NộI Y

Điều trị bệnh tắc động mạch ngoại vi (PAD)

Bệnh tắc động mạch ngoại biên điều trị như thế nào?

Liệu pháp phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh động mạch ngoại vi. Trong sân vận động TÔI. và II là mục tiêu mà Khoảng cách đi bộ đến cải tiến và do đó để giảm bớt sự khó chịu của bệnh nhân. Mặt khác, trong giai đoạn III và IV, các chi bị ảnh hưởng (thường là Thấp hơn) đến nhận được.

Người ta phân biệt một nguyên nhân và một có triệu chứng Điều trị bệnh tắc động mạch ngoại vi:

Liệu pháp nhân quả nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố nguy cơ để loại bỏ cơ sở của bệnh, tức là ngăn ngừa sự tiến triển của xơ cứng động mạch.
Mặt khác, liệu pháp điều trị triệu chứng nhằm làm giảm bớt các triệu chứng và loại bỏ những thay đổi do xơ cứng động mạch gây ra.

Liệu pháp điều trị PAD phù hợp theo giai đoạn

Liệu pháp nghề nghiệp (Tập đi bộ): Giai đoạn I-II
Điều trị bằng thuốc: giai đoạn II-IV
Tái thông mạch (mở lại mạch): Giai đoạn II-IV
Điều trị nhiễm trùng và vết thương: Giai đoạn IV
cắt cụt chân: Giai đoạn IV

Về nguyên tắc, hiện Các yếu tố rủi ro được loại bỏ trở nên. Điều này bao gồm việc từ bỏ Hút thuốc, tối ưu Đái tháo đường -Điều trị, điều trị một Huyết áp cao (Tăng huyết áp), cũng như điều trị rối loạn chuyển hóa lipid (liệu pháp nhân quả).

Vì điều này nên được lành mạnh dinh dưỡng Hãy quan sát, cũng như tập thể dục thường xuyên.

Trong sân vận động TÔI. và II bệnh động mạch ngoại biên, tập thể dục đi bộ hàng ngày (Liệu pháp nghề nghiệp) xảy ra. Mục đích là để tăng cường các mạch nhánh (phụ) và do đó để đạt được nguồn cung cấp máu và oxy đầy đủ cho mô. Đối với điều này, người bệnh nên mất khoảng 1 – 1 ½ Hàng giờ đi bộ cách nhau. Điều này có nghĩa là nếu cơn đau xảy ra, bạn dừng lại và nếu nó giảm bớt, bạn tiếp tục tập luyện. Các nhóm đi bộ hoặc PAOD cũng có sẵn cho việc này. Trong quá trình đào tạo này, khoảng cách đi bộ không bị đau nên tăng lên.

Liệu pháp nghề nghiệp không nên thực hiện khi nguồn cung cấp máu đang ở Giai đoạn II vốn đã rất hạn chế, cũng như trong giai đoạn III và IV, vì mức độ tiếp xúc cao ở đây có nguy cơ thiếu oxy nghiêm trọng với tổn thương mô.

Thể thao và PAOD

Nói chung, các môn thể thao tập thể dục và sức bền được khuyến khích cho bệnh nhân PAD, luôn trong phạm vi khả năng và tham khảo ý kiến của bác sĩ điều trị (ví dụ: đi bộ kiểu Bắc Âu).
Điều này có thể làm giảm cholesterol LDL (cholesterol "xấu") và ảnh hưởng tích cực đến các thông số tuần hoàn khác như huyết áp, cung lượng tim và mạch.

Vì nhiều bệnh nhân cũng có những thay đổi trong động mạch vành (Coronaries) như một phần của KHK (Bệnh tim mạch vành), các biến chứng có thể được ngăn ngừa.

