Giám sát
Giới thiệu
Theo dõi là thuật ngữ được sử dụng để mô tả việc theo dõi các thông số tuần hoàn khác nhau và chức năng sinh lý của bệnh nhân trong một cuộc phẫu thuật. Thông thường, bác sĩ phụ trách là bác sĩ gây mê. Tùy thuộc vào loại hình hoạt động, có các hình thức giám sát khác nhau có thể được mở rộng để bao gồm các yếu tố nhất định theo yêu cầu. Trong phần sau, giám sát cơ bản, tức là giám sát tiêu chuẩn trong quá trình vận hành, trước tiên sẽ được thảo luận.
Quan sát lâm sàng
Ngày nay, theo dõi bệnh nhân thông qua công nghệ hiện đại rất điện tử trở nên. Tuy nhiên, bác sĩ gây mê phải luôn làm chính xác điều đó Theo dõi bệnh nhân có. Anh ấy đặc biệt chú ý đến chuyển động đều của Lồng sườn của bệnh nhân, đó là một dấu hiệu của Thông gió Là. Ngoài ra Màu da của bệnh nhân có thể cung cấp thông tin về sự thành công của thông khí, ví dụ, với Thiếu oxy các Môi màu xanh lam thể màu. Hơn nữa, các chức năng sinh dưỡng của bệnh nhân được quan sát thấy, chẳng hạn như mồ hôi, chảy nước mắt và đồng tử giãn ra. Những phản ứng này có thể xảy ra ở không đủ độ sâu của gây mê xảy ra.
- Huyết áp tăng -
Pars ascendens aortae - Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
- Động mạch chủ ngực
(động mạch chủ đi xuống) -
Động mạch chủ ngực - Khe động mạch chủ của cơ hoành -
Động mạch chủ gián đoạn - Động mạch chủ bụng
(động mạch chủ đi xuống) -
Động mạch chủ bụng - Ngã ba động mạch chủ - Phân đôi động mạch chủ
- Thân gan, lá lách và ma
động mạch gen - Thân cây celiac - Động mạch cánh tay trên -
Động mạch cánh tay - Động mạch chậu chung -
Động mạch chậu chung - Động mạch đầu ngoài -
Động mạch cảnh ngoài - Động mạch cổ (động mạch đầu chung) -
Động mạch cảnh chung - Động mạch xương đòn -
Động mạch dưới đòn - Động mạch nách - Động mạch nách
- Cơ hoành - Cơ hoành
- Động mạch thận - Động mạch thận
- Động mạch xuyên tâm - Động mạch xuyên tâm
- Động mạch Ulnar - Động mạch Ulnar
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
Điện tâm đồ (EKG)
Các EKG vẽ Đường cong dòng điện tim của bệnh nhân trên. Làm điều này với bệnh nhân Điện cực dán vào tứ chi và ngực. Sau đó, chúng ghi lại sự khác biệt tiềm ẩn do dòng điện kích thích trong Tim tần suất xảy ra. Bác sĩ gây mê có thể sử dụng điện tâm đồ để xác định Tốc độ của nhịp tim và nhịp điệu của tim thẩm phán.
Đo huyết áp
Sau đó Huyết áp được sử dụng trong giám sát tiêu chuẩn với sự trợ giúp của cái gọi là đo huyết áp tự động không xâm lấn xác định. Để làm được điều này, một túi đo huyết áp được đặt ở một cực của bệnh nhân (thường là trên cánh tay). Vòng bít bơm lên 5 phút một lầnvì vậy mà Tàu nén hoàn toàn. Nếu áp suất được giải phóng một lần nữa, phát sinh Rung độngngay sau đó máu có thể chảy lại qua bình mở. Những rung động này được đăng ký bởi vòng bít. Các độ lệch tối đa của dao động tương ứng với điều đó huyết áp trung bình. Quy trình này cũng sẽ đo huyết áp dao động gọi là. Điều quan trọng là Máy đo huyết áp phù hợp với bệnh nhân Là. Vòng bít quá nhỏ đo không chính xác giá trị huyết áp cao; vòng bít quá lớn đo không chính xác giá trị huyết áp thấp. Chiều rộng của vòng bít phải bằng khoảng 2/3 chiều dài của cánh tay trên trao đổi thư tín.
