Mê sảng sau phẫu thuật

Mê sảng sau mổ là gì?

Mê sảng sau phẫu thuật là một trạng thái lú lẫn cấp tính, chủ yếu là tạm thời và còn được gọi là hội chứng thoáng qua hoặc hội chứng tâm thần hữu cơ cấp tính. Nó xảy ra ở 5-15% tổng số bệnh nhân. Đồng thời, các chức năng khác nhau của não bị hạn chế. Có những thay đổi về ý thức, suy nghĩ, di chuyển, ngủ và cảm giác. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi, có thể rất khác nhau và thay đổi theo thời gian.
Từ những bệnh nhân rất bồn chồn và đôi khi hung hăng đến những bệnh nhân rất yên tĩnh và hầu như không phản ứng, có tất cả các biến thể của mê sảng.

Những lý do

Chứng mê sảng sau phẫu thuật thường không thể xác định được nguyên nhân cụ thể. Nó thường là sự kết hợp của các yếu tố khác nhau. Thuốc thường được sử dụng trong thời gian nằm viện và lập kế hoạch phẫu thuật. Những thay đổi này có thể gây mê sảng sau phẫu thuật theo thời gian.

Thiếu oxy cung cấp cho não ở những bệnh nhân thở máy, suy cơ quan (phổi, tim, gan, thận) và các bệnh tiềm ẩn như nhiễm trùng nặng là những nguyên nhân khác.Những thay đổi trong cân bằng điện giải và axit-bazơ phải được theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình vận hành và được điều chỉnh càng nhanh càng tốt. Bệnh nhân cao tuổi mắc các bệnh tâm thần hiện có, v.d. Người sa sút trí tuệ thường khó thích nghi với những tình huống mới. Thay đổi môi trường có thể làm cho tình trạng nhầm lẫn trở nên tồi tệ hơn.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Hội chứng mê sảng (mê sảng).

Phẫu thuật tim

Bệnh nhân phẫu thuật tim đặc biệt thường có biểu hiện mê sảng sau phẫu thuật. Trong một số nghiên cứu, có tới 46% bệnh nhân được nói đến. Riêng khi can thiệp bằng máy tim phổi, có những thay đổi đáng kể trong hệ tuần hoàn phải được bác sĩ gây mê bù trừ. Những bệnh nhân phẫu thuật tim thường có cung lượng tim thấp, dẫn đến thiếu oxy lên não và tụt huyết áp. Cả hai yếu tố nguy cơ gây mê sảng.
Ngoài ra, bạn có cortisol huyết thanh cao hơn do phản ứng căng thẳng và tăng các thông số viêm do quy trình phẫu thuật lớn và dài. Do các thao tác phức tạp, có nhiều biến chứng sau mổ.

Ở lại phòng chăm sóc đặc biệt

Các bệnh nhân chăm sóc đặc biệt đã mắc các bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng, thường đe dọa đến tính mạng và thường là các cuộc phẫu thuật lớn. Các chức năng của cơ quan thường bị hạn chế và một phần do máy móc đảm nhận. Điều này đòi hỏi cơ thể rất nhiều năng lượng, tiêu thụ oxy tăng lên và nguy cơ cung cấp không đủ và phát triển các chất độc hại trong cơ thể tăng lên đáng kể.

Liệu pháp giảm đau là một yếu tố rất quan trọng, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng thuốc an thần thường khó nhận biết cơn đau. Thiếu liệu pháp giảm đau cũng là một nguyên nhân gây mê sảng. Thiếu ánh sáng mặt trời (không có chỗ ngồi bên cửa sổ trong phòng chăm sóc đặc biệt) và tiếng ồn khó chịu từ máy móc, bệnh nhân hoặc nhân viên có nghĩa là bạn đang ngủ và ngủ hoặc nhịp điệu cả ngày lẫn đêm bị xáo trộn, thúc đẩy sự phát triển của mê sảng.

Gây mê ở người già

Đa số bệnh nhân xuất hiện mê sảng sau mổ> 60 tuổi. Lý do cho điều này là sự hiện diện của một số yếu tố nguy cơ gây mê sảng. Ngoài tuổi tác, thị lực và thính giác bị suy giảm, các bệnh tiềm ẩn như tiểu đường, huyết áp cao, đột quỵ, rung nhĩ hoặc suy giảm tâm thần như Mất trí nhớ nữa.

