Thuốc giảm đau cho bệnh thận

Giới thiệu

Với các bệnh về thận, bên cạnh các triệu chứng đặc biệt là suy giảm chức năng thận, các vấn đề khác cũng xảy ra. Một vấn đề lớn đối với các bệnh về thận là việc lựa chọn chính xác các loại thuốc quan trọng. Hầu hết tất cả các loại thuốc đều được chuyển hóa trong cơ thể người và sau đó lại phải đào thải ra ngoài. Các chất có thể được đào thải qua hai hệ thống chính: Các hoạt chất đặc biệt hòa tan trong nước có thể được vận chuyển trong nước tiểu và bài tiết qua thận. Các chất dễ hòa tan trong mỡ được chuyển hóa ở gan và thải ra ngoài theo phân. Các cách đào thải khác nhau cũng đóng một vai trò quan trọng khi dùng thuốc giảm đau, vì trong trường hợp mắc các bệnh về thận, nên sử dụng càng ít thuốc giảm đau càng tốt để thải trừ qua thận.

Những loại thuốc giảm đau này có lợi cho bệnh thận

• Thuốc giảm đau không opioid (thuốc giảm đau)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (không còn được phép ở Đức kể từ năm 2018)

• Opioid

  • Tramadol

  • Tilidine

  • Hydromorphone

  • Piritramide

Những loại thuốc giảm đau này không tốt cho bệnh thận

• NSAID

  • Diclofenac

  • Ibuprofen

  • Indomethacin

  • ASA (axit acetylsalicylic)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• Opioid

  • Oxycodone

NSAID

NSAID (thuốc chống viêm không steroid) hay NSAID (thuốc chống viêm không steroid) là một nhóm thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau và hạ sốt. Các hoạt chất cổ điển trong nhóm này là diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ASA (acetylsalicylic acid = aspirin) và naproxen. Cũng có một số tác nhân hoạt động cụ thể hơn, bao gồm celecoxib, etoricoxib và parecoxib. Tất cả các thuốc chống viêm không steroid được thải trừ chủ yếu qua thận. Vì vậy, trong trường hợp suy thận (thận yếu), các chất có thể tích tụ trong cơ thể, do các hoạt chất không thể đào thải ra ngoài nhanh nhất. Vì lý do này, điều chỉnh liều với liều giảm của thuốc giảm đau là cần thiết trong trường hợp chức năng thận kém. Sẽ tốt hơn nếu bạn tránh hoàn toàn NSAID và thay vào đó sử dụng các loại thuốc giảm đau khác. Vì thuốc chống viêm không steroid được thải trừ qua thận, nên chúng cũng có thể gây hại cho thận nếu dùng trong thời gian dài và do đó tự gây tổn thương thận tạm thời hoặc mãn tính. Do đó, bất kỳ ai đã có chức năng thận ở mức giới hạn trước khi dùng thuốc giảm đau thì tốt hơn nên dùng thuốc giảm đau không phải NSAID. Thuốc chống viêm không steroid cũng có thể gây khó chịu cho đường tiêu hóa. Chúng đặc biệt phổ biến là gây loét dạ dày hoặc tá tràng. Do đó, nên dùng NSAID kết hợp với thuốc ức chế bơm proton (bảo vệ dạ dày).

Novalgin®

Metamizol (cũng là Novaminsulfon hoặc có bán trên thị trường với tên Novalgin®) là một chất giảm đau và hạ sốt. Phương thức hoạt động chính xác của Novalgin® vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng cơ chế hoạt động thông qua việc ức chế prostaglandin (một chất làm tăng tốc độ phản ứng viêm) và tác động lên quá trình xử lý cơn đau trong não được nghi ngờ. Đối với các bệnh về thận, Novalgin® thích hợp hơn các thuốc chống viêm không steroid trong hầu hết các trường hợp. Ví dụ, nếu chức năng thận chỉ bị suy giảm nhẹ, không cần điều chỉnh liều lượng, vì không có nguy cơ đối với thận bị tổn thương. Hầu hết các loại thuốc giảm đau không có tác động xấu đến thận sẽ làm tổn thương gan khi sử dụng kéo dài. Nhưng trong trường hợp của Novalgin®, ngay cả với tổn thương gan nhẹ đến trung bình, không cần phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa đặc biệt và liều lượng thấp hơn. Nhìn chung, Novalgin® được coi là một loại thuốc giảm đau với ít tác dụng phụ. Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng có thể là rối loạn hình thành máu, dẫn đến chứng mất bạch cầu hạt (giảm đáng kể số lượng bạch cầu hạt, một phân nhóm bạch cầu cần thiết cho hệ thống miễn dịch).