Độ bão hòa oxy (SpO2)
Đến Giám sát hàm lượng oxy máu của bệnh nhân thường ở một ngón tay của một bàn tay kẹp đặc biệt (Máy đo oxy xung) tạo. Kẹp này phát ra ánh sáng đỏ có bước sóng khác nhau. Vì máu phụ thuộc vào độ bão hòa oxy hấp thụ các bước sóng khác nhau, thiết bị có thể xác định giá trị bão hòa từ giá trị này. Tiêu chuẩn là từ 95 đến 99%. Tuy nhiên, máy đo oxy xung cũng có thể hiển thị các giá trị cao sai lệch, ví dụ: tại một Ngộ độc carbon monoxide. Với sơn móng tay màu trên móng tay của bệnh nhân, các giá trị thường giảm thấp sai ngoài. Nó cũng đưa ra các giá trị sai khi bệnh nhân ở một Trạng thái sốc bởi vì máu sau đó ngày càng chuyển dịch về phía trung tâm của cơ thể.
Capnometry
Các Capnometry biểu thị phép đo của Nồng độ carbon dioxide trong không khí thở ra của bệnh nhân. Cái gọi là carbon dioxide cuối thủy triều (etCO2) đo CO2 là gì, hoàn toàn là vào cuối quá trình thở ra trong không khí thở ra. Đây là điều đáng nói nhất vì nó là tốt nhất Nồng độ CO2 trong phổi phản ánh. Khi bắt đầu thở ra, tỷ lệ oxy trong không khí thở ra cao hơn vì không khí vẫn còn từ khí quản được thở ra mà không tham gia vào quá trình trao đổi khí ở phổi (gọi là thể tích không gian chết).
Sự dẫn xuất của capnometry ở dạng đường cong được gọi là capnography. Nó đặc biệt quan trọng vì giá trị CO2 trong khí thở ra có thể được sử dụng để kiểm tra xem các ống thông gió đã được đặt đúng vị trí chưa. Ví dụ, nếu mức CO2 không tăng lên ngay sau khi bệnh nhân được thở máy, điều này có thể cho thấy rằng ống thông khí đã vô tình được đặt vào thực quản thay vì khí quản. Ngoài ra, nồng độ CO2 tăng đột ngột và mạnh có thể là dấu hiệu của cái gọi là tăng thân nhiệt ác tính, có thể là một phản ứng đe dọa tính mạng của bệnh nhân đối với một số chất ma tuý.
Đo nhiệt độ
Các Đo nhiệt độ cơ thể cũng là một phần quan trọng của việc giám sát. Điển hình là phép đo trong vòm họng hoặc trong thực quản đã thực hiện. Điều này rất quan trọng vì cơ thể đang được gây mê nguội nhanh có thể, bởi vì tác nhân gây mê điểm đặt của Thân nhiệt điều chỉnh. Điều này cũng giải thích những gì thường được quan sát Rùng mình sau một gây tê. Đặc biệt trẻ em bị hạ nhiệt nhanh chóng. Do đó, điều cần thiết là phải có một Giữ nhiệt trong quá trình hoạt động chú ý.
Theo dõi thần kinh cơ (đo giãn cơ)
Các theo dõi thần kinh cơ của bệnh nhân là đặc biệt quan trọng. Vậy nên Cơ bắp Bệnh nhân thường được thư giãn trong quá trình phẫu thuật và các bác sĩ có thể dễ dàng thực hiện thủ thuật cái gọi là thuốc giãn cơ quản lý. Thuốc này gây ra Cơ bắp tạm thời bị tê liệt Là. Trong phép đo thư giãn, Ảnh hưởng và sự phân hủy của các chất này được giám sát. Hai điện cực được sử dụng trong Khoảng cách khoảng 2-4 cm trên cẳng tay của bệnh nhân được dán, sau đó trực tiếp chạy qua làm phiền được định vị. Bằng cách kết nối các điện cực với máy kích thích, bạn có thể xung điện để kích thích các dây thần kinh được giao nộp. Điều này dẫn đến hợp đồng cơ tương ứng (thường là Cơ chất phụ thụ phấn). Kết quả là, ngón tay cái của bệnh nhân. Dựa trên phản ứng kích thích, Sức mạnh của thuốc giãn cơ được sử dụng được đánh giá. Điều này thường xảy ra theo một số mẫu nhất định, ví dụ: Kích thích tàu bốn người (TOF), ở đâu bốn kích thích điện liên tiếp và mức độ của phản ứng kích thích được ghi lại. Thường họ rơi Phản ứng yếu dần ngoài. Nếu tắc nghẽn rất mạnh, không còn bất kỳ phản ứng nào nữa. Tùy thuộc vào kế hoạch can thiệp, phong tỏa thần kinh cơ mong muốn có thể được xác minh bằng cách sử dụng phương pháp này. Ngoài ra, phương pháp đo giãn cũng ở Dẫn lưu thuốc mê Điều này rất quan trọng vì các ống thông khí chỉ nên được rút ra khi sự thư giãn của các cơ phần lớn đã thuyên giảm, để bệnh nhân có thể làm như vậy. thở lại một cách độc lập có thể.
