trùng.

Trong phẫu thuật mở, nguy cơ mất máu hoặc giảm cung cấp máu cho các cơ quan trong ổ bụng có liên quan nhiều hơn so với EVAR. Tương tự như vậy, có nhiều khả năng làm tổn thương đám rối thần kinh bao quanh động mạch chủ, có thể dẫn đến gián đoạn xuất tinh.
Mặt khác, với EVAR, có nguy cơ cao hơn là bộ phận giả sẽ lỏng ra theo thời gian và trượt trong động mạch chủ (còn gọi là trật khớp). Ngoài ra, cái gọi là nội soi có thể xảy ra thường xuyên hơn so với phẫu thuật mở, trong đó túi phình được cung cấp máu trở lại mặc dù đã được ghép stent.
Với cả hai thủ thuật, chứng phình động mạch mới có thể phát triển trong thời gian dài, tốt nhất là ở các cạnh của bộ phận giả được đưa vào, cũng như thiếu đường nối với chảy máu trong ổ bụng đe dọa tính mạng.

Nguy cơ tử vong trong một ca mổ hở trung bình là 5-7%, ở một trung tâm chuyên khoa và ít yếu tố nguy cơ thì càng thấp. Nguy cơ tử vong trực tiếp với EVAR có phần thấp hơn, nhưng về lâu dài tỷ lệ tử vong thậm chí sẽ giảm do tỷ lệ biến chứng với EVAR tăng lên so với phẫu thuật mở. Sau 5 năm, khoảng 60-75% bệnh nhân vẫn còn sống.

Những loại thuốc nào được sử dụng?

Điều trị bằng thuốc quan trọng nhất cho chứng phình động mạch chủ là điều chỉnh huyết áp. Vì huyết áp cao (tăng huyết áp) thúc đẩy sự vỡ của túi phình, huyết áp phải được đặt nghiêm ngặt ở các giá trị dưới 120-140 mmHg tâm thu đến 90 mmHg tâm trương. Thuốc huyết áp thường xuyên, còn được gọi là thuốc hạ huyết áp, cũng được sử dụng. Chúng được quản lý theo một sơ đồ mức độ nhất định, dựa trên nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và không kiểm soát được của bệnh tăng huyết áp. Thuốc ức chế men chuyển, chẳng hạn như Ramipril, hoặc chất đối kháng AT1, ví dụ: Candesartan. Thuốc chẹn beta (ví dụ như metoprolol) thường được dùng kết hợp. Thuốc hạ lipid máu, chẳng hạn như statin, cũng có tác dụng tích cực, vì chúng ngăn chặn sự tiến triển của những thay đổi trong thành mạch.

Đọc thêm về thuốc điều trị tăng huyết áp.

Thuốc nào không nên dùng?

Vì thuốc chẹn beta thường được sử dụng để điều trị, nên các thuốc đối kháng canxi như Verapamil hoặc diltiazem. Điều này phát sinh từ các đặc tính dược lý của cả hai loại thuốc.
Việc sử dụng thuốc làm loãng máu phải được quyết định trước trong từng trường hợp cụ thể. Tuy nhiên, chúng là bắt buộc sau khi ghép đã được lắp đặt. Tuy nhiên, nói chung, nicotine có ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đến quá trình của chứng phình động mạch chủ và kiêng thuốc lá và bất kỳ dạng nicotine nào cũng được khuyến khích sử dụng cho chứng phình động mạch chủ.

Dự phòng chứng phình động mạch chủ

Ngoài việc cài đặt huyết áp tối ưu (tối đa: 120: 80 mmHg), bạn không thể tự mình ảnh hưởng đến sự hình thành của chứng phình động mạch chủ. Điều quan trọng là phải trì hoãn quá trình xơ cứng động mạch càng lâu càng tốt bằng cách áp dụng một lối sống thích hợp, nhận biết chứng phình động mạch càng sớm càng tốt bằng các phương pháp khám siêu âm dự phòng và theo dõi tiến triển của nó (đặc biệt nếu có yếu tố di truyền).

Họ tìm ra, làm thế nào để giảm huyết áp của bạn.