Đây là: Tác dụng phụ của Nolvagin®

Morphine

Morphine thuộc nhóm thuốc được gọi là opioid. Đây là những loại thuốc giảm đau mạnh, có nhiều mức độ và nhóm tác dụng khác nhau. Trong trường hợp mắc các bệnh về thận, việc hấp thu morphin về cơ bản là có thể. Tuy nhiên, nếu chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, nồng độ hoạt chất cao hơn có thể tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài hơn. Điều này có thể là do các sản phẩm bài tiết của morphin không thể được bài tiết nhanh chóng trong trường hợp thận hoạt động kém như trường hợp thận khỏe mạnh. Morphine và các sản phẩm của morphin được chuyển hóa bởi quá trình chuyển hóa có thể được phát hiện chủ yếu ở gan, thận và đường tiêu hóa. Ngay cả khi có thể có nồng độ morphin cao hơn và các sản phẩm phân hủy của nó trong thận, người ta không biết rằng morphin gây hại cho thận ở liều lượng bình thường. Vì vậy, ngay cả với các bệnh về thận, người ta không phải lo sợ rằng chức năng thận có thể xấu đi khi sử dụng bình thường các chế phẩm morphin. Tuy nhiên, do giảm bài tiết với chức năng thận đặc biệt thấp, có thể cần điều chỉnh liều, vì nếu không hoạt chất có thể tích tụ quá nhiều trong cơ thể. Điều này có tác dụng tương tự như quá liều. Điều này dẫn đến giảm hô hấp, chóng mặt, rối loạn ý thức, tăng nhịp tim và giảm huyết áp.

Đọc thêm về tại đây Tác dụng phụ của morphin

Aspirin®

Aspirin® có chứa thành phần hoạt chất là axit acetylsalicylic (viết tắt là ASA) và là một loại thuốc giảm đau, cũng ngăn chặn sự liên kết chéo của các tiểu cầu trong máu và do đó cũng có thể được sử dụng để làm loãng máu. Trong khi đó, mọi người đã từ bỏ việc sử dụng Aspirin® như một loại thuốc giảm đau. Thay vào đó, nó đóng một vai trò quan trọng trong các bệnh của hệ thống tim mạch như bệnh mạch vành cũng như trong việc ngăn ngừa đột quỵ, tắc động mạch cấp tính và các cơn đau tim. Trái ngược với các thuốc chống viêm không steroid, aspirin cũng có thể được dùng làm thuốc giảm đau trong các trường hợp bệnh thận. Chất này chỉ có thể không còn được sử dụng nếu thận yếu vừa phải (suy thận). Giá trị hướng dẫn mà từ đó có chống chỉ định dùng Aspirin® trong trường hợp suy thận là GFR (mức lọc cầu thận = giá trị chức năng bài tiết của thận) dưới 30 ml / phút.

Paracetamol

Paracetamol là một loại thuốc giảm đau cũng có tác dụng hạ sốt và giảm đau. Nó có thể được sử dụng như một loại thuốc giảm đau ở cả người lớn và trẻ em (với liều lượng phù hợp với tuổi và cân nặng của họ). Cơ chế hoạt động chính xác của paracetamol vẫn chưa được làm rõ, nhưng người ta cho rằng tác dụng chủ yếu phát triển ở tủy sống và trong chính não bộ. Vì paracetamol được chuyển hóa và thải trừ phần lớn qua gan nên không có gì phải lo sợ trong hầu hết các trường hợp bệnh thận. Ví dụ, những người bị bệnh thận thường có thể dùng cùng một liều paracetamol trong cùng một khoảng thời gian (lý tưởng là ít nhất 6 giờ) như những người có thận khỏe mạnh. Chỉ trong trường hợp suy thận nặng (thận yếu) với mức lọc cầu thận (GFR = giá trị chức năng thận) dưới 10 ml / phút mới nên dùng liều thấp hơn paracetamol, nếu không chất này sẽ tích tụ trong cơ thể và do đó tăng lên. Các triệu chứng ngộ độc có thể xảy ra. Trong trường hợp này, khoảng cách giữa hai lần uống paracetamol ít nhất phải là 8 giờ. Trong khi người lớn khỏe mạnh có thể dùng tới 4g paracetamol mỗi ngày, thì nên dùng tối đa 2g paracetamol mỗi ngày đối với các bệnh về thận.