Những bệnh nhân lớn tuổi cũng thường dùng một số loại thuốc (polypharmacy). Trong / sau khi gây mê, các loại thuốc cũng được sử dụng có thể có tác dụng làm dịu, chẳng hạn như Thuốc phiện và benzodiazepin. Bệnh nhân cao tuổi dễ bị tụt huyết áp, đường huyết và natri thấp khi gây mê toàn thân. Do đó, điều đặc biệt quan trọng đối với người già là giữ thời gian gây mê càng ngắn càng tốt hoặc nếu có thể chuyển sang gây tê vùng.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Gây mê ở người già.

Các triệu chứng

Mê sảng sau phẫu thuật thường phát triển trong vòng bốn ngày đầu tiên sau phẫu thuật / gây mê toàn thân. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng chủ yếu bị mất phương hướng, đặc biệt là nhầm lẫn về thời gian và tình huống. Định hướng về địa điểm và về con người còn khá nguyên vẹn.
Các triệu chứng khác là sợ hãi và bồn chồn, trong bối cảnh này bệnh nhân thường phản ứng cáu kỉnh hoặc thậm chí gây hấn với nhân viên điều dưỡng hoặc người thân. Việc tăng ham muốn di chuyển thường dẫn đến té ngã với vết rách, gãy xương hoặc trật khớp của các khớp mới phẫu thuật.

Trong những trường hợp khác, những người bị ảnh hưởng có xu hướng rút lui, hầu như không nói và từ chối ăn. Hậu quả là sụt cân và xuất tiết (thiếu chất lỏng), có thể gây nguy hiểm đến tính mạng. Một tỷ lệ lớn những người bị ảnh hưởng báo cáo ảo giác. Suy nghĩ thường bị chậm lại và rối loạn đáng kể. Bệnh nhân nói chuyện lan man, thất thường và thường không trả lời một câu hỏi cụ thể mà bỏ qua chủ đề. Các triệu chứng xuất hiện chủ yếu vào buổi tối và ban đêm và dao động trong ngày, dẫn đến chu kỳ ngủ - thức bị rối loạn. Điều này lại làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Vì các triệu chứng mê sảng sau phẫu thuật rất thay đổi và có thể thay đổi nhiều về cường độ trong suốt quá trình, nên chẩn đoán thường được đưa ra muộn. Để tránh các biến chứng như nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm phổi) hoặc rối loạn lành vết thương, chẩn đoán nhanh và bắt đầu điều trị nhanh chóng là rất quan trọng!

Đó là những yếu tố rủi ro

Rủi ro lớn nhất là tuổi của bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân mê sảng sau phẫu thuật đều> 60 tuổi và đã có những bất thường về tâm lý trước khi làm thủ thuật, chẳng hạn như sa sút trí tuệ hoặc mắc các bệnh tiềm ẩn khác như tiểu đường, huyết áp cao hoặc rung nhĩ dẫn đến mê sảng. Cũng có sự khác biệt trong các lĩnh vực cá nhân. Mê sảng phổ biến hơn ở bệnh nhân phẫu thuật tim và chăm sóc đặc biệt.

Một yếu tố nguy cơ khác là dùng nhiều loại thuốc khác nhau, được gọi là thuốc dilirogenic như Amitriptyline, atropine, amantadine, baclofen, olanzapine, thuốc chống trầm cảm ba vòng. Cung cấp oxy cho não bị rối loạn, thiếu chất lỏng và rối loạn điện giải, cũng như suy dinh dưỡng cũng tạo điều kiện cho sự phát triển của mê sảng.

Cũng đọc bài viết: Hậu quả của thuốc mê.