Hành động địa phương

Ngoài ra, nên hành động địa phương dùng để ngăn ngừa thương tích và cải thiện việc chữa lành vết thương. Điều này bao gồm cẩn thận Chăm sóc chân (ví dụ: thường xuyên thoa kem dưỡng da cho da thô ráp, chăm sóc móng chân và đi giày thoải mái). Các biện pháp khác có thể được thực hiện trong giai đoạn III và IV nói riêng. Đây là cách cô ấy giúp Cẳng chânđể cải thiện lưu thông máu và bông băng có thể ngăn ngừa tổn thương áp lực.

Lưu ý: ứng dụng nhiệt

Mặt khác, nên tránh các ứng dụng nhiệt, vì ở đây cần nhiều oxy hơn. Điều này có thể làm hỏng vải!

Nếu tổn thương mô thuộc bất kỳ loại nào đã xảy ra, điều trị tất nhiên cũng được chỉ định. Tuy nhiên, việc này sẽ được thực hiện bởi các bác sĩ / nhân viên điều dưỡng và phụ thuộc vào từng thiệt hại hiện tại.

Liệu pháp y tế

Cũng là một trong những rộng thuốc Liệu pháp có thể:

Vì vậy, các loại thuốc làm giảm lưu thông máu nên bỏ qua trở nên. Chúng bao gồm v.d. ? -Blocker (Thuốc chẹn beta).
Ở mỗi bệnh nhân, nó có ý nghĩa ức chế kết tập tiểu cầu (“làm loãng máu”; tuy nhiên, trên thực tế, máu không bị loãng mà chỉ làm cho các tiểu cầu trong máu khó kết dính với nhau hơn). Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng NHƯASS 100S (aspirin). Liều từ 100mg / d - 300mg / ngày được kê đơn. Nếu các tác dụng phụ xảy ra hoặc không dung nạp được, có thể chuyển sang dùng clopidogrel (75mg / ngày). Nhiều nghiên cứu gần đây (nghiên cứu CAPRIE) thậm chí còn cho thấy rằng clopidogrel có hiệu quả hơn ASA trong bệnh tắc động mạch ngoại vi (PAD).

Tuy nhiên, việc chống đông máu (chống đông máu) của Marcumar chỉ nên thực hiện nếu có những lý do khác. Điều này có thể cần thiết nếu đã có thuyên tắc động mạch (tắc mạch máu) hoặc trong trường hợp tắc động mạch dạng đặc biệt.
Nếu việc phục hồi đường kính bình bằng các biện pháp ống thông (xem bên dưới) không thành công, thì giai đoạn III và IV Prostanoids quản lý. Tuy nhiên, chúng được tiêm tĩnh mạch chứ không phải ở dạng viên nén, i. tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch.

Ngay cả khi một ca phẫu thuật đã được lên kế hoạch, thời gian có thể là cầu nối với các prostanoids cho đến lúc đó.

Tất nhiên, rối loạn tuần hoàn cũng có thể được điều trị bằng thuốc vi lượng đồng căn. Vui lòng đọc tiếp: Vi lượng đồng căn cho rối loạn tuần hoàn.

Thông tin: prostanoids

Các loại thuốc hiện đang được sử dụng được gọi là aloprostadil (Prostavasin®, một loại prostaglandin E1) và iloprost (Ilomedin®, một dẫn xuất của prostacyclin). Những loại thuốc này giúp cải thiện (tạm thời) lưu lượng máu bằng cách mở rộng mạch máu. Điều này cho phép máu vượt qua sự co thắt tốt hơn và có thể được cung cấp tốt hơn qua các mạch nhánh (phụ). Chúng cũng có các tác dụng khác, ví dụ: sự kết dính của các tiểu cầu trong máu bị ức chế (ức chế kết tập tiểu cầu) và tình hình trao đổi chất ở khu vực không được cung cấp đầy đủ (thiếu máu cục bộ) được cải thiện thông qua các hiệu ứng khác nhau.

