PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Cấy ghép nội tạng

Giới thiệu

Trong cấy ghép nội tạng, một cơ quan bị bệnh của bệnh nhân được thay thế bằng cơ quan tương tự từ người hiến tặng. Người hiến tạng này thường đã chết trong thời gian gần đây và đã đồng ý lấy nội tạng của anh ta nếu cái chết của anh ta được chứng minh rõ ràng.
Người sống cũng có thể được coi là người hiến tặng nếu có mối quan hệ đặc biệt như họ hàng hoặc quan hệ đối tác. Tuy nhiên, chỉ có thể hiến tặng một cặp nội tạng (chẳng hạn như thận) hoặc một đoạn nội tạng (chẳng hạn như một mảnh gan). Tất nhiên, cũng có rủi ro cho nhà tài trợ.

Việc cấy ghép nội tạng thường được thực hiện trước một quá trình kéo dài. Trước hết, cần phải xác định rằng bệnh nhân và cơ quan không có triển vọng chữa lành hoàn toàn. không thể thay đổi bị hư hỏng. Sau đó bệnh nhân cứ kéo dài Danh sách cấy ghép trên đó liệt kê tất cả những người nhận nội tạng mới trong tương lai. Không hiếm trường hợp thời gian chờ đợi quá lâu và bệnh nhân tử vong trước ca mổ.
Nếu trong trường hợp may mắn tìm được tạng phù hợp cho bệnh nhân thì các quy trình sau phải được tiến hành nhanh chóng. Các đàn organ phải ra khỏi người hiến tạng càng nhanh càng tốt loại bỏ và làm mát được lưu trữ và vận chuyển đến tay người nhận. Đây là những gì đến ở đây cơ quan bị hỏng loại bỏ và trong cùng một cam kết đó cơ quan mới được đưa vào.
Để tất cả các quy trình có thể chạy nhanh nhất có thể, tất cả những người sẵn sàng trở thành người hiến tạng sau khi họ qua đời nên đoàn kết Thẻ hiến tặng nội tạng mang theo bên mình. Nhiều cơ quan nội tạng có khả năng cứu sống không thể bị loại bỏ do không rõ ràng về mặt pháp lý.

Rủi ro Cấy ghép Nội tạng

Rủi ro của việc cấy ghép nội tạng có thể rất nhiều và chủ yếu tập trung vào việc được thực hiện phẫu thuật. Các mạch lớn phải bị gián đoạn khi một cơ quan được thay thế. Nếu các mạch này bị tổn thương, bệnh nhân có thể mất một lượng lớn máu trong một khoảng thời gian rất ngắn, và có thể là một lượng máu Mất máu chết. Nếu không, tất cả các rủi ro chung áp dụng có thể xảy ra trong hoạt động, đặc biệt là có tính chất lớn hơn, ví dụ Các biến chứng do gây mê. Đặc biệt với việc cấy ghép tim hoặc phổi, cơ thể con người được kết nối với Máy hỗ trợ sự sống căng thẳng.
Cơ quan được cấy ghép cũng có thể gây khó khăn. Nếu nó không được cấy đủ nhanh hoặc nếu nó không được kết nối với nguồn cung cấp máu đủ hiệu quả, nó có thể không đạt được chức năng đầy đủ. Nó cũng có thể trở thành một suy nội tạng mới đến. Điều này có thể được thực hiện thông qua một Phản ứng từ chối trong đó hệ thống miễn dịch của người nhận nội tạng quay lại chống lại cơ quan ngoại lai. Để ngăn chặn phản ứng phòng vệ này, bệnh nhân sẽ được yêu cầu Thuốc ức chế miễn dịch quản lý. Đây là những loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch, nhưng cũng có tác dụng phụ như Buồn nôn và ói mửa, những cái nhẹ hơn Nhạy cảm với nhiễm trùng hoặc là chóng mặt có thể có.