Sự chẩn đoan

Chẩn đoán nhanh chóng và đáng tin cậy về tình trạng mê sảng sau phẫu thuật và điều trị ngay lập tức là rất quan trọng đối với tiến trình tiếp theo của bệnh. Tuy nhiên, do các triệu chứng thay đổi, điều này không phải lúc nào cũng dễ dàng. Do đó, một thuật toán đã được phát triển để chẩn đoán nhanh hơn. Thuật toán (Phương pháp đánh giá nhầm lẫn) bao gồm bốn tiêu chí: tư duy phi cấu trúc, thiếu chú ý, thay đổi ý thức và dao động (dao động).
Mức độ an thần cũng được ghi nhận: rất tranh luận, kích động (kéo ống dẫn lưu, đặt ống thông), bồn chồn, chăm chú, buồn ngủ, an thần nhẹ phản ứng với lời nói, an thần sâu phản ứng với xúc giác, không thể đánh thức.

Ngoài ra, phải luôn tính đến việc trạng thái tinh thần đã bị hạn chế trước khi phẫu thuật hay chưa và nó đã thay đổi ở mức độ nào sau khi gây mê. Việc chẩn đoán mê sảng giảm hoạt động trong đó bệnh nhân rút lui và ngủ nhiều là đặc biệt khó khăn. Những bệnh nhân này nhanh chóng chìm đắm trong thói quen khám bệnh bận rộn hàng ngày.

Việc điều trị

Liệu pháp bao gồm nhiều biện pháp khác nhau. Các biện pháp cơ bản để duy trì khả năng định hướng (đeo kính, máy trợ thính) nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân nói chung trong các khoa chăm sóc đặc biệt. Vận động thường xuyên và rộng rãi, tránh mất nước, cũng như một chế độ ăn uống cân bằng và duy trì nhịp điệu ngủ - thức có thể ngăn ngừa sự phát triển của chứng mê sảng hoặc cải thiện đáng kể nó. Liệu pháp giảm đau và oxy hóa được thiết kế riêng cũng có thể cải thiện tình trạng lú lẫn
Điều trị kịp thời cho bệnh cơ bản, ví dụ: Việc sử dụng kháng sinh trong nhiễm trùng huyết có ảnh hưởng tích cực đến trạng thái tâm lý.

Điều trị bằng thuốc cho chứng mê sảng sau phẫu thuật thường khó khăn. Nếu một loại thuốc nào đó có thể được xác định là yếu tố kích hoạt, thì phải ngừng thuốc này ngay lập tức và chuyển sang chất khác. Việc sử dụng thuốc an thần kinh để dự phòng ở bệnh nhân lớn tuổi được thảo luận trong các nghiên cứu khác nhau trước khi phẫu thuật tim. Đây vd Olanzapine khá hiệu quả, nhưng không được chính thức cho phép sử dụng (sử dụng ngoài nhãn). Thuốc chống loạn thần như haloperidol kết hợp với quetiapine, risperidone hoặc olanzapine cũng không được chấp thuận chính thức nhưng vẫn được sử dụng trong một số trường hợp, nhưng chỉ dưới sự kiểm soát điện tâm đồ nghiêm ngặt.

Thông tin thêm về Thuốc an thần kinh bạn sẽ tìm thấy ở đây.

Những người thân có thể làm được điều đó

Họ hàng thường là người đầu tiên nhận ra khi có "điều gì đó không ổn" với một người đã biết. Chứng mê sảng sau phẫu thuật có thể phát triển chậm hoặc là một biến thể không điển hình, do đó các bác sĩ và y tá chỉ có thể đưa ra chẩn đoán sau đó. Với tư cách là người thân, hãy nói chuyện với nhân viên y tế có trách nhiệm nếu bạn nghi ngờ và mô tả những thay đổi quan sát được. Nếu chẩn đoán đã được thực hiện, điều quan trọng là phải có mặt ở đó cho người liên quan. Đưa ảnh hiện tại hoặc phát nhạc yêu thích có thể giúp lấy lại định hướng. Nếu người thân không phản ứng khác với mong đợi hoặc khăng khăng một ý kiến, hãy khoan dung, không thảo luận. Tốt hơn hết bạn nên thử lại sau hoặc chuyển hướng cuộc trò chuyện sang chủ đề khác.

Trong trường hợp có hành vi hung hăng, việc bảo vệ bản thân là đặc biệt quan trọng; đừng bao giờ cố gắng níu kéo người thân của bạn, bạn có thể làm tổn thương họ rất nhiều. Cố gắng giữ bình tĩnh và không làm bất cứ điều gì cá nhân, cơn mê sảng thường giảm bớt sau vài ngày.