Cải thiện lưu thông máu bằng cách mở rộng mạch máu cũng là một trong những nguyên tắc hoạt động của một loại thuốc khác, cilostazol (Pental®, một chất được gọi là chất ức chế PDE-3 (chất ức chế phosphodiesterase-3)). Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có dữ liệu dài hạn. Các hiệp hội bác sĩ chuyên khoa của Mỹ khuyến cáo các loại thuốc này, hướng dẫn của Đức hiện đang được sửa đổi.

Một thủ thuật khác được gọi là phương pháp làm loãng máu bằng isovolemic, một phương pháp làm loãng máu, được cho là cải thiện lưu thông máu. Tuy nhiên, điều này chỉ được chỉ định trong những trường hợp đặc biệt khi có quá nhiều số lượng hồng cầu (hồng cầu) (đa sắc tố). Trong quy trình này, 500ml máu được lấy và đồng thời, 500ml chất lỏng được cung cấp trở lại thông qua truyền dịch (thường là muối ăn, NaCl). Điều này làm giảm độ nhớt của máu. Nó được biểu thị bằng giá trị hematocrit (Hkt), cho biết số lượng các thành phần máu rắn tính bằng%. Độ pha loãng này phải đạt được Hkt từ 35-40%. Do những điều kiện hiếm gặp mà liệu pháp này được sử dụng, chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả của nó.

Trong những trường hợp nâng cao hơn, các lựa chọn điều trị từ liệu pháp điều trị suy tim cũng có thể được sử dụng (xem chủ đề suy tim).

Thủ tục xâm lấn tối thiểu

Để giải quyết trực tiếp sự co thắt của các động mạch là các biện pháp xâm lấn khả thi. Chúng được chia thành thủ tục đặt ống thông và thủ tục phẫu thuật. Có thể có các cách tiếp cận khác nhau, tùy thuộc vào mức độ và độ dài của chỗ thắt:

Quy trình đặt ống thông được sử dụng từ giai đoạn IIb. Trong các thủ thuật khác nhau, một ống thông hầu như luôn luôn được nâng cao từ bẹn vào mạch bị hẹp. Tàu có thể nhìn thấy được bằng cách sử dụng môi trường cản quang và sau đó các phương pháp khác nhau được sử dụng:

Trong quy trình PTA tiêu chuẩn (nong mạch vành qua da), một dây dẫn được gọi là dây dẫn được nâng cao qua động mạch vào chỗ thắt. Sau đó, một ống thông bóng bơm hơi được đẩy vào chỗ thắt trên dây dẫn hướng này và bơm căng ở đó. Điều này làm cho lòng mạch rộng ra, và một stent được sử dụng để ngăn chặn tình trạng thu hẹp thêm vào thời điểm này (đặt stent). Tuy nhiên, phương pháp này chỉ phù hợp với những trường hợp thắt hoặc đóng trong phạm vi ngắn đến 10cm. PTA cũng không thích hợp nếu vôi hóa quá mức.

Các thủ tục đặc biệt có sẵn cho các đoạn hẹp dài hơn. Với phương pháp nong mạch bằng laser, quay hoặc siêu âm, các mảng vôi hóa của thành động mạch được loại bỏ bằng cách sử dụng tia laser, đầu khoan hoặc sóng siêu âm.
Có thể kết hợp thêm việc sử dụng thuốc để làm tan tắc, hút và PTA.

phẫu thuật

Các biện pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn của PAD và mức độ và độ dài của hẹp:

Nếu có sự co thắt mạch máu ở các động mạch chậu và xương đùi lớn (các động mạch chậu và xương đùi), có thể cố gắng bóc tách các mạch máu. Điều này được gọi là làm sạch bong bóng hoặc cắt bỏ trực tràng (TEA). Ví dụ. Với sự trợ giúp của cái gọi là vũ nữ thoát y vòng, sự vôi hóa và phần bên trong của thành mạch (phần thân) được cắt bỏ.
Trong giai đoạn III và IV, có thể cần phải bắc cầu tàu (đường vòng). Có rất nhiều khả năng. Trong trường hợp bị tắc ở chân trên hoặc dưới, "tĩnh mạch hoa hồng lớn", tĩnh mạch bán cầu lớn, thường được cắt bỏ để thay thế. Nó là một trong những tĩnh mạch bề ngoài và chạy từ bàn chân trước mắt cá trong qua đùi trong đến bẹn. Vì nó là một trong những tĩnh mạch nông chỉ chịu trách nhiệm cho 10% lưu lượng máu trở lại, nên có thể loại bỏ mà không có hạn chế lớn. Cũng có thể sử dụng vật liệu ngoại sinh để thay thế. Thông thường đây là Teflon (PTFE, polytetrafluoroethylene). Tuy nhiên, điều này chỉ được áp dụng khi động mạch chính và mạch chậu bị thu hẹp, vì ở đây cần có cỡ mạch lớn hơn. Trong trường hợp xấu nhất, có thể xảy ra tình trạng nguồn cung cấp máu bị hạn chế đến mức người cực đoan bị chết. Sau đó, lựa chọn cuối cùng (cái gọi là tỷ lệ ultima) chỉ là cắt cụt. Tuy nhiên, trước khi đề xuất một biện pháp cực đoan như vậy, tất cả các thủ tục khác sẽ được xem xét cẩn thận.

Vì y học có thể thay đổi liên tục, các liệu pháp mới luôn được tìm kiếm. Ngoài ra còn có một số liệu pháp thử nghiệm cho PAOD, nhưng những liệu pháp này chỉ được thực hiện trong bối cảnh nghiên cứu lâm sàng. Tất nhiên, điều này chỉ diễn ra sau khi cuộc kiểm tra chi tiết đã diễn ra. Các liệu pháp gen hiện đang được thử nghiệm. Với sự trợ giúp của các yếu tố tăng trưởng nhất định (VEGF, rFGF-2), sự phát triển mạch máu sẽ được kích thích. Ngoài ra, các liệu pháp điều trị bằng tế bào gốc tủy xương đang được thử nghiệm. Với quy trình này, sự phát triển của các mạch máu sẽ được kích thích và các mạch máu mới cũng sẽ được hình thành.

Cũng đọc các bài viết của chúng tôi:

Cắt cụt đùi
Cắt cụt chân
Cắt cụt ngón chân.

dự báo

Vì PAD phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nên rất khó để đưa ra tiên lượng chính xác theo thời gian. Ngoài giai đoạn, điều này còn phụ thuộc rất nhiều vào mức độ mà các nguyên nhân có thể điều trị được. Vì vậy, có một tiên lượng xấu, nên điều đó Khói sẽ không từ bỏ. Cái này và cái bị đối xử tệ Đái tháo đường làm tăng rất nhiều nguy cơ tái tắc! Việc cắt cụt chi cũng phổ biến hơn.

Ngoài ra, còn phải tính đến mức độ nào mà xơ cứng đã tấn công các mạch khác. Kết quả Các biến chứng đặc biệt bao gồm bệnh động mạch vành (CHD), Thu hẹp các động mạch cung cấp cho não, và các bệnh khác phát sinh từ các yếu tố nguy cơ.

Nhìn chung, có thể nói rằng một bệnh nhân PAD có tuổi thọ trung bình khoảng 10 năm. Nguyên nhân chính của cái chết là Đau tim (~ 60%) và đột quỵ (Mơ mộng, ~ 10%). Điều này là do thực tế là một nửa số bệnh nhân bị CAD ở giai đoạn II. Ở giai đoạn III đã là 90% rồi! Ngoài ra, ở giai đoạn III, một nửa số bệnh nhân bị co thắt mạch máu trong các động mạch cung cấp cho não, nguyên nhân là do xơ cứng động mạch.

Vì vậy, việc kiểm tra CHD và điều trị tiếp theo là vô cùng quan trọng.