sự từ chối

Điều này áp dụng cho việc đào thải nội tạng sau khi cấy ghép nội tạng Hệ thống miễn dịch của người nhận chống lại cơ quan được cấy ghép. Các tế bào phòng thủ nhận ra rằng cơ quan đó là các tế bào lạ và sau đó sẽ chiến đấu. Cơ chế tương tự như nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút. Cơ thể hình thành cái gọi là kháng thểhợp tác với Tế bào viêm trực tiếp chống lại các mô ngoại sinh và cố gắng phá hủy nó và cuối cùng phá vỡ nó.
Lực đẩy có thể khác nhau về cường độ và hướng đi, đó là lý do tại sao các dạng phản ứng khác nhau đã được xác định.
Tại một từ chối cường độ cao nó là một phản ứng tức thì. Các kháng thể tương ứng đã có sẵn, ví dụ tại Không tương thích nhóm máu và phản ứng ngay lập tức với mảnh ghép. Nó xảy ra hàng loạt Phản ứng đông kếtđiều đó có thể đe dọa tính mạng và một loại bỏ ngay lập tức các cơ quan hiến tặng yêu cầu.
A từ chối cấp tính cũng được hỗ trợ bởi hệ miễn dịch qua trung gian, nhưng chỉ xảy ra trong khóa học. Sau vài ngày, nhưng cũng sau vài tháng hoặc vài năm, các chuyên gia tin rằng một số tế bào miễn dịch (tế bào lympho T) sẽ chống lại các cấu trúc protein trong mô lạ. Phản ứng này có thể được ngăn chặn bằng cách sử dụng các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch - thuốc ức chế miễn dịch. Do đó nó là một sự từ chối cấp tính không nhất thiết phải liên quan đến việc loại bỏ cơ quan hiến tặng, nhưng nếu xảy ra lặp đi lặp lại sẽ dẫn đến tổn thương các tế bào và cuối cùng là suy các cơ quan.
Trái ngược với các phản ứng cấp tính, nhanh chóng, một phản ứng cũng xảy ra ở một số bệnh nhân từ chối mãn tính trên. Điều này xảy ra qua nhiều năm và là do tổn thương các mạch máu cung cấp trong cơ quan hiến tặng. Tình trạng viêm với sẹo sau đó làm cho hệ thống mạch máu bị thu hẹp, dẫn đến lưu lượng máu đến mô kém. Cơ quan mất dần chức năng cho đến khi hỏng hoàn toàn và phải thay thế.

Hiến tặng tủy xương

Hiến tủy đóng một vai trò quan trọng trong điều trị các bệnh khối u ác tính ảnh hưởng đến hệ thống tạo máu. Ví dụ về các bệnh như vậy là: bệnh bạch cầu cấp tính, bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML), ung thư hạch Hodgkin hoặc u lympho không Hodgkin, nhưng cũng có thể thiếu máu bất sản và bệnh thalassemia, không phải là bệnh khối u.
Tủy xương chứa các tế bào gốc rất quan trọng để tạo máu. Tuy nhiên, quá trình lấy tế bào gốc ngày càng trở nên thân thiện với người hiến tặng. Ngày càng hiếm thấy xương thực sự bị chọc thủng để lấy tế bào gốc, nhưng cái gọi là phương pháp hấp thu tế bào gốc được sử dụng để thay thế. Điều này liên quan đến việc sử dụng một chất cho người hiến tặng để kích thích sự hình thành máu và tăng hàm lượng tế bào gốc trong máu tuần hoàn để chúng có thể được lọc ra. Tủy xương hoặc tế bào gốc có thể đến từ chính bệnh nhân hoặc từ một người hiến tặng khác, tuy nhiên, chúng phải tương thích.
Bệnh nhân được chuẩn bị kỹ lưỡng để nhận được hiến tặng tủy xương hoặc tế bào gốc. Một liệu pháp hóa trị bằng sóng vô tuyến hiệu quả cao sẽ phá hủy tất cả các tế bào tạo máu ở bệnh nhân, điều này thường khiến ung thư cũng chết. Sau đó, vật liệu hiến tặng được thêm vào máu và hệ thống tạo máu có thể hoạt động bình thường.
Hệ thống miễn dịch bị ức chế có thể dẫn đến các bệnh nhiễm trùng mà những người có tế bào miễn dịch đang hoạt động sẽ không mắc phải. Tổn thương nội tạng và tắc tĩnh mạch nguy hiểm cũng có thể xảy ra.

Sau khi ghép tế bào gốc thành công và không biến chứng, có khả năng ung thư sẽ phát triển trở lại. Sau khi cấy ghép, gánh nặng cho bệnh nhân phải được giữ ở mức thấp nhất có thể, đó là lý do tại sao việc ức chế miễn dịch bằng thuốc cũng phải được thực hiện ở đây. Bằng cách này, bệnh ung thư có thể được chữa lành hoàn toàn suốt đời.

Đọc thêm về chủ đề: Hiến tủy xương và hiến tế bào gốc

Cấy ghép thận

Với một ca ghép thận, thận bị hỏng thường không được cắt bỏ cùng một lúc.