Những loại thuốc nào khác làm tăng tổn thương thận?

Bên cạnh gan, thận là nơi quan trọng nhất có thể đào thải các loại thuốc và chất độc ra khỏi cơ thể. Do đó, một số lượng lớn thuốc ở liều lượng cao hoặc sử dụng lâu dài có thể dẫn đến bệnh thận. Đặc biệt, những người đã bị bệnh thận phải hạn chế nhiều thuốc của họ. Trong trường hợp bệnh thận, nhiều loại thuốc không thể được chia nhỏ đủ nhanh để có thể dùng các hoạt chất với liều lượng thấp hơn; người ta nói về liều lượng thuốc thích ứng với thận (thích ứng với chức năng thận). Ngoài thuốc giảm đau, nhiều chất kích thích như nicotin cũng có thể làm tăng tổn thương thận. Một số kháng sinh, chẳng hạn như nhóm aminoglycoside, có thể gây tổn thương thận nghiêm trọng nếu dùng liều quá cao. Các loại thuốc có tác dụng chống lại vi rút (ví dụ như chất acyclovir) cũng có thể làm tăng tổn thương cho thận. Một nhóm khác có thể dẫn đến tăng tổn thương cho thận là thuốc kìm tế bào. Đây là những hoạt chất có tác dụng ngăn chặn sự phát triển và nhân lên của tế bào và thường được sử dụng trong lĩnh vực ung thư.

Tôi có thể làm gì để giảm thiểu tác hại của thuốc giảm đau đối với gan?

Nhiều loại thuốc giảm đau không có tác dụng tốt đối với bệnh thận. Điều này chủ yếu là do các loại thuốc này được thải trừ qua thận. Để ngăn ngừa tổn thương cho thận vốn đã bị bệnh, ví dụ như dùng thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen và diclofenac, các loại thuốc giảm đau khác thường được sử dụng. Trong trường hợp bệnh thận, thuốc giảm đau được sử dụng tốt nhất là loại không thải trừ qua thận mà là qua gan. Ví dụ cổ điển về thuốc giảm đau như vậy là paracetamol. Tuy nhiên, sử dụng paracetamol liều cao trong thời gian dài cũng có thể gây hại cho gan, vì lúc này gan có thể bị quá tải do chuyển hóa và bài tiết các hoạt chất. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải tìm ra sự thỏa hiệp tốt giữa thuốc có nhiều khả năng được đào thải qua thận và thuốc được xử lý bởi gan. Tùy theo cơ quan nào bị ảnh hưởng nặng hơn có thể dùng thuốc giảm đau nặng hơn cho gan hoặc thận. Với việc theo dõi thường xuyên các giá trị gan và thận, cả hai cơ quan thường có thể được loại bỏ một chút. Ví dụ, bạn có thể dùng ibuprofen và paracetamol luân phiên để không làm quá tải cả hai cơ quan. Ngoài ra, giảm liều hàng ngày của thuốc có thể làm giảm căng thẳng cho gan và thận. Nếu thuốc giảm đau không đủ liều, có thể sử dụng thuốc giảm đau mạnh hơn như morphin. Chúng không tấn công gan và thận nhiều. Ngoài ra, chúng có thể được đưa ra, chẳng hạn, ở dạng thuốc bôi giảm đau, liên tục giải phóng thành phần hoạt tính của nó trong khoảng thời gian một tuần. Điều này giúp tránh nồng độ cao đột ngột của hoạt chất (ví dụ như có thể xảy ra sau khi uống một viên thuốc).

cũng đọc: Thuốc giảm đau cho bệnh gan