Giám sát mở rộng
Việc mở rộng theo dõi cơ bản có thể được chỉ định cho một số can thiệp và bệnh nhân. Điều này đặc biệt áp dụng cho những bệnh nhân có bệnh trước đó về hệ tim mạch hoặc những bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt.
Điện não đồ (EEG)
Các Điện não đồ ghi lại các sóng não. Điều này cung cấp manh mối cho Độ sâu của thuốc mê và lưu lượng máu lên não. Điện não đồ sẽ ngoài việc theo dõi thông thường được sử dụng khi những người đặc biệt dễ bị tổn thương được phẫu thuật, hoặc Can thiệp vào mạch máu cung cấp cho não được thực hiện.
Đo huyết áp xâm lấn (IBP)
bên trong Ngược lại với đo huyết áp không xâm lấn Thủ tục này chính xác hơn vì nó được sử dụng để xác định huyết áp Thăm dò trực tiếp vào động mạch tại cổ tay được đặt. Cuộc thăm dò này đã đăng ký liên tục kiểm tra huyết ápđể có thể nhận thấy ngay những biến động nhỏ. Phép đo huyết áp xâm lấn được sử dụng đặc biệt cho bệnh nhân Tuần hoàn không ổn định, nếu có nguy cơ chảy máu cao hoặc phẫu thuật mạch máu lớn.
Ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC)
Ống thông tĩnh mạch trung tâm đại diện cho một đường tiếp cận thay thế vào hệ thống mạch máu tĩnh mạch của bệnh nhân. Nó thường được đặt trong một tĩnh mạch lớn trên cổ của bệnh nhân. Áp lực tĩnh mạch trung tâm có thể được xác định thông qua CVC, cung cấp thông tin về tình trạng áp lực trong tuần hoàn phổi và do đó gián tiếp về chức năng tim và tình trạng thể tích của bệnh nhân. Ngoài ra, dịch truyền và dung dịch dinh dưỡng có thể được truyền qua CVC, điều này sẽ dẫn đến kích ứng tĩnh mạch nếu các chi không tiếp cận được.
EKG mở rộng
Ở những bệnh nhân đặc biệt có nguy cơ mắc một Cơ tim không đủ cung cấp hoặc đau tim đang, đang thông qua một EKG đặc biệt hơn được giám sát. Các cái gọi là đoạn ST được theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ gây mê nhận ra sớm có thể xác định xem tim của bệnh nhân có nhận được quá ít máu hay không.
Đo cung lượng tim (CO)
Các Lượng máu tim bơm ra là thể tích máu mà tim bơm đi khắp cơ thể trong một khoảng thời gian nhất định. Nó là một Đo chức năng của cơ tim và đặc biệt giảm ở trạng thái sốc. Cung lượng tim được đo bằng cái gọi là Quá trình pha loãng nhiệt. Để làm điều này, một đầu dò nhiệt độ được đưa vào Tĩnh mạch ở bẹn đã đặt. Sau đó - thường là trong tĩnh mạch ở vùng cổ - a dung dịch muối lạnh (khoảng 20 ° C) được tiêm. Sự phân bố của dung dịch lạnh dẫn đến Thay đổi nhiệt độ của máucũng có thể được đo trong thanh sau một thời gian nhất định. Thời gian để dung dịch lạnh được vận chuyển đến quầy bar phụ thuộc vào cung lượng tim. Điều này cho phép điều này được tính toán một cách gián tiếp. Thủ tục này được sử dụng đặc biệt cho những bệnh nhân bị sốc, cũng như ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết (Nhiễm độc máu).