Ghép thận thường bao gồm Thận hiến tặng trong khoang chậu của bệnh nhân được cấy ghép mà không cắt bỏ thận bị suy. Điều này làm cho thủ tục ít phức tạp hơn một chút và ngăn ngừa các biến chứng ít nhất là tại thời điểm này. Cơ quan này được kết nối với hệ thống mạch máu của chân và bàng quang.
Trong nhiều trường hợp, người cho vẫn còn sống và có quan hệ gia đình, hôn nhân với bệnh nhân. Vì một người có thể có được một quả thận, loại ghép tạng này có thể có một Quyên góp sống được xem xét. Mục đích của lựa chọn liệu pháp này là hầu hết bệnh nhân lọc máu Đưa bệnh nhân khỏi liệu pháp thay thế thận vĩnh viễn, có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Các bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện về hiệu suất, tỷ lệ tử vong giảm và tình hình trao đổi chất được cải thiện. Ngoài ra chi phí điều trị được nhìn thấy trong một thời gian dài Ghép thận rẻ hơn so với nhiều năm điều trị lọc máu.
Trước khi ghép thận, khả năng tương thích của cơ quan hiến tặng đã kiểm tra trở nên. Ngoài ra, bệnh nhân được phép không có tình trạng tim nặng, một khó khăn Ung thư hoặc một nhiễm trùng hiện tại có. Với một ca cấy ghép nội tạng thành công và chăm sóc theo dõi không phức tạp, một ca ghép thận hoạt động lâu nhất trong tất cả các cơ quan được cấy ghép.

Ghép gan

Mỗi năm có khoảng 1000 bệnh nhân ở Đức được ghép các bộ phận gan mới. Các cơ quan hiến tặng có nguồn gốc chủ yếu là từ những người đã khuấtmột lá gan có thể được chia sẻ giữa hai bệnh nhân nghèo. A Quyên góp sống ở một mức độ nào đó cũng có thể. Bằng cách này, cha mẹ có thể hiến các bộ phận gan của mình cho những đứa con bị bệnh mà không bị tổn thương hay thiệt thòi lớn - gan có thể tự tái tạo tốt.
Có vô số bệnh làm rối loạn hoặc phá hủy chức năng và cấu trúc của gan khiến cho việc cấy ghép gan trở thành một phương pháp điều trị quan trọng đối với các bệnh khác nhau. Các bệnh có thể có bản chất khác nhau, mặc dù chỉ đề cập đến một số bệnh ở đây: Các bệnh nhu mô gan trong đó mô gan do vi rút gây raviêm gan hoặc thông qua lạm dụng rượu bị hư hỏng vĩnh viễn; Các bệnh về đường mật, ví dụ như viêm mãn tính hoặc sự tắc nghẽn ngày càng tăng của đường mật; Các bệnh chuyển hóa như Bệnh Wilson, Bệnh Galactosemia, hoặc bệnh dự trữ glycogen; Các bệnh mạch máu ở gan, do vi rút, sử dụng ma túy hoặc mang thai, và những thứ khác Hội chứng HELLP có thể phát sinh; Ung thư gan và tổn thương gan.
Cho phép cấy ghép nội tạng của gan không được thực hiện nếu bệnh nhân dưới Huyết khối tĩnh mạch cửa đau khổ. Tĩnh mạch cửa là mạch chính của gan và có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của cơ quan hiến tặng nếu nó bị tắc nghẽn bởi huyết khối. Nền tảng tâm lý của bệnh nhân cũng phải được phân tích trước khi phẫu thuật. Có một Ghép gan không được thực hiện nếu bạn nghiện rượu hoặc ma túynếu không cơ quan sẽ bị căng thẳng quá nhiều.
Ghép gan thành công với thời gian sống lâu dài của bệnh nhân phụ thuộc nhiều vào sự tương thích của tất cả các yếu tố tế bào. Ức chế miễn dịch mạnh có thể làm tăng khả năng không bị đào thải và chức năng đầy đủ sẽ được duy trì. Các biến chứng có thể do chảy máu hoặc kết nối không hoàn toàn của hệ thống ống mật.

