Phẫu thuật xuất huyết não

Giới thiệu

Xuất huyết não là một trường hợp cấp cứu đe dọa đến tính mạng do chảy máu vào não. Nhưng không phải cứ xuất huyết não là phải mổ.

Một mặt, mức độ chảy máu, tức là lượng máu, là yếu tố quyết định. Các khối xuất huyết nhỏ hơn được hấp thụ một cách tự nhiên và do đó tự giải quyết. Những cái lớn hơn có thể phải phẫu thuật cắt bỏ. Mặt khác, vị trí, tức là nơi chảy máu trong não, là một tiêu chí quan trọng. Nguyên nhân gây chảy máu cũng có vai trò trong việc điều trị. Ví dụ, nếu một khối phồng của một mạch máu (chứng phình động mạch) bị vỡ, nó thường phải được điều trị bằng phẫu thuật.

Chỉ định cho một hoạt động

Có rất nhiều yếu tố quyết định có cần thiết phải phẫu thuật hay không nếu bạn bị xuất huyết não. Một mặt, nguyên nhân của chảy máu có liên quan. Ví dụ, có chứng phình động mạch (phình mạch máu) là nguyên nhân gây chảy máu không? Mặt khác, vị trí là rất quan trọng. Ở đây có sự phân biệt giữa chảy máu ở trên hoặc dưới tiểu não.
Nếu xuất huyết trong đại não và xuất huyết không dựa trên chứng phình động mạch, thì người ta chắc chắn có thể chờ xem, trừ khi có các triệu chứng thần kinh.
Nếu sự tỉnh táo (cảnh giác) của bệnh nhân giảm hoặc nếu nó xấu đi theo thời gian, thì nên can thiệp bằng phẫu thuật. Chảy máu bề ngoài (<1 cm tính từ bề mặt của não) cũng có thể được phẫu thuật cắt bỏ mà không có chấn thương lớn đối với môi trường xung quanh. Trong trường hợp chảy máu sâu trong não, người ta thường không muốn mổ hơn.
Nếu chảy máu ở vị trí gần tiểu não, các biến chứng sau có thể phát sinh: Chỉ có không gian hạn chế trong xương sọ nên vết bầm có thể đè lên mô não và làm tổn thương các tế bào thần kinh. Nỗi sợ hãi chính là tổn thương thân não, có thể nhanh chóng dẫn đến suy hô hấp và tử vong. Việc thoát dịch thần kinh (rượu) cũng có thể được ngăn chặn bằng cách chảy máu gần tiểu não. Do đó, người ta nên can thiệp bằng phẫu thuật nếu hình ảnh cho thấy có sự tắc nghẽn của dây thần kinh. Bạn cũng có thể cố gắng thoát nước thần kinh ra bên ngoài qua một ống (dẫn lưu não thất ngoài).

Quá trình hoạt động

Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ vết bầm càng nhiều càng tốt và loại bỏ nguyên nhân gây chảy máu. Để làm được điều này, trước tiên phải mở hộp sọ xương (= craniotomy). Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh chọn vị trí cắt sọ sao cho các bác sĩ có thể lấy máu bằng con đường ngắn nhất mà không làm tổn thương các cấu trúc khác. Sau khi mở hộp sọ, màng não cứng (màng cứng) cũng phải được mở và phải chuẩn bị đường dẫn đến khoang chảy máu, tức là. Các bác sĩ sử dụng dụng cụ của họ để thâm nhập vào mô não đến vị trí chảy máu. Nếu vết bầm vẫn còn nhiều dịch, nó có thể dễ dàng được hút ra bằng ống thông. Máu đông (cục máu đông) phải được loại bỏ bằng cái gọi là kẹp cầm. Cố gắng làm trống khoang chảy máu bằng cách tưới và hút. Khi làm như vậy, phải hết sức cẩn thận để tránh tổn thương cơ học cho các mô não xung quanh.
Nếu chứng phình động mạch là nguyên nhân gây chảy máu, bạn nên cố gắng tắt nó bằng cách sử dụng cái gọi là kẹp hoặc cuộn để ngăn chảy máu thêm. Khi thủ thuật kết thúc, nắp sọ được đóng lại và kẹp vết rạch da.