Ghép tim

Vì tim ngoài vòng tuần hoàn của con người có thời hạn sử dụng ngắn nhất trong tất cả các cơ quan thích hợp cho việc cấy ghép, nên việc chỉ định cơ quan hiến và bản thân cơ quan đó phải được tiến hành càng nhanh càng tốt. Các lý do duy nhất để cấy ghép tim thường đại diện cho một suy tim nặng đại diện.
Chỉ định, mức độ khẩn cấp của ca ghép được tính toán trước cho từng bệnh nhân. Trong bối cảnh này Hế thống đánh giá liên quan đến hoạt động của tim. Ví dụ, Nhịp tim, các Thể tích nhát bóp và mức trung bình Huyết áp. Ai nhận được trái tim hiến tặng tiềm năng phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Nó phải tính đến mức độ khẩn cấp của bệnh nhân cần một trái tim mới và bệnh nhân đã chờ đợi một cơ quan mới trong bao lâu. Ngoài ra, phải tính đến thời gian từ khi lấy ra đến khi cấy ghép, tức là thời gian giao hàng và vận hành (tối đa từ 3 đến 4 giờ). Kích thước của tim phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể hoặc cấu trúc của người hiến tặng nội tạng, đó là lý do tại sao có sự khác biệt giữa người cho và người nhận. không quá 20% có lẽ. Cơ quan cũng phải tương thích phần lớn ở cấp độ tế bào.
Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân phải đi đến Máy hỗ trợ sự sống kết nối trước khi trái tim có thể được loại bỏ. Cơ thể bệnh nhân được làm mát xuống 26-28 ° C (Hạ thân nhiệt) để giảm thiểu sự phân rã của tế bào. Cơ quan mới được kết nối với mạch máu của bệnh nhân và sau đó tim sẽ hoạt động trở lại. Thông qua Điều trị tiếp theo bằng thuốc ức chế miễn dịch mạnh có thể một Phản ứng từ chối có thể được ngăn chặn, rất có thể xảy ra trong bốn tuần đầu tiên.
Những bệnh nhân có trái tim mới rất có thể chết vì một trái tim Nhiễm vi khuẩn hoặc nấm, sau khi hoạt động. Hệ thống miễn dịch quá yếu do bị ức chế để chống lại các tác nhân gây bệnh. Về một nửa của tất cả bệnh nhân ghép tim trong vòng 5 năm đầu tiên sau khi phẫu thuật Bệnh đường máu trên tim, được gọi là bệnh mạch máu cấy ghép.Với điều này, nó có thể là một điều bình thường về mặt lâm sàng Đau tim đến.

Ghép phổi

Để ghép phổi, chỉ có thể sử dụng một hoặc nhiều thùy phổi, toàn bộ phổi hoặc cả hai thùy. Tùy thuộc vào bệnh trước đó, một sự lựa chọn được đưa ra giữa các lựa chọn khác nhau. Các bệnh sau đây thường khiến việc ghép phổi trở nên cần thiết ở giai đoạn cuối: kháng trị liệu Sarcoid, COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính), Siêu lạm phát phổi (Khí phổi thủng), Bệnh nhu mô phổi (Xơ hóa), Bệnh xơ nang, viêm hoặc giãn phế quản mãn tính và tổn thương phổi lớn.
bên trong phẫu thuật trở thành khung xương sườn mở từ phía trước và trong trường hợp cấy ghép hai bên, mỗi lần một phổi được thay thế. Đây là thường không sử dụng máy tim phổi cần thiết, làm giảm nỗ lực phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu có rối loạn tuần hoàn trong quá trình phẫu thuật hoặc nếu độ bão hòa oxy rơi vào ngưỡng giới hạn, vẫn có thể cần sử dụng.
Khác Các biến chứng có thể chảy máu hoặc Phản ứng từ chối nhận thức rõ ràng. Ví dụ, nếu bệnh nhân có Suy tim, một Nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết), Suy gan hoặc thận, ung thư hoặc Rối loạn nghiện ngập (Rượu, ma túy, thuốc men) việc cấy ghép nội tạng có thể không được thực hiện. Việc ghép phổi chỉ được thực hiện ở các phòng khám lớn (chủ yếu là các phòng khám đại học). Do đó, việc lập kế hoạch hoạt động chủ yếu rất tự phát nên dựa trên cơ sở này.

Ghép giác mạc

Ghép giác mạc là cấy ghép thường được thực hiện nhất. Chỉ riêng ở Đức, khoảng 5000 hoạt động như vậy được thực hiện hàng năm. Con số này sẽ còn cao hơn nếu có nhiều người sẵn sàng làm người hiến tặng sau khi họ qua đời - nhu cầu vượt xa nguồn cung.
Việc cấy ghép có thể được thực hiện toàn bộ hoặc chỉ cho các lớp riêng lẻ. Trước hết, người nhận trong một phẫu thuật nhãn khoa loại bỏ giác mạc để có thể chèn tài liệu quyên góp. Điều này được gọi là nếu tất cả các lớp giác mạc được chuyển đục lỗ keratoplasty. Khi chuyển các lớp riêng lẻ, người ta nói về lamellar keratoplasty.
Để thay thế cho một khoản đóng góp, Chuẩn bị giác mạc được tạo ra từ tế bào gốc của chính cơ thể. Việc từ chối cấy ghép là không thể vì nó là tế bào của chính cơ thể.
Ghép giác mạc có thể cần thiết do các bệnh sau đây: dị dạng giác mạc, dày sừng, sẹo giác mạc, chấn thương mắt có liên quan đến giác mạc hoặc nhiễm trùng ảnh hưởng đến mắt và tấn công giác mạc.

Quy trình hiến tặng nội tạng

Nếu một người hiến tạng qua đời, dữ liệu cá nhân của người đó sẽ được gửi đến Quỹ Cấy ghép Nội tạng của Đức (DSO), đến lượt nó được gọi là cơ quan quyền lực cao nhất Eurotransplant đã liên hệ. Eurotransplant là một trung tâm y tế điều phối việc trao tặng các ca cấy ghép nội tạng trên khắp Châu Âu.
Một khi đã tìm được cơ quan phù hợp cho bệnh nhân trong danh sách cấy ghép, mọi thứ phải nhanh chóng diễn ra. Sau khi người hiến tặng qua đời, mô ngày càng bị tổn thương theo thời gian và do đó phải được rửa sạch bằng dung dịch bảo quản mô, bảo quản ở nơi thoáng mát và sử dụng nhanh chóng để cấy ghép thành công.
Khác nhau Nội tạng có ở đó không có thể được giữ trong những khoảng thời gian khác nhau bên ngoài vòng tuần hoàn vật chất đang hoạt động. Các tim có thời hạn sử dụng thấp nhất chỉ 4 giờ. Trong các cơ quan lớn hơn, Thận có thể được cấy với khoảng thời gian lớn nhất có thể - trong vòng 36 giờ. Giác mạc Không phải chịu lưu lượng máu mạnh như các cơ quan khác, do đó chắc chắn hơn và có thể được bảo quản trong tủ lạnh lên đến 72 giờ.
Tất cả các loại Người nhận nội tạng do đó phải có thể liên lạc bất cứ lúc nào để có thể nhập viện ngay lập tức vào một bệnh viện tương ứng. Trong 2 đến 3 giờ người nhận nội tạng phải có thể liên hệ với người chịu trách nhiệm Trung tâm cấy ghép Giới thiệu.
Tại một Quyên góp sống là hoạt động dễ lập kế hoạch hơn và có thể được thực hiện mà không bị áp lực về thời gian. Một số lượng lớn các cuộc thảo luận và kiểm tra sẽ khuyến khích cả hai bên xem xét lại quy trình và đảm bảo tính tương thích của mô được chuyển. Sau đó Nhà tài trợ phải là cuối cùng Giải thích quyết định cho hoa hồngsau đó ai có thể quyết định cho hoặc chống lại sự can thiệp. Cần phải đảm bảo rằng người hiến tặng hành động theo ý chí tự do của mình.
Người nhận tạng cũng phải chuẩn bị cho ca mổ. Sự chuẩn bị này bao gồm cả cuộc điều tra ban đầu và mở rộng cũng như ảnh hưởng đến Hệ miễn dịch của bệnh nhân. Một mặt, việc kiểm tra phục vụ cho việc xác định các yếu tố nguy cơ như viêm nhiễm và một số bệnh có nguy cơ cao từ trước. Bên cạnh Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm máu và nước tiểu trở thành một EKG bằng văn bản, một Hình ảnh tia X được tạo ra bởi phổi, bụng bởi Siêu âm kiểm tra và một Nội soi đại tràng thực hiện. Ngoài ra, nhóm máu của bệnh nhân được xác định và mô được đánh máy để tránh nguy cơ Phản ứng từ chối được giảm thiểu. Một khía cạnh khác của việc chuẩn bị cho bệnh nhân cấy ghép nội tạng được gọi là Ức chế miễn dịch. Hệ thống miễn dịch bị ức chế phần lớn để giữ cho phản ứng của cơ thể với cơ quan ngoại lai ở mức thấp nhất có thể.
Hoạt động tự nó được thực hiện với nỗ lực khác nhau tùy thuộc vào cơ quan. Các cơ quan là một phần của hệ tuần hoàn - tim và phổi - phải trải qua Máy hỗ trợ sự sống được thay thế trong chức năng của chúng. Đây là một thủ thuật rất lớn, dẫn đến thời gian nằm viện lâu và các biện pháp phục hồi chức năng rộng rãi. Phải liên tục kiểm tra chức năng của cơ quan được ghép trong thời gian sau ca mổ, một mặt để đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân, mặt khác để kiểm tra xem cơ quan đó có được cơ quan người nhận chấp nhận hay không.