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về chứng phình động mạch não và liệu pháp của nó không? Sau đó truy cập trang: Phình động mạch não - Nguyên nhân và cách điều trị

Những rủi ro là gì?

Về cơ bản, trước bất kỳ hoạt động nào, bạn phải cân nhắc giữa lợi ích của hoạt động với rủi ro của nó. Hầu hết các ca mổ sau khi xuất huyết não là những ca mổ cấp cứu hoặc những ca mổ mà nếu không có tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân sẽ phát triển theo thời gian. Về nguyên tắc, các biến chứng có thể phát sinh trong các trường hợp riêng lẻ với tất cả các can thiệp phẫu thuật. Điều này tất nhiên cũng xảy ra với các can thiệp phẫu thuật thần kinh.
Các rủi ro chung quan trọng nhất là chảy máu, nhiễm trùng, rối loạn lành vết thương và sự cố gây mê. Để phẫu thuật xuất huyết não, trên xương sọ luôn phải tạo một lỗ thủng. Điều này cho phép vi trùng xâm nhập và gây nhiễm trùng. Nếu chảy máu không khu trú trên bề mặt não, các vùng não khác có thể bị tổn thương do đường tiếp cận phẫu thuật. Điều này có thể gây ra các cơn co giật động kinh hoặc dẫn đến tê liệt và rối loạn ngôn ngữ. Vì vậy, việc lựa chọn đường vào được cân nhắc rất kỹ lưỡng. Một nhóm bác sĩ phẫu thuật thần kinh cũng suy nghĩ rất kỹ về câu hỏi liệu có phải tiến hành phẫu thuật hay không. Không phải cứ xuất huyết não là phải mổ. Những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh trước đó cũng có nguy cơ gây mê cao hơn. Thực tế này cũng được tính đến trong quyết định.
Nếu bạn dự định phẫu thuật xuất huyết não, bác sĩ chịu trách nhiệm thường sẽ giải thích những rủi ro, quy trình và các giải pháp thay thế có thể cho bạn trước khi tiến hành thủ thuật.

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về những rủi ro sau phẫu thuật nói chung? Sau đó, hãy truy cập trang của chúng tôi: Các biến chứng sau phẫu thuật

Những thiệt hại do hậu quả có thể có là gì?

Về nguyên tắc, luôn có thể có tổn thương thứ cấp sau một cuộc phẫu thuật trên não. Tuy nhiên, thường xảy ra trường hợp nếu vết chảy máu lan rộng, tổn thương hậu quả thậm chí tồi tệ hơn sẽ phát triển, mà người ta cố gắng ngăn cản hoạt động. Đặc biệt với những trường hợp xuất huyết não sâu hơn, trước tiên phẫu thuật viên phải tiếp cận được khoang xuất huyết, nơi các tế bào thần kinh chắc chắn bị tổn thương dọc theo đường tiếp cận. Điều này không phải lúc nào cũng dẫn đến thiệt hại do hậu quả đáng chú ý. Tuy nhiên, nếu các khu vực lớn hơn bị thương, các thiếu hụt thần kinh điển hình như tê liệt và rối loạn nhạy cảm có thể xảy ra. Khó nói cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật. Rối loạn phối hợp và thăng bằng đặc biệt phổ biến trong các hoạt động trên tiểu não. Phải xem các triệu chứng này kéo dài ở mức độ nào. Rối loạn trí nhớ và khả năng tập trung thường là tạm thời. Động kinh co giật cũng là một biến chứng có thể xảy ra. Chúng cũng có thể xuất hiện một thời gian sau khi phẫu thuật do sẹo trong mô não.

Cơ hội sống sót sau một ca phẫu thuật là gì?

Câu hỏi này không thể được trả lời chung chung. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cao như thế nào phụ thuộc vào nguy cơ cá nhân của bệnh nhân. Tuổi tác và các bệnh trước đó là yếu tố quyết định đến nguy cơ gây mê. Nó cũng là một câu hỏi về mức độ phức tạp của hoạt động được thực hiện. Chảy máu gần bề mặt dễ phẫu thuật hơn chảy máu sâu hơn với sự xâm lấn của hệ thống não thất (= các hốc trong não có tích tụ nước thần kinh). Ngoài ra, nên biết rằng xác suất tử vong do xuất huyết não đơn thuần là từ 30 đến 50%. Can thiệp phẫu thuật cố gắng cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.

Bạn cũng có thể đọc về cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là gì?

Ca mổ tai biến mạch máu não kéo dài bao lâu?

Cuộc phẫu thuật của một ca xuất huyết não kéo dài bao lâu không thể trả lời trên toàn thế giới. Đối với thân nhân, thời gian của ca mổ bắt đầu từ khi bắt đầu gây mê, tùy thuộc vào độ tuổi và bệnh tình trước đó của bệnh nhân, thời gian này có thể lên đến một giờ. Thông thường, các điểm tiếp cận để truyền và đo huyết áp xâm lấn vẫn phải được thực hiện. Để đầu giữ ổn định trong quá trình hoạt động, nó được cố định bằng khung. Lông đầu phải được cạo sạch tại điểm mở hộp sọ. Các biện pháp chuẩn bị này cho đến khi vết mổ có thể mất 1-2 giờ. Thời gian của hoạt động thực tế phụ thuộc rất nhiều vào loại hoạt động. Đường vào nào được chọn? Chảy máu ở đâu? Làm sạch khoang chảy máu có dễ dàng không? Có phải nguyên nhân chảy máu cũng phải được loại trừ dưới dạng túi phình (túi mạch)? Điều này tất nhiên kéo dài thủ tục. Các biến chứng có thể xảy ra như chảy máu thứ phát cũng làm tăng thời gian của cuộc mổ. Cũng phải mất ít nhất một giờ cho đến khi bệnh nhân trở lại phòng hồi sức hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt sau ca mổ. Trong khi thời gian đau đớn trôi chậm đối với những người thân trong phòng chờ, phải nói rằng ngay cả những ca mổ sọ đơn giản, không phức tạp cũng phải mất vài tiếng đồng hồ. Về cơ bản, người ta có thể khẳng định một cách an toàn rằng những điều sau đây được áp dụng: hoạt động càng phức tạp thì càng mất nhiều thời gian.

Bạn cũng có thể quan tâm: Gây mê - quy trình, rủi ro và lĩnh vực áp dụng

Xuất huyết não tái tạo sau phẫu thuật

Về nguyên tắc, các biến chứng có thể phát sinh trong các trường hợp riêng lẻ với mọi quy trình phẫu thuật. Một biến chứng có thể xảy ra là chảy máu thứ phát. Mức độ hạn chế nghiêm trọng đối với bệnh nhân phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ví dụ, điều quan trọng là lượng máu thoát ra trong đầu sau khi phẫu thuật và liệu máu có tự ngừng hay phải mổ lại.

Nguyên nhân chính xác của chảy máu thứ phát là gì?

Nếu một vết bầm nhỏ hình thành trong khu vực mổ sau khi hoạt động, điều này cũng có thể vô hại và gây ra bởi sự hư hại của các mạch nhỏ hơn trong quá trình hoạt động. Tuy nhiên, nếu cố gắng làm tắc túi mạch trong động mạch não (phình động mạch) bằng kẹp và xảy ra hiện tượng chảy máu sau phẫu thuật, thì việc bong ra của kẹp cũng có thể là nguyên nhân gây chảy máu sau phẫu thuật. Nếu trường hợp này xảy ra, thì tình trạng chảy máu thường nặng hơn, thường phải phẫu thuật thêm.
Về cơ bản, điều quan trọng là bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ sau thủ thuật phẫu thuật thần kinh để nhanh chóng nhận ra các biến chứng có thể xảy ra và có phản ứng thích hợp